Examen de Hematología: Warfarina, Linfoma, Leucemia

1.- La terapia con warfarina debe durar 3 meses en los pacientes con bajo riesgo de trombosis
manteniendo un INR entre 2 y 3(tiempo de protrombina entre 1.3 y 1.5) Al iniciar el
tratamiento anticoagulante, cuanto tiempo después de la iniciación de la terapia con heparina
debe comenzar la terapia con warfarina:
a. inmediatamente
b. 1 hora
c. 24 horas
d. 72 horas
e. estos medicamentos no deben usarse juntos
2.- Heparina de bajo peso molecular (HBPM) está contraindicado en la trombocitopenia
inducida por la heparina y la disfunción severa de que órgano:
a. Corazón
b. Riñones
c. Hígado
d. Suprarrenales
e) Bazo
3.- Usted como diferenciaría el dolor óseo ocasional por el mieloma múltiple del dolor óseo
ocasionado por metástasis carcinomatosas:
a. El dolor aumenta por las noches
b. El dolor aumenta en las mañanas
c. El dolor empeora al descansar
d. El dolor es desencadeno por los movimientos
e. El dolor es constante durante todo el día
4.- Señale la distribución correcta de los tipos de mieloma múltiple de mayor a menor
frecuencia
a. Ig D, Ig G, Ig A, cadenas ligeras no secretor
b. Ig G, Ig A, Ig D, cadenas ligeras, no secretor
c. Ig G, Ig A, cadenas ligeras, Ig D, no secretor
d. Cadenas ligeras, Ig G, Ig D, no secretor, Ig A
e. No secretor, Ig A, Ig G, Ig D, cadenas ligeras
5.- Un hombre de 20 años acude a consulta por un cuadro clínico de seis meses de evolución,
caracterizado por fiebre intermitente, pérdida de peso, adenopatía cervical y axilar y prurito
generalizado. El diagnóstico más probable es:
a. Tuberculosis ganglionar
b. Mononucleosis infecciosa
c. Infección aguda por citomegalovirus
d. Enfermedad de Hodgkin
e. Linfadenitis hiperglobulemia
6.- ¿Cuáles son las alteraciones genéticas más frecuentes en neoplasias hematológicas?
a. Mutaciones puntuales
b. Delecciones
c. Mutaciones de proto-oncogenes
d. Amplificación de proto-oncogenes
e. Translocaciones
7.- Un paciente con linfoma de Hodgkin en estadio IIIA puede presentar todos los siguientes
datos excepto:
a. Adenopatías mediastínicas
b. Aumento de VSG
c. Sudoración nocturna
d. Esplenomegalia
e. Prurito
8.- Cual es la diferencia entre un TEP moderado con un TEP pequeño a parte de la mortalidad:
a. Elevación de marcadores de daño miocárdico
b. Hipotensión
c. Shock
d. Sobrecarga de ventricular derecho
e. A y d
f. B y c
9.- Paciente de 40 años con diagnóstico de cáncer de próstata y enfermedad renal crónica
grado V, operado por prótesis parcial de cadera hace 2 semanas presenta frecuencia cardiaca
110 lat/minuto y al examen preferencial presenta signos compatibles de trombosis profunda.
Se le pide dímero D resultando negativo, cual sería para Ud. la mejor opción a seguir:
a. Dímero D negativo por ende descartar TEP
b. Pedir gammagrafía de ventilo-perfusión pulmonar
c. Pedir tomografía computarizada con contraste
d. Dejar al paciente en observación
e. Iniciar anticoagulación para eliminación del trombo
10.- Que característica se haría sospechar en un linfoma de Hodgkin
a. Se afecta con frecuencia el anillo de Waldeyer
b. Extensión ganglionar no continúa
c. Se afecta con frecuencia los ganglios mesentéricos
d. Anergia cutánea
e. Afectación extra ganglionar frecuente
11.- El índice pronóstico internacional del linfoma no Hodgkin incluye
a. Edad
b. Niveles séricos de LDH
c. Afectación extraganglionar
d. Beta 2 microglobulina
e. Estadio de la enfermedad
12.- Un sujeto de 40 años desarrolla trombosis mesentérica sin ningún antecedente previo. De
las siguientes investigaciones cual no es la pertinente:
a. Antitrombina III
b. Proteína C y S
c. Anomalía de protrombina
d. Homoscisteinemia
e. Inhibidor del plasminógeno
13.- un paciente escolar de 14 años es atendida en consulta externa por presentar fiebre y
astenia, en el examen es evidencia palidez, mucosas, hematomas múltiples y he pato
esplenomegalia moderada. En sangre periférica, leucocitosis con 10% de blastos, en aspirado
ósea (AMO) 40% de blastos, 7% de ellos mieloperoxidasa positivos CD34, CD33, y CD13
positivos y CD15 negativos, el diagnóstico:
a. Monociticoa aguda M5 o monoblastica
b. Aguda mieloblastica M0
c. Aguda linfoblastica
d. Mieloide crónica en trasformación
e. Aguda mieloblastica M1
14.- Se tiene reporte de hemograma: Leucocitos 5500/mm3 con 90% de blastos en sangre ¿A
qué enfermedad corresponde?
