MODELO DE FORMATO DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES PENALES AL 23-10-2019

DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES PENALES, POLICIALES
NI JUDICIALES (Ley N° 29607)
Yo: BRALLANT GUNTHER ALBURQUEQUE MORI, identificado con DNI N° 47826961, estado
civil SOLTERO con domicilio en PASAJE EL SOL N° 185 - Distrito BELEN - Provincia MAYNAS
- departamento LORETO, declaro bajo juramento lo siguiente:
DECLARO BAJO JURAMENTO: (Por favor indicar SI o NO en el recuadro que corresponde,
no marcar con un aspa o en forma de cruz o cualquier otro símbolo).
Tener antecedentes Penales.
NO
Tener antecedentes Judiciales.
NO
Tener antecedentes Policiales.
NO
Ratifico la veracidad de lo declarado, sometiéndome, de no ser así, a las correspondientes
acciones administrativas y de Ley.
Iquitos, 21 de julio de 2020
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DNI° 47826961