OBSERVACIÓN E IDENTIFICACIÓN DE LA TENIASIS INTESTINAL

PRACTICA Nº 11
OBSERVACIÓN E IDENTIFICACIÓN DE LAS TENIASIS
INTESTINALES
I.
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA.
Presentan distribución geográfica amplia, principalmente la segunda. Por ser parásitos que se observan fácilmente, fueron
reconocidos desde la antigüedad, tanto en su forma adulta como en la etapa planaria.
Agentes etiológicos
T. solium y T. saginata viven en el intestino delgado, principalmente yeyuno, adheridas por el escólex. Los proglótides grávidos
terminales se desprenden y salen espontáneamente o mez-clados con las materias fecales. Estos proglótides tienen movimiento
de contracción y alargamien-to, más pronunciado en T. saginata, lo que les permite desplazarse lentamente. El contenido de ellos
es esencialmente el útero ramificado lleno de huevos, que son redondeados o ligeramente ovalados, de aproximadamente 30 a40
micras de diámetro, con doble membrana gruesa y radiada que le da semejanza a una llanta, son de color hexacanto u oncosfera,
con 3 pares de ganchos. Los huevos inmaduros están rodeados de una membrana transparente de 2 a 3 veces su diáme-tro.
Estos huevos son iguales morfológicamente para las 2 especies.
A simple vista los parásitos son aplanados y se observan como una cinta blanca o amarillosa con un extremo más delgado que
corresponde al escólex, del tamaño de una cabeza alfiler, de 1-2 mm de diámetro. Al microscopio se observan las 4 ventosas del
escólex en ambas tenias y en T. solium el rostelo está provisto de una doble corona de ganchos en número aproxi-mado de 30. El
escólex se continúa con un cuello aún más delgado, el cual se va ensanchando hasta alcanzar el tamaño de 1 cm, con proglótides
inmaduros. Le siguen los proglótides maduros, un poco más anchos que largos y en la parte terminal del parásito están los
grávidos que son 3 veces más largos que anchos. Las principales diferencias para el diagnóstico de las 2 especies se enumeran a
continuación.
Taenia solium
1. Escólex con 4 ventosas y un róstelo con corona doble de ganchos.
2. Proglótides grávidos con menos de 12 ramas uterinas principales a cada lado.
3. Menor tamaño (hasta 5 metros) y menor número de proglótides (hasta 1.000).
4. Los proglótides grávidos salen solos con menos frecuencia, en cambio se observa elimi nación de porciones de estróbilo con la
defeca ción.
5. Presenta 3 lóbulos ováricos en los proglótides maduros y carece de esfínter vaginal.
Taenia saginaía
1. Escólex con 4 ventosas sin rostelo ni ganchos.
2. Proglótides grávidos con más de 12 ramas uterinas principales a cada lado.
3. Mayor tamaño (hasta 10 metros) y mayor número de proglótides (hasta 2.000).
4. Los proglótides grávidos se eliminan por el ano con más frecuencia y salen espontánea mente, sueltos, con movimiento activo.
5. Presenta 2 lóbulos ováricos en los pro glótides maduros y posee esfínter vaginal.
Taenia Asiática
En países del Lejano Oriente se ha descrito una subespecie de T. saginata, llamada Taenia Asiá-tica, descrita inicialmente como
Taenia de Taiwan. Las principales diferencias morfológicas son un rostelo prominente, sin ganchos y las ramas uterinas de los
progiótides grávidos muy cortas. Los cisticercos son pequeños, presentan ganchos y se encuentran en el hígado de cerdos y otros
animales. Al comer este hígado crudo se produce la infección intestinal por el parásito adulto.
Ciclos de vida
El hombre es el único huésped definitivo natural para estas 2 tenias, las cuales se adquieren al ingerir carne cruda o mal cocida,
infectada por larvas. Los pacientes parasitados eliminan pro-giótides por el ano, espontáneamente o con las materias fecales.
Cuando caen a la tierra se desintegran y liberan los huevos en el suelo. Raramente salen los huevos en el intestino y son
eliminados con las deposiciones. Los huevos son . infectantes inmeditamente salen, sin necesidad de embrionar en la tierra.
Cuando son ingeridos por animales que actúan como huéspedes inter-mediarios, los embriones hexacantos se liberan en el
intestino delgado, penetran la pared de éste y por la circulación van a localizarse en diversos sitios del organismo, principalmente
en los mús-culos estriados. La larva forma una membrana y origina un quiste que tiene en su interior líquido y escólex. Este quiste
se llama cisticerco, el cual al ser ingerido por el hombre, en carne cruda o mal cocida, evagina el escólex en el intestino delgado.
