Corazón SOV Pericardio • El pericardio es una membrana fibroserosa que cubre el corazón y el inicio de los grandes vasos • Es un saco cerrado compuesto por dos capas. La capa externa es resistente, el pericardio fibroso, y se continúa con el centro tendinoso del diafragma • La superficie interna del pericardio fibroso está tapizada por una membrana serosa brillante, la lámina parietal del pericardio seroso. • Esta lámina se refleja sobre el corazón y los grandes vasos (aorta, tronco y venas pulmonares, y venas cavas superior e inferior) como lámina visceral del pericardio seroso Pericardio fibroso • Se continúa superiormente con la túnica adventicia (tejido conectivo perivascular) de los grandes vasos que entran y salen del corazón, y con la lámina pretraqueal de la fascia cervical profunda. • Está insertado anteriormente en la superficie posterior del esternón mediante los ligamentos esternopericárdicos • Está unido posteriormente a las estructuras del mediastino posterior por tejido conectivo laxo • Se continúa inferiormente con el centro tendinoso del diafragma ( • La pared inferior (suelo) del saco pericárdico fibroso está firmemente insertada y confluye centralmente (entremezclándose de forma parcial) con el centro tendinoso del diafragma. • Este lugar de continuidad se ha denominado ligamento pericardiofrénico • La cavidad pericárdica es el espacio potencial entre las capas enfrentadas de las láminas parietal y visceral del pericardio seroso. • Normalmente contiene una delgada película de líquido que permite al corazón moverse y latir en un entorno sin fricciones. • La lámina visceral del pericardio forma el epicardio, la más externa de las tres capas de la pared del corazón. • Se extiende sobre el inicio de los grandes vasos, para continuarse con la lámina parietal del pericardio seroso • 1) donde la aorta y el tronco pulmonar abandonan el corazón • 2) donde la VCS, la vena cava inferior (VCI) y las venas pulmonares entran en el corazón. • El seno transverso del pericardio es un conducto que discurre transversalmente dentro de la cavidad pericárdica entre estos dos grupos de vasos y las reflexiones del pericardio seroso alrededor de ellos. • La reflexión del pericardio seroso alrededor del segundo grupo de vasos define el seno oblicuo del pericardio. • Estos senos pericárdicos se forman durante el desarrollo embrionario del corazón como consecuencia del plegamiento del tubo cardíaco primitivo • El seno oblicuo está limitado lateralmente por las reflexiones pericárdicas que rodean las venas pulmonares y la VCI, y posteriormente por el pericardio que cubre la cara anterior del esófago. • El seno oblicuo puede ser accesible inferiormente y admitirá varios dedos; no obstante, los dedos no pueden deslizarse alrededor de dichas estructuras ya que este seno es un fondo de saco ciego. a. carótida común izquierda a. subclavia izquierda a. braquiocefálica aorta v. cava superior ligamento arterioso a. pulmonar izquierda a. pulmonar derecha v. pulmonar sup. derecha v. pulmonar inf. derecha v. pulmonar sup. izquierda atrio derecho v. pulmonar inf. izquierda v. cava inferior seno coronario ventrículo izquierdo Vista Posterior ventrículo derecho Nielsen & Miller. Ed. Médica Panamericana 2011 Irrigación • Procede principalmente de una rama delgada de la arteria torácica interna, la arteria pericardiofrénica (paralela al nervio frénico hasta el diafragma). • Otras pequeñas contribuciones vasculares para el pericardio proceden de: • La arteria musculofrénica, una rama terminal de la arteria torácica interna. • Las arterias bronquiales, esofágicas y frénicas superiores, ramas de la aorta torácica. • Las arterias coronarias (sólo irrigan la lámina visceral del pericardio seroso), las primeras ramas de la aorta Drenaje venoso • El drenaje venoso del pericardio está a cargo de: • Las venas pericardiofrénicas, tributarias