Clostridium perfringens Caso clínico Hombre de 66 años es sometido a una operación quirúrgica por un carcinoma de colon Antes de la operación y de este episodio, había gozado de buena salud 2 días después de la operación nota un dolor intenso en la zona de la herida quirúrgica En unas horas apareció un edema local y morbidez en la herida, así como un exudado claro marronoso Estudio Diagnostico Las muestras validas para el cultivo de anaerobios serian un aspirado con aguja del pus, o una biopsia. Las investigaciones microbiológicas deben incluir: ● Tincion de Gram. Los anaerobios suelen presentar morfología características, que permiten presumir su presencia. ● Cultivos del pus CURSO Se traslada al paciente a una unidad quirúrgica, donde se procede al desbridamiento y la limpieza de la herida y se inicia un tratamiento antibiótico. ETIOLOGICA Clostridium perfringens (gangrena gaseosa) Propiedades Microbiologicas ● Las especies de clostridios importantes, C. perfringens, C. septicum, C. novyi, C. ramosum, son bacilos grampositivos grandes, de forma rectangular. ● Son anaerobios y formadores de esporas. ● Son catalasa-negativas e incapaces de desactivar el H2O2 o el O2, que son toxicos para las bacterias. ● Los anaerobios no son capaces de crecer en medios solidos, incubados en un ambiente al 10% de CO2 en aire atmosférico. ● Son de crecimiento lento (48 a 72 horas) ● C. perfringens desarrolla colonias blanco-grisáceos, con un centro opaco rodeado de un doble halo de Bhemolisis. Patogenia La extirpación quirúrgica de un tumor intestinal proporciona una vía de acceso a los tejidos a los anaerobios estrictos y facultativos de la flora del colon. los anaerobios facultativos ayudan a los anaerobios estrictos a crecer fuera de sus hábitat al crear condiciones favorables con potencial redox bajo Clostridium perfringens puede invadir y multiplicarse en cualquier tejido y secretar sus toxinas Factores de virulencia Destruye plaqueta, hematíes, leucocitos, células endoteliales y membranas de las células musculares junto a un incremento de la permeabilidad vascular y de la hemorragia Toxina Alfa Principal toxina letal del C. perfringens tipo A Toxina Beta C. perfringens Tipo C Toxina epsilon aumenta la permeabilidad vascular de la pared del tubo digestivo Enterotoxina toxina letal necrótica es responsable de la enteritis necrotizante actúa en la mucosa intestinal, aumenta la permeabilidad, la vasodilatación y movilidad intestinal provocando la pérdida de líquidos e iones Tratamiento Control inicial de la infección: desbridamiento y drenaje quirúrgico Uso de antibióticos: de buena actividad contra bacterias anaerobias, la mayoría son sensibles a la penicilina (antibiótico de elección) Otros antibióticos: metronidazol, clindamicina, piperacilina /tazobactam, imipenem/cilastatina o el meropenem Evolución El paciente recibió un tratamiento con penicilina y clindamicina y se fue recuperando a lo largo de 2 semanas Prevención No existe vacuna para la clostridium perfringens. La mejor prevención es el desbridamiento y la irrigación inmediata de las heridas traumáticas y la profilaxis quirúrgicas adecuada Los antibióticos utilizados deben ser activados contra la bacterias anaerobias, así como bacterias gram (-) entericas