Este se adhiere a la mucosa, forma proglótides y da origen a la tenia adulta. El período prepatente en el hombre es de 2 a 3
meses.
Para T. solium el huésped intermediario prin-cipal es el cerdo (Figuras 84 y 85). El hombre también puede ser huésped
intermediario y sufrir la cisticercosis, la cual se tratará en el capítulo sobre Parasitosis tisulares por larvas de helmin-tos.
El cisticerco de T. solium es ovalado, mide 5 mm de ancho y 10 mm de largo, posee un escólex invaginado con ventosas y
ganchos.
Para T. saginata actúan como huéspedes intermediarios los animales vacunos (Figura 86). El cisticerco de esta tenia es similar al
de T. solium pero no tiene ganchos en su escólex. T. saginata no produce cisticercosis humana.
Los cisticercos de ambas especies, en los huéspedes intermediarios, pueden vivir varios años; al morir se degeneran, se fibrosan
y termi-nan por calcificarse. Los parásitos adultos en el intestino humano pueden vivir muchos años, en algunos casos hasta 20.
Los humanos son los hospedadores para Tenia saginata y Tenia solium. Los huevecillos pasan en los excrementos
, los huevecillos pueden
sobrevivir por días a meses en el ambiente. Las reses (Tenia saginata) y los cerdos (Tenia solium) se infectan cuando consumen vegetación
contaminada con esos huevecillos
. En el intestino del animal, la larva sale del cascarón
, invade la pared intestinal, y emigra a las tiras
musculares, donde se desarrollan y se enquistan. El enquiste puede durar varios años en el animal. Los humanos se infectan cuando comen carne
cruda o poca cocida de animales infectados
. En el intestino humano la larva enquistada se desarrolla en 2 meses a la adulta llamada tenia, la
cual puede sobrevivir por años. La tenia adulta se adjunta al intestino delgado por medio de scoleces
y residen en el intestino delgado
. La
longitud de una lombriz de Tenia saginata adulta es de 5 metros o menos (pero puede alcanzar los 25 metros) y para Tenia solium de 2 a 7
metros. Las adultas producen segmentos llamados proglótides que maduran, los cuales eventualmente se separan de la tenia y emigran al ano o
son pasados el excremento. (aproximadamente 6 al día). La tenia saginata adulta tiene de 1,000 a 2,000 proglótides, mientras que tenia solium
adulta tiene un average de 1,000 proglótides. Los huevecillos que se encuentran en los proglótides son eliminados después de que los proglótides
han pasado en el excremento. Tenia saginata puede producir hasta 100,000 y Tenia solium puede producir hasta 50,000 huevecillos por cada
proglótide respectivamente.
Patología
En la mayoría de los pacientes la infección es única, por lo cual se han llamado solitarias; sin embargo, se encuentran casos de
teniosis múlti-ple, principalmente por T. solium. El parásito se fija por medio de las ventosas o ganchos a la mucosa del intestino
delgado. La patología que causa la tenia en su estado adulto es muy escasa; puede producir irritación mecánica en la mucosa
intestinal y rara vez reacción inflamatoria. La patología causada por las larvas de T. solium en el hombre, será tratada en el
capítulo sobre Parasitosis tisulares por larvas de helmintos.
Manifestaciones clínicas
La salida de los proglótides produce molestia y prurito anal. En infecciones por T. saginata es más frecuente que los proglótides se
deslicen por la región perineal, muslos y piernas, adheridos a la piel; en su recorrido dejan a veces un material lechoso muy rico en
huevos. Esta eliminación de proglótides es el signo más importante en estas teniosis. Los síntomas digestivos, atribuidos a
teniosis, tales como dolor abdominal, meteorismo y náuseas, son muy inespecíficos y es difícil establecer si son producidos por el
parásito o por otras causas. En casos de teniosis por T. solium que presenten convulsiones u otras manifesta-ciones neurológicas,
debe pensarse en la posibi-lidad de una cisticercosis concomitante. La ob-servación de los fragmentos del parásito y el saber que
aloja en su intestino una tenia de gran tamaño, alerta al paciente para atribuirle sínto-mas muy variados, más por asociación que
por mecanismo real de patogenicidad. A esto se debe que se hayan establecido creencias populares, y aun publicaciones
médicas, sobre una gran varie-dad de síntomas no producidos por la teniosis, como son: aumento o disminución del apetito,
pérdida de peso, síntomas digestivos inespe-cíficos, reacciones alérgicas o tóxicas, etc.