a. Anemia refractaria con exceso de blastos
b. Leucemia mieloide crónica
c. Sepsis con reacción leucoeritroblastica
d. Leucemia linfática crónica
e. Leucemia mieloide aguda
15.- El factor pronóstico más importante, respecto al aumento de supervivencia en leucemia
aguda mieloide, es:
a. Alteraciones citogenética
b. Edad superior a 60 años
c. Obtención de remisión completa
d. Grado de leucocitosis
e. Subtipo de la FAB
16.- La presencia de células blásticas en sangre periférica no aparecen en:
a. Mielodisplasia
b. Leucemia mieloide crónica
c. Mieloptisis
d. Leucemia linfática aguda
e. Leucemia linfática crónica
17.- La deficiencia congénita de uno de los siguientes factores de coagulación no prolonga los
tiempos de protrombina ni tromboplastina no se ¿?????
a. II
b. XII
c. VII
d. X
e. XIII
18.- Los siguientes son trastornos hemostáticos propios de la coagulación intravascular
diseminada (CID), menos una. Señale:
a. Antitrombina III elevada
b. Trombopenia
c. Hemolisis microangiopatica
d. Productos de degradación de la fibrina
e. Tiempo de protrombina elevado
19.- En un cuadro de cirrosis hepática. No se encuentra:
a. Trombopenia
b. Déficit del factor VIII
c. Tiempo de trombina elevada
d. Descenso del factor V
e. Descenso de fibrinógeno
20.- La adhesión plaquetaria se realiza a través de:
a. Factor Von Willebrand y glicoproteína Ib
b. La trombina y antitrombina III
c. Plasminógeno y fibrina
d.
e.
GLÓBULOS ROJOS Y TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN
1.
En los últimos 6 meses , una mujer de 35 años de edad, ha experimentado un flujo menstrual excesivamente
pesada cada mes. Ella También se ha notado un creciente número de hemorragias puntiformes en sus
extremidades inferiores en el último mes . físico examen no muestra organomegalia o linfadenopatía . CSC
muestra de hemoglobina de 14.2 g / dl , hematocrito de 42,5 % , MCV de 91 μm3 , recuento de plaquetas
de 19,000 / mm3 , y el recuento de glóbulos blancos de 6950/mm3 . Al ingresar al hospital , ella tiene melena
y se da una transfusión de plaquetas , pero su recuento de plaquetas no aumenta . Se realiza una
esplenectomía de urgencia , y aumenta su recuento de plaquetas. ¿Cuál de las siguientes opciones
describe la base más probable por su tendencia a la hemorragia ?
□ ( A) Las anormalidades en la producción de plaquetas por los megacariocitos
□ ( B ) Represión de las células madre pluripotentes
□ ( c) la destrucción de las plaquetas recubiertas de anticuerpos por el bazo
□ (D ) Pérdida excesiva de plaquetas en la sangre menstrual
□ ( E ) defectuosos interacciones plaquetas endoteliales
2.
Una mujer de 22 años de edad, ha experimentado un malestar general y dolor de garganta durante 2
semanas. Sus dedos se ponen blancos sobre la exposición al frío. En el examen físico, que tiene una
temperatura de 37,8 ° C y la faringe es eritematosa. Los hallazgos de laboratorio incluyen una resultado de
la prueba de anticuerpos heterófilos positivos. Resultados de la prueba de Coombs directo e indirecto son
positivos a 4 ° C , aunque no a 37 ° C. ¿Cuál de las siguientes sustancias en las superficies de los glóbulos
rojos más probablemente explica estos resultados ?
□ ( A) IgE
□ (B ) Complementar C3b
□ ( C ) La histamina
□ (D ) IgG
□ ( E ) Fibronectina
3.
Una mujer de 45 años de edad, ha experimentado un malestar con náuseas y vómitos durante 3 meses. En
la exploración física , se tiene ictericia escleral y un tono amarillento a la piel . Tiene dificultad para recordar
tres objetos en el minuto 3. hay sin déficit neurológico . Los estudios de laboratorio muestran un resultado
serológico positivo para la hepatitis C, la ALT sérica de 310 U / L, AST de 275 U / l, bilirrubina total de 7,6
mg / dl, bilirrubina directa de 5,8 mg / dl , fosfatasa alcalina de 75 U / L, y el amoníaco de 55 mmol / L. Un
resultado anormal de los cuales de los siguientes estudios de laboratorio de la función hemostática es más
probable que sea informado?
□ ( A) Inmunoensayo para el factor de von Willebrand plasmático
□ (B ) Recuento de plaquetas
□ (C ) El tiempo de protrombina
□ ( D ) los productos fibrina
□ (E ) La agregación plaquetaria
4.
