Instituto Superior de la Motricidad y el Deporte “Nuestra Señora del Valle” N° 8185 San Juan N°71 – Tel 0387-434173 – CP 4400 – Salta Capital -www.ismode.com.ar Comisión: 2° 2° Turno: Tarde Instituto Superior de la Motricidad y el Deporte “Nuestra Señora del Valle” N° 8185 San Juan N°71 – Tel 0387-434173 – CP 4400 – Salta Capital -www.ismode.com.ar Comisión: 2° 2° Turno: Tarde El páncreas es un órgano del aparato digestivo y del sistema endocrino. Es un órgano alargado y angosto que mide desde 12 a 15 cm; de ancho 4 y de grueso 5. Su peso es de 90 gramos en hombres y 85 en mujeres. Es tanto una glándula exocrina como endocrina. Como endocrina tiene la función de secretar al torrente sanguíneo varias hormonas importantes, entre las que se encuentran insulina y glucagón. Se encuentra ubicado transversalmente en la parte dorsal del abdomen, detrás del estómago. Considerado único como glándula y órgano, trabaja en conjunto con el hígado para la producción de grasas en el metabolismo y en la digestión. Su función es tan importante que sus enzimas han sido tomadas para elaborar medicamentos para mejoran la digestión, son aquellas medicinas llamadas digestivas. El páncreas está constituido por lubolillos agrupados entre si. El páncreas consta de varias partes tales como cabeza, cola, cuerpo, cuello o conducto pancreático. Cada una de estas partes le da forma y vida al páncreas. Estas partes en conjunto hace posible el funcionamiento de este órgano. Cabeza: Es la parte más grande y anche del páncreas. Se encuentra ubicada en la curva del duodeno o intestino delgado. Células Pancreáticas: Estas cumplen la función de reunir las sustancias convertidas en secreciones digestivas. Las sustancias son llevadas al conducto pancreático para llevarla al intestino y luego pasan a ser expulsadas por el ano. Instituto Superior de la Motricidad y el Deporte “Nuestra Señora del Valle” N° 8185 San Juan N°71 – Tel 0387-434173 – CP 4400 – Salta Capital -www.ismode.com.ar Comisión: 2° 2° Turno: Tarde Entre las células que posee el páncreas se encuentra la “islotes de Langerhans”, responsable de reducir las hormonas que se producen el cuerpo en la sangre como son la insulina, somatostatina y glucagón. Cola: Ubicada en el lado izquierdo del cuerpo. Pasan por los dos vasos sanguíneos que son la arteria mesentérica superior y la vena mesentérica superior, las mismas están situadas detrás del cuello del páncreas. La cola, Es la parte final y la más estrecha del páncreas. En esta parte es donde descansa, es decir, termina el conducto pancreático, el cual es parecido a un tubo, para así entrar en contacto con parte del estómago y el bazo. Cuerpo: el cuerpo del páncreas es la conexión entre la cabeza y la cola, este parte es lo que da forma a la estructura del páncreas. El cuerpo del páncreas el centro de este órgano y está situado por detrás del hígado e intestino delgado. Cuello: Aunque el cuello es parte del páncreas, este semiconductor está destinado para la mesentérica superior y a la vena porta, situadas detrás de esta parte y que están cerca a la cola. Su forma es aplanada y estrecha. Conducto pancreático principal o Conducto de Wirsung: empieza en la cola dirigiéndose a la derecha por el cuerpo. En la cabeza cambia de dirección a inferior. En la porción inferior de la cabeza se une al conducto colédoco acabando en la ampolla hepatopancreática o de Vater que se introduce en el duodeno descendente (segunda parte del duodeno). Conducto pancreático accesorio o Conducto de Santorini: se forma de dos ramas, la 1ª proveniente de la porción descendente del conducto principal y la 2ª del proceso unciforme. Instituto Superior de la Motricidad y el Deporte “Nuestra Señora del Valle” N° 8185 San Juan N°71 – Tel 0387-434173 – CP 4400 – Salta Capital -www.ismode.com.ar Comisión: 2° 2° Turno: Tarde Las células del Páncreas El páncreas tiene dos tipos de tejidos: exocrino y endocrino. El tejido exocrino secreta enzimas digestivas, las cuales se conocen con el nombre de jugo pancreático. El tejido endocrino, por su parte, está formado por los llamados islotes de Langerhans y secreta hormonas que se