3º ROTACIÓN – DR. GASTAÑADUI NIÑO SUÁREZ, MARGIE FIORELLA TOS DEFINICIÓN Contracción espasmódica y repentina de los MÚSCULOS ESPIRATORIOS Libera a estructuras respiratorias de secreciones y/o cuerpos extraños REFLEJO DEFENSIVO Síntoma CARDIORESPIRATORIO más frecuente TOS - FISIOPATOLOGÍA Inflamatorios Mecánicos Polución ambiental Tumores Cuerpos extraños Químicos Gases irritantes Cigarrillo REFLEJO TUSÍGENO Térmicos TOS - FISIOPATOLOGÍA MEMBRANA TIMPÁNICA SENOS PARANASALES (tos por sinusitis) (tos por tapón de cera) REGIÓN POSTERIOR DE LA FARINGE Pericardio Diafragma (tos por goteo nasal) RECEPTORES DE LA TOS Estómago (BULBO) MECANISMO DE LA TOS COMPRESIÓN INSPIRACIÓN • Inspiración profunda • Cierre de la glotis • Contracción de músculos respiratorios (espiratorios) • Se mantiene la glotis cerrada EXPULSIÓN • Glotis se abre bruscamente • Se escucha expulsión de aire de manera exagerada • Arrastra secreciones, humo, sangre, polvo, etc CLASIFICACIÓN DE LA TOS Tiempo de Evolución Desde el punto de vista clínico Tos aguda: < a 3 semanas Seca: No moviliza secreciones Tos subaguda: 3 – 8 sem. Húmedas +) Productiva: el enfermo las expectora o deglute Tos crónica: > a 8 sem. +) No productiva SEGÚN SUS CARACTERÍSTICAS TOS RONCA O PERRUNA • Característica: INTENSA y SECA • Cuadro clínico: Repeticiones NOCTURNAS • Causada por: LARINGITIS GLÓTICA o SUBGLÓTICA TOS BITONAL • Característica: 2 TONOS por la VIBRACIÓN DIFERENTE de las CUERDAS VOCALES • Causa: PARÁLISIS DE UNA CUERDA VOCAL, COMPROMISO o LESIÓN DEL NERVIO RECURRENTE (por tumores mediastínicos) TOS EMETIZANTE • Característica del cuadro clínico: Provoca VÓMITOS • Más frecuente en NIÑOS SEGÚN SUS CARACTERÍSTICAS TOS FERINA O QUINTINOSA • • • • • Es producida por: TOS CONVULSIVA (Bortadella pertrussis) Características: Eliminación de mucosidad escasa y pegajosa, provoca el vómito Cuadro clínico: Ataque intenso en grupos de 5 o cada 5 horas (+ por la noche) Inicia: Espiraciones violentas y explosivas Inspiración: Intensa y ruidosa (se da por espasmo de glotis) TOS COQUELUCHOIDE • Muy parecido a la TOS FERINA • No hay componente inspiratorio intenso ni ruidoso • Causado por: EXCITACIÓN DEL NEUMOGÁSTRICO (ejemplo: tumor mediastínico) ETIOLOGÍA DE LA TOS ORIGEN CAUSA Enfermedades de vía aérea alta Rinitis, pólipo nasal, sinusitis, otitis y obstrucción del CAE Enfermedades broncopulmonares Bronquitis, bronquiectasias, asma y Ca de pulmón Enfermedades de pleura, mediastino y diafragma Pleuritis, tumores y hernia hiatal Enfermedades cardiacas Insuf. cardiaca izquierda, estenosis mitral y pericarditis Enfermedades del aparato digestivo Reflujo gastroesofágico y hernia hiatal Enfermedades neurológicos Trastornos en la deglución y aspiración hacia vía aérea Fármacos IECA’s COMPLICACIONES DE LA TOS Barrido de las secreciones bronquiales ↑ Presión intratorácica ↑ Velocidad respiratoria Síncope tusígeno Neumotórax Cansancio y Fatiga aumento de presión intratorácica, ↓ RVP y ↓GC (ruptura de espacios subpleurales) Incontinencia urinaria Desgarros Musculares Fracturas Costales (por el esfuerzo tusígeno) (asociado a derrame pleural – 5º al 7 º AC) Dolor torácico Sangrado de piel y mucosas (c/s fractura) (púrpura, expectoración con sangre, ojos rojos y epistaxis) (asociado a derrame pleural – 5º al 7 º AC) Vómitos Insomnio ENFOQUE DIAGNÓSTICO - TOS 1. ANAMNESIS 2. EXAMEN FÍSICO 3. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS • Tiempo de evolución (A/S/C) • Características de la tos • Momento de aparición • Síntomas acompañantes / fármacos • Aparato Respiratorio • Examen físico general • OTORRINOLARINGOLÓGICO • Según la presunción Dx: HC • Rx de tórax y de senos paranasales • Análisis de laboratorio • Estudio bacteriológico: Esputo TENER EN CUENTA Infecciones de tracto respiratorio superior Goteo nasal posterior Asma bronquial Reflujo gastroesofágico TOS AGUDA TOS CRÓNICA DATOS QUE PUEDEN ORIENTAR LA ANAMNESIS COMPROMISO PLEURAL Tos aumenta el dolor Enfermo trata de NO toser “Tos tímida o reprimida” REFLUJO GASTROESOFÁGICO Predominio NOCTURNO Se facilita en DECÚBITO TOS PRODUCIDA POR FÁRMACOS TOS DE ORIGEN CARDIACO Es tos SECA (ejemplo: enalapril) En Insuf. Card. Izq. y pericarditis Aparece a los 7 días iniciado el tto. Pacientes ancianos (por esfuerzo) Desaparece a los 4 días Durante la noche con el decúbito HEMOPTISIS DEFINICIÓN ESPUTO Presentarse con mezcla de secreciones o sangre pura Después de GOLPE DE TOS, sensación de comezón en la faringe Expectoración de sangre (reacción alcalina) ROJO RUTILANTE: sangre oxigenada ROJO CON BURBUJAS: contenido aéreo CALSIFICACIÓN DE LA HEMOPTISIS MASIVA NO MASIVA (100 – 600 mL x 24 h.) Hipovolemia ↑ Velocidad del Sangrado Asfixia NO SE PUEDE ELIMINAR SANGRE QUE ESTÁ EN EL ARBOL RESPIRATORIO Taquipnea Taquipnea Hpoxia ETIOLOGÍA DE LA HEMOPTISIS INFLAMATORIAS • Bronquitis y Bronquiectasias • Absceso pulmonar y vasculitis • TBC, Neumonía bacteriana, Micetoma por Aspergillus NEOPLÁSICAS • Adenoma bronquial • Metástasis endobronquial • Ca de laringe y tráquea VASCULARES • Estenosis mitral • Insuficiencia ventricular izquierda • Hipertensión pulmonar OTRAS • Traumatismos • Quiste hidatídico • Cocaína DIAGNOSTICO DIFERENCIAL HEMOPTISIS • Sangre que se tose HEMATEMESIS • Proviene del aparato digestivo • Producida por el vómito • Color rojo negruzca EPISTAXIS • Visible a través de narinas o por vía nasal posterior • Sangre rojiza • Sin tos ni vómitos GINGIVORRAGIA • Por reacción alcalina • Emana de encías enrojecidas • Puede haber encías: edematosas y supuradas • Sangre rojiza NIÑO SUÁREZ, MARGIE FIORELLA