de las venas braquiocefálicas (o de las venas torácicas internas). • Tributarias variables del sistema venoso ácigos Inervación • La inervación del pericardio procede de: • Los nervios frénicos (C3-C5), fuente principal de fibras sensitivas; las sensaciones dolorosas transportadas por estos nervios recuentemente son referidas hacia la piel (dermatomas C3-C5) de la región supraclavicular homolateral (extremo superior del hombro del mismo lado). • Los nervios vagos, de función indeterminada. • Los troncos simpáticos, vasomotores. • El corazón del hombre es más voluminoso que el de la mujer. Al nacer, pesa 25 g; a los 10 años, entre 100 y 125 g y en el adulto entre 200 y 250 g. • El volumen depende del trabajo muscular y de los esfuerzos físicos a los que el individuo está sometido. Capas 1. El endocardio, una delgada capa interna (endotelio y tejido conectivo subendotelial), o membrana de revestimiento del corazón, que también cubre sus valvas. 2. El miocardio, una gruesa capa media helicoidal, formada por músculo cardíaco. 3. El epicardio, una delgada capa externa (mesotelio) formada por la lámina visceral del pericardio seroso. Caras • 1. Cara anterior (esternocostal), formada principalmente por el ventrículo derecho. • 2. Cara diafragmática (inferior), constituida principalmente por el ventrículo izquierdo y en parte por el ventrículo derecho; está relacionada sobre todo con el centro tendinoso del diafragma. • 3. Cara pulmonar derecha, constituida principalmente por el atrio derecho. • 4. Cara pulmonar izquierda, formada principalmente por el ventrículo izquierdo; produce la impresión cardíaca en el pulmón izquierdo Bordes 1. Borde derecho (ligeramente convexo), formado por el atrio derecho y que se extiende entre la VCS y la VCI. 2. Borde inferior (casi horizontal), formado principalmente por el ventrículo derecho y una pequeña porción del ventrículo izquierdo. 3.Borde izquierdo (oblicuo, casi vertical), formado principalmente por el ventrículo izquierdo y una pequeña porción de la orejuela izquierda. 4. Borde superior, formado en una vista anterior por los atrios y orejuelas derechos e izquierdos. La aorta ascendente y el tronco pulmonar emergen del borde superior y la VCS entra por su lado derecho. ATRIO DERECHO • El atrio derecho forma el borde derecho del corazón y recibe sangre venosa de la VCS, la VCI y el seno coronario. • La orejuela derecha, es un pequeño saco muscular cónico que se proyecta desde el atrio derecho como un espacio adicional que incrementa la capacidad del atrio cuando se solapa con la aorta ascendente. Contenido del AD • Una porción posterior lisa, de pared delgada (el seno de las venas cavas), donde desembocan la VCS, la VCI y el seno coronario, transportando sangre pobre en oxígeno hacia el interior del corazón. • Una pared muscular rugosa compuesta por músculos pectinados. • El orificio de la válvula tricúspidea • Las porciones lisa y rugosa de la pared atrial están separadas externamente por un surco vertical poco profundo, el surco terminal e internamente por la cresta terminal • La VCS desemboca en la porción superior del atrio derecho a nivel del 3.er cartílago costal derecho. • La VCI desemboca en la porción inferior del atrio derecho casi en línea con la VCS, cerca del nivel del 5.o cartílago costal. • El orificio del seno coronario, un corto tronco venoso que recibe la mayoría de las venas cardíacas, está entre el orificio AV derecho y el orificio de la VCI • El tabique interatrial que separa los atrios tiene una depresión oval, del tamaño de la huella de un pulgar, la fosa oval, que es un vestigio del foramen oval y su válvula en el feto • En la parte superior de esta región y en la pared de la aurícula (atrio) se encuentra el nodo sinoauricular (sinoatrial) [sinusal], primer elemento del sistema de conducción del corazón. • Medialmente, entre el borde posterior del