Myobrace Protocol (ES)

PROCEDIMIENTOS MYOBRACE 2016
Protocolo para El Sistema Myobrace® en Dentición Mixta (5-15 años)
La mayoría de los casos de Myobrace® se tratarán en la fase de dentición mixta en desarrollo.
Éste protocolo proporciona una guía básica para el uso del Sistema Myobrace®.
Primera Fase: Educación, Evaluación & Plan de Tratamiento.
1. La educación de padres / pacientes empieza con el CDROM Padres y Pacientes
En éste paso es esencial que los objetivos de tratamiento se entiendan de forma clara. Los
padres y pacientes deben entender que Myobrace® no es sólo otra forma de alinear los dientes
y corregir hábitos, sino que requiere la colaboración como una parte fundamental del
tratamiento. Se debe explicar a los padres y pacientes que el objetivo es conseguir un correcto
desarrollo así como una alineación dental. Lo que depende de la colaboración de los padres y
pacientes, así como de los cambios biológicos en el niño/a.
2. Evaluación del paciente utilizando la hoja de evaluación en 10-puntos.
La evaluación permitirá identificar las áreas que requieren atención (ej. disfunción respiratoria,
hábitos myofuncionales incorrectos o nutrición). Los hábitos myofuncionales de los pacientes
deben ser analizados para proveer un contexto para la evaluación de la maloclusión.
3. Toma de registros.
Toma de fotografías intra y extra-orales (ver plantilla) e impresiones para modelos de estudios.
Idealmente deben ser enviadas a un laboratorio de modelos de estudios de ortodoncia y/o
escaneadas en versión digital. Referir al paciente para un OPG (requerimiento mínimo en
pacientes mayores de 6) y cefalometrías (opcionales si los pacientes prefieren minimizar la
radiación). Asegúrese que el paciente firma un consentimiento informado respecto a la toma
de registros y anotaciones del caso. Videos adicionales de la función del paciente pueden
realizarse mediante una videocámara, tableta o teléfono.
4. Presentación del Caso o Segunda Consulta.
Muestre los registros fotográficos del paciente para la realización de este paso. Además el CD
de consulta debe estar abierto para poder referirse de forma rápida a cualquier información
requerida, o como una referencia visual futura. Estructure la presentación de manera que cada
elemento verbal pueda ser asistido o complementado por una referencia visual mostrada en la
pantalla. Hable al niño/a de forma directa, utilizando un lenguaje que pueda entender y
asegure llegar a un acuerdo con el niño/a respecto a su colaboración. Todas las partes
pueden entender los resultados que se pretenden adquirir.
5. Plan de Tratamiento.
Incluye la presentación del caso y confirmación por escrito, la evaluación del paciente, plan de
tratamiento propuesto, objetivos (incluyendo tiempo aproximado) y estructura de tarifas. El
selector de aparatos permite la selección de los aparatos y proporciona una secuencia de
aparatos. Asegúrese que el plan de tratamiento y consentimiento informado están
correctamente firmados por los padres antes de empezar el tratamiento (vea muestras y
quejas).
Para más información sobre los pasos y procedimientos incluidos en este protocolo se pueden
encontrar en el programa de formación online de MRC. Para acceder a ello, contacte con su
representante de MRC.
Fase Dos: Inicio del Tratamiento
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PROCEDIMIENTOS MYOBRACE 2016
En general, una vez los padres han aceptado el plan de tratamiento, se programa otra visita para
empezar el tratamiento con el primer aparato de Myobrace®. No obstante, en ocasiones los
Padres / Pacientes desean empezar cuanto antes, por lo que el tratamiento puede iniciarse en la
primera visita, acordando la aceptación del plan de tratamiento, una vez presentado el Plan de
Tratamiento (en función de la forma de cobertura, sistema público o privado, seguros o requisitos
del sistema de salud).
Aunque el Sistema Myobrace® es efectivo en pacientes en dentición Primaria (serie Myobrace®
Juniors) Mixta (series Myobrace® Kids y Teens) y dentición permanente en adultos (serie
Myobrace® Adults), los mejores resultados se consiguen en la fase de desarrollo correspondiente
a la Dentición Mixta. Por lo que el protocolo de tratamiento con Myobrace® es más efectivo cuando
los pacientes se incluyen en 2 grupos de edad: dentición mixta temprana (de 6 a 10 años
Myobrace® Kids) y mixta tardia / permanente temprana (de 10 a 15 años: serie Myobrace® Teens).
A continuación se detallan las directrices generales para empezar el tratamiento con Myobrace®.
Dado que se produce cierta superposición entre las series Kids y Teens, existe cierta flexibilidad
en esta guía (en función de cada caso). En general, ya que proporciona un mejor desarrollo del
arco así como alineación dental y la forma está pensada para acomodar los segundos molares en
erupción. La serie Teens está diseñada para encajar mejor en pacientes en dentición mixta tardía
y permanente temprana.