Una mujer de 25 años de edad, tiene un 3 - años de historia de artralgias . El examen físico no muestra
deformidad de la articulación , pero parece pálido. Los estudios de laboratorio muestran conteo de GR de
4,7 million/mm3 , hemoglobina de 12,5 g / dl, hematocrito 37,1 %, plaquetas conde de 217,000 / mm3 , y el
recuento de leucocitos de 5890/mm3 . El frotis de sangre periférica muestra hipocrómica y microcítica Los
glóbulos rojos . Niveles de ferritina de hierro total en suero y son normales. Electroforesis de hemoglobina
muestra un elevado nivel de hemoglobina A2 de alrededor de 5,8 % . ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
□ (A ), anemia hemolítica autoinmune
□ (B ) β - talasemia menor
□ (C ) La infección por Plasmodium vivax
□ (D ) Anemia por enfermedad crónica
5.
□ (E ) La anemia ferropénica
Una mujer de 30 años de edad, ha tenido una constante sensación de letargo desde la infancia. En el
examen físico , es sin fiebre y tiene un pulso de 80/min , frecuencia respiratoria de 15/min , y la presión
arterial de 110/70 mm de Hg . La punta del bazo es palpable, pero no hay dolor o sensibilidad abdominal .
Los estudios de laboratorio demuestran la hemoglobina de 11,7 g / dl, recuento de plaquetas 159,000 / mm3
, y el recuento de leucocitos de 5390/mm3 . El frotis de sangre periférica muestra esferocitosis . Los glóbulos
rojos circulantes muestran un aumento de la fragilidad osmótica. Una anormalidad hereditaria en la cual de
los siguientes componentes de RBC mejores cuentas de estos hallazgos ?
□ ( A), deshidrogenasa de glucosa- 6 -fosfato
□ ( B ) proteína del citoesqueleto de membrana
□ (C ) de la cadena α - globina
□ (D ) Heme
□ (E ) de la cadena β - globina
□ (F ) La anhidrasa carbónica
6.
A 69 años de edad , mujer previamente sana se ha sentido cada vez más cansado y débil durante 4 meses.
En física examen , ella es sin fiebre . No hay hepatoesplenomegalia y linfadenopatía . Los estudios de
laboratorio muestran hemoglobina de 9,3 g / dl, recuento de plaquetas de 250.600 / mm3 , y el recuento de
glóbulos blancos de 6820/mm3 . La aparición del frotis de sangre periférica es se muestra en la figura.
¿Cuál de las siguientes condiciones se debe sospechar que la causa más probable de estos hallazgos?
□ ( A) la anemia perniciosa
□ (B ) pérdida de sangre gastrointestinal
□ (C ) La anemia aplásica
□ (D ) β - Talasemia mayor
□ (E ) Warm anemia hemolítica autoinmune
7.
Una mujer de 76 años de edad, se da cuenta de que las áreas pequeñas , de punta a manchas de
hemorragia superficial han aparecido en las encías y en la piel de sus brazos y piernas en las últimas 3
semanas. En el examen físico , ella está afebril y no tiene organomegalia . Los estudios de laboratorio
muestran un tiempo de protrombina normal y tiempo de tromboplastina parcial. CBC muestra hemoglobina
de 12.7 g / dl , hematocrito de 37,2 % , VCM de 80 μm3 , recuento de plaquetas de 276.000 / mm3 , y el
recuento de leucocitos de 5600/mm3 . Estudios de la función plaquetaria y el nivel de fibrinógeno son
normales y no hay degradación de la fibrina productos son detectables. ¿Cuál de las siguientes condiciones
mejor explica estos resultados ?
□ ( A) cirrosis macronodular
□ (B ) La insuficiencia renal crónica
□ (C ) meningococcemia
□ (D ) la deficiencia de vitamina C
□ (E ) Carcinoma metastásico
8.
Un hombre de 65 años de edad con diagnóstico de linfoma folicular no - Hodgkin se trata con quimioterapia.
Desarrolla fiebre y tos. En el examen , hay estertores pulmonares bilaterales. La radiografía de tórax
muestra infiltrados intersticiales difusos . la ensayo de shell vial de esputo es positivo para citomegalovirus
. Se desarrolla ictericia escleral. Los estudios de laboratorio muestran hemoglobina, 10,3 g / dl, hematocrito
41,3 %, VCM, 101 μm3 , recuento de leucocitos , 7600/mm3 y recuento de plaquetas 205.000 / mm3 . su
bilirrubina sérica total es de 6 mg / dl, bilirrubina directa es de 0,8 mg / dl y LDH es 1020 U / L. La prueba
de Coombs es positivo. ¿Cuál de las siguiente es el mecanismo más probable para su anemia ?
□ ( A) La unión de IgM a las células rojas de la sangre
□ (B ) toxicidad para la médula ósea quimioterapéutico
□ (C ) hepatitis por citomegalovirus
□ (D ) la deficiencia de folato dietético
□ (E ) metástasis de colon
Una mujer de 29 años de edad, ha tenido malestar general y fiebre de bajo grado durante la semana pasada
. En el examen físico , parece que muy pálido . Ella tiene antecedentes de anemia crónica, y esferocitos se
observan en un frotis de sangre periférica. Su hematocrito , que normalmente oscila entre 35 % a 38 % , es
ahora 28 % , y el recuento de reticulocitos es muy bajo . El suero el nivel de bilirrubina es de 0,9 mg / dl.
¿Cuál de los siguientes eventos es más probable que haya ocurrido en este paciente?
