CASO CLÍNICO: PRE DIABETES Universidad PRIVADA DEL NORTE CURSO: NUTRICIÓN DIABETES Y OBESIDAD PROFESOR: MARIANA HIDALGO CHAVEZ ESTUDIANTE: RAMIREZ ABURTO, ANYO CICLO - 2020 II CASO CLÍNICO: PRE DIABETES Carla es una paciente de 56 años, asintomática. Con antecedentes personales de Obesidad y dislipidemia. Peso = 79 kg, Talla = 1.50, perímetro de cintura= 120 cm. Antecedentes familiares: Madre con Diabetes. Examen físico: Acantosis nigricans y acrocordones en cuello y axilas. Presión arterial: 140/80. El abdomen presenta un panículo adiposo. Pruebas bioquímicas: FPG o glucosa plasmática en ayunas: 115mg/dl Triglicéridos 250 mg/dl, cLDL: 170 mg/dl, cHDL: 32 mg/dl y colesterol total: 220 mg/dl Úrea: 15 mg/dl Ácido úrico: 2.8 mg/dl Creatinina: 0.8 mg/dl Análisis de orina: No hay glucosuria, ni indicios de proteínas y sangre en orina. Evaluación dietética: alto consumo de carbohidratos simple, poca ingesta de agua y verduras. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL PES Obesidad grado II relacionado con la excesiva ingesta de calorías evidenciado por un IMC de 35.1 y un PAB 120 cm. Hipercolesterolemia desbalance energético evidenciado por colesterol total: 220 mg/dl. Hiperglicemia asociado al alto consumo de carbohidratos simples evidenciado por glucosa plasmática en ayunas de 115 mg/dl. INTERVENCIÓN NUTRICIONAL Problemas Obesidad tipo II Objetivos Corto plazo: Disminuir la ingesta calórica Largo plazo: Reducir el IMC menor a 30 en 6 meses Estrategias Educar al paciente o a persona encargada de su cuidado sobre el consumo de las cantidades adecuadas de alimentos. Brindarle 5 tiempos de comidas y que estos sean de menor densidad energética. Realizar actividad física por lo menos 3 veces a la semana por un tiempo de 30 minutos. Aumentar el consumo de frutas y verduras al día (5 porciones). Hipercolesterolemia Hiperglicemia Corto plazo: Brindar una alimentación hipograsa. Largo plazo: Llegar a los valores normales de colesterol (menor a 200 mg) Corto plazo: Reducir la ingesta de carbohidratos simples. Largo plazo: Mantener los niveles de glucemia dentro rango normal (<100 mg/dl) Agregar el consumo de grasas poliinsaturadas. Realizar actividad física. Disminuir los alimentos ricos en colesterol, mejorar la calidad de las grasas. Aumentar el consumo de alimentos ricos en fibra soluble como, cereales, legumbres, frutas, etc. Aumentar el consumo de alimentos fuentes de carbohidratos complejos, como camote, papa, quinua, etc. Aumentar el consumo de alimentos ricos en fibra, como las frutas y verduras. Elegir alimentos de bajo índice glicémico. Controlar las porciones de los alimentos. PLAN DIETÓTERAPEUTICO Nombre del plan: Dieta hipocalórica Alimentos que componen el plan: Huevos, pollo y pescado (parte magra), pan, arroz, lentejas, frutas; como la piña, melón y pera, papa, choclo, yogurt descremado, aceite de oliva, quinua, vegetales frescos; como la zanahoria, lechuga, tomate, pepinillo, etc. y vainita, betarraga. Alimentos aconsejados y alimentos no aconsejados. Alimentos aconsejados Proteínas: o Pavo o pollo (sin piel) o Pescado: atún, salmón, bacalao. o Mariscos: camarones, almejas, ostras, cangrejos o mejillones. o Cortes magros de carne de res y cerdo: lomo o Tofú, huevos y queso bajo en gras Cereales y vegetales con almidón o Panes integrales: de centeno o de trigo integral. o Cereales integrales, ricos en fibra o Cereales cocidos, como avena cocida, sémola de maíz, crema de trigo. o Arroz, pasta, cebada. o Frijoles y arvejas cocidos o Papa, frijoles verdes, maíz, habas verdes, camote. o Palomitas de maíz bajas en grasa. Leche: o Descremada o Yogurt bajo en grasa o sin grasa o Bebida de soya Verduras sin almidón: o