incorporan al torrente sanguíneo. Los islotes de Langerhans también se conocen como islotes pancreáticos. Son alrededor de un millón de cúmulos de células y representan el 1% del peso del páncreas. Dentro de estos agrupamientos se encuentran tres tipos de células: Células alfa. Secretan la hormona llamada glucagón, cuya función es aumentar la concentración de azúcar en la sangre. Células beta. Secretan insulina, la cual disminuye la concentración de azúcar en la sangre. Células delta. Secretan la hormona somatotastina que inhibe la secreción de glucagón e insulina. La porción endocrina tiene más células. Por un lado, la célula épsilon, que produce la hormona grelina, que induce la sensación de hambre. Por otro, la célula PP que genera polipéptido pancreático y controla la secreción exocrina. Y la célula G, que produce gastrina y contribuye con las funciones estomacales. Instituto Superior de la Motricidad y el Deporte “Nuestra Señora del Valle” N° 8185 San Juan N°71 – Tel 0387-434173 – CP 4400 – Salta Capital -www.ismode.com.ar Comisión: 2° 2° Turno: Tarde Vasos y Nervios Las venas del páncreas La disposición de las arterias en el páncreas es una estructura compleja. Básicamente comprende un sistema derecho, uno izquierdo y una arteria en la región media: En el sistema derecho están las arterias pancreaticoduodenales superior e inferior, que recorren la cabeza del páncreas y al mismo tiempo irrigan la segunda porción del duodeno. En la región media está la arteria pancreática dorsal. Esta nace en la arteria esplénica y se bifurca en dos ramas: arteria prepancreática (derecha) y arteria pancreática inferior (izquierda). En el sistema izquierdo se encuentran la arteria esplénica y la arteria pancreática inferior. Esta última es la rama izquierda de la pancreática dorsal. En cuanto a las venas, en la parte derecha hay varias venas pancreáticas, un arco pancreatoduodenal anterior y un arco venoso pancreatoduodenal posterior. En la zona izquierda hay varias venas pancreáticas que drenan hacia la esplénica y otro tanto hacia la porta hepática. Los nervios del páncreas son numerosos y todos provienen del plexo mesentérico superior y del plexo celíaco. De otro lado, los ganglios del páncreas son de cuatro tipos: pancreáticos superiores, pancreáticos inferiores, esplénicos y pancreatoduodenales. El páncreas recibe sangre del tronco celiaco y la arteria mesentérica superior, ambos son ramas de la aorta abdominal. Cabeza y proceso unciforme son irrigados por las ramas anteriores y posteriores anastomosadas de las arterias pancreaticoduodenales inferiores y superiores. Instituto Superior de la Motricidad y el Deporte “Nuestra Señora del Valle” N° 8185 San Juan N°71 – Tel 0387-434173 – CP 4400 – Salta Capital -www.ismode.com.ar Comisión: 2° 2° Turno: Tarde La arteria pancreaticoduodenal superior proviene de la arteria gastroduodenal, que a su vez es rama de la arteria hepática común, rama del tronco celíaco procedente de la aorta abdominal. La arteria pancreaticoduodenal inferior se origina de la arteria mesentérica superior, rama de la aorta abdominal. Cuello, cuerpo y cola poseen irrigación superior e inferior. La irrigación superior procede de la arteria esplénica (del tronco celíaco) que en su trayecto hacia el bazo da múltiples ramas para el páncreas que se anastomosan con la irrigación inferior de cuello, cabeza y cola. La irrigación inferior proviene de la rama pancreática dorsal de la arteria esplénica que al anastomosarse con parte de la pancreaticoduodenal inferior genera la arteria pancreática transversa inferior. El Páncreas es una víscera glandular de situación retroperitoneal que produce dos tipos de secreciones, una endocrina y otra exocrina. Función exocrina. La función exocrina consiste en la secreción del jugo pancreático al duodeno para que prosiga la digestión de los alimentos que han salido del estómago, por lo que ésta función debe estar regulada para que coincida con la salida del material gástrico al duodeno. El mecanismo regulatorio se pone en marcha cuando unas células que se encuentran en la mucosa intestinal, son estimuladas por el contenido ácido