SÍFILIS De Jesús Cortés Xareni Arantxa Generalidades Epidemiología La sífilis es una enfermedad infecciosa con afectación sistémica, •Agente etiológico: Treponema pallidum; microorganismo en forma de espiroqueta. •Tres subespecies: •Puede ser adquirida: – por contacto sexual. * – de forma congénita a través de la placenta. – por transfusión de sangre humana contaminada. – por inoculación accidental directa. •Un paciente es más infeccioso al principio de la – pallidum → sífilis (venérea). – endemicum → bejel. – pertenue → frambesía. •No se puede cultivar in vitro. •No poseen antígenos específicos. •No se conoce reservorio animal. enfermedad y gradualmente disminuye la infecciosidad con el paso del tiempo. •La sífilis congénita se produce con más frecuencia cuando el feto se infecta in útero. •Por edades, el grupo más involucrado: 15 – 30 años. Patogenia •T. pallidum es capaz de penetrar en el organismo a través de las membranas mucosas intactas o a través de heridas en la piel. •Diseminación vía linfática y hematógena. •Clínicamente, la sífilis se divide en: – fase de incubación. – sífilis primaria. – sífilis secundaria. – sífilis latente. – tardía. •El período de incubación medio es de tres semanas (varía de tres a 90 días). Manifestaciones clínicas Diagnóstico •Examen en fresco con microscopía de campo oscuro: exudado de las lesiones. Para excluir el diagnóstico se requieren tres exámenes negativos. •Inmunofluorescencia directa (DFA-TP): tinción con anticuerpos monoclonales o policlonales fluorescentes dirigidos frente a T. pallidum en los frotis desecados de lesiones sospechosas. •Demostración en tejidos: biopsia → tinción inmunofluorescente (DFAT-TP) o inmunoenzimática específica. •Cultivo de T. pallidum: prueba de inoculación en el conejo (RIT). •Técnicas de biología molecular. •Pruebas serológicas: Se detectan dos tipos de anticuerpos: 1. Reagínicos, no específicos o no treponémicos: IgG e IgM. Se dividen en: •Floculación microscópica: VDRL. •Floculación macroscópica: RPR. •ELISA. 2. Treponémicos o específicos. Se dividen en: •Inmunofluorescencia. •Hemaglutinación. •ELISA de anticuerpos treponémicos. •Enzimoinmunoensayo de membrana (western-blot) treponémico. •Prueba de inmovilización de T. pallidum (TPI). Tratamiento •Penicilina G benzatina 2.400.000 UI intramuscular por semana en 3 dosis. •Doxiciclina, 100 mg oral, 21 d. •Otros: amoxicilina + probenecid, ceftriaxona, penicilina G procaína + probenecid. •En los alérgicos a la penicilina: doxiciclina o eritromicina. •Penicilina G sódica. •Otros: amoxicilina + probenecid, doxiciclina, ceftriaxona y penicilina G procaína + probenecid. •En los alérgicos a la penicilina se recomienda la desensibilización y el tratamiento con penicilina y, como alternativa, el cloranfenicol. Es de elección la penicilina, incluso en los alérgicos, donde es necesaria la desensibilización, porque tanto las tetraciclinas como el cloranfenicol no se recomiendan explícitamente. Se recomienda efectuar el tratamiento en aquellos niños nacidos de madres no tratadas correctamente, y es de elección la penicilina G sódica o la penicilina G procaína.