□ (A ) El desarrollo de anticuerpos anti- RBC
9.
□ (B ) de coagulación intravascular diseminada
□ (C ) hemólisis extravascular acelerado en el bazo
□ (D ) redujo la eritropoyesis de la infección por parvovirus
□ (E ) superpuesta deficiencia de hierro
10. Un hombre de 60 años de edad, ha desarrollado equimosis generalizadas sobre la piel en el último mes .
Su historial médico incluye un diagnóstico de mucinoso adenocarcinoma de recto . En el examen físico , él
aparece caquéctico y pálida. Una TC abdominal muestra múltiples masas hepáticas. Los estudios de
laboratorio muestran el tiempo de protrombina de 30 segundos, parcial tiempo de tromboplastina de 55
segundos , el recuento de plaquetas de 15,200 / mm3 , y el nivel de fibrinógeno de 75 mg / dl, y el producto
degradación de la fibrina niveles ( dímero D ) que son muy elevados . ¿Cuál de los siguientes hallazgos
morfológicos es más probable que se presente en examen de su frotis de sangre periférica?
□ (A) los cuerpos de Howell -Jolly
□ ( B ) células lágrima
□ ( C ) macroovalocitos
□ ( D ) esquistocitos
□ ( E) Las células diana
11. Mujer de 30 años de edad, informes mujer está cansando cada vez más durante los últimos 5 meses. En el
examen físico , es afebril y tiene esplenomegalia leve . Los estudios de laboratorio muestran una
concentración de hemoglobina de 11.8 g / dl y el hematocrito de los 35,1 % . El frotis de sangre periférica
muestra esferocitos y glóbulos rojos nucleados raras. Resultados de la prueba de Coombs directo e
indirecto son positivos a 37 ° C, aunque no a 4 ° C. ¿Cuál de las siguientes enfermedades de base es más
propensos a ser diagnosticados en este paciente?
□ ( A) Mononucleosis infecciosa
□ (B ), la infección por Mycoplasma pneumoniae
□ (C ) esferocitosis hereditaria
□ ( D ) Escherichia coli septicemia
□ (E ) El lupus eritematoso sistémico
12. Una mujer de 23 años de edad, ha tenido un historial de problemas de sangrado durante toda su vida ,
sobre todo la menstruación abundante y hemorragias encías . Una hermana y un tío también tiene
problemas de sangrado . El examen físico muestra varios hematomas que van de color de rojo a azul a
púrpura en los brazos y las piernas. No hay organomegalia y sin deformidades están marcadas . laboratorio
estudios muestran hemoglobina, 9,5 g / dl, hematocrito 28,2 %, plaquetas , 229,300 / mm3 , recuento de
leucocitos , 7185/mm3 ; protrombina tiempo , 12 segundos , y el tiempo parcial de tromboplastina , 38
segundos . Un 1 : 1 dilución de plasma del paciente con la normal de mezcla de plasma corrige el tiempo
de tromboplastina parcial . La agregación plaquetaria dependiente de ristocetina en el plasma del paciente
es marcadamente reducido . La actividad del factor VIII es 30 % ( rango de referencia del 50% al 150 % ) .
¿Cuál de las siguientes respuestas si el médico utilizar la hora de aconsejar al paciente sobre las posibles
consecuencias de esta enfermedad?
□ ( A) Es posible que necesite un trasplante de médula ósea alogénico
□ (B ) Esperar creciente dificultad con la movilidad articularSe necesita
□ ( C ) anticoagulante para prevenir la trombosis venosa profunda
□ (D ) Usted puede experimentar sangrado excesivo después de una cirugía oral
□ ( E ) podría ser necesaria una esplenectomía para controlar la enfermedad
13. Un niño de 12 años de edad, tiene una historia de episodios de dolor abdominal y de espalda intenso desde
la primera infancia. En física examen , que es sin fiebre , y no hay organomegalia . Los estudios de
laboratorio demuestran la hemoglobina de 11,2 g / dl, plaquetas conde de 194,000 / mm3 , y el recuento de
leucocitos de 9020/mm3 . El frotis de sangre periférica muestra células falciformes ocasionales , Los
glóbulos rojos nucleados y cuerpos de Howell- Jolly . Electroforesis de hemoglobina muestra 1 % de
hemoglobina A2, 6 % de hemoglobina F, y 93 % de hemoglobina S. terapia hidroxiurea se encuentra para
ser beneficioso en este paciente . ¿Cuál de los siguientes es el más probable base de su eficacia terapéutica
?
□ ( A) Aumento de la producción de la hemoglobina F
□ (B ) Aumento de la producción de la hemoglobina A
□ (C ) Disminución en la síntesis de globina general
□ (D ) Estimulación de la producción de eritrocitos
□ (E ) Aumento de la afinidad por el oxígeno de la hemoglobina
14. Un hombre de 73 años de edad, ha estado saludable durante toda su vida . Él no toma medicamentos y no
ha tenido enfermedades importantes o cirugías . Durante el último año , se ha convertido cada vez más
cansado y apático , y él aparece pálido. El examen físico no muestra hepatoesplenomegalia y sin
deformidades . CBC muestra hemoglobina 9,7 g / dl, hematocrito 29,9 %, VCM, 69.7 mm3 ; RBC recuento
, 4,28 million/mm3 , recuento de plaquetas , 331,000 / mm3 , y el recuento de leucocitos , 5500/mm3 . ¿Cuál
de los siguientes es el más probable padecimiento subyacente que causa los resultados de este paciente
?
