Identificación Del Alumno

Esc. Part. N° 17 La Milagrosa
Prof. Beatriz Rolack
3ª A
Identificación del Alumno/a.
Señor apoderado junto con saludarle, solicitamos completar los datos con letra clara y legible y envié esta
ficha el día lunes 10 de marzo
Nombre completo del alumno
Run
Fecha de nacimiento
Domicilio
Curso que ha repetido
Persona con quien vive (padre,
madre, padres, abuelos, etc)
Nombre del padre:
Nombre de la madre:
Nombre completo del apoderado
Teléfono de emergencia (especifique de quien es )
Correo electrónico
Salud de los padres (indicar algún
problema de salud)
Alérgico a
Marca con una X según corresponda:
Estado de salud
Salud bucal
sano
Sin caries
Enfermedades sensoriales
Kinesiólogos
Programa social
Proyecto de integración
Salud irregular
Con caries
visión
escoliosis
Alumno/a
en PAE
¿Cuántas?
Audición
respiratorias
Pie plano
Alumno/a Chile
solidario
Si
Punta Arenas, _____ de marzo de 2014
No
Alumno/a
Beca indígena
Otros
programas