Consejo General de Farmacéuticos de España ACTUALIDAD FARMACOTERAPÉUTICA EN PATOLOGÍAS OCULARES Y ÓTICAS Prof. Dr. Francisco Zaragozá Vocal Nacional de Docencia e Investigación Madrid, 14 de mayo de 2014 Terapia oftalmológica. Algunas consideraciones previas Durante bastantes años: entidad diferenciada Hasta hace poco tiempo: fármacos antiguos Criterios no unificados Menor número de estudios clínicos Precio reducido Ejemplos: tetraciclina, cloramfenicol (DE ICOL®), CHIBRO UVELINA®, etc. ¿Efecto solamente tópico? Campos emergentes Cirugía refractiva La I+D+i Nuevas vías de administración FÁRMACOS EN OFTALMOLOGÍA Descongestivos/ Colorantes vasoconstrictores Midriáticos Antialérgicos Antiinfecciosos Antiinflamatorios Antiglaucomatosos • AINE • Corticoides Anestésicos Toxina botulínica Fármacos en DMAE y antiangiogénicos DESCONGESTIVOSVASOCONSTRICTORES Muy utilizados como “Consejo Farmacéutico” Generalmente son -adrenérgicos (1 y 2) • Fenilefrina • Nafazolina • Oximetazolina • Tetrizolina También, asociaciones con: • Astringentes (ZnSO4, hammamelis) • Anestésicos locales (procaína) • Antisépticos (ácido bórico, cloruro de benzalconio) UTILIZACIÓN DE LOS DESCONGESTIVOS REDUCEN LA HIPEREMIA CONJUTIVAL INDEPENDIENTEMENTE DE LA CAUSA Fatiga ocular Conjuntivitis • Alérgenos • Microorganismos ATENCIÓN • Agentes irritantes • Rinitis alérgica ANTIALÉRGICOS EN OFTALMOLOGÍA ANTI-H1: NO ANTI-H1: Antazolina (ALERGOFTAL®) Cromoglicato Azelastina (AFLUON®) (CUSICROM®, RIMOVER®) Clorfenamina ®) Nedrocromilo (TILAVIST (ANTIHISTAM. LLORENS®) Ac. Espaglúmico Emedastina (EMADINE®) ®) (NAAXIA Levocabastina INDICADOS EN PROCESOS (BILINA®, LIVOCAB®) DE ORIGEN ALÉRGICO Lodoxamida (ALOMIDE®) CON HIPEREMIA, Olopatadina (OPATANOL®) INFLAMACIÓN Epinastina (RELESTAT®) CONJUTIVAL O RINITIS ® Bilastina (BILAXTEN ) CON PICOR OFTÁLMICO ANTIINFLAMATORIOS EN OFTALMOLOGÍA AINEs CORTICOIDES (VOLTAREN®) Diclofenaco Ketorolaco (ACULAR®) Nepafenaco (NEVANAC®) Dexametasona (MAXIDEX®, etc.) Fluorometolona (FML®, ISOPTOFLUCON®) Hidrocortisona (OFTAMOLOSA HIDROC.®) Prednisolona (PRED. FORTE®) Rimexolona (VELOX®) Betametasona (CELESTONE-S®) Medroxiprogesterona (C. MEDRIVAS®) CONSIDERACIONES SOBRE AINEs INDICACIONES • Diclofenaco • Inflamación postoperatoria: polo anterior y cataratas • Ketorolaco • Inflamación y cirugía de cataratas • Nepafenaco • Profármaco capaz de acceder a estructuras internas CUESTIONES ¿INFLAMACIÓN POR U.V.? ¿TRAUMATISMOS? ¡ANALGESIA! ¿SÓLO SISTÉMICA? CONSIDERACIONES SOBRE CORTICOIDES Efecto más retardado Producción de Glaucoma Cataratas Atención al uso continuado Intentos de reducción • Medroxiprogesterona • Fluorometolona El dilema de la asociación con antimicrobianos Abren vías Permiten el acceso Son inmunosupresores INDICACIONES.