□ ( A) oculta malignidad
□ (B ), anemia hemolítica autoinmune
□ (C ) β - Talasemia mayor
□ ( D ) El alcoholismo crónico
□ (E ) Vitamina B12
□ (F ) Hemofilia A
15. Tres días después de tomar un medicamento anti -inflamatorio que incluye fenacetina, un hombre de 23
años de edad, African-American pasa la orina de color marrón rojizo oscuro . Él está sorprendido por esto
porque él ha estado saludable durante toda su vida y ha tenido gran enfermedades . En el examen físico ,
que es sin fiebre , y no hay resultados notables. CSC muestra un normocítica leve anemia, pero los
espectáculos frotis de sangre periférica precipitados de globina desnaturalizada ( cuerpos de Heinz ) con
tinción supravital y dispersos "células mordidas " en la población de los glóbulos rojos . ¿Cuál de los
siguientes es el diagnóstico más probable ?
□ ( A) α - talasemia
□ (B ) el rasgo de células falciformes
□ (C) deficiencia de deshidrogenasa de glucosa- 6 -fosfato
□ (D ), anemia hemolítica autoinmune
□ (E ) β - talasemia menor
□ (F ) RBC membrana anormalidad
16. Un hombre de 50 años de edad, ha experimentado la fatiga crónica y la pérdida de peso durante los últimos
3 meses. No hay notable hallazgos en el examen físico . Estudios de laboratorio muestran hemoglobina,
11,2 g / dl, hematocrito 33,3 %, VCM, 91 μm3 ; recuento de plaquetas, 240,000 / mm3 , recuento de
leucocitos , 7550/mm3 ; hierro sérico 80 mg / dl , la capacidad total de fijación del hierro , 145 mg / dl , y la
ferritina sérica , 565 ng / ml . El resultado de la prueba de ANA es positiva. ¿Cuál de los siguientes es el
diagnóstico más probable ?
□ ( A) La anemia ferropénica
□ (B ) La anemia aplásica
□ (C ) Anemia por enfermedad crónica
□ (D ), anemia hemolítica microangiopática
□ (E ) Anemia megaloblástica
□ (F ) Talasemia menor
17. En un estudio epidemiológico de las anemias , los resultados muestran que hay un aumento de la
prevalencia de la anemia en individuos de la ascendencia de África Occidental . Por electroforesis de
hemoglobina , un subconjunto de individuos de esta ascendencia se encontró que niveles de aumento de
la hemoglobina S . La distribución de las enfermedades infecciosas se correlaciona con la prevalencia de
la hemoglobina S en esta población. ¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos es más probable que tener
en cuenta estas observaciones?
□ ( A) Cryptococcus neoformans
□ (B ), Borrelia burgdorferi
□ (C ) Treponema pallidum
□ (D ) Plasmodium falciparum
□ (E ) Clostridium perfringens
□ (F ) Trypanosoma gambiense
□ (G ) Schistosoma haematobium
18. Una mujer de 41 años de edad, ve a su médico debido a un cuadro de 2 semanas de múltiples equimosis
en las extremidades después de un traumatismo menor. También informa sentirse muy débil. Durante las
últimas 24 horas , se ha desarrollado un intenso tos productiva de esputo amarillento. En el examen físico
, su temperatura es de 38,4 ° C , y tiene crepitantes difusos en todos los campos pulmonares . Estudios de
laboratorio muestran hemoglobina 7,2 g / dl, hematocrito 21,4 %, VCM, 88 μm3 , recuento de plaquetas ,
35,000 / mm3 , y el recuento de leucocitos , 1400/mm3 con 20 % de neutrófilos segmentados , el 1% de
grupos, 66 % de linfocitos y 13 % monocitos . El recuento de reticulocitos es de 0,1 %. Teniendo en cuenta
estos resultados de laboratorio , cuál de los siguientes hallazgos históricos haría ser más útil en la
determinación de la causa de su condición?
□ ( A) la exposición a los fármacos
□ (B ) historia dietética
□ ( C ), la infección bacteriana recientes
□ (D ) la historia menstrual
□ (E ) Antecedentes familiares de anemias
19. Un estudio clínico en pacientes con hemoglobinopatías revela que algunos de estos pacientes desarrollaron
episodios de aguda el pecho , la espalda y el dolor abdominal , infecciones recurrentes con Streptococcus
pneumoniae , y la anemia crónica de niños y adultos. Ellos ninguno de estos problemas en la infancia
experimentaron , sin embargo. La presencia de los cuales de los siguientes tipos de la hemoglobina durante
la infancia muy probablemente proporcionado protección contra las complicaciones de la hemoglobinopatía
?
