FACULTAD DE QUÍMICA DEPARTAMENTO DE BIOQUÍMICA CURSO DE BIOQUÍMICA CLÍNICA (CLAVE 1807) Licenciatura de QFB Prof. Laura Carmona Salazar Semestre: 13-II Este material es exclusivamente para uso educativo y no de lucro PRUEBAS UTILIZADAS EN EL LABORATORIO CLÍNICO • COMPUESTOS NITROGENADOS NO PROTEICOS Urea Creatina Creatinina Ácido úrico Amoníaco Aclaramiento/Depuración de creatinina • PROTEÍNAS • ELECTRÓLITOS Na+, K+, Ca2+ y Mg2+ • FISIOLOGÍA ÁCIDO-BÁSICA Determinación de pH y medición de gases EL UROANÁLISIS PERMITE OBTENER UNA VALORACIÓN GENERAL DEL FUNCIONAMIENTO RENAL COMPOSICIÓN: Es un líquido formado por 95% agua y 5% sólidos (urea y NaCl) Tiene un gasto diario promedio de 1 a 1.5 lts que depende de la diversos factores como la ingestión de líquidos y de la calidad y cantidad de sustancias excretadas. Umbral renal.- Algunos componentes de la sangre, como la glucosa, deben alcanzar un nivel en sangre antes de que sea excretada en la orina. OBJETIVOS PRINCIPALES: 1. Identificar la presencia de una lesión renal (en las primeras etapas del curso del transtorno) 2. Localizar el sitio de la enfermedad renal (pre-renal, glomerular, tubular y posttubular) 3. Estimar el grado de los daños PUNTOS CRÍTICOS DE LA ETAPA PRE-ANALÍTICA DEL UROANÁLISIS PUNTOS CRÍTICOS DE LA ETAPA PRE-ANALÍTICA DEL UROANÁLISIS PROCEDIMIENTO PARA EL ANÁLISIS DE ORINA 1) Muestra obtenida a partir de la primera micción del día Puntos críticos: ayuno, tomar muestra intermedia, no menstruación ni coito EXAMEN QUÍMICO Generalmente se realiza con tiras reactivas: EXAMEN FÍSICO Macroscópico: Valora el color, olor, aspecto y densidad Microscópico: Análisis del sedimento EVALUACIÓN QUÍMICA DE LA ORINA Se realiza a través del empleo de tiras reactivas: Tira reactiva.- Es un dispositivo cuya base es de plástico y tiene adheridas diversas áreas reactivas para determinar: Glucosa Bilirrubina Acetona Densidad Sangre pH Proteínas Urobilinógeno Nitritos Leucocitos Multiprueba Monoprueba FUNDAMENTOS QUÍMICOS DEL ÁNALISIS POR TIRAS REACTIVAS • Para el pH se utilizan indicadores ácido-base como el rojo de metilo y azul de bromotimol donde dan una gama de colores que van de verda a azules conforme aumenta el pH. • Proteínas, se utiliza el ácidosulfosalicílico que precipita la albúmina y el azul de tratabromofenol que es el indicador • Glucosa, es un método enzimático con glucosa oxidasa, peroxidasa y un cromógeno y va de verde a azul. • Cuerpos cetónicos, acetona, contiene un compuesto nitrado que en presencia de estos compuestos se torna de color violeta. • Hemoglobina, se da una reacción redox en la tira y da una coloración azul-púrpura • Bilirrubina y Urobilinógeno, reaccionan con compuestos diazonio que forman complejos color azul-púrpura • Nitritos, se determina la presencia de nitratos a través de una amina y un acoplador VALORACIÓN DE LAS TIRAS REACTIVAS CORRELACIÓN DE RESULTADOS Glucosa, cuerpos cetónicos, urobilinógeno y bilirrubina permiten valorar un daño extrarenal, como diabetes, obstrucción de conductos biliares o enfermedades hepáticas Glucosa: La glucosuria en ausencia de hiperglucemia es indicativo de funcionamiento defectuoso a nivel tubular (proximal) PROCEDIMIENTO PARA EL ANÁLISIS DE ORINA 1) Muestra obtenida a partir de la primera micción del día Puntos críticos: ayuno, tomar muestra intermedia, no menstruación ni coito EXAMEN QUÍMICO Generalmente se realiza con tiras reactivas: EXAMEN FÍSICO Macroscópico: Valora el color, olor, aspecto y densidad Microscópico: Análisis del sedimento EXAMEN FÍSICO DE LA ORINA Es un análisis subjetivo en el que se determina el color y la apariencia de la orina. La prueba contempla un análisis microscópico del sedimento urinario para valorar la presencia de tipos celulares, cristales y microorganismos EL ESTADO HÍDRICO PUEDE INFLUIR EN LA APARIENCIA DE LA ORINA ANÁLISIS MICRÓSCOPICO DEL SEDIMENTO URINARIO INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (ITU) ORINA ES ESTÉRIL ENFERMEDADES RENALES Las etiologías de las disfunciones renales son muy diversas. Con frecuencia el paciente muestra un conjunto de síntomas clínicos que indican determinada afección renal. ENFERMEDAD VASCULAR Ocasionada por anormalidades orgánicas de los vasos renales, en particular las arterias, donde hay angostamiento u oclusión del sistema de arterias, por tanto disminuye la irrigación al parénquima renal. ENFERMEDADES GLOMERULARES Se encuentran comprometidos los glomérulos Glomerulonefritis: Es la causa más frecuente de insuficiencia renal crónica, que requiere de diálisis o transplante renal Hematuria, proteinuria, oliguria Síndrome nefrótico: Se caracteriza por proteinuria excesiva e hipoalbuminemia Síndrome nefrítico: Se caracteriza por hematuria INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Incluye un grupo diverso de estados clínicos que se asocian con depresión aguda del funcionamiento renal Oliguria (anuria) Se clasifica en: pre-renal, intra-renal y post-renal ENFERMEDADES RENALES Las etiologías de las disfunciones renales son muy diversas. Con frecuencia el paciente muestra un conjunto de síntomas clínicos que indican determinada afección renal. ENFERMEDADES TUBULOINTERSTICIALES Ocasionada por diversos factores químicos, bacteriológicos, inmunitarios y lesiones físicas que afectan el tejido intersticial y los túbulos, se clasifican como nefritis tubulointersticiales. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Equivale a la pérdida irreversible de las nefronas. Se diagnostica cuando la tasa de filtración glomerular se reduce significativamente durante 3 a 6 meses. Uremia por varios meses, el sedimento indica presencia de cilindros anchos, mayor número de eritrocitos y leucocitos, así como diversos grados de proteinuria CISTITIS Las ITU se caracterizan por bacteriuria y piuria. Las pruebas de funcionamiento renal deben ser normales. CÁLCULOS RENALES La litiasis es una enfermedad que se manifiesta por formación de cálculos renales, ocasionados por oxalato y fosfato de calcio.