Espinaca, coliflor, tomates, pepino, lechuga, zanahoria, hojas verdes, hongos, nabo, apio, acelga, cebolla, etc. Frutas: o Frescas o congeladas o enlatadas en almibar sin la adición de azúcar; como el durazno, piña, manzana, fresas, naranja, toronja, albaricoque, pera, kiwi, higos, etc. Grasas: o Aceites vegetales; como el aceite de oliva, canola, maíz, semillas de algodón, semillas de uva, cártamo, soya, girasol. o Alimentos como; aguacate, aceitunas, nueces como almendras, castañas, avellanas, macadamias, cacahuates, nueces pacana, piñones, pistachos, nueces, semillas como las semillas de linaza, calabaza o sésamo. Alimentos no aconsejados o o o o Quesos altos en grasa: Al ser alimentos de origen animal son una fuente de colesterol y muchas veces de una gran cantidad de sal. Nuggets de pollo: El problema se encuentra en la forma de preparación, ya que están empanizados y fritos. Jugos de fruta: Evite las bebidas azucaradas como los refrescos, ponche de frutas, bebidas con fruta, bebidas energizantes, té helado y otros. Harinas refinadas: Prefiera trigo entero a la harina blanca y evite pastas blancas, pan blanco, harina para diversos usos, pan de dulce, pizzas y otros alimentos procesados. Fruta (enlatada) en almíbar: Las frutas son benéficas, pero al ser enlatadas tienen un exceso de sodio (sal) para su conservación que no es saludable, y si son frutas en almíbar, pueden duplicar o triplicar la cantidad de azúcar de la fruta. Donas: Probablemente son uno de los peores bocadillos para las personas que viven con diabetes, debido a su elevado contenido de azúcar y grasas. Papas fritas: Preferentemente se debe evitar consumir papas fritas, a la francesa, comercializadas como galletas saladas, así como frituras de maíz. Alcohol: Debe evitarse el vino, la cerveza y los licores, debido a que el consumo de estas bebidas puede elevar el azúcar en la sangre. Bocadillos fritos. Pueden ser muy peligrosos para la salud cuando se tiene diabetes. Embutidos Alimentos altos en sodio: Como pizza, embutidos, etc. ya que elevan el nivel de presión sanguínea, provocando hipertensión y dando lugar a enfermedades cardiovasculares. Alimentos altos en azúcar: Caramelos, helados, chocolates, galletas dulces, etc. Alimentos altos en grasa: Margarina, frituras, etc. o o o o o o o o Menú de 1800 Kcal o o o o o Desayuno: Una taza de quinua s/azúcar y un pan con tortilla de espinaca con huevo, de postre una pera mediana. Media mañana: Un vaso de yogurt natural descremado con melón picado y una cda de semillas de ajonjolí. Almuerzo: Filete de pechuga de pollo a la plancha, arroz con lentejas y un plato de ensalada de vegetales frescos: zanahoria, tomate, lechuga y pepinillo. Media tarde: Mazamorra de piña endulzada con stevia. Cena: Pescado bonito acompañado de papa amarilla y choclo sancochados y ensalada rusa con aliño de aceite de oliva Alimento Cantidad (g) Energía (Kcal) Quinua 20 70.2 Pan francés 30 83.1 Huevo 50 78 Espinaca 10 2.4 Aceite vegetal de girasol 3 26.5 Pera chilena 150 Sub total 57 317.2 Melón 200 42 Yogurt natural descremado 200 112 Semilla de ajonjolí negro 10 49.9 Sub total 203.9 Lentejas grandes 60 128.4 Arroz 60 214.8 Pollo, pulpa 90 107.1 Lechuga 20 1.4 Tomate 30 4.5 Zanahoria 15 2.85 Pepinillo 30 2.7 Aceite vegetal de girasol 5 44.2 Ajo sin cáscara 3 3.63 Sub total 509 Piña 60 19.8 Maicena 15 54.75 Sub total 74.55 Papa amarilla 160 161.6 Choclo 80 83.2 Pescado bonito 100 138 Vainita 30 7.5 Zanahoria 40 7.6 Betarraga 40 7.2 Aceite de oliva 10 88.4 Sub total TOTAL 1812 Referencias Bibliográficas American Diabetes Association. (2010). ¿ Qué puedo comer ? Guía de la Diabetes sobre opciones de alimentos saludables, 3-10. Descalzo, C. (2017). Manual para pacientes con Diabetes tipo 2 .
