ENFERMEDAD PATÓGENO EDAD INCUBACIÓN ESCARLATINA SBHGA (S. Pyogenes): Proteína M y toxina eritrogénica (toxina piógena) VARICELA Virus de varicela zóster: Virus DNA ENFERMEDAD DE KAWASAKI Vasculitis inmunológica que se atribuye a infección previa en huésped susceptible Escolares y adolescentes (3 a 15 años) Escolares (< 10 años). En México, la incidencia mayor es en <1 año Rango de 10 a 21 días (prom 14 a 17). Mayor incidencia en finales de invierno e inicio de primavera Secreciones, gotitas de Flügge (de 0.5 a 10 micrómetros y permanecen en el aire 30´) que llegan hasta alveolos Periodo: Dos días antes a la aparición del exantema hasta que todas las lesiones son costra Lactantes y preescolares (<5 años) H 1.5: 1 M. Mayor inicidencia en asiáticos Primavera - invierno Uno a dos días antes al exantema como cuadro gripal leve, fiebre, malestar general, cefalea e hiporexia. También puede ser asintomático Clasificación: - Leve: <50 vesículas - Moderado: 50 a 400 vesículas - Masivo: >400 vesículas Evolución: - Pápula 24 h - Vesícula a pústula 3 – 4 d - Vesícula a costra 6 a 7 d - Costra: Desprenden en 1 semana. Cicatriz hipopigmentada de la costra Distribución: Centrípeta que empieza en cuero cabelludo, tronco, etc. Al final la cara Prurito Tres fases clínicas: Aguda: 1 a 2 sem: Fiebre de 39 a 40 C súbita de difícil control. Eritema o edema en palmas y plantas lo que genera dolor a la deambulación. Subaguda: de la 1 a 2 sem a 30 d: Cesa la fiebre, exantema y linfadenopatías; persiste anorexia, irritabilidad y artralgias/artritis. Descamación periungüeal, palmas, plantas y región perineal. Convalescencia: 6 a 8 sem de que inició: Inicia cuando desaparecen síntomas y finaliza cuando la VSG y plaquetas normales. Distribución de lesiones en cielo estrellado Enantema AFECTACIÓN CARDIACA Fase aguda: Miocarditis, derrame pericárdico y/o pericarditis, arteritis coronaria. Choque cardiogénico por disfunción sistólica y regurgitación mitral Fase subaguda: Aneurismas coronarios al 3er día de enfermedad; el 20% que no recibe tratamiento los desarrolla y es la casusa de muerte. LOCALIZACIÓN EXCLUSIVA DE PIES, MANOS Y BOCA Clínico Confirmación: Tinción de Tzanck (células gigantes multinucleadas), inmunofluerescencia directa y cultivo. Clínico Criterios diagnósticos: CLÁSICO: Fiebre >5d + 4 de los siguientes: conjuntivitis bulbar bilateral no exudativo; cambios orofaríngeos (eritema o fisuras en labios, mucosas o LENGUA EN FRESA); adenopatía cervical >1.5 cm unilateral y dolorosa, exantema polimorfo y cambios periféricos como edema palmar y plantar, así como descamación periungüeal Incompleto: Fiebre >5d y 2 o 3 de los anteriores Atípico: Todo el cuadro + algo raro. LABORATORIOS: ECG y ecocardiograma BH: leucocitosis (más neutros), trombocitosis en fase subaguda y anemia QS: Elevación de transaminasas hipoalbuminemia; Aumento de VSG y PCR Clínico: Para las virales Rango de 1 a 7 días (prom de 2 a 4). Mayor incidencia en invierno Secreciones o fómites. Periodo: Con tratamiento, 48 hrs. CONTAGIO Faringitis o faringoamigdalitis con fiebre >39 grados. PRODROMOS MANIFESTACIONES CUTÁNEAS MANIFESTACIONES EXTRACUTÁNEAS CARACTERÍSTICAS DISTINTIVAS DIAGNÓSTICO Exantema: Maculopapular puntiforme, eritematoso y confluente, rojo brillante que blanque a la presión. Sensación áspera (lija) Aparece 24 a 48 h después de los síntomas Desaparece por descamación 4 a 5 días después Distribución: Al inicio, cara y cuello en sitios de flexión, desciende a tronco y generaliza en 24 horas. No afecta alrededor de orificios Descama (hasta 10 d) en forma descendente. Afecta más axilas, ingles y punta de los dedos de las manos Fiebre: pico máximo en 2 días y desaparece en 3 a 5 días. Cefalea, náusea y vómito, adenopatías cervicales Signo de Pastia: Líneas petequilaes transversas rojas que no desaparecen a la presión, que oscurecen con el tiempo. Se localizan en pliegue del codo, ingles y axilas (ruptura de capilares) Signo de Filatov: Enrojecimiento de la cara con palidez peribucal Fresa blanca (día 1 y 2): Capa blanca del dorso de la lengua con papilas rojas. Fresa roja (día 5): La capa blanca desaparece y solo quedan las papilas rojas Manchas de Forcheimer: Máculas eritematosas en paladar duro y blando, así como úvula Piel de lija Clínico Se confirma con cultivo de exudado faríngeo (elección) y títulos de antiestreptolisina O No aplica ENFERMEDAD P-M-B Coxackie A16 es el de mayor frecuencia, pero también A2, A5, A9, A10, B2, B3, B5 y enterovirus 71 Niños de 6 meses a 13 años Rango: 3 a 7 días. Incidencia estacional: Verano a otoño Fecal – oral; oral – oral NO POR GOTITAS DE FLÜGGE. Mayor contagio en la primera semana de la enfermedad, pero se sigue calabaceando por semanas Dura de dos a cuatro días y presenta fiebre de bajo grado, anorexia, odinofagia y dolor abdominal Exantema: Vesículas ovaladas de 2 a 3 mm, rodeada de halo eritematoso. - Dorso y parte lateral de los dedos, superficie palmar y plantar Enantema de vesículas que erosionan a úlceras en boca (paladar, lengua y carrillos). Desaparece en 5 a 10 días Dolor por úlceras. TRATAMIENTO SIGNOS DE ALARMA COMPLICACIONES Medidas generales: Reposo, control de fiebre y dolor (10 a 15 mg/kg/dosis cada 6 a 8 h) Antibiótico: Penicilina (de elección) - Benzatínica DU IM: En <4 kg o <20 kg 600 000 UI; >4 kg o >20 kg 1 200 000 - Procaínica 10 d IM: <4 kg o <20 kg 400 000 UI y >4 kg o >20kg 800 000 UI Alérgicos: Eritromicina 30 a 50 mg/kg/d c/6h VO x 10 d. Fiebre >5 d y hematuria Supurativas: Adenitis cervical, otitis media, sinusitis y neumonía No supurativas: Fiebre reumática (2 a 3 sem después la mayoría del grupo A) y glomerulonefritis postinfecciosa (10 d después da por tipos 1, 4 y 12). Medidas generales: Fiebre (paracetamol 10 a 15 mg/kg /dosis c/6 a 8 h); prurito (baño diario y antihistamínicos) Antiviral: ACICLOVIR: En primeras 24 h de exantema. - De 2 a 16 años: 20 mg/kg/d c/6 h x 5d - Adultos: 800 mg 5 veces al día x 5 días Profilaxis postinfección: Solo pacientes de alto riesgo y se les da vacuna en primeras 72 h en inmunocompententes; inmunocomprometidos inmunización pasiva ab vs VZV Inmunodeprimido, fiebre elevada y al último mes del embarazo. Neurológicas: Ataxias y cerebelitis (la más clásica), G-B y síndrome de Ramsay-Hunt Pulmonares: Neumonías (>RN, inmunocomprometidos y adultos) Hematológicas: Varicela hemorrágica, púrpura trombocitopénica y fulminante Otras: Sobreinfección bacteriana de lesiones (complicación más común). - Gammaglobulina IV DU: 2g/kg/d en 12 h en primeros 10 d - ASA: antiinflamatorio (90 mg/kg/d x 4 dosis x 14 días) y antiagregante (4 mg/kg/día al día x 6 sem) Medidas generales: EVITAR COMIDA PICANTE Y CONDIMENTOS, paracetamol, ibuprofeno, enjuague bucal a base de hidróxido de alumunio y magnesio Pacientes <1 año o >98 años, o fiebre > 14 d están en mayor riesgo de aneurismas Aneurismas gigantes: >8mm Trombosis de anuerismas Ruptura de anuerismas Pancarditis que se presenta en primeros 10 días Signos de deshidratación Deshidratación por úlceras orales Coxsackie: Meningitis aséptica y neumonía EV-71: El que más afecta cerebro Miocarditis, neumonitis y edema pulmonar ENFERMEDAD SARAMPIÓN Paramixovirus (RNA), paramixoviridae, morbivillus Familia: Togavoridae Género: Rubivirus Preescolares y escolares (3 a 12 años) Escolares y adolescentes En México, mayor incidencia en <4 años. Rango: 12 a 23 días Estación: primavera - verano Gotitas de Flügge y transmisión vertical Periodo: 7 días antes al exantema y 7 días después a la resolución. Mayor transmisión 1 a 5 días después del exantema Inicia 2 a 4 días antes del exantema. Afecta más a adolescentes y adultos con febrícula, síntomas respiratorios leves y linfadenopatías .: en NIÑOS el primer síntoma es el EXANTEMA Exantema: Maculopapulares rodeadas de rosado que solo se juntan en mejillas. Distribución: Cefalocaudal. - Inicia en cara y desciende en todo el cuerpo en 24 h Desaparece en 3 días y en el mismo orden. PATÓGENO EDAD INCUBACIÓN CONTAGIO PRODROMOS MANIFESTACIONES CUTÁNEAS MANIFESTACIONES EXTRACUTÁNEAS CARACTERÍSTICAS DISTINTIVAS DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO SIGNOS DE ALARMA COMPLICACIONES RUBÉOLA Rango: 8 a 12 días (prom 10 días). Estación: invierno – primavera. Gotitas de Flügge, partículas de vías aéreas superiores y de conjuntiva 4 días antes al inicio del exantema y 4 días después. Mayor transición 1 a 