Diagnóstico
La orientación principal para el diagnóstico se basa en la observación por paite del paciente, de los fragmentos (proglótides), que
salen espontá-neamente o en las materias fecales. Al contraerse cambian de tamaño y forma; si se dejan desecar, disminuyen
mucho de tamaño y su identificación es difícil. Se recomienda recogerlos y mantener-los en agua hasta que puedan examinarse.
Para esto se agrega un poco de ácido acético con.el fin de aclararlos. Al tamizar las materias fecales a través de una malla, se
pueden recuperar proglótides. El método más simple para clasifi-car la especie, se basa en el número de ramas uterinas
principales, que salen a cada lado del conducto uterino central del proglótide grávido, que son menos de 12 en T. solium y más de
12 en T. saginata. Esta diferenciación es útil para fines prácticos, pero se debe advertir que no es absolu-tamente segura.
La observación puede hacerse en fresco entre dos láminas de vidrio, para lo cual es de ayuda un lente de mano o el microscopio
estereoscópico. Pueden hacerse coloraciones especiales que ti-ñen las ramas uterinas, lo cual permite una mayor seguridad en la
clasificación de especie. Para que el número de ramas pueda observarse bien, es necesario que los proglótides sean grávidos, de
otra manera no podrá diferenciarse entre las dos especies, a no ser por estudios muy cuidadosos de proglótides maduros, que con
coloraciones especiales revelan la presencia del tercer lóbulo ovárico en T. solium o del esfínter vaginal en T. saginata. Se ha
utilizado la electroforesis para estudiar extractos de las dos tenias, con el fin de hacer la diferenciación de especie. El diagnóstico
de especie se dificulta en muchas ocasiones por la irregularidad en la eli-minación de los proglótides o porque éstos no tengan sus
ramas uterinas bien diferenciadas. Se estima que si un paciente ha eliminado la mayor parte del cuerpo de la tenia, pero ha
quedado el escólex con los proglótides más jóvenes de su cuello, se requieren 3 meses para que elimine de nuevo fragmentos
grávidos. Este es, por consi-guiente, el tiempo que debe controlarse a los pacientes, después del tratamiento, para tener certeza
de curación.
Si se obtiene el escólex debe observarse al microscopio para identificar los ganchos en T. solium o confirmar la ausencia de ellos
en T. saginata. El examen de materia fecal es impor-tante para observar macroscópicamente la pre-sencia de fragmentos y para
identificar los hue-vos en el microscopio. No debe confiarse en este último estudio como método único, pues es fre-cuente que no
se observen huevos al examen coprológico, aunque el paciente tenga la tenia en su intestino. El método de concentración de
formol-éter es recomendable, por la posibilidad de que existan huevos en poca cantidad. Los huevos de T. solium y T. saginata
son indi-ferenciables entre sí. La posibilidad de diferen-ciación utilizando la coloración de Ziehl-Neelsen es defendida por algunos
autores, quienes han encontrado que se tiñen de rojo los huevos de T. saginata únicamente. Este hallazgo ha sido puesto en duda
por otros investigadores.
El método de la cinta engomada de Graham,
usado en el diagnóstico de oxiuros, puede tener algún valor en pacientes que estén eliminando proglótides, por la posibilidad que
al salir por el ano dejen huevos en la región perianal.
Un importante avance inmunológico en el diagnóstico de teniosis, lo constituye la detec-ción de coproantígenos por el método de
ELISA. Esta prueba colorimétrica en materia fecal pre-senta 85% de sensibilidad y 95% de especifici-dad para T. saginata y da
reacción cruzada con T. solium. Los nuevos avances tecnológicos permi-ten la diferenciación de los huevos de las dos especies,
utilizando la hibridización del DNA, un método difícil y poco sensible, superado por una prueba de PCR, más sensible y específica,
con menor dificultad técnica y que se aplica a la diferenciación de huevos, cisticercos o proglótides.
La negativización del coproantígeno es una prueba de la efectividad del tratamiento de teniosis, cuando éste ha sido efectivo para
elimi-nar el parásito.
Epidemiología y prevención
La prevalencia de T. saginata y T. solium es muy variable. Se calcula que en. algunas regiones de América Latina la frecuencia
está entre 0.5 y 2%. En general se presentan más infecciones por T. saginata debido a la costumbre más difundida de comer
carne de res mal cocida. En las zonas rurales en donde se crían y sacrifican cerdos con mayor frecuencia y sin control sanitario,
predo-mina T. solium.