También puede ver los detalles en el “Selector de Aparatos” del CD o en la web
myoresearch.com.
1. Iniciar el tratamiento.
Pese a los grupos de edad mencionados anteriormente (de 6 a 10 años: serie Myobrace®
Kids; de 10 a 15 años: serie Teens) todos los pacientes empezarán con el Myobrace® Fase 1,
(antes que ningún tratamiento con Biobloc, BWS™ o Myolay™). Antes de introducir ninguna
herramienta de expansión extra, es importante que los 1 – 2 primeros meses de tratamiento, el
foco sea el tratamiento funcional.
2. Medición del tamaño del arco antes de iniciar el tratamiento.
Las distancias entre caninos, premolares y molares, así como la posición de ambos arcos,
superior e inferior, debe medirse. Lo que proporciona una forma de demostrar la progresión
del tratamiento a los Padres y Pacientes. Si la forma del arco incrementa en tamaño después
de esas medidas iniciales, el tratamiento está progresando.
3. El paciente coloca su aparato Myobrace® en su propia boca.
El facultativo no debe introducir el aparato en la boca del paciente (*Vea el vídeo de formación
‘Issuing the Myobrace®’). Después de dar las instrucciones básicas de uso, el Padre/Paciente
debe ser dirigido al área de actividades para ver el vídeo introductorio a las Actividades
Myobrace®, dónde se explica el uso del Myobrace®. El educador debe repetir las instrucciones
y el paciente debe leerlas y repetirlas. Los padres deben estar informados que durante los dos
primeros meses de uso, el Myobrace® se puede salir. Se trata de una cosa normal y es
indicativo que el paciente continua respirando por la boca durante la noche, (el primer objetivo
del tratamiento para el paciente es mantener la boca cerrada durante el día y la noche,
manteniendo el Myobrace® dentro toda la noche). Mientras el facultativo puede comprobar que
el aparato Myobrace® encaja cómodamente, NUNCA preguntar si causa dolor. Rara vez se
suelen necesitar ajustes al aparato Myobrace® por lo que NO hay que hacer ninguna alteración
durante este tiempo. Tome fotografías del Myobrace® en la boca del paciente como registro de
este paso inicial de tratamiento (la toma de registros fotográficos adicionales debe realizarse
cada vez que se añada o cambie el aparato).
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PROCEDIMIENTOS MYOBRACE 2016
4. Revisión de las 2 Semanas- Introducción de las Actividades Myobrace®.
*Vea el vídeo formativo ‘Two Week Review - Introducing the Myobrace® Activities’.
Pregunte a los Padres y Paciente como se están encontrando con el aparato Myobrace®.
Revise que el paciente haya colaborado y pueda colocar su aparato en boca de forma
correcta. En este momento se deben introducir las Actividades Myobrace®. El paciente debe
ser trasladado al centro de actividades para mostrarle el vídeo introductorio a las Actividades
Myobrace®. El grupo de ejercicios de respiración es el punto de partida ideal para las
actividades y pueden introducirse individualmente o las tres a la vez. En la mayoría de los
casos, lo mejor es hacer que el paciente complete primero una actividad de cada grupo.
Durante la revisión de dos semanas se realizará otra cita que tendrá lugar en dos o cuatro
semanas. Si vemos que puede haber poca colaboración o que se va a necesitar más atención,
programar la visita antes. Una llamada telefónica de seguimiento, después de cada una de las
visitas iniciales (entre visitas) es beneficiosa para la motivación y colaboración de Padres y
Pacientes.
5. Primera Revisión de Myobrace® .
Revise que el Myobrace® se ha mantenido en su lugar durante la noche y que el paciente es
capaz de completar de forma correcta los ejercicios de respiración, antes de cambiar al
siguiente grupo. Resulta siempre beneficioso, recordar al paciente que mantenga los labios
juntos, respire por la nariz y se asegure que mantiene la lengua en el punto. Las actividades
están pensadas para reforzar esos objetivos. El paciente debe realizar correctamente sus
actividades antes de pasar al siguiente grupo.
Si el paciente está en dentición mixta tardía, a los 1 – 2 meses se puede tomar la decisión de
introducir el Sistema Bent Wire™ (BWS™) para acelerar el desarrollo del arco. Las medidas
de las dimensiones del arco deben compararse a los registros iniciales y si las dimensiones no
se han modificado al menos 1mm, debe introducirse el BWS™ (o Biobloc 1). En caso de duda,
el BWS™ debe usarse en el grupo de dentición mixta tardía.
6. Revisión de Myobrace®.
*Vea el vídeo formativo ‘Myobrace® Check – Follow –up Visit’.
