ANEXO 1 HOJA DECLARACIÓN El licitante que suscribe, declara: 1. Que, ha estudiado personalmente todos los antecedentes de la propuesta, verificando la concordancia entre las Bases Administrativas y Técnicas, aclaraciones, documentos anexos, legislación aplicable y, en general, todos los documentos que forman parte de esta Licitación. 2. Que, cuenta con los recursos humanos, técnicos, materiales y económicos para prestar el suministro y que los antecedentes presentados en la oferta son veraces y exactos. NOMBRE DEL LICITANTE: ______________________________________ RUT: ___________________________________________________________ REPRESENTANTE LEGAL: _______________________________________ RUT: ____________________________________________________________ FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL ANEXO Nº 2A DECLARACIÓN SIMPLE DECLARACIÓN PROPONENTE PERSONA NATURAL a) En ___, a ___, días del mes de __, de 201_, comparece: _____, Cédula de Identidad N°____, de nacionalidad ____, de profesión u oficio: ____, con domicilio en___, quién bajo juramento declara lo siguiente: 1) Que, no ha sido condenado por prácticas antisindicales o infracción a los derechos fundamentales del trabajador, dentro de los anteriores dos años a la presentación de la oferta. 2) Que, no está vinculado, ni tampoco ninguna persona unida al declarante, con alguno de los miembros del Ejército, por vínculos de parentesco descritos en la letra b) del artículo 54 de la Ley Nº 18.575. Ley Orgánica Constitucional de Bases Generales de la Administración del Estado (cónyuge, hijos, adoptados o parientes hasta el tercer grado de consanguinidad y segundo de afinidad inclusive. 3) Que, no es gerente, representante o director de una sociedad de personas, en comandita por acciones, anónima cerrada o anónima abierta en la que funcionarios directivos, del Ejército de Chile, o personas unidas a ellos por vínculos de parentescos descritos en la letra b) del artículo 54 de la ley 18.575, Ley Orgánica Constitucional de Bases Generales de la Administración del Estado (cónyuge, hijos, adoptados o parientes hasta el tercer grado de consanguinidad y segundo de afinidad inclusive), sean accionistas (en caso de sociedades en comandita por acciones o anónimas cerradas) o dueños de acciones que representen el 10% o más del capital ( en caso de sociedad anónima abierta). 4) Que, no se encuentra afecto a alguna prohibición de contratar con el Estado de acuerdo a lo estipulado en la Ley. 5) Que, no ha sido condenado por delitos concursales establecidos en los artículos 463 y siguientes del Código Penal, dentro de los dos últimos años anteriores a la fecha de presentación de la oferta. NOMBRE y RUT: _____________________________ FIRMA: _____________________________________ ANEXO 2B DECLARACIÓN SIMPLE DECLARACIÓN PROPONENTE PERSONA JURÍDICA b) En ___, a ___, días del mes de __, de 201_, comparece: _____, Cédula de Identidad N°____, de nacionalidad ____, de profesión u oficio: ____, en representación de _______ ambos con domicilio en___, quién bajo juramento declara lo siguiente: 1) Que, no ha sido condenado por prácticas antisindicales o infracción a los derechos fundamentales del trabajador, dentro de los anteriores dos años a la presentación de la oferta. 2) Que, no es una sociedad de personas que forma parte funcionarios del Ejército de Chile, o personas unidas a ellos por vínculos de parentesco descritos en la letra b) del artículo 54 de la ley 18.575, Ley orgánica Constitucional de Bases Generales de la Administración del Estado (cónyuge, hijos, adoptados o parientes hasta el tercer grado de consanguinidad y segundo de afinidad inclusive). 3) Que, no es una sociedad en comandita por acciones o anónima cerrada en la que hay funcionarios miembros del Ejército de Chile, o personas unidas a ellos por vínculos de parentesco descritos en la letra b) del artículo 54 de la ley 18.575, Ley Orgánica Constitucional de Bases Generales de la Administración del Estado (cónyuge, hijos, adoptados o parientes hasta el tercer grado de consanguinidad y segundo de afinidad inclusive), son accionistas. 