ANEMIA CARLOS SANCHEZ ARTILES INTERNADO ROTATORIO • La anemia se define com una reducción de la concentración de hemoglobina o del volumen de eritrocitos por debajo de los valores normales en las personas sanas. • • Puede establecerse por una disminución de la hemoglobina y/o el hematocrito por debajo de -2 desviaciones estándar (DE) Los valores normales de hemoglobina y hematocrito varían dependiendo de la edad y el sexo, a su vez por diferencias raciales. • • La eritropoyesis es el procedimiento mediante el cual se producen y remaban los hematíes de la circulación sanguínea. La eritropoyesis fetal se divide en cuatro (4) fases: • • • • Mesoblástca: comienza a las 3-4 semanas de gestación en el saco vitelino; Hepática: comienza a las 6 semana y se mantiene como órgano de las hematopoyesis hasta 1-2 semanas después del nacimiento. Esplénica Mieloide: comienza hacia el 4to mes de gestación y se vuelve el principal sitio de hematopoyesis después del nacimiento. • • La hematopoyesis se regula por un mecanismo de retroalimentación que se inicia con una disminución de la saturación de O2 lo cual actúa sobre las células peritubulares de los riñones (encargadas de la síntesis y liberación de la eritropoyetina) para que liberen EPO y esta actuará sobre la médula ósea para iniciar la diferenciación de los precursores hemáticos. El proceso tiene una duración de 6-9 días, la duración de los glóbulos rojos fetales/neonatales de 60-90 días mientras que los glóbulos rojos adultos es de 120 días. • • • La hemoglobina (Hb) es una proteína formada por grupos hemo (que contienen hierro) y la proteína globina, su función es el transporte del oxígeno. La molécula de hemoglobina (Hb) es un tetrámero compuesto por 2 pares de cadenas de polipéptidos (globinas) cada una de las cuales está unida a un grupo hemo. En los eritrocitos de los embriones, fetos, niños y adultos pueden detectarse seis (6) tipos de hemoglobinas: • • • Embrionarias: Gower-1, Gower-2 y Portland Fetal: HbF Adultas: HbA y HbA2 • Las anemias se puede clasificar según: 1. Fisiopatología (Reticulocitos e índice de producción reticulocitaria) • • Regenerativas: existe una respuesta reticulocitaria elevada Arregenerativas: existe una respuesta reticulocitaria disminuida 2. Morfología (VCM, HCM, CHCM) • • • Normocítica Macrocítica Microcítica 3. Tiempo de instauración • Aguda • Crónica DIAGNOSTICO • El diagnóstico de la anemia de basa en la anamnesis, la exploración física y los exámenes complementarios. • ANAMNESIS • Edad, sexo y raza • Dieta • Medicamentos • Enfermedades crónicas • Infecciones • Antecedentes familiares • Antecedentes neonatales • EXPLORACION FISICA • Manifestaciones clínicas • Son inespecíficas, discretas y difíciles de reconocer y dependen de la intensidad y duración de la anemia, a su vez del trastorno de fondo. • • • • • • • Hipotensión Taquicardia, soplos cardiacos Palidez Alteración del nivel de conciencia Fatiga Irritabilidad Ictericia • • • • • Hepatoesplenomegalia Anorexia Pica Retraso en el desarrollo psicomotor Estomatitis, caída del cabello, alteraciones en las uñas • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • Hemograma: hemoglobina, hematocrito, índices eritrocitarios (VCM, HCM, CHCM), reticulocitos, plaquetas, leucocitos • • Frotis de sangre periférica Química sanguínea: • • • • Hierro sérico: mide la cantidad de hierro unido a la ferritina Transferrina: proteina fijadora del hierro Ferritina: mide los depósitos de hierro, también es un reactancte de fase aguda TIBC (capacidad total de fijación del hierro): medidor indirecto de los niveles de transferrina ¡GRACIAS!