Las costumbres humanas que hacen posible la adquisición de estas tenias por ingestión de carne de cerdo o de ganado vacuno,
son variables de acuerdo a la localización geográfica, cultura, religión, etc. En algunas regiones primitivas se come carne cruda y
en otras la carne se ingiere mal cocida por refinamiento gastronómico o por la falsa creencia de su mayor valor nutritivo. En las
familias se observa que algunas amas de casa o empleadas de la cocina, ingieren trozos de carne cruda mientras la están
preparando para la cocción. No es infrecuente que niños desnutridos obtengan porciones de carne sin cocinar y las ingieran a
escondidas. En algunos lugares se consumen embutidos prepa-rados con carne sin adecuada cocción. Algunos platos típicos en
determinados países incluyen carne cruda o insuficientemente cocida. La pro-hibición de consumir carne de cerdo entre los judíos
y musulmanes, así como de ganado vacu-no entre los hindúes, hacen que T. solium y T. saginata respectivamente, sean menos
frecuentes entre los practicantes de esas religiones.
La infección de los huéspedes intermedia-rios, cerdos o vacunos, se hace por ingestión de los huevos del parásito, que eliminan
las perso-nas infectadas. La defecación en la tierra permite la contaminación de lugares accesibles a los animales. En los cerdos
la infección es más intensa por su tendencia a la coprofagia, que les permite ingerir porciones grandes de tenia; por el contrario, el
ganado vacuno se infecta con los huevos conservados por la humedad en el pasto.
La prevención se hace principalmente a dos niveles; general, relacionado con el control de carnes e individual, al hacer su
adecuada coc-ción. Es importante el control que deben practi-car las autoridades de salud en los mataderos, así como el
conocimiento que debe tener el público consumidor para reconocer la carne infectada. Esto es posible por el tamaño de los
cisticercos, que permite observarlos a simple vista o palparlos. La inspección en el animal vivo se hace princi-palmente en la
lengua. La presencia de la cisti-cercosis se ha denominado popularmente como "granalla" o "granizado". En la carne para consumo se busca tanto en la superficie como en el interior del músculo. La congelación prolongada y la cocción de la carne, matan las
larvas y evitan que sea infectante.
Como en las otras parasitosis intestinales, una medida preventiva general de gran impor-tancia, es la adecuada eliminación de
excretas humanas. Mientras que en las otras parasitosis intestinales esta medida previene la contamina-ción de otras personas,
en el caso de las teniosis, se evita la infección de los animales que actúan como huéspedes intermediarios. También es útil para
evitar la cisticercosis humana, que se transmite por contaminación fecal.
II.
MATERIALES Y MÉTODOS.
- Lamina portaobjetos
- Laminas cubreobjetos
-
Mechero de alcohol
Microscopio
III.
CUESTIONARIO.
3.1. En un cuadro indicar las diferencias entre T. solium y T. saginata.
Taenia solium
1. Escólex con 4 ventosas y un róstelo con corona
doble de ganchos.
2. Proglótides grávidos con menos de 12 ramas
uterinas principales a cada lado.
3. Menor tamaño (hasta 5 metros) y menor número
de proglótides (hasta 1.000).
4. Los proglótides grávidos salen solos con menos
frecuencia, en cambio se observa eliminación de
porciones de estróbilo con la defecación.
5. Presenta 3 lóbulos ováricos en los proglótides
maduros y carece de esfínter vaginal.
Taenia saginaía
1. Escólex con 4 ventosas sin rostelo ni ganchos.
2. Proglótides grávidos con más de 12 ramas
uterinas principales a cada lado.
3. Mayor tamaño (hasta 10 metros) y mayor número
de proglótides (hasta 2.000).
4. Los proglótides grávidos se eliminan por el ano
con más frecuencia y salen espontánea mente,
sueltos, con movimiento activo.
5. Presenta 2 lóbulos ováricos en los proglótides
maduros y posee esfínter vaginal.
3.2. Indique los tratamientos para las tenias.
El tratamiento de la teniosis ha tenido un sor-prendente avance con la aparición del praziquantel, que es la droga de
elección. Men-cionaremos también la niclosamida y discutire-mos la poca eficiencia de los benzimidazoles.