4) Que, no es una sociedad anónima abierta en la existan funcionarios miembros del Ejército de Chile, o personas unidas a ellos por vínculos de parentesco descritos en la letra b) del artículo 54 de la ley 18.575, Ley Orgánica Constitucional de Bases Generales de la Administración del Estado (cónyuge, hijos, adoptados o parientes hasta el tercer grado de consanguinidad y segundo de afinidad inclusive), son dueños de acciones que representan 10% o más del capital. 5) Que, no se encuentra afecto a alguna prohibición de contratar con el Estado de acuerdo a lo estipulado en la Ley. 6) Que, no ha sido condenado por delitos concursales establecidos en los artículos 463 y siguientes del Código Penal, dentro de los dos últimos años anteriores a la fecha de presentación de la oferta. NOMBRE DEL OFERENTE: _______________________________________ REPRESENTANTE LEGAL: _______________________________________ FIRMA: ___________________________ ANEXO 3 OFERTA ECONÓMICA SERVICIO : REPARACIÓN Y MANTENCIÓN PISCINA CMCH UNIDAD : ZONA DE BIENESTAR REGIÓN METROPOLITANA. UBICACIÓN : GRAN VIA 9006. VITACURA ÍTEM 1 1.1 2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 3 3.1 3.2 3.3 4 4.1 4.2 5 5.1 6 6.1 7 7.1 8 8.1 PARTIDA OBRAS PRELIMINARES Retiro componentes de la sala de bombas . VASO DE LA PISCINA Reparación de muros, aplicación de fibra. Pintura piscina para fibra. Suministro e instalación llave de paso camara de llenado. Suministro e instalación válvula de corte en cámara de llenado. Suministro e instalación válvula de corte en cámara de desague. SALA DE BOMBA Suministro e instalación bombas. Suministro e instalación de filtro. Suministro e instalación tuberias y fitting en sala de bombas. SISTEMA ELÉCTRICO Suministro e instalación de Tablero control de piscina. Suministro e instalación de focos sumergibles led IP68. FUNCIONAMIENTO Puesta en Marcha. RETIRO DE ESCOMBROS Retiro de escombros. ASEO Y ENTREGA Aseo y entrega. MANTENCIÓN PISCINA Mantención piscina según bases técnicas. COSTO DIRECTO UN. CANT. gl 1 m2 m2 un un un 226 226 1 1 1 un un gl 2 1 1 un un 1 3 gl 1 gl 1 gl 1 un 1 GASTOS GENERALES XX P.U. TOTAL NOTAS: 1. El itemizado oficial, EE. son complementarios entre si. 2. Medidas entregadas en itemizado oficial son referenciales, por lo cual el contratista deberá corroborarlo en terreno. UTILIDADES XX COSTO NETO IVA 19% TOTAL Nombre oferente: Plazo de ejecución (tipo de días según bases): VALOR NETO: $_____________ EMPRESA: _____________________________________ RUT: __________________________________________ REPRESENTANTE LEGAL: ______________________ ** Se deja expresa constancia que a la oferta económica deberá acompañarse el itemizado oficial, valorizado en su totalidad. La oferta que exceda del monto total disponible será declarada inadmisible. ANEXO N°4 RESUMEN EXPERIENCIA EMPRESA El presente anexo deberá ser completado con el listado de 5 (cinco) obras ejecutadas de "Obras de Construcción de Piscinas" de similar o mayor exigencia técnica respecto de lo solicitado, seleccionados por el propio proponente, por tanto, es responsabilidad del oferente la entrega de la información en la forma que se solicita en cada uno de los Ítems que se señalan a continuación: Nº Nombre de la obra Monto del Contrato Superficie 1 2 3 4 5 Se deberá adjuntar por cada obra indicada en la tabla anterior, lo siguiente: a. certificados o documentos afines, firmados por instituciones/ empresas/clientes públicos o privados que certifiquen la "ejecución" y "término o recepción" de los trabajos, con sus correspondientes facturas o boletas por el total ejecutado. Contratos firmados por ambas partes, o b. Contratos firmados por ambas partes, de la obra que se ejecutó, con sus correspondientes facturas o boletas por el total ejecutado, o c. Órdenes de compra en estado de recepción conforme, por el valor total del servicio con sus correspondientes facturas o boletas por el total ejecutado. En caso de no presentar los antecedentes por cada parámetro ofertado, se asignará valor “0”. ________________________________ FIRMA REPRESENTANTE LEGAL O PERSONA NATURAL