El Paciente debe visitar el área de actividades primero cada vez que se haga una revisión
sobre el progreso con las actividades que esté realizando. Los detalles de esta revisión
(evolución o progreso con la realización de los ejercicios) facultativo una vez el paciente se
traslade a la zona de tratamiento (silla dental). Además de revisar la colaboración, así como la
evaluación en 10 puntos, se deberán tomar medidas de las dimensiones del arco superior e
inferior y debe tomarse registro de cualquiera de estos cambios en las dimensiones del arco o
puntos de la evaluación en 10 puntos. Anote también si se observa que el paciente mantiene
los labios juntos y respira por la nariz durante esta revisión inicial del Myobrace®.
El facultativo puede decidir entonces con qué actividades deberá seguir el paciente, que debe
ser trasladado de nuevo a la área de actividades y debe introducirse la siguiente actividad, así
como ver uno de los vídeos del apartado de nutrición. En este momento se pide al paciente
que acceda (con su código y contraseña) a la App de Actividades Myobrace® todos los días y
repita los ejercicios designados en casa. Recuerde al paciente que debe llevar su aparato
Myobrace® TODOS los días durante 1 hora y por las noches al dormir. Cualquier fallo en el
cumplimiento de estas indicaciones puede causar que el tratamiento con Myobrace® no sea
efectivo. Otra visita debe ser programada en las siguientes 4 semanas.
7. Paso 2 Introducción de los Aparatos - K2 o T2.
Una vez el paciente es capaz de mantener el Myobrace® en su lugar durante la noche, en la
mayoría de ocasiones, es capaz de mantener los labios juntos y han pasado los tres primeros
meses de tratamiento, se puede introducir el siguiente aparato K2 o T2. Estos aparatos son
más rígidos y con un refuerzo de Frankel cage tiene una mayor capacidad de desarrollo del
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PROCEDIMIENTOS MYOBRACE 2016
arco. El K2 o el T2 puede introducirse de forma progresiva, llevando durante la primera
semana el Myobrace® K2 o T2 durante una hora al día y seguir llevando el K1 o T2 durante la
noche. Después de esta primera semana el K1 o T1 debe ser completamente cambiando por
el K2 o T2 que puede usarse ahora durante la noche al dormir.
El paciente debe continuar usando el aparato K2 o T2 durante 4 – 6 meses y cada mes las
medidas de la dimensión del arco deben incrementar. Durante este tiempo, el paciente
debe también continuar con la secuencia de actividades y completar los ejercicios de
lengua, deglución, labios y mejillas. Una vez se complete la secuencia entera (9 – 12
meses) si se observa cualquier debilidad en la función, debe volverse a repetir la actividad
adecuada. Si el Myobrace® continua cayéndose durante la noche, es una indicación de que
el paciente sigue respirando por la noche. Éste hecho debe ser comentado con los padres
y debe considerarse derivar el paciente a un Otorrino o realizar un programa de ejercicios
respiratorios más intenso. Para que tenga lugar una progresión exitosa en la realización de
las actividades, el paciente debe llegar a ser capaz de respirar por la nariz.
8. Realice Registros Fotográficos completos de los Progresos.
Asegúrese de tomar registros fotográficos completos de los progresos, realizados cada tres
meses o por lo menos cada vez que se cambie el aparato. Los registros fotográficos, junto con
las medidas de dimensión del arco, pueden usarse para evaluar los progresos en tratamiento.
9. Revisiones Regulares de Myobrace®
Las Revisiones regilares de Myobrace® deben realizarse como mínimo una vez al mes,
durante los primeros 12 meses de tratamiento. Además, en el caso de la revisión inicial de
Myobrace® los Padres y Pacientes deben ir primero a la zona de Actividades, donde se
revisará la colaboración y el uso del aparato, entre otras cuestiones necesarias. Además, se
revisará la realización del paciente la última actividad asignada y el uso del Myobrace®
revisando la colocación en boca por parte del paciente. El educador/a proporcionará los
detalles de las revisiones al facultativo, una vez el paciente se haya trasladado al área de
tratamiento (silla dental).
Además de la revisión de la colaboración del paciente, se debe revisar también un mínimo de
8 puntos de la evaluación de 10 puntos, deben tomarse medidas de las dimensiones del arco
superior e inferior y debe anotarse cualquier cambio en las dimensiones del arco o en los
puntos de la evaluación de 10 puntos. Después de revisar el uso del Myobrace® por el
paciente y la realización de la última actividad, el paciente puede decidir si es necesario
cambiar de fase en el tratamiento con Myobrace®. Como norma general, si el Myobrace® se
mantiene en su lugar durante toda la noche, después de 3 meses, se puede cambiar al K2 en
pacientes de 6 – 10 años o al T2 en pacientes de 10 – 15 años.
Una vez el paciente sea capaz de realizar de forma correcta todas las actividades, la
alineación dental y corrección final de la Clase III debe realizarse con el K3 o el T3 (quizás en
niños más jóvenes, empezarán con el K3 pero pueden llegar a pasar al T3 cuando eruncionen
la dentición permanente). Tome medidas de los anteriores superiores, para revisar si tienen el
tamaño apropiado.