□ ( A) A1
□ (B ) A2
□ (C ) C
□ (D ) E
□ (E ) F
20. Un niño de 5 años de edad, ha tenido una historia de fácil aparición de moretones y sangre en la orina
desde la infancia . El examen físico no muestra organomegalia . Tiene varias equimosis de la piel en las
extremidades inferiores . Los estudios de laboratorio muestran hemoglobina, 13,1 g / dl, hematocrito 39,3
%, plaquetas , 287,600 / mm3 , recuento de leucocitos , 6830/mm3 , tiempo de protrombina, 13 segundos ;
parcial tiempo de tromboplastina , 54 segundos , y menos de 1 % la actividad del factor VIII en el plasma
medido . Si no recibe transfusiones de concentrado de factor VIII recombinante , cuál de las siguientes
manifestaciones de esta enfermedad es más probable que sobrevenir ?
□ ( A) Esplenomegalia
□ (B ) conjuntival petequias
□ (C ) Hemólisis
□ (D ) Hemocromatosis
□ ( E) hemartrosis
21. Una mujer de 23 años de edad, en su 25 ª semana del embarazo se ha sentido ningún movimiento fetal
durante los últimos 3 días. Tres semanas más tarde , que todavía no ha dado a luz y de repente desarrolla
disnea con cianosis. En el examen físico , su temperatura es 36.9 ° C, pulso 102/min , frecuencia respiratoria
21/min son , y la presión arterial es 80/40 mm Hg . Ella tiene grandes equimosis sobre la piel de todo su
cuerpo. Una muestra de heces es positivo para sangre oculta. Los estudios de laboratorio muestran un
protrombina el tiempo y el tiempo de tromboplastina parcial. Se reduce el recuento de plaquetas ,
fibrinógeno en plasma se redujo notablemente , y la fibrina se detectan productos de degradación . Un
hemocultivo es negativo. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la hemorragia diátesis ?
□ ( A) aumento de la fragilidad vascular
□ (B ) Lesión tóxica al endotelio
□ ( c) la producción reducida de plaquetas
□ (D ) Aumento del consumo de factores de coagulación y las plaquetas
□ (E) los defectos en la adhesión y agregación de plaquetas
22. Una mujer de 54 años de edad, ve a su médico debido a la repentina aparición de dolores de cabeza y
fotofobia . Esta condición tiene sido empeoramiento durante los últimos 2 días. En el examen físico , que
tiene una temperatura de 38 ° C y está desorientado. CBC muestra de hemoglobina de 11.2 g / dl ,
hematocrito de 33,7 % , VCM de 94 μm3 , recuento de plaquetas de 32,000 / mm3 , y recuento de glóbulos
blancos de 9900/mm3 . El frotis de sangre periférica muestra esquistocitos . El nivel de nitrógeno de urea
en suero es 38 mg / dl , y la creatinina nivel es 3,9 mg / dl. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable ?
□ ( A) β - Talasemia mayor
□ (B ) de coagulación intravascular diseminada
□ (C ) esferocitosis hereditaria
□ (D ) La púrpura trombocitopénica idiopática
□ (E ) Hemoglobinuria paroxística nocturna
□ (F ) Púrpura trombocitopénica trombótica
□ (G ), anemia hemolítica autoinmune caliente
23. A 30 años de edad, hombre , previamente sano pasa marrón oscuro orina varios días después de comenzar
la profilaxis contra la malaria primaquina drogas . En el examen físico , se ve pálido y está afebril . No hay
organomegalia . estudios de laboratorio muestran que se reduce su nivel de haptoglobina sérica. ¿Cuál de
las siguientes es la explicación más probable de estos hallazgos ?
□ ( A) la fragmentación mecánica de los glóbulos rojos
□ (B ) Aumento de la susceptibilidad a la lisis por complemento
□ (c) defectos de maduración nuclear resultante de la síntesis de ADN alterada
□ (D ) la síntesis de globina Deterioro
□ ( E ) Hemólisis de las células recubiertas de anticuerpos
□ (F ) lesión oxidativa a la hemoglobina
□ (G ) rebajado deformabilidad de la membrana de RBC
24. Una mujer de 42 años de edad, ha tenido hemorragias , moretones con facilidad , y aumento de la
hemorragia con sus periodos menstruales por la pasado 4 meses. En el examen físico , su temperatura es
de 37 ° C , el pulso es 88/min , frecuencia respiratoria 18/min son , y la sangre la presión es de 90/60 mm
de Hg . Ella ha dispersado petequias en las extremidades distales. No hay organomegalia . laboratorio los
estudios demuestran la hemoglobina de 12.3 g / dl , hematocrito de 37 % , recuento de plaquetas de 21,500
/ mm3 , y el recuento de leucocitos de 7370/mm3 . la espécimen de biopsia de médula ósea muestra un
marcado aumento de megacariocitos . La protrombina y parcial de tromboplastinaveces se encuentran
dentro del rango de referencia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
□ (A ), la coagulación intravascular diseminada
□ (B ) La hemofilia B
□ (C ) La púrpura trombocitopénica idiopática
□ (D ) Carcinoma metastásico de mama
□ (E ) Púrpura trombocitopénica trombótica
□ (F ) La deficiencia de vitamina K
□ (G ) La enfermedad de von Willebrand
25. Un niño de 12 años de edad experimentaron inicio repentino de dolor abdominal y calambres severos
acompañados de dolor en el pecho , tos seca y fiebre. En la exploración física , la temperatura es de 39 °
C, pulso 110/min , frecuencia respiratoria son 22/min y la presión arterial es de 80/50 mm Hg . Tiene dolor
abdominal difuso , pero sin masas ni organomegalia . Los estudios de laboratorio muestran un hematocrito
de 18 % . El frotis de sangre periférica se muestra en la figura. Un pecho shows de rayos x infiltrados
pulmonares bilaterales. ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo más probable para el inicio de sus
problemas pulmonares ?
