INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA MEDICINA LEGAL Dra. Magdalena Rosa María Gutiérrez Escudero. Presidenta de academia Alumna: Jiménez García Paloma del Carmen ASFIXIAS MECÁNICAS GENERALIDADES • A, sin; Sphizos, latido ausencia o falta de pulso • Se emplea para expresar interferencia en la función respiratoria • Factores exógenos que actúan a través de mecanismos físicos • Enfermedades broncopulmonares cardiaca o de sangre • Son causadas por tóxicos (monóxido de carbono, cianuros, cocaína) Mecánicas Patológicas Químicas CLASIFICACIÓN Por sumersión Por estrangulación Por ahorcadura Por sofocación Cianosis Coagulación pos-mortem Ingurgitación de las cámaras derechas del corazón Fluidez • Depende de la cantidad de hemoglobina reducida • Deben existir 5gr de Hb reducida por cada 100 ml de sangre Sx asfíctico Obstrucción en el retorno venoso al prolongarse origina trasudado a través de la pared capilar Congestión y edema Manchas de Tardieu Se observan en piel, escleróticas, pleura y pericardio Obstrucción mecánica del retorno venosa al corazón SUMERSIÓN Aire de los pulmones es reemplazado por líquido que penetra a través de la boca y nariz. VARIEDAD Completa Incompleta (sólo nariz y boca) Accidental ETIOLOGÍA Suicida Homicida SORPRESA Inspiraciones profundas RESISTENCIA Apnea breve FASES CLÍNICAS DISNEA Inspiraciones enérgicas Aspira e ingiere líquido AGÓNICA Pérdida de la conciencia Convulsiones Agua salada ≥3% 8-12min FISIOPATOLOGÍA Desplazamiento de líquido de los vasos hacia los pulmones Hemoconcentración e hipernatremia Líquido se desplaza hacia los vasos (pared alveolar) Agua dulce ≤0.5% 4-5 min Hemodilución, hipervolemia, hemolisis, hiperkalemia Taquicardia Fibrilación ventricular CASI AHOGADO AHOGADO • Muerte dentro de las 24h de haber estado sumergido • Sobrevida ›24h • Puede producirse por asfixia con o sin efectos adicionales de aspiración • Se retarda después de una reanimación o Acidosis (hipoxia tisular) o Falla multisistémica Hongo de espuma Cianosis Aire Moco Líquido *Surfactante SIGNOS DE AUTOPSIA Enrojecimiento conjuntivas INESPECÍFICOS Cadáver lanzado a medio líquido CONTUSIONES SIMPLES Piel de lavandera Livideces en cara y región esternal Días posteriores: Signo de cara de negro Oído medio Celdillas mastoideas Porción petrosa del hueso temporal MANCHAS DE PALTAUF Lámina cribosa en techo de fosas nasales A cada lado de crista galli SIGNO DE VARGAS ALVARADO Enfisema acuoso de Brouardel Aspecto crepitante y tumefacto 600-700g INTERNOS SIGNO DE NILES Si la víctima pudo sufrir fibrilación ventricular, y colapsar en el agua La víctima pudo sufrir arritima mortal, colapsar y aspirar agua mientras agonizada a causa de la arritmia INVESTIGACIÓN Pudo sufrir arritmia no mortal(Sx de Stokes Adams), colapsar y ahogarse Pudo encontrarse en aguas profundas y no logró escapar por falta de reserva cardíaca o estabilidad del ritmo cardíaco. Pudo hallarse en aguas profundas, pero el pánico la llevó a ahogarse mientras su corazón funcionada normalmente hasta ser afectado por la anoxia terminal por sumersión. FACTORES AMBIENTALES FACTORES HUMANOS INVESTIGACIÓN INTENCIONALES CONSIDERACIONES IDENTIFICACIÓN ESTRANGULACIÓN Compresión del cuello mediante una cuerda que lo rodea, por las manos del agresor o por objetos cilíndricos. ETIOLOGÍA Mas frecuente: homicida variedad manual. Suicida posible en variedad por lazo. Accidental: maniobras policiales inmovilización sospechosos y practicas artes marciales. MECANISMO Principal factor fisiológico: oclusión venas cuello Posible presión 2kg: signos congestión, cianosis, edema y petequias. Compresión arterias carótidas: perdida conciencia Oclusión laringe o tráquea: 15kg Hipoxia Presión barorreceptores: bradicardia o paro cardiaco. Muerte reflejo vagoinhibidor. Lazo: muerte segundos y hasta 20 minutos por mano cuando opone resistencia pero instantánea reflejo. SIGNOS DE AUTOPSIA Completo Lazo Surco de estrangulación Horizontal Signos Equimosis Externos Estigmas ungueales Mano Rostro Cianótico y tumefacto Lengua Hemorragia antemortem Signos internos Hemorragias músculos cuello Fracturas hueso hioides y cartílagos laringe 01 02 03 04 05 Establecer muerte por estrangulación Manual: aclarar si