orificio auriculoventricular (atrioventricular), la parte inferior del limbo de la fosa oval y el orificio de la vena cava inferior se extiende un espacio triangular marcado por el orificio del seno coronario, circular, limitado por la válvula del seno coronario [válvula de Tebesio]. • Inmediatamente por detrás de él y tendido desde el limbo de la fosa oval a la válvula de la vena cava inferior, se ve el tendón de la válvula de la vena cava inferior [tendón de Todaro]. VENTRÍCULO DERECHO • Forma la mayor porción de la cara anterior del corazón. • Superiormente, se estrecha en un cono arterial, el cono arterioso (infundíbulo), que conduce al tronco pulmonar • El interior del ventrículo derecho tiene unas elevaciones musculares irregulares denominadas trabéculas carnosas. • Una gruesa cresta muscular, la cresta supraventricular, separa la pared muscular trabecular de la porción de entrada de la cavidad de la pared lisa del cono arterioso o porción de salida del ventrículo derecho VENTRÍCULO DERECHO • Forma la mayor porción de la cara anterior del corazón. • Superiormente, se estrecha en un cono arterial, el cono arterioso (infundíbulo), que conduce al tronco pulmonar • El interior del ventrículo derecho tiene unas elevaciones musculares irregulares denominadas trabéculas carnosas. • Una gruesa cresta muscular, la cresta supraventricular, separa la pared muscular trabecular de la porción de entrada de la cavidad de la pared lisa del cono arterioso o porción de salida del ventrículo derecho • El tabique interauricular (septo interatrial) es la pared que separa las aurículas (atrios) derecho e izquierdo. • El espesor del tabique interauricular varía. Es grueso a nivel de su circunferencia (3 a 4 mm) pero se reduce a 1 mm y a veces a menos en su centro, que corresponde a la fosa oval de la aurícula (atrio) derecha. • La trabécula septomarginal [banda moderadora] es una columna carnosa insertada por abajo y adelante en la base del músculo papilar anterior • Es una banda muscular que se extiende desde el tabique interventricular hasta la base del músculo papilar anterior. Contiene la rama derecha del tronco del fascículo auricoloventricular (atrioventricular) [fascículo de His]. • El tabique (septo) interventricular separa los dos ventrículos (derecho e izquierdo). • Esta parte del tabique del corazón es muy gruesa pudiendo llegar a 10 o 12 mm en la punta del corazón. • Tiene una porción muscular y una porción membranosa. • La porción membranosa procede del endocardio y es la porción superior en la región de salida de la aorta, que constituye una porción más corta, más delgada y membranosa Cuerdas tendinosas • Las cuerdas tendinosas se insertan en los bordes libres y las caras ventriculares de las cúspides anterior, posterior y septal, de manera similar a las cuerdas de un paracaídas • Las cuerdas tendinosas se originan en los vértices de los músculos papilares, que son proyecciones musculares cónicas con sus bases unidas a la pared ventricular Músculos papilares • En el ventrículo derecho hay tres músculos papilares que se corresponden con las cúspides de la valva tricúspide: 1. El músculo papilar anterior, el más grande y prominente de los tres, se origina en la pared anterior del ventrículo derecho; sus cuerdas tendinosas se unen a las cúspides anterior y posterior de la valva tricúspide. 