- Conjuntivitis, alergias, iridociclitis, iritis, queratosis, etc. (segmento anterior) ANESTÉSICOS EN OFTALMOLOGÍA Atención a las queratitis en uso prolongado Atención al enmascaramiento de patologías por cuerpo extraño o infección Posibilidad de alergias Oxibuprocaína (PRESCAINA LLORENS®) Tetracaína + Nafazolina (COLIRCUSI ANESTÉSICO®) + Oxibuprocaína (C. ANESTÉSICO DOBLE®) COLORANTES EN OFTALMOLOGÍA Son agentes para diagnóstico Su efecto se basa en la hidrosolubilidad • No pasa el epitelio corneal intacto por su lipofilia • Cuando hay solución de continuidad penetra y tiñen las partes alteradas Detección de úlceras y cuerpos extraños con luz especial (azul cobalto) Fluoresceína (COLIRCUSI FLUORESCEÍNA®) FÁRMACOS MIDRIÁTICOS (I) La compleja historia de la Atropa belladonna Son agentes adrenérgicos ó anticolinérgicos Músculo circular: Ach (esfinter) IRIS PUPILA Limbo esclero-corneal Músculo radial: NA FÁRMACOS MIDRIÁTICOS: ATROPÍNICOS OBJETIVOS PRINCIPALES Exploración del fondo de ojo Determinaciones refractivas Efecto ciclopléjico Cirugía (cataratas, etc.) Iritis, ididociclitis, queratitis, uveitis FÁRMACOS ATROPÍNICOS O ANTIMUSCARÍNICOS LARGA DURACIÓN Atropina Homatropina MENOR DURACIÓN Ciclopentolato Tropicamida TàÜÉÑt uxÄÄtwÉÇt L. ANTIINFECCIOSOS DE USO OFTÁLMICO (I) INFECCIONES OCULARES MÁS IMPORTANTES Corneales ¿Pérdida de visión? Superficie ocular: blefaritis, conjuntivitis, queratitis Cuadro más grave: endoftalmitis (post-quirúrgica, generalmente) ANTIINFECCIOSOS DE USO OFTÁLMICO (II) ORIGEN Bacteriano Córnea erosionada, lentes de contacto Neumococo, Pseudomonas, Estafilococo Vírico Micótico Parasitario ANTIINFECCIOSOS TÓPICOS DE USO OFTÁLMICO (I) ANTIBIÓTICOS Aminoglucósidos Macrólidos • Tobramicina • Eritromicina • Gentamicina Polimixina B, Gramicidina • Neomicina Cloramfenicol Tetraciclinas • Aureomicina • Oxitetraciclina ANTIINFECCIOSOS TÓPICOS DE USO OFTÁLMICO (II) ANTIBIÓTICOS Ácido fusídico (FUCITHALMIC-GEL®) Trimetoprim Fluoroquinolonas • Ciprofloxacino (OFTACILOX®) • Norfloxacino (CHIBROXIN®) • Lomefloxacino (OCACIN®) • Ofloxacino (EXOCIN®) ANTIINFECCIOSOS TÓPICOS DE USO OFTÁLMICO (III) ANTIBIÓTICOS Blefaritis Queratitis bacteriana Orzuelo Endoftalmitis Conjuntivitis ANTIVÍRICOS OFTÁLMICOS Principal indicación: QUERATITIS HERPÉTICA Aciclovir (ZOVIRAX OFTÁLMICO®) Ganciclovir (VIRGAN®) Trifluridina FÁRMACOS ANTIGLAUCOMATOSOS GLAUCOMA Incremento de P.I.O. (> 25 mm) Neuropatía óptica Ceguera Falta de drenaje de humor acuoso • De ángulo abierto (crónico) • De ángulo estrecho (agudo) Objetivo Preservar la función visual FÁRMACOS UTILIZADOS EN GLAUCOMA (I) Beta-bloqueantes Agonistas 2 Inhibidores de la anhidrasa carbónica Colinérgicos Eicosanoides Osmóticos FÁRMACOS UTILIZADOS EN GLAUCOMA (II) FÁRMACOS BETA-BLOQUEANTES Selectivos 1: • Betaxolol (BETOPTIC®) No selectivos: • Levobunolol (BETAGAN®) • Timolol (TIMOFTOL®, CUSIMOLOL®) Con A.S.I.: ATENCIÓN A LOS PACIENTES ASMÁTICOS • Carteolol (ELEBLOC®, MIKELAN OFT.