TEMA 2. operatoria

TEMA 2. OPERATORIA DENTAL EN ODONTOPEDIATRÍA
Introducción
La operatoria dental comprende los principios básicos de la preparación cavitaria.
NOMENCLATURA
TÉRMINOS DESCRIPTIVOS
Paredes
o
o
o
o
Pared cavitaria (P): designan según las superficies adyacentes y suelen estar formadas por
esmalte y dentina.
Pared axial (PA): pared interna paralela al eje axial del diente.
Pared pupar (PP): pared interna perpendicular al eje axial del diente.
Suelo (S): porción de la preparación que está aproximadamente en ángulo recto con las
paredes de la cavidad:
o Suelo pulpar. Se corresponde con la pared o piso pulpar.
o Suelo gingival. Se corresponde con la pared o piso gingival (encima del tejido
gingival).
Ángulos
o
o
o
Ángulo diedro (AD): unión lineal de dos paredes, se designan según las paredes que lo
forman
Ángulo triedro (AT): unión de tres paredes contiguas
Ángulo cavosuperficial (ACS): ángulo diedro formado por las paredes de la cavidad con la
superficie externa del diente
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
Existen diferentes métodos de clasificar las caries según se consideren criterios clínicos o
histológicos:
o
o
o
o
Zona afectada
Tipo de lesión
Progresión
Criterios terapéuticos
SEGÚN LA ZONA AFECTADA
o
o
Cavidad simple: si es una sola superficie
Cavidad compleja: si son tres o más superficies
SEGÚN EL TIPO DE LESIÓN
o
o
Caries incipiente: cuando se trata del ataque inicial de caries en una superficie
Caries recurrente o secundaria: aparece debajo de una restauración existente o en
sus márgenes.
o
Caries residual: aquella que queda accidental o intencionadamente durante una
restauración (cuando se hagan recubrimientos pulpares indirectos, se deja dentina
afectada para no exponer la pulpa).
SEGÚN LA PROGRESIÓN
o
o
o
Caries activa: cuando muestra cualquier signo de progresión.
Lesión de rápida progresión: afecta a varios dientes en un corto periodo de tiempo
(menos de un año).
Caries crónica: caries de progresión lenta o parada. Estas no sulene ocurrir en
dentinción temporal. Las mas comunes son las activas y de progresion rapida. Las
cronicas son mas tipicas de dentición permanente.
SEGÚN LOS CRITERIOS TERAPÉUTICOS
Clasificación de Black (1924), hace referencia a las áreas anatómicas afectadas
o
Clase I
o Fisuras y surcos oclusales de premolares y molares
o Cara palatina de incisivos y caninos maxilares (sobre todo en los cíngulos, por
arriba; si es el cíngulo por gingival es clase V).
o 2/3 oclusales de vestibular o lingual de molares
o
Clase II: Cavidades en superficies proximales de premolares y molares. Son las mas tipicas
de dentición temporal.
Clase III: Cavidades en superficies proximales de incisivos y caninos que no afectan al
ángulo incisal.
Clase IV: cavidades de superficies proximales de incisivos y caninos que afectan al ángulo
incisal.
Clase V: cavidades del tercio gingival de vestibular o lingual de todos los dientes.
Clase VI: cavidades del ángulo incisal de los dientes anteriores o cúspides de los dientes
posteriores.
o
o
o
o
SEGÚN LA EXTENSIÓN
Extensión por prevención: se realiza para llevar la obturación a límites donde se produzca una
autoclisis por la lengua y la saliva, ya que hay zonas donde normalmente se produces esta
autoclisis. No tiene que haber un límite de la obturación en un hoyo o fisura. Los límites de la
cavidad van más allá de la lesión. Se recorren todos los surcos y fisuras, o se libera todo el
punto de contacto.
Extensión por retención: se realiza para dar retención al material de obturación, porque no
existe adhesión química o porque la cavidad lo requiere. Destacan en amalgama de plata.
Extensión por resistencia: el material debe tener una mínima profundidad y anchura para la
resistencia del mismo. Se realiza para dar el grosor suficiente tanto en el plano horizontal
como en el vertical. *Composite necesita un mínimo de grosor de 1 mm.
Extensión por estética: viene dada por el pulido y el abrillantamiento del material de
obturación. Se realiza mediante trazados curvos que armonizan la armonía dentaria. Destaca
también el biselado en la lesión de sectores anteriores.
Extensión por conveniencia o necesidad: es aquella que se realiza para llegar y eliminar la
lesión.