2. El músculo papilar posterior, más pequeño que el músculo anterior, puede constar de varias porciones; se origina en la pared inferior del ventrículo derecho y sus cuerdas tendinosas se unen a las cúspides posterior y septal de la valva tricúspide 3. El músculo papilar septal se origina en el tabique interventricular y sus cuerdas tendinosas se unen a las cúspides anterior y septal de la valva tricúspide. • El orificio de entrada (AV) y el orificio de salida (pulmonar) están separados entre sí unos 2 cm. • La valva pulmonar en el vértice del cono arterioso está al nivel del 3.er cartílago costal izquierdo. Atrio izquierdo • Una porción más grande de pared lisa y una orejuela muscular más pequeña que contiene músculos pectinados. • Cuatro venas pulmonares (dos superiores y dos inferiores) que penetran por su pared posterior lisa. • Una pared ligeramente más gruesa que la del atrio derecho. Atrio izquierdo • Un tabique interatrial que se inclina posteriormente y hacia la derecha. • Un orificio AV izquierdo a través del cual el atrio izquierdo vierte la sangre oxigenada, que recibe de las venas pulmonares, en el interior del ventrículo izquierdo Ventrículo izquierdo • El ventrículo izquierdo forma el vértice del corazón, casi toda su cara y borde izquierdos (pulmonares), y la mayor parte de la cara diafragmática • Debido a que la presión arterial es mucho más alta en la circulación sistémica que en la pulmonar, el ventrículo izquierdo desarrolla más trabajo que el derecho. El interior del ventrículo izquierdo tiene: • Paredes que son entre dos y tres veces más gruesas que las del ventrículo derecho. • Paredes cubiertas con gruesas crestas musculares, trabéculas carnosas, que son más delgadas y más numerosas que las del ventrículo derecho. • Una cavidad cónica más larga que la del ventrículo derecho. • Unos músculos papilares anterior y posterior mayores que los del ventrículo derecho. • Una porción de salida de pared lisa, no muscular y superoanterior, el vestíbulo de la aorta, que conduce hacia el orificio y la valva aórticos. • Una valva AV izquierda o valva mitral, con dos válvulas que cierra el orificio AV izquierdo. • Un orificio aórtico situado en su porción posterosuperior derecha y rodeado por un anillo fibroso al que se unen las tres válvulas— derecha, posterior e izquierda—de la valva aórtica; la aorta ascendente tiene su origen en el orificio aórtico. Mitral • La valva mitral tiene dos cúspides, anterior y posterior. El adjetivo mitral hace alusión al parecido de la valva con la mitra de los obispos. • La valva mitral se localiza posterior al esternón al nivel del 4.o cartílago costal. Cada una de estas cúspides recibe cuerdas tendinosas de más de un músculo papilar. • Estos músculos y sus cuerdas sostienen la valva, permitiendo que las cúspides resistan la presión desarrollada durante las contracciones (bombeo) del ventrículo izquierdo. Cuerdas tendinosas • Las cuerdas tendinosas se tensan, justo antes de la sístole y durante ésta, impidiendo que las cúspides sean empujadas hacia el interior del atrio izquierdo. • A medida que atraviesa el ventrículo izquierdo, el torrente sanguíneo experimenta dos giros en ángulo recto, cuyo resultado conjunto es un cambio de dirección de 180°. • Esta inversión del flujo tiene lugar alrededor de la cúspide anterior de la valva mitral. • La valva aórtica semilunar, entre el ventrículo izquierdo y la aorta ascendente, está situada oblicuamente. • Se localiza posterior al lado izquierdo del esternón al nivel del 3.er espacio intercostal. Semilunares • Cada una de las tres válvulas semilunares de la valva pulmonar (anterior, derecha e izquierda), al igual que las válvulas semilunares de la valva aórtica (posterior, derecha e izquierda), es cóncava cuando se ve superiormente. • Su área es más pequeña que la de las cúspides de las valvas AV, y la fuerza ejercida sobre ellas es menos de la mitad que la ejercida sobre las cúspides de las valvas tricúspide y mitral. • Las válvulas se proyectan en la arteria, pero son presionadas hacia sus paredes a medida que la sangre sale del ventrículo. • Tras la relajación del ventrículo (diástole), la retracción elástica de la pared del tronco pulmonar o de la aorta hace retroceder la sangre hacia el corazón. • Sin embargo, las válvulas se cierran bruscamente, como un paraguas plegado por el viento, y así atrapan el flujo sanguíneo revertido. • Se