®) ¿CONSERVANTES? GRUPOS DE FÁRMACOS UTILIZADOS EN GLAUCOMA (III) AGONISTAS ADRENÉRGICOS 2 Apraclonidina (IOPIMAX®) Brimonidina (ALPHAGAN®) INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA COLIRIOS Brinzolamida (AZOPT®) Dorzolamida (TRUSOP®) SISTÉMICO Acetazolamida (EDEMOX®) ASOCIACIONES + Brinzolamida (IAC) (AZARGA®) Timolol + Brimonidina (COMBIGAN®) + Dorzolamida (IAC) (COSOPT®) GRUPOS DE FÁRMACOS UTILIZADOS EN GLAUCOMA (IV) COLINÉRGICOS Pilocarpina Eserina EICOSANOIDES (PG-F2-) Bimatoprost (LUMIGAN®) Latanoprost (XALATAN®) Travoprost (TRAVATAN®) Tafluprost (SAFLUTAN®) OSMÓTICOS Manitol i.v. ASOCIACIONES Bimatoprost (GANFORT®) Latanoprost (XALACOM®) Travoprost (DUOTRAV®) + Timolol TOXINA BOTULÍNICA Inhibe la liberación de Ach en la placa motora Estrabismo Blefaroespasmo Entropion espástico Cirugía plástica Distonía cervical Espasticidad VÄÉáàÜ|w|âÅ uÉàâÄ|ÇâÅ LA DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD (DMAE): TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO AGENTES ANTIANGIOGÉNICOS Pegaptanib (MACUGEN®) Ranibizumab (LUCENTIS®) ¿Bevacizumab (AVASTIN®)? ¿Aflibercept (ZALTRAP®)? AGENTES CITOTÓXICOS VASCULARES Verteporfina (VISUDYNE®) FARMACOTERAPIA DE LAS PATOLOGÍAS ÓTICAS MÁS FRECUENTES Oído externo Pabellón Conducto auditivo Oído medio Infecciones Rinitis, sinusitis Hipertrofia denoidea Oído interno Infecciones Vértigos OÍDO EXTERNO: Pabellón auricular Infecciones bacterianas, víricas, fúngicas Eczemas, alergias Reacciones inflamatorias Otohematoma Pericondritis Eritema pernio, congelación Conducto auditivo externo Cuerpos extraños Cera Eczema Hongos Virus. ¿papilomas? Psoriasis OÍDO MEDIO Infecciones bacterianas y víricas: miringitis Problemas adenoideos: “vegetaciones” Catarros simples, rinitis, sinusitis Fármacos: Antibacterianos Antivíricos Descongestivos Corticoides OÍDO INTERNO Infecciones: el problema del acceso Vértigos Fármacos: Anti-H1 Calcio-antagonistas Escopolamina Bloqueantes DA: tietilperazina, sulpirida Betahistina Fármacos que pueden producir ototoxicidad Antibióticos aminoglucósidos AINE: vértigo, tinnitus Anestésicos: vértigo, tinnitus Antidepresivos vértigo, tinnitus Anti-H1: vértigo Cloroquina Ansiolíticos Diuréticos de alto techo: vértigo, acúfenos Antineoplásicos IECA: vértigo o tinnitus Beta bloqueantes: vértigo Corticoides: vértigo