del estómago. Éstas células secretan dos hormonas que pasan a sangre y llegan al páncreas y hacen que éste secrete iones bicarbonato y enzimas que intervienen en la digestión. Éstas enzimas son: amilasa, lipasa, tripsina, quimiotripsina, (éstas dos son secretadas en sus formas inactivas (tripsinógeno y quimiotripsinógeno, que se activan al entrar en contacto con el jugo intestinal), carboxipeptidasas y nucleasas. Éstas enzimas intervienen en la digestión de glúcidos (amilasa), lípidos (lipasa), proteínas (tripsina y quimiotripsina) y ácidos nucleicos (carboxipeptidasas y nucleasas). Instituto Superior de la Motricidad y el Deporte “Nuestra Señora del Valle” N° 8185 San Juan N°71 – Tel 0387-434173 – CP 4400 – Salta Capital -www.ismode.com.ar Comisión: 2° 2° Turno: Tarde Función endocrina. La función endocrina tiene lugar en los islotes de Langhergans en los que se produce insulina, glucagón y somatostatina, que tiene como función regular la glucemia de la sangre. La insulina es secretada en reacción a la hiperglucemia, por las células beta, como la que es resultado del consumo de alimentos ricos en carbohidratos. Sus dos acciones principales son: Estimular la captación de glucosa en varios tipos de células. Disminuir el nivel de glucosa sanguínea. Ésta disminución del nivel de glucosa se logra cuando la insulina estimula la conversión de glucosa en los hepatocitos y miocitos, y también incitando la síntesis de lípidos en el tejido adiposo. Las acciones del glucagón son contrarias a las de la insulina. Es secretado por las células alfa. El glucagón aumenta el nivel de glucosa sanguínea el estimular la formación de éste carbohidrato a partir del glucógeno almacenado en los hepatocitos. La liberación del glucagón es inhibida por la hiperglucemia. La somatostatina es una neurohormona peptídica y neurotransmisor o neuromodulador, son secretadas por las células delta. Su nombre proviene de su primera acción descubierta como hormona hipofisiotrópica hipotalámica, que inhibe la liberación de hormona del crecimiento. Sin embargo, se sabe que la somatostatina inhibe la liberación de otras hormonas, como insulina, glucagón e incluso de la propia somatostatina. Por último, hay datos de que la secreción de insulina y glucagón es influida por la actividad del sistema nervioso autónomo. Las actividades secretoras de las células de alfa y beta pancreáticas son moduladas por la estimulación simpática. Instituto Superior de la Motricidad y el Deporte “Nuestra Señora del Valle” N° 8185 San Juan N°71 – Tel 0387-434173 – CP 4400 – Salta Capital -www.ismode.com.ar Comisión: 2° 2° Turno: Tarde Pancreatitis Se emplea el término pancreatitis para describir enfermedades pancreáticas provocadas por agresiones a las células acinares que causan la liberación y activación de enzimas y resultan en necrosis e inflamación de la glándula y de los tejidos adyacentes, en especial el adiposo. La forma más severa es la pancreatitis hemorrágica aguda que aparece con bastante frecuencia en los individuos alcohólicos. Sin embargo, las causas inmediatas de la pancreatitis no son siempre claras. La pancreatitis aguda puede seguir una evolución rápida y fatal o ser crónica con reagudizaciones en el transcurso de varios años. Además de la necrosis del tejido pancrático, que puede determinar la aparición de pseudo quistes, a secuela más característica de la pancreatitis es la necrosis grasa con la producción de jabones cálcicos que se pueden detectar en las imágenes radiológicas. Se han descrito tres tipos de necrosis del tejido pancreático. Necrosis periductal: la necrosis afecta a las células acinares adyacentes a los conductos. Éste tipo se observa en casos debidos a obstrucción biliar, asociada sobre todo a cálculos biliares y alcohol. Necrosis perilobulillar: la necrosis afecta a la periferia de los lobulillos. Su patogenia se debe a la mala vascularización de esa zona, que provoca necrosis acinar. Éste tipo se observa en el shock y la hipotermia. Necrosis panlobulillar: la necrosis afecta a todo el lobulillo pancreático. Puede producirse por diseminación de una necrosis perilobulillar inicial, o