juntan para cerrar por completo el orificio, apoyándose una en la otra a medida que sus bordes se encuentran y evitando así que una cantidad importante de sangre retorne al ventrículo. • El borde de cada válvula se engrosa en la región de contacto, formando la lúnula; el vértice del borde angulado libre se engrosa adicionalmente formando el nódulo. • Inmediatamente superior a cada válvula semilunar, las paredes de los orígenes del tronco pulmonar y la aorta están ligeramente dilatadas, formando un seno. • Los senos aórticos y los senos del tronco pulmonar (senos pulmonares) son espacios situados en el origen del tronco pulmonar y de la aorta ascendente, entre la pared dilatada del vaso y cada válvula de las valvas semilunares. • La sangre que se encuentra en los senos y en la dilatación de la pared evita que las válvulas golpeen contra la pared del vaso, lo que podría impedir el cierre. • El orificio de entrada a la arteria coronaria derecha está en el seno aórtico derecho; el de la coronaria izquierda está en el seno aórtico izquierdo, y en el seno aórtico posterior (no coronario) no se origina arteria alguna a. carótida común izquierda a. subclavia izquierda a. braquiocefálica v. cava superior ligamento arterioso aorta v. pulmonar sup. derecha a. pulmonar izquierda v. pulmonar sup. izquierda tronco pulmonar v. pulmonar inf. derecha orejuela derecha v. pulmonar inf. izquierda orejuela izquierda atrio derecho ventrículo izquierdo ventrículo derecho Vista Anterior Nielsen & Miller. Ed. Médica Panamericana 2011 aorta tronco pulmonar pericardio visceral pericardio fibroso pericardio parietal orejuela derecha cresta terminal valva tricúspide m. pectíneos tabique interatrial ventrículo derecho fosa oval valva de la v. cava inferior Vista anterolateral Nielsen & Miller. Ed. Médica Panamericana 2011 tabique interventricular endocardio epicardio miocardio ventrículo derecho ventrículo izquierdo Corte transversal de los ventrículos Nielsen & Miller. Ed. Médica Panamericana 2011 a. carótida común izquierda a. subclavia izquierda a. braquiocefálica aorta v. cava superior ligamento arterioso a. pulmonar izquierda a. pulmonar derecha v. pulmonar sup. derecha v. pulmonar inf. derecha v. pulmonar sup. izquierda atrio derecho v. pulmonar inf. izquierda v. cava inferior seno coronario ventrículo izquierdo Vista Posterior ventrículo derecho Nielsen & Miller. Ed. Médica Panamericana 2011 a. carótida común izquierda a. braquiocefálica a. subclavia izquierda v. cava superior aorta ligamento arterioso a. pulmonar izquierda orejuela derecha tronco pulmonar atrio derecho valva pulmonar valva tricúspide ventrículo izquierdo ventrículo derecho Interior de los ventrículos Nielsen & Miller. Ed. Médica Panamericana 2011 valva pulmonar a. coronaria izquierda orejuela izquierda valva aórtica a. coronaria derecha valva tricúspide atrio izquierdo atrio derecho valva mitral Corte Transversal. Vista céfalo-dorsal Nielsen & Miller. Ed. Médica Panamericana 2011 anillo fibroso velo valvular cuerdas tendinosas músculo papilar ventrículo derecho Valva atrio-ventricular: Tricúspide Nielsen & Miller. Ed. Médica Panamericana 2011 anillo fibroso velos valvulares (sigmoideas) Valva arterial Nielsen & Miller. Ed. Médica Panamericana 2011 tráquea bronquio principal derecho a. pulmonar derecha bronquio principal izquierdo a. pulmonar izquierda v. pulmonar sup. izquierda v. pulmonar sup. derecha v. cava superior aorta tronco pulmonar Arterias y venas pulmonares Nielsen & Miller. Ed. Médica Panamericana 2011 glándula tiroides m. escaleno anterior a. subclavia izquierda a. carótida común derecha clavícula a. axilar izquierda a. subclavia derecha 1ª costilla a. braquiocefálica tráquea a. torácica interna derecha a. subclavia izquierda aorta a. carótida común izquierda n. vago n. frénico Arco aórtico y sus ramas Nielsen & Miller. Ed. Médica Panamericana 2011