□ ( A) hemólisis intravascular
□ ( B ) la hipoxia crónica del parénquima pulmonar
□ ( c) Aumento de RBC adhesión al endotelio
□ ( D ) Los defectos en la vía alternativa de activación del complemento
□ ( E ) Formación de autoanticuerpos contra la membrana basal alveolar
26. Un estudio clínico de los pacientes que heredan las mutaciones que reducen el nivel de espectrina en el
RBC membrana citoesqueleto muestra un aumento de la prevalencia de la anemia crónica con
esplenomegalia . Para muchos pacientes , se observa que la esplenectomía reduce la gravedad de la
anemia . Este efecto beneficioso de la esplenectomía es más probable en relación a cuál de las siguientes
procesos?
□ ( A) Aumento de la síntesis de glóbulos rojos en la espectrina
□ (B ) Aumento de la deformabilidad de los glóbulos rojos
□ (C ) Disminución en la opsonización de los glóbulos rojos
□ (D ) Disminución de la captura de los glóbulos rojos en el bazo
□ (E ) Disminución de la producción de especies reactivas de oxígeno
27. Una mujer de 39 años de edad, ve a su médico porque tiene dolor abdominal con experiencia e intermitente
de bajo volumen diarrea durante los últimos 3 meses. En el examen físico , es sin fiebre . Una muestra de
heces es positivo para sangre oculta. La colonoscopia se realiza , y biopsias de íleon terminal y colon se
vea hallazgos microscópicos consistentes con la enfermedad de Crohn . Debido a que no ha respondido al
tratamiento médico , la cirugía está justificada , y parte del colon e íleon terminal se eliminan . Ella se
transfunde con 2 U de glóbulos rojos empaquetados durante la cirugía. Varias semanas más tarde, parece
saludable, pero se queja de fatiga fácil . En la investigación , los resultados muestran CBC de hemoglobina
de 10,6 g / dl, hematocrito de 31,6 %, conteo de glóbulos rojos de 2,69 millones de euros / l , VCM de 118
μm3 , recuento de plaquetas de 378.000 / mm3 , y el recuento de glóbulos blancos de 9800/mm3 . El
recuento de reticulocitos es de 0,3 %. ¿Cuál de los siguientes es más probable que produzca estos
resultados ?
□ ( A) Anemia hemolítica
□ (B ) La anemia aplásica
□ (C ) pérdida de sangre crónica
□ (D ) Deficiencia de vitamina B12
□ (E ) Anemia por enfermedad crónica
□ ( F ) metástasis en la médula ósea
28. Un hombre de 45 años de edad, tiene una historia de 3 días de dolor en el costado y fiebre. En el examen
físico , su temperatura es de 37,9 ° C. Hay ángulo ternura derecho costovertebral . Los estudios de
laboratorio incluyen un cultivo de orina que es positivo para Escherichia coli . El recuento de glóbulos
blancos es de 13,310 / mm3 . Dos días más tarde, se presenta hipotensión y un hemocultivo es positivo
para E. coli. Se requiere un mayor apoyo compresor para mantener la presión arterial. Desarrolla una
guayacol en heces positivo y equimosis de la piel . CBC muestra de hemoglobina de 9,2 g / dl, hematocrito
de 28,1 %, y el recuento de plaquetas de 70,000 / mm3 . aumentado cantidades de productos de
degradación de la fibrina se identifican en la sangre ( dímero D elevado ) . ¿Cuál de las siguientes
condiciones es más probable responsable de la baja hematocrito ?
□ ( A) Warm anemia hemolítica autoinmune
□ (B ) hemoglobinuria paroxística nocturna
□ (C ), anemia hemolítica microangiopática
□ (D ) β - Talasemia mayor
□ (E ) La anemia aplásica
29. Un niño de 10 años de edad, ha experimentado múltiples episodios de neumonía y meningitis con
septicemia desde la infancia . Los microorganismos causales que han sido cultivadas incluyen
Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae . en examen físico, el niño no tiene organomegalia y
sin deformidades . Los estudios de laboratorio muestran de hemoglobina de 9,2 g / dl, hematocrito de 27,8
% , el recuento de plaquetas de 372.000 / mm3 , y el recuento de leucocitos de 10,300 / mm3 . La
electroforesis de hemoglobina muestra 1 % de hemoglobina A2, 7 % de hemoglobina F y 92 % de
hemoglobina S. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la infecciones repetidas de este niño
?