ser panlobulillar desde el principio. La PANCREATITIS AGUDA es una enfermedad debilitante que se caracteriza por una elevación marcada de las concentraciones séricas de amilasa En la pancreatitis aguda se produce una necrosis de la grasa pancreática a cargo de los enzimas lipolíticos. La consecuencia de este ataque saponificador es la adquisición de una coloración rosácea de Instituto Superior de la Motricidad y el Deporte “Nuestra Señora del Valle” N° 8185 San Juan N°71 – Tel 0387-434173 – CP 4400 – Salta Capital -www.ismode.com.ar Comisión: 2° 2° Turno: Tarde los adipositos con núcleo mal diferenciado. Dispersos por el tejido pueden apreciarse diversos focos de inflamación aguda con PMN. PANCREATITIS SUBAGUDA Y CRÓNICA. Las pancreatitis subaguda y crónica se caracterizan por una reacción reparativa en las áreas de necrosis por consiguiente, es posible evidenciar tejido de granulación, atrofia de los acinos y fibrosis con dilatación de los conductos. Estos conductos a menudo contienen un exudado proteináceo y células inflamatorias. Con frecuencia, las células epiteliales de los conductos presentan una hiperplasia con cierta atipia. No es común que aparezca metaplasia pavimentosa del revestimiento epitelial de los conductos pequeños. En raras ocasiones, existe una fibrosis difusa con proliferación de los conductos que puede imitar histológicamente a un adenocarcinoma bien diferenciado de tipo escirro (cáncer duro con notable predominio de tejido conjuntivo). Se estima que es el resultado de pancreatitis agudas recidivantes, la mayoría probablemente subclínicas. Es más frecuente en alcohólicos que en pacientes con litiasis. El páncreas se encuentra aumentado de consistencia, es nodular y tiene atrofia de lobulillos y desaparición de islotes de Langerhans (insuficiencia pancreática exocrina, diabetes mellitas). Los conductos se hallan dilatados, con material proteináceo en el lumen que tienden a calcificar. Hay además psudoquistes e infiltración linfocitaria y plasmocitaria intersticial. PSEUDOQUISTES Los pseudoquistes se relacionan, por lo general, con un episodio de pancreatitis aguda. Se forman cuando las áreas de necrosis que aparecen en el curso de una pancreatitis aguda, se rodean de una cápsula de tejido conectivo. Los pseudoquistes se hallan repletos de detritus líquidos o semisólidos o de un líquido claro. Es posible encontrar pseudoquistes de diversos tamaños, en ocasiones muy grandes, que contienen hasta varios cientos de mililitros de líquido. Los pseudoquistes pueden ser asintomáticos. Su naturaleza quística puede determinarse mediante la tomografía computerizada o la ecografía Instituto Superior de la Motricidad y el Deporte “Nuestra Señora del Valle” N° 8185 San Juan N°71 – Tel 0387-434173 – CP 4400 – Salta Capital -www.ismode.com.ar Comisión: 2° 2° Turno: Tarde FIBROSIS QUÍSTICA La fibrosis quística es la más importante de las enfermedades genéticas pediátricas. Es muy frecuente y a menudo mortal en la niñez y al principio de la vida adulta. Se trata de un trastorno generalizado del proceso secretor de todas las glándulas exocrinas que afecta tanto a las glándulas secretoras de moco como a las glándulas sudoríparas ecrinas de todo el cuerpo. Enfermedad hereditaria en la que no solamente se afecta el páncreas sino también las glándulas serosas y mucosas. La fibrosis quística consiste en la secreción de un moco con una viscosidad anormal que provoca la obstrucción de los conductos orgánicos, responsable de la mayoría de las características clínicas de ésta enfermedad, como las infecciones pulmonares, la insuficiencia pancreática, etc. Histológicamente el páncreas muestra, a pequeño aumento, una alteración de la estructura normal del lobulillo, que se caracteriza por la existencia de bandas de tejido conjuntivo. Los conductos de excreción se hallan muy dilatados y han experimentado una transformación quística, al igual que los acinis y los conductos de distribución. En el interior de los quistes encontramos una secreción homogénea o estratificada. El tejido intersticial es muy abundante y atraviesa los lobulillos de forma absolutamente irregular.