10. Revisión de los 12-meses.
*Vea el vídeo formativo ‘12-month Review’.
Tenga una visita programada con el paciente y los padres, después de los 12 meses de
tratamiento para evaluar el progreso. Anteriormente a la visita debe realizarse el registro
completo de fotografías y medidas del arco y realizada la evaluación completa de 10 puntos.
Durante la revisión, debe preguntarse por la colaboración y discutir las observaciones de los
cambios y progresos con los padres y el niño/a. Asegúrese que el Padre/Paciente entiende
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PROCEDIMIENTOS MYOBRACE 2016
que es responsable del éxito del tratamiento (es su problema y su solución). Refuerce los
puntos y problemas que se han tratado así como los objetivos de tratamiento. Aunque el
alineamiento dental habrá mejorado considerablemente, en este punto la respiración y el
desarrollo cráneo-facial son el principal foco a tener en cuenta.
En base a esta revisión, debe desarrollarse el plan de tratamiento para los siguientes 12meses. Si el tratamiento ha evolucionado según lo planeado y la colaboración ha sido buena,
puede introducirse el T3 (si el paciente está en las ultimas fases de desarrollo de la dentición
permanente. El T3, es el aparato que requiere mayor colaboración, puede combinarse en
inicio con el T2 durante la noche y con buena colaboración después de 3 – 4 meses puede
conseguirse un resultado similar al de los brackets a nivel de alineación dental y oclusión. Aquí
debe ser claro para los Padres / Paciente que si la colaboración no es buena, el desarrollo del
arco conseguido por el paciente al llevar el puede T1 and BWS™ or T2 recidivar
Si se requiere realizar rotaciones dentales, puede usarse el T3n (sin refuerzo – inner core) por
la noche así como en una fase temprana de tratamiento. Los agujeros para los dientes del T3n
proporcionan una mayor retención durante la noche, mientras sigue manteniendo las
características de alineación del T3, el T3n es menos activo (el T3 y el T3n están disponibles
en 7 tallas y se necesita utilizar la regla de medición de Myobrace® para determinar la talla
correcta del Myobrace®).
11. Aparatos K3 y T4.
Si el paciente se encuentra aún en dentición mixta, podemos pasar a la siguiente fase de la
secuencia con el K3 una vez los hábitos se hayan corregido y se requiere un aparato más
rígido para la alineación final. El T4 sigue al T3 cuando la alineación es fundamentalmente
buena y el resultado debe mantenerse.
12. Retención & Nutrición
Utilice el K3 o T4 como retenedor durante aproximadamente 12 meses mientras se evalúa la
función. Recuerde que los dientes pueden verse muy bien, pero al ser revisados de forma más
precisa, se podrá ver como la función puede necesitar ser mejorada, especialmente labios y
mejillas. Incluso cuando el paciente pueda realizar de forma correcta toda la secuencia de
actividades de Myobrace® , algunas áreas en concreto pueden seguir necesitando atención.
Por eso es importante también reforzar los vídeos sobre nutrición (mostrar un vídeo de
nutrición en cada visita) y evaluar la dieta del paciente y las mejoras en nutrición. Los videos
de las Actividades de Myobrace® y de Nutrición son un recurso importante y deben usarse en
cada visita.
13. Secuencias Generales
a. Dentición Mixta Temprana (de 6 – 10 años):
Myobrace® K1 - K2 - K3. El T3 es una opción para después, en la fase de erupción
de la dentición permanente y entonces el T4. Un retenedor pasivo T4A (sistema
Trainer) puede llevarse durante más tiempo..
b. Dentición Mixta Tardía (de 10 – 15 años):
Myobrace® T1 (T1 BWS/BWS) - T2 - T3 - T4. Retenedor Pasivo T4A (Sist. Trainer).
c. Dentición Mixta Tardía (de 10 – 15 años):
Myobrace® T1 (T1 BWS/BWS) - T2 – Brackets con un B1 - T4. Retenedor pasivo
T4A (Sistema Trainer) con un retenedor fijo o el B3 con retenedores transparentes.
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PROCEDIMIENTOS MYOBRACE 2016
d. Clase III Dentición Mixta Temprana:
Myobrace® I-3n - I-3 - I-3H.
e. Clase III Dentición Mixta Tardía:
I-3/BWS™ - I-3 entonces P-3. El retenedor puede ser el P-3 o T4A Grande si se
consigue corregir la CIII.
f.
Actividades de Myobrace® (en combinación con la secuencia de aparatos Myobrace®):
-
Introducción.
Instrucciones de uso de Myobrace®
Respiración.
Lengua.
Deglución.
Labios y mejillas.
El paciente debe esforzarse por llegar a realizar de forma correcta cada grupo de actividades,
con una progresión de 1 – 2 meses antes de conseguir una realización correcta del todo.
