Licenciatura en Fisioterapia Fisioterapia Ortopedica y Traumatologica Fracturas de codo en niños Mtra. Fabiola Gómez Hernandez ELFT. Dulce Gómez, Jorge Tiburcio y Emmanuel Sanchez Tipos de Fractura y su clasificación 1. Fracturas de la cabeza radial. Clasificación: Estas lesiones se clasifican en tres grados: - Fractura tipo I de Masson: Fractura no desplazada de cabeza radial. - Fractura tipo II de Masson: Se trata de una fractura desplazada de cabeza radial. - Fracturas tipo III de Masson: Se trata de fractura conminutas de la cabeza radial. 2. Las fracturas del cuello del radio. -Fracturas no desplazadas: Se pueden tratar de forma conservadora mediante una férula braquiopalmar. - Si se trata de una fractura Desplazada: se puede realizar una osteosíntesis con miniplaca en T. Tipos de Fractura y su clasificación 3. Fracturas del olécranon. Clasificación: Colton las clasifica en: a) No desplazada y estable b) Desplazada Tipos de Fractura y su clasificación 4. Fracturas supracondileas de codo. Tipo I no desplazada: se puede tratar de forma ortopédica mediante un yeso braquiopalmar cerrado. Es importante comprobar el estado neurovascular antes y después de la colocación del yeso. Tipo II: Parcialmente desplazada: Este tipo de lesiones precisan habitualmente de una intervención quirúrgica para reducir de una forma adecuada la articulación y la estabilización mediante 2 agujas de Kirschner habitualmente introducidas desde lateral. Es importante hacer un control semanal de la fractura para descartar desplazamientos secundarios. Tipo III: Lesión completamente desplazada: Siempre es quirúrgica, precisando en ocasiones de una reducción abierta y estabilización con agujas de Kirschner. Fractura de codo infantil Las fracturas en pacientes pediátricos afectan hasta un 83% el miembro torácico, del 5 al 18% de todas las fracturas corresponden al codo Se relacionan con síndrome compartimental, lesión nerviosa o deformidades angulares, lo que hace importante conocer su incidencia, La fractura supracondílea es la más frecuente del codo en niños, hasta un 70% de los casos, y se presentan más comúnmente en los niños de entre 4 y 7 años de edad La clasificación de Gartland es la más usada para establecer la gravedad de la fractura y guiar el tratamiento. El manejo puede ser ortoaje tepédico en fracturas no desplazadas, mientras que el método de elección para corrección de las desplazadas es la reducción cerrada y fijación con pines percutáneos. Anatomía Codo Articulación de tipo bisagra en la que el extremo distal del húmero se articula lateralmente con la cabeza radial a través del capitellum y medialmente con el extremo proximal del cúbito. En la parte anterior, la fosa coronoides del húmero contacta con el proceso coronoides del cúbito, cuando el antebrazo está en flexión y en la parte posterior, la fosa olecraneana del húmero alberga el olécranon cuando el antebrazo está en extensión. Anatomía Existen tres nervios importantes al nivel del codo: El mediano pasa anterior al codo en estrecho contacto con la arteria braquial; es por esto por lo que una fractura con desplazamiento posterolateral puede lesionar la arteria braquial y el nervio interóseo anterior, rama del mediano (entendiendo que es el fragmento proximal de la fractura el que produce la lesión). El nervio radial que pasa lateral y anterior al codo justo por encima del epicóndilo lateral puede ser comprometido en un desplazamiento posteromedial, que es el más común en las fracturas supracondíleas. Por último, el nervio cubital que pasa medial y posterior al codo por detrás del epicóndilo medial se puede lesionar en una fractura supracondílea de tipo flexión. Sintomatología ● ● ● ● ● Dolor y sensibilidad. Inflamación y moretones. Dificultad para mover el brazo o no poder mover el brazo en lo absoluto. Debilidad o entumecimiento en el codo, brazo o mano. Deformidad (el brazo tiene una forma distinta de lo normal). incidencia Dentro de las fracturas que ocurren a los niños, las de la extremidad superior son las más comunes y las fracturas supracondíleas humerales constituyen el patrón más usual de las lesiones alrededor del codo en 86%. Ocurren durante la primera década de la vida con una elevación a la edad de siete años y por lo general en el sexo masculino con un predominio del brazo izquierdo; esta fractura sólo es superada en frecuencia por la fractura distal de radio. Pruebas diagnósticas Radiografía simple en proyección lateral y anteroposterior de codo, Una tomografía computarizada (TC) o una imagen por resonancia magnética (IRM) podrían mostrar la parte del hueso que está fracturada y si están involucrados otros tejidos. Tratamiento El tratamiento médico fundamental para las fracturas de codo es, como para cualquier otra, inmovilización (previa reducción en caso de ser necesaria). Hay quienes indican la inmovilización por cabestrillo, mientras que otros autores la desaconsejan prefiriendo la posición del codo contra el cuerpo de tipo Dujarier por riesgo de excluir el miembro superior del esquema corporal. Tratamiento Fisioteapeutico ● ● ● ● ● ● ● ● Crioterapia: Codo envuelto por cold packs 10 minutos, respetando los relieves óseos, se utilizó la modalidad pulsante para evitar irritación del periostio y como precaución ante el riesgo de estimulación fibroblástica indeseada. Su objetivo fue antiinflamatorio, relajación de los tejidos articulares y colaborador de la salud celular. Lámpara infrarroja: Para analgesia, relajación de los tejidos articulares y aumento del flujo sanguíneo local. Masoterapia: Suave, movilizando los músculos epicondíleos, epitrocleares, tríceps braquial, bíceps braquial y sus inserciones y tendones. Con el objetivo de relajar los músculos y prepararlos para la movilización. Movilización activa asistida y libre: Para aumentar la amplitud articular y preparar al miembro para la movilización activa resistida. Movilización activa resistida y ejercicios con pesas: Con el fin de fortalecer los músculos del miembro afectado y ampliar el rango de movimiento. Ejercicios de descarga de peso: Con el objetivo de aumentar la propiocepción y aumentar la amplitud del movimiento de extensión de codo. Ejercicios de flexiones de brazo: Con el objetivo de fortalecer los extensores de codo, aumentar la propiocepción y aumentar la amplitud de la flexoextensión de codo. Elongación: Para aumentar la efectividad del ejercicio y ampliar el rango de movimiento.