presión fue idónea para causar muerte o fue por reflejo Buscar signos defensa cadáver Examinar borde uñas victima: fragmentos epidermis o pelos agresor Identificación agresor PROBLEMAS MEDICOLEGALES ASFIXIA POR AHORCADURA ASFIXIA POR AHORCADURA La tracción del cuerpo sobre un lazo que comprime el cuello y que pende de un punto fijo • El nudo que sostiene la cuerda lo denominamos nudo distal y el que esta cerca del cuello nudo proximal VARIEDADES Se clasifican de acuerdo con: Ubicación del nudo proximal Suspensión del cuerpo Marca que deja la cuerda en la piel • Típico • Atípico • Suspensión completa Suspensión incompleta ETIOLOGÍA La mas frecuente es la suicida. Accidental: niños e individuos en estado de ebriedad Existe un aumento de ahorcadura accidental autoerótica La homicida es mas raro y suele exhibir lesiones o intoxicaciones La ahorcadura judicial MECANISMO Se interrumpe la circulación cerebral. La cuerda desplaza la base de la lengua hacia atrás y ocluye la vía respiratoria La compresión de las carótidas casusa perdida de conciencia a los 10 segundos SIGNOS DE AUTOPSIA Surco de ahorcamiento: oblicuo e incompleto por nudo proximal (encima de la nuez) Pálido y apergaminado en su fondo. Bordes congestivos. Puede reproducir el trenzado Rostro: Pálido (compresión simétrica o inhibición vagal) Azul y vultuoso (compresión asimétrica) La lengua puede estar expuesta. Livideces pueden distribuirse en la mitad inferior. • Erección por congestión. • Salida de semen por relajación Vasculares En la carótida primitiva puede haber desgarro transversal de la túnica intima ( signo de amussat) O de la adventicia (signo de Etienne Martin) carótidas E e I desgarro de la túnica intima (signo de lesser) Venas yugulares (signo de Ziemke) Musculares Desgarros y hemorragia de los m. esternocleidomastoideo, cutáneo del cuello, tiroideo y esternocleidohioideo Óseos Fracturas del hueso hioides, cartílagos tiroides y cricoides Digestivos Equimosis retroesofágica (signo de Brouardel – Viver- descoust) Laringeos Ruptura de cuerdas vocales (signo de Bonnet) Neurológicos Ruptura de la vaina de mielina del vago ( signo de dotto) ASFIXIA POR SOFOCACIÓN Asfixia producida mediante la obturación de orificios respiratorios, de vías respiratorias, inmovilización del tórax o la carencia de aire adecuado SOFOCACIÓN POR OBTURACIÓN DE ORIFICIOS RESPIRATORIOS Mordazas Homicida Medicamentos Tela adhesiva Existen tres variedades Suicida Accidental Manos del agresor (homicida) Almohadas • Asfíctico puro Mecanismo Signos de autopsia • Investigación en el escenario es importante por signos de ropas humedecidas con saliva o sangre (objetos blandos) • Restos de tela adhesiva en el rostro • Estigmas ungueales o lesiones en labios por los incisivos SOFOCACIÓN POR OBSTRUCCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS Etiología Signos de autopsia Accidental Generales de la asfixia Homicida (mordazas) Cuerpo extraño en vías respiratorias SOFOCACIÓN POR COMPRESIÓN TORACOABDOMINAL Causado por la inmovilización de la pared del tórax y del abdomen debido al agente que lo comprime, también se conoce como asfixia traumática. Etiología Signos de autopsia • Accidentes de trabajo o de tránsito • Atrapado por multitudes • Mascarillas de Morestin (Cianosis y tumefacción de cara, cuello y hombros por impedimento de desagüe de la VCS) • Petequias en escleróticas, conjuntivas y piel periorbitaria • Hemorragia en retina • Signos de aplastamiento en tórax y abdomen SOFOCACIÓN POR CARENCIA DE AIRE RESPIRABLE Confinamiento Permanencia debido a espacio cerrado sin ventilación Etiología Accidental Homicida Signos de autopsia Suicida Generales de asfixia Desgaste de uñas, sudoración y deyecciones Sepultamiento Ocurre al ser excluido del aire por un elemento pulverulento(tierra) en que se hunde el rostro o todo el cuerpo de la víctima Etiología Accidental Homicida (infanticidio) Mecanismo Signos de autopsia Asfíctico puro Boca y rostro cubiertos del polvo Signos generales de asfixia Se puede llegar a encontrar el material dentro de las cavidades BIBLIOGRAFÍA HHHBIBLIOOBI Causado por la inmovilización de la pared del tórax y del abdomen debido al agente que lo comprime, también se conoce como asfixia traumática.