Aunque las actividades están divididas en grupos, están muy relacionadas (ej: los labios
deben estar juntos para conseguir respiración nasal y labios y mejillas no deben mostrar
ningún movimiento) el foco no debe estar en un grupo o función a expensas de los otros, todo
está relacionado (vea la Introducción a las Actividades de Myobrace).
g. El requerimiento de expansión maxilar de la arcada adicional se puede tener en todos
los grupos de edad. No obstante, con los pacientes en dentición mixta temprana, el uso
de los aparatos de Myobrace® se puede realizar durante los primeros 1 - 2 meses de
tratamiento, mientras se evalúa la necesidad de expansión del arco. Si se consigue
una buena expansión sólo con el Myobrace®, podemos seguir con la secuencia
anteriormente mencionada. La mayoría de maloclusiones se pueden beneficiar de
Myolay y los respiradores orales con una forma maxilar y de la arcada comprimida se
pueden beneficiar de expansión con Biobloc. Debido a que el expansor ocupa el lugar
dónde debe ir la lengua y suele ser incompatible en general con el Myobrace® K1, la
expansión del arco con Biobloc debe realizarse solo durante los primeros 3 – 4 meses.
Una vez se retira el Biobloc debemos siempre seguir con el K2 (vea la sección
Biobloc).
h. Si es necesario, en lugar del Biobloc, puede usarse un aparato ALF modificado en
dentición mixta temprana. Lo que permite que sea usado de forma simultanea con el
Myobrace and Myola. (Vea la sección que continua).
Expansión Adicional del Arco (en combinación con Myobrace® dentición mixta tardía o dentición
permanente temprana).
Existen 3 aparatos de expansión del arco que son recomendables en dentición mixta. Algunos
doctores consideran que el Quad-Helix, Hyrax RME, o 3-way Sagittal son equivalentes. PERO NO
LO SON. No utilice estos aparatos ya que tienen grandes contraindicaciones en Ortodoncia
Myofuncional.
Los 3 aparatos designados para expansión del arco que son compatibles con el Sistema
Myobrace™ son;
-
El Sistema Farrell Bent Wire (BWS) – Diseñado especialmente para usarse con
el Sistema Myobrace ™.
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PROCEDIMIENTOS MYOBRACE 2016
-
El Biobloc Fase 1 - Desarrollado por el Dr. John Mew pero no pensado para
encajar y combinarse con el uso del Sistema Myobrace ™.
-
El aparato ALF - Desarrollado by Darik Nordstrom (un gran partidario del
Sistema Myobrace ™).
Al utilizar El Sistema Myobrace® System, el BWS™ será SIEMPRE la primera elección como
sistema de expansión del arco. Se fabrica en la propia clínica sin necesidad de requerir un
laboratorio y funciona perfectamente con El Sistema Myobrace® y resulta cómodo para el paciente
(comodidad y facilidad de habla). Además, es la forma más coste-efectiva de las tres opciones (el
5% del coste de entre las otras tres opciones). El BWS™ requiere que el facultativo aprenda como
doblar el alambre y si se usa de forma correcta resulta una gran inversión en disminución de
costes y aumento de la rentabilidad de los tratamientos.
Desarrollo del Arco en Dentición Mixta Tardía con el Sistema Farrell Bent Wire (BWS).
1. El BWS™ es el aparato de expansión del arco de preferencia para ser usado con El
Sistema Myobrace®. Cuando el paciente se encuentra a mitad camino de la dentición
mixta, el crecimiento desarrollo se ha completado prácticamente y cada paciente con una
maloclusión tendrá también un maxilar poco desarrollado. El principio subyacente y
principal foco del Sistema Myobrace® es restaurar la función, por lo que al no permitir que
la lengua aprenda a posicionarse en el lugar correcto, el maxilar poco desarrollado dificulta
la función correcta y el progreso del tratamiento. Con buena colaboración una respiración
nasal correcta, los niños más pequeños deben ser capaces de vencer esas dificultades, no
obstante, los pacientes de mayor edad pueden tener mayores dificultades durante los
primeros meses de tratamiento porque el maxilar es demasiado pequeño para acomodar a
la lengua y restringe su función correcta. Es por ello que el desarrollo del arco no se llegue
a producir solo con el uso el aparato Myobrace® y el programa de actividades. Esta
dificultad puede detectarse al tomar registros y comparar las dimensiones del arco en cada
visita.
Después de 1 – 2 meses de uso del Myobrace® (T1) en dentición mixta tardía o dentición
permanente temprana, la introducción del BWS™ de forma conjunta con el Myobrace® es
prácticamente considerada obligatoria para conseguir un resultado óptimo. Puede haber
casos que A VECES no se requiera, son excepciones, y la regla es usar el BWS™ en los
grupos de mayor edad (8-15 años) para conseguir unos mejores resultados de forma
constante. Siga las instrucciones del fabricante y aprenda cómo utilizar el BWS™.