PECULIARIDADES DE LA OPERATORIA DENTAL EN TEMPORALES
Molares temporales
o
En dentición temporal los molares son los dientes que más se afectan por caries.
o
Los dientes más afectados son los segundos molares, más que los primeros.
o
La progresión de la caries es más rápida en dientes temporales, es más difícil de detener el
avance de las lesiones sobre todo en las proximales, que presentan complicaciones
pulpares más pronto que en los dientes permanentes.
El diente temporal tiene un grosor de esmalte y de dentina mucho menor, por lo que se
necesita menos tiempo para que llegue a la pulpa. Además, progresa más rápido que un
adulto.
FACTORES IMPLICADOS EN EL AVANCE DE LA CARIES:
o
Contactos más amplios. No hay un punto de contacto, se denomina área de contacto. El
triángulo debajo del área de contacto es mucho mayor (dientes son más redondeados) por
lo que se queda mucha comida acumulada, siendo mas dificil de limpiar y habiendo más
placa bacteriana.
o
Dificultad para la eliminación de la placa bacteriana
o
Menor grosor del esmalte y dentina
o
Menos resistencia estructural al avance de la caries. Se da un avance más rápido.
FACTORES MORFOLÓGICOS
o
Menos dimensión de los dientes.
o
Tabla oclusal más estrecha
o
Constricción cervical más marcada (dientes redondeados)
o
Corta distancia desde el perfil externo a la pulpa (importante hacer radiografías de aleta de
mordida que son las que detectan mejor las caries incipientes).
Perculiaridades de la Operatoria en Dientes permanentes jóvenes
o
La característica más relevante de los dientes permanentes jóvenes es precisamente su
inmadurez.
o
Se deben tomar todas las precauciones posibles para evitar la implicación de la pulpa en
el proceso de reparación de la lesión, ya que la lesion pulpar conlleva muchos problemas
en el tratamiento y en la duracion del diente en boca.
o
Debemos tener presente que pueden no encontrarse en oclusión por lo que presentan
relaciones dentarias no estables.
o
No podemos hacer restauracines definitivas en estos dientes.
PRINCIPIOS GENERALES DE LAS TÉCNICAS RESTAURADORAS
Acceso a la lesión y diseño de la preparación
La extensión de la caries y disponer de un acceso suficiente para poder proceder a una
restauración adecuada, van a ser elementos que condicionan el diseño de la preparación.
En algunas ocasiones la caries ha producido la apertura para el acceso y la limpieza.
Otras ocasiones hay que preparar un acceso a la lesión por medios mecánicos
Apertura.
Se realiza con alta velocidad y refrigeración. Fresas de forma piriforme o troncocónica y de
tungsteno (genera menos calor).
Eliminación de la caries
o
La caries debe dejarse siempre libre de caries antes del acabado final
o
Se debe poner especial cuidado en la eliminación de todo el tejido careado de paredes y
unión amelodentinaria. Eliminar tejido infectado y afectado. Todo.
o
En cavidades profundas que puede haber afectación pulpar deben estar bien limpias las
paredes antes de continuar en profundidad. Limpiar las paredes antes de seguir
profundizando.
La remoción mecánica es más rápida, pero puede producir daño pulpar por calor, y además es
más fácil que genere estímulos nociceptivos.
La remoción manual suele ser mejor tolerada, pero es más lenta.
Para la eliminación de la dentina careada pueden usarse: excavadores, fresas de tungsteno a
baja velocidad.
Retención y resistencia
o
Los conceptos de retención mecánica deben establecerse en molares temporales,
independientemente del material restaurados (aunque se usen materiales adhesivos).
o
La forma de resistencia pretende evitar la fractura tanto de la obturación, como del tejido
dentario remanente
Conceptos de retención
o
Las preparaciones oclusales tienen que ser más profundas que anchas
o
Los ángulos diedros (AD) internos, deben ser ligeramente redondeados (para reducir el
estrés de las fuerzas masticatorias, y que se puedan producir fracturas del material).
o
El ángulo cavosuperficial (ACS) debe acabarse en 90º (para asegurar el soporte dentinal a
los prismas del esmalte, favorecer el acabado en los márgenes y evitar su deterioro.
o
Las paredes serán convergentes
Acabado de las paredes
o
Debe aportar unos márgenes resistentes para el material de obturación.
o
En las cavidades proximales el acabado se completa manualmente para minimizar el riesgo
de deterioro (con recortadores de margen gingival).
Se pueden utilizar:
o
Hachuelas: alisar las paredes
o
Recortadores de márgenes: acabar las preparaciones, sobre todo el suelo gingival de las
proximales
o
Cincel curvo: romper puntos de contacto
Limpieza de la preparación
Antes de proceder a la restauración, conviene limpiar la preparación de detritus y restos
bacterianos con agua o una solución desinfectante (clorhexidina o hipoclorito).