Praziquantel. Este antihelmíntico derivado pirazinisoquinolínico, se absorbe rápidamente en el intestino, alcanza sus
niveles mayores a las dos horas de administrado, se metaboliza en el hígado y se elimina completamente a las 24
horas, parcialmente a través de la mucosa gastrointestinal y principalmente por la orina. No se conoce
completamente el mecanismo ín-timo de acción, pero se sabe que actúa lesionan-do la membrana de los helmintos o
de sus formas larvarias como por ejemplo el cisticerco, por cambios en el intercambio iónico, principalmen-te del
calcio. Los estudios experimentales han demostrado buena tolerancia y baja toxicidad, así como ausencia de efectos
teratogénicos o mutagénicos.
Para T. saginata y T. solium hay curación en el 100%, con dosis única de 5 a 10 mg/kg. No se presentan efectos
secundarios y la droga no requiere dieta especial ni laxante.
Este nuevo medicamento para el humano ha sido usado ampliamente como cestocida en ani-males, en los cuales es
útil en tratamientos en masa. Debido a la buena tolerancia y a la eficacia de la dosis única, es útil en tratamientos en
comunidades humanas endémicas para las parasitosis en las cuales ha demostrado eficacia.
Niclosamida o clorosalicilamida. Esta droga no se obtiene comercialmente en Colombia pero sien otros países. Su
utilidad está limitada a los lugares donde exista y no se obtenga praziquantel. Es insoluble en agua y poco absorbíble
del intes-tino. Actúa por contacto directo con el parásito. El escólex con el parásito se desprende de la mucosa: en
algunos casos puede ser parcialmente digerido por acción de las enzimas proteolíticas del intestino. Esto sucede
también con otros tenicidas. La droga es muy bien tolerada y no se conocen efectos tóxicos. Se presenta en tabletas
de 500 mg. La dosis usual es de 4 tabletas administradas en una sola toma en ayunas, mas-ticadas e ingeridas con
poco líquido. Se debe tener la precaución de ingerir alimentos livianos el día anterior y únicamente líquidos en la
noche previa. El tratamiento puede repetirse a los pocos días si se considera necesario. Para la elimina-ción de la
tenia en forma rápida y completa, puede utilizarse un laxante salino, por ejemplo sulfato de sodio. 15 a 20 g a las 2
horas de haber ingerido la droga. Este laxante es indicación especial en casos de T. solium. para evitarque los
proglótides se desintegren y los hue\os sean regurgitados al estómago, en cuyo caso se pre-senta la posibilidad de
adquirir cisticercosis por autoinfección interna.
Benzimidazoles. Los 3 compuestos usados como antihelmínticos humanos de amplia acción: albendazol, flubendazol
y mebendazol, se anun-cian comercialmente como efectivos contra teniosis en dosis de 3 días. Nuestra experiencia
ha mostrado resultados negativos.
Criterios de curación
La mejor comprobación de que un paciente haya eliminado la tenia completa, es el hallazgo del escólex después del
tratamiento. Este método es complicado y poco usado, requiere recolectar las materias fecales completas de uno a
tres días después de administrar la droga. El procedi-miento consiste en mezclar las heces con formol
al 10% y hacer un filtrado a través de una malla fina. Con esto se obtiene también el estróbilo o las porciones del
parásito, que muchas veces salen destruidas por la digestión en el intestino delgado. Como el procedimiento anterior
no siempre es posible, se recomienda controlar el paciente durante 3 meses, haciendo exámenes de materias
fecales periódicamente para buscar proglótides o huevos, además de lo cual el pa-ciente debe observar
cuidadosamente si conti-núa eliminando proglótides. Si a los 3 meses estas observaciones han sido negativas, se
puede dar por curado el paciente.
Otro criterio de curación es el examen negativo para antígenos fecales de Taenia.
3.3. Mediante dibujos indique la diferencia entre T. solium y T. saginata.
T. solium
T. saginata.
a) Escólex de la T. solium y b) de la T. saginata observados en el microscopio
electrónico de barrido. C: cuello, R: rostelo, V: ventosas.
a) Proglótido grávido de T. solium. Se aprecia el conducto uterino central del
que se desprenden las ramas en un número menor a 12. b) Proglótido grávido de
T. saginata (tinción con tinta china). El útero ramificado presenta 12-30 ramas. Los conductos
terminales de los sistemas genitales femenino y masculino se unen en el poro genital,
visible en el tercio superior izquierdo de la imagen. (Cortesía de Irene de Haro Arteaga,
Facultad de Medicina, unam.)
Anillos sexuados: Ovario trilobulado
Anillos sexuados: Ovario bilobulado
t. soliumEsféricos (35-40 micras) Embrioforo:amarilloparduzco Estriación radial
similar