* Vea los vídeos formativos de ‘BWS™’ para más informaciónn
2. Procedimiento con BWS
Tratamiento inicial para empezar a corregir algunos de los hábitos myofuncionales de los
pacientes, que tiene lugar durante los primeros 1 – 2 meses con el Myobrace® T1 or T1
BWS. No obstante, si el tratamiento se ve perjudicado por un maxilar poco desarrollado,
debe añadirse un BWS™.
a. PASO 1: Coloque elásticos de separación en las áreas inter-proximales adyacentes a
los primeros molares. Programe la visita del paciente para la colocación del BWS™ en
aproximadamente 1 semana. Esto debe permitir tener espacio para las bandas con
tubos BWS™. ¿Por qué no adherir el BWS™ de forma directa en el tubo? Existe un
gran nivel de fuerza de torque ejercida en los tubos del BWS™ (a diferencia de la
ortodoncia fija), lo que tiende a romper el enlace de la adhesión y el ensilaje del
BWS™. Esto no sucede cuando se utilizan bandas molares con un tubo BWS soldado,
e incluso si la banda se desajusta o se vuelve grande, suele mantenerse en el molar.
b. PASO 2: Fabrique el BWS™ en SU laboratorio durante su tiempo libre (vea el vídeo de
fabricación del BWS™).
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PROCEDIMIENTOS MYOBRACE 2016
c. PASO 3: Coloque las bandas molares en los primeros molares superiores, asegurando
un encaje ajustado antes de cementar. Coloque el BWS™ en la boca del paciente
(*Vea el vídeo ‘BWS™ fitting’).
d. PASO 4: Coloque los frenos de composite para reposar el BWS™, mantenerlo en su
sitio (evitar que se mueva) y facilitar su uso. Añada los frenos de composite (*Vea el
vídeo ‘BWS™ fitting’). Inicialmente, calcule 45 minutos para esa cita, aunque con
práctica se puede llegar a realizar en sólo 10 – 15 minutos de tiempo de silla dental. ,
e. PASO 5: Explique al paciente que DEBE usar su aparato Myobrace® durante una hora
al día además de por las noches junto con el BWS™. Si el paciente no colabora con el
uso del BWS™ no podrá conseguir los resultados deseados y podrá tener un efecto
negativo en el tratamiento del paciente. El paciente debe también continuar
progresando a través del programa de Actividades Myobrace® Activities. El aparato
Myobrace® más adecuado para ser usado junto con el BWS es el T1 BWS, aunque el
K1 o el T1 son también compatibles. Los pacientes deben haber estado usando un T1
o T1 BWS durante 1-2 meses, antes de la expansión del arco, por lo que el BWS™ es
una continuación del tratamiento. Tenga en cuenta que 1 hora de uso al día
(tratamiento activo) y el uso nocturno al dormir (tratamiento pasivo) del aparato
Myobrace® son igual de importantes (el uso nocturno insuficiente implica una nocolaboración que puede causar una destilación excesiva de los molares con el
BWS™).
f.
PASO 6: Asegure que el BWS™ se mantiene firme y ejerciendo fuerza a los dientes
anteriores sin estar activado aún. En este punto es importante reconocer y entender
que TODO el desarrollo activo debe venir de la activación del loop HACIA ADELANTE
en lugar de lateralmente por lo que no debe activar nunca los finales del BWS™ de
forma lateral. Se producirá cierta expansión transversal como consecuencia del
desarrollo anterior Y el objetivo de expandir el maxilar es obtener espacio para la
lengua, no para los dientes. Una vez la lengua tenga suficiente espacio para colocarse
en el lugar correcto, los dientes podrán alinearse correctamente. De hecho, una vez se
ha entrenado a la lengua a ir a su correcta posición, la lengua es responsable de
aproximadamente el 50% de la expansión del arco. Asegúrese que la activación de los
loops es clara (1-2mm) y se separa de los tejidos palatales (Vea los vídeos ‘BWS™
fitting’) y proporcione la hoja de instrucciones del BWS™ a los Padres / Paciente,
después de 2-3 días contacte con el paciente (vía teléfono, SMS o WhatsApp) para ver
como está el paciente. Refuerce la importancia del uso del Myobrace® en el paciente ya
que “el BWS™ necesita ese uso para funcionar correctamente”.
g. PASO 7: ajuste de las 2 primeras semanas: Ajueste los loops de activación en 1 – 2
mm. Si la colaboración es buena, el alambre del BWS™ debería quedar ligero.
Asegúrese que los loops están alejados de los tejidos blandos del paladar y continue
con las Actividades Myobrace®.
h. PASO 8: Repita el ajuste de 1 – 2mm del BWS™ cada 4 semanas mientras se
asegura una correcta colaboración con el Myobrace®. Si observa que los molares se
mueven distalmente o que está incrementando la mordida abierta, es un indicador de
poca colaboración. Un incremento de más de 2 mm en esas medidas es una indicación
de que el BWS™ debe retirarse para prevenir posibles problemas y permitir que el
paciente pueda centrarse en la realización de las Actividades Myobrace® y el uso del
aparato Myobrace®. No obstante, si se sigue correctamente con el Sistema Myobrace®
este tipo de situaciones deberían ser minoritarias. Del mismo modo que en las
instrucciones anteriores (ve la Revisión Myobrace®), tome registros y anote las medidas
en la dimensión del arco y controle las actividades de Myobrace® y la progresión en
cada visita.
i.