3 días previos al inicio de la tos y la fiebre Duración: 4 a 6 días. Fiebre (39.5 grados), malestar general, rinitis y conjuntivitis que acompaña de edema palpebral, lagrimeo y fotofobia. Faringitis, tos seca y enantema Exantema: Maculopapulares de 2 a 5 mm que se juntan Distribución: Cefalocaudal - Día 1: Retroauricular y línea de implantación del cabello - Día 2: Cara, cuello y tronco - Día 3: Extremidades, incluyendo palmas y plantas Dura de 5 a 7 días Descama en el mismo orden de aparición Dejan manchas color marrón Adenopatías cervicales Convalecencia de una semana - Fiebre dura 2 a 3 días Resuelven en 14 a 17 días Manchas de Koplik: Pápuplas blanquecinas rodeadas de haro eritematoso en segundo molar. Aparecen dos días antes al exantema y desaparecen al tercer día de haber brotado Signo de Stimson: línea transversa hiperémica en conjuntiva del párpado inferior. Desaparece cuando toda la conjuntiva se pone roja. Clínico Confirmación: Serología IgM, cultivo y aislamiento viral de exudado faríngeo y orina Medidas generales: Paracetamol, dieta líquida o blanda, aseo ocular con solución salina para quitar costras y secreciones. Vitamina A: Disminuye la gravedad del cuadro. Dos dosis, una el primer día del dx y la otra al siguiente. - < 6 m: 50 000 UI - > 6 m – 12 m: 100 000 UI - >12 m: 200 000 UI Disfunción neurológica, dificultad respiratoria, púrpura o sangrado Se presentan más en <5 años y >20 años: diarrea, otitis media y neumonía Encefalitis a los 6 días tras exantema Panencefalitis esclerosante subaguda: 5 a 7 años tras enfermedad ERITEMA INFECCIOSO (5TA ENFERMEDAD) Parvovirus hominos B19 (DNA) Familia: Parvoviridae Género: Erythrovirus Escolares 4 a 10 años y geriátricos EXANTEMA SÚBITO (6TA ENFERMEDAD O ROSEOLA) Herpes virus humano 6 (80 a 90%) Herpes virus humano 7 el resto Lactantes (<2 años) Rango: 4 a 21 días (prom 4 a 14) Estación: invierno - primavera Contacto con secreciones, sangre, gotitas de Flügge, y vertical Periodo: De 6 a 11 días antes al exantema Rango: 5 a 15 días, sin predominio estacional Gotitas de Flügge Periodo: Una semana antes a la fiebre y durante la fiebre No suelen aparecer, pero si lo hacen, ocurren 7 a 10 días antes de exantema como fiebre de bajo grado, síndrome gripal y malestar gastrointestinal Fiebre elevada >39.5 grados. Rinitis, tos y linfadenopatías Exantema: Maculopapulares eritematosas y circunferencia pálida. Mayor en sitios de extensión. Distribución: 1. Frente y mejillas (signo de bofetada) con incremento de temperatura local y edema, sin dolor. Respeta zona periorbital y puente nasal. Palidez peribucal 2. 1 a 4 d: Extensión simétrica en tronco y extremidades de encaje reticular 3. 1 a 3 sem: Erupción recurrente que intensifica con calor, frío intenso, exposición al sol y estrés. Dura de 7 a 10 días. Prurito y ARTRALGIAS Exantema: Maculopapular no confluente y que no descama. Evolución: Termina la fiebre e inicia el exantema que dura 24 a 48 horas. Distribución: Inicia en tronco y generaliza en horas. Adenopatías retroauriculares, suboccipitales y cervicales: Preceden exantema, son dolorosas y permanecer semanas Manchas de Forcheimer: Máculas eritematosas en paladar y úvula. SIGNO DE BOFETADA Fiebre que desaparece con el inicio del exantema. Fiebre empeora en la tarde Clínico Confirmación: Ab en sangre, cultivo viral y PCR Clínico Confirmación: Clínico Confirmación: Las mismas Paracetamol para la fiebre Aislamiento del paciente 5 a 7 días. AINES en > 6 meses y adultos para artritis/artralgias Sintomático y medidas generales: Reposo y paracetamol Sintomático y medidas generales: Es particularmente importante el control de la fiebre por el riesgo de convulsiones Persistencia de artritis, disfunción neurológica, púrpura o sangrado y mujer con amenorra secundaria (¿embarazo?) Raras: Encefalitis, púrpura trombocitopénica, sordera de conducción y bronconeumonía. Artritis persistente, enfermo de anemia crónica autoinmunitaria y mujer joven con amenorrea secundaria Anemia aplásica e hidropesía fetal Convulsiones Fiebre de 3 a 4 días Adolescentes y adultos: Se presenta más en mujeres jóvenes como artralgias/artritis que dura 3 a 10 días Convulsiones febriles (la más común)