PASO 9: Después de 3 – 4 meses de tratamiento con el Myobrace® en combinación
con BWS™, retire el BWS™ y tome medidas de la anchura del arco (vea la plantilla).
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PROCEDIMIENTOS MYOBRACE 2016
Por ahora, las bandas molares deben permanecer en el lugar en caso que se requiera
un mayor desarrollo del arco. Pase al paciente a la siguiente fase y coloque el aparato
Myobrace® T2 y continúe con las Actividades Myobrace® durante 4 – 6 meses (como se
indica en las instrucciones previas). El desarrollo del arco debe mantenerse estable o
incluso incrementar si la colaboración y la corrección myofuncional es buena. Una
reducción en las medidas mensuales de dimensión del arco, es un indicador de mala
colaboración. En esos casos, se puede volver a colocar el BWS™ para ganar una
mayor expansión del arco. No obstante, nunca mantenga el BWS™ en boca durante
más de 4 meses, ya que puede producirse cierta distalación de los morales, así como
tipping desfavorable. Si aún se necesita una mayor expansión después de 4 meses,
retire el BWS™ y coloque al paciente un aparato T2 durante 2 meses, antes de
reinsertar el BWS™ con el T1 BWS.
j.
PASO 10: Evalúe si la forma del arco inferior requiere el requiere el uso de BWS™.
Normalmente el arco inferior mejora a la vez que el superior al colocar el BWS™ en el
superior y utilizarlo en combinación con un T1 BWS, no obstante, puede que se
necesite un mayor espacio o una alineación anterior mejorada. En ese caso, utilice un
BWS™ en el arco inferior, junto con el T1 BWS o T2 si le preocupa el desarrollo del
arco superior una vez se haya retirado el BWS™ superior (el T2 puede ser difícil de
utilizar con el BWS™ inferior, por lo que se puede requerir el uso de un T1). Al igual
que con el BWS™ superior, retirar después de 3 – 4 meses y entonces continuar con el
T2 seguido del T3 justo cuando los dientes permanentes hayan erupcionado. Continúe
con la secuencia indicada en la sección anterior. t.
3. Biobloc Fase 1 (Sistema de Apoyo para la Expansión del Arco).
*Vea los vídeos online de formación de MRC sobre ‘Biobloc’ o vaya a un curso de Biobloc
para más información.
Después del BWS™, el Biobloc fase 1 es la siguiente opción para la expansión del arco, y
es también la mejor forma de expansión con aparatos acrílicos. Además, la filosofía de
Biobloc promueve el movimiento maxilar hacia delante y se complementa con la filosofía
de Myobrace®. Además, el Biobloc tiene una aproximación más mécanica que
myofuncional, por lo que no puede utilizarse con facilidad con ningún Myobrace® (por lo
que a veces se pierde el tiempo) y ocupa el espacio para la lengua por lo que su encaje
puede crear una mordida abierta si no se realiza un seguimiento exhaustivo. El aparato
tiene alambres catenarios que desarrollan los anteriores hacia delante y hacia arriba como
el e BWS™, así como cierto espacio anterior para la punta de la lengua, que puede
permitir la realización de algunas Actividades Myobrace®. El Biobloc es beneficioso para
pacientes con un arco superior muy estrecho que requiere una expansión transversal y
lateral substancial. Además el BWS™ no es compatible con pacientes con una altura de
molares corta por lo que pueden ser tratados con el Biobloc fase 1. Si la corrección de la
Clase II no se consigue con el Myobrace® (sucede en muy pocas ocasiones) se puede
colocar el Biobloc Fase 1 y Fase 3 superior e inferior.
a. PASO 1: Empiece el tratamiento con el Myobrace® K1 (6 – 10-años) o T1 (10 – 15años) durante 1-2 meses, entonces introduzca el Biobloc Fase 1. (*Vea el vídeo
formativo de Biobloc) Asegúrese que el aparato encaja bien y entonces muestre a
los Padres / Paciente el video de ajustes y muestre como hacer los ajustes
necesarios. Estos ajustes deben realizarse de un octavo de un giro completo (la
mitad que en el vídeo de ajuste). El Biobloc Fase 1 DEBE usarse y permanecer en
su lugar todo el tiempo. Si no se mantiene en su lugar, existe un mayor riesgo de
recidiva y un menor ajuste. Si el paciente nota que hay poco ajuste, muchas veces
se debe a que el aparato ha estado fuera demasiado tiempo. En esos casos,
mueva el tornillo hacia atrás y reajuste el Biobloc. Asegúrese siempre que el
aparato encaja de forma firme en el arco labial, y puede estirarse hacia abajo a los
fines incisales sin estar desalojados.
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PROCEDIMIENTOS MYOBRACE 2016
b. PASO 2: Recuerde a los Padres/Paciente que el Biobloc es un aparato que debe
llevarse 24 horas al día, y sólo debe dejar de ponerse para comer y al cepillar los
dientes. Ajuste los alambres del cuerpo catenar hacia delante 1 mm para activar el
aparato (Vea la hoja de instrucción de Biobloc para pacientes).
c. PASO 3: Active el Biobloc durante un máximo de 3 – 4 meses. Durante el último
mes (cuando el giro del tornillo se haya parado), reintroduzca el K1 o el T1 durante
1 hora al día junto con los ejercicios de respiración y lengua. Retire el Biobloc Fase
1 después de 4 meses de tratamiento y cámbielo por el T2. Esta secuencia ayudará
a prevenir la recidiva (sucede de forma rápida, independientemente del periodo de
retención con el Biobloc) y mantiene o mejora la forma del arco mientras corrige la
posición de la lengua. Mida las dimensiones del arco cada mes tal y como se indica
en las instrucciones previas.
d. PASO 4: Mantenga el Biobloc fase 1 con los registros del paciente, en caso de que
se vuelva a necesitar para mayor expansión.
e. PASO 5: Continúe con la secuencia Myobrace® tal y como se indica en las
instrucciones anteriores.
4. EL sistema ALF.
Aunque está basado en una filosofía ligeramente diferente, el sistema ALF es similar al del
BWS™. Aunque se trata de un aparato removible, el ALF puede ser semi-fijado en su lugar
(únicamente quitado por el facultativo durante el tratamiento) al añadir frenos de composite
en los dientes anteriores y los molares. Aunque se usa un alambre calibrado ligero, el
proceso de activación es similar al del BWS™. El sistema ALF no requiere bandas molares
pero el aparato es delicado, costoso y puede ser dañado o destruido fácilmente por el
paciente. Para aprender la técnica completa, es recomendable asistir a un curso.
5. Myolay™
Myolay™ es una modificación de la técnica de pistas Planas. Aunque la técnica de pistas
Planas incluye bloques de composite en los premolares posteriores superiores e inferiores,
lo que es muy adecuado en sobremordidas pero puede abrir la mordida. El Myolay™ sólo
se usa en un arco (generalmente el inferior). Pistas planas inclinadas individuales de
composite se colocan en los segundos premolares inferiores para Clase II, Clase III y
mordidas cruzadas / desviaciones de la línea media. El Myolay™ se utiliza generalmente en
tratamientos tempranos y dentición primaria con la serie Myobrace® Juniors o el myOSA®
Juniors o Kids. Aunque el Myolay™ también puede usarse en dentición mixta tardía, en esta
fase del desarrollo del paciente, la combinación con BWS™ es más apropiada.
Myolay™ es una parte esencial de los tratamientos en dentición mixta temprana y puede
eliminar la necesidad de aparatos de expansión como el Biobloc fase 1. Además, puede
usarse con una versión modificada del aparato ALF, tal y como se ha descrito
anteriormente (semi-fijo).
a. PASO 1: Entregue el Myobrace® K1 tal y como se ha descrito anteriormente e
introduzca el programa de Actividades Myobrace®.
b. PASO 2: Después de 2 – 3-meses de uso inicial del Myobrace® K1 (cada día
durante 1 hora además de por las noches al dormir), empiece con las pistas
inclinadas Myolay™ en los primeros y segundos molares inferiores.
c. PASO 3: Ajuste la altura de modo que los dientes anteriores se toquen
ligeramente. Revise que los molares contactan bilateralmente con un papel
articulador. No permita más de 1mm de mordida abierta si es posible. Esto evita el
riesgo de creación de una mordida abierta o que una Clase III empeore y ésta es la
razón por la que el paciente DEBE utilizar el Myobrace® K1/I-3n PRIMERO, durante
2-3 meses, para ayudar a la corrección funcional.
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PROCEDIMIENTOS MYOBRACE 2016
d. PASO 4: Continúe la secuencia, tome medidas y registros de las dimensiones del
arco durante cada visita.
e. PASO 5: A menos que exista una necesidad de cerrar o bajar los anteriores, no es
necesario retirar el Myolay™. Con el tiempo se terminarán cayendo
f.
PASO 6 – Los primeros molares deben corregir su posición y terminar en una
buena relación durante el uso continuado del K2 y el K3.
Éste documento proporciona una visión general de la secuencia de tratamiento con Myobrace®.
Es un resumen de la información que se presenta durante los cursos de 2 días de Myofunctional
Research Co. Utilice este resumen de forma conjunta con la información de la página web
myoresearch.com y los vídeos de formación online.
© Dr Chris Farrell Myofunctional Research Co 2016
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