□ ( A) Pérdida de la función esplénica normal a partir de la lesión isquémica recurrente
□ (B ) Reducción de la síntesis de inmunoglobulinas
□ ( c) la producción de neutrófilos Deterioro
□ (d ) reducción de la síntesis de proteínas del complemento en el hígado
□ ( E ) reducción de la expresión de moléculas de adhesión en las células endoteliales
30. Una mujer de 19 años de edad, sana sufrió traumatismo abdominal cerrado en un accidente de vehículo de
motor. A su ingreso a la hospital, su hematocrito inicial fue del 33 %, pero durante la siguiente hora , se
redujo al 28%. A paracentesis produjo líquido hemático . Fue llevada a cirugía, donde se reparó una
laceración hepática y 1 L de líquido sanguinolento era retirado de la cavidad peritoneal . Ella se mantuvo
estable. Un CBC realizado 3 días más tarde tiene más probabilidades de mostrar cuál de los tras hallazgos
morfológicos en los glóbulos rojos en la sangre periférica?
□ ( A) Reticulocitosis
□ (B ) Leukoerythroblastosis
□ (C ) punteado basófilo
□ (D ) Hipocromía
□ ( E) esquistocitos
31. Una mujer de 32 años de edad, de Saigón , Vietnam, da a luz a 34 semanas de gestación a un hombre
muerto marcadamente hidrópica infantil. La autopsia incluyen hepatoesplenomegalia y cardiomegalia ,
derrame seroso en todas las cavidades del cuerpo, y hidrops generalizado . No se observan anomalías
congénitas . Existe una marcada hematopoyesis extramedular en visceral órganos . ¿Cuál de los siguientes
hallazgos es más probable que se presente en la electroforesis de hemoglobina de los hematíes fetales ?
□ ( A) La hemoglobina A1
□ ( B ) La hemoglobina A2
□ (C ) Hemoglobina de Bart
□ (D ) La hemoglobina C
(E ) La hemoglobina E
□ (F ) Hemoglobina F
□ (G ) Hemoglobina H
□ (H ) Hemoglobina S
32. Un joven de 17 años de edad, informa sobre el paso de la orina oscura a su médico. Él tiene una historia
de múltiples infecciones bacterianas y trombosis venosa durante los últimos 10 años, incluyendo trombosis
venosa portal en el año anterior. En el examen físico , su pierna derecha está hinchada y sensible. CSC
muestra la hemoglobina , 9,8 g / dl, hematocrito , 29,9 % ; MCV , 92 μm3 ; recuento de plaquetas , 150,000
/ mm3 , y el recuento de leucocitos , 3800/mm3 con 24 % de neutrófilos segmentados , el 1% de grupos,
64 % de linfocitos , 10% monocitos , y 1 % de eosinófilos . Él tiene una reticulocitosis , y su nivel de
haptoglobina sérica es muy baja. Una mutación que afecta ¿cuál de los siguientes productos de los genes
es más probable que dé lugar a esta condición clínica ?
□ ( A) Spectrin
□ ( B ) deshidrogenasa de glucosa- 6 -fosfato
□ (C ) fosfatidilinositol glicano A ( PIGA )
□ (D ) de la cadena β - globina
□ (E ) Factor V
□ (F ) de protrombina G20210A
33. Un hombre de 32 años de edad, ha informado de fatiga fácil desde la infancia. En el examen físico , que
normalmente se desarrolla y está afebril . Los estudios de laboratorio muestran la hemoglobina de 8,8 g /
dl , hematocrito de 26,3 % , recuento de plaquetas de 199.000 / mm3 , y Conteo de glóbulos blancos de
5350/mm3 . inclusiones de α - globina están presentes en eritroblastos y eritrocitos , lo que aumenta la la
fagocitosis por las células del sistema fagocítico mononuclear . Electroforesis de hemoglobina muestra
hemoglobina A2 del 6%, la hemoglobina F de 1 % , y la hemoglobina A1 del 93 % . El nivel de ferritina sérica
es 3090 ng / mL. ¿Cuál de los siguientes es el más diagnóstico más probable ?
□ (A ), anemia hemolítica autoinmune
□ (B ) deficiencia de glucosa- 6 -fosfato
□ (C ) Anemia megaloblástica
□ (D ) β - talasemia
□ (E ), anemia de células falciformes
□ (F ) Hemoglobinuria paroxística nocturna
34. Un niño de 13 años de edad, tiene una historia de moretones con facilidad . A la edad de 10 años , sufrió
una hemorragia alrededor de la faringe que produce la obstrucción aguda. En el examen físico , que ha
marcado la reducción en la movilidad articular de los tobillos , las rodillas y los codos . Antecedentes
familiares indica que otros familiares varones tienen problemas de sangrado similares. estudios de
laboratorio mostrar hemoglobina, 13,1 g / dl, hematocrito 39,2 %, plaquetas , 228,000 / mm3 , recuento de
leucocitos , 5950/mm3 , tiempo de protrombina, 13 segundos , y el tiempo de tromboplastina parcial y 52
segundos . Un 1 : 1 dilución de plasma del paciente con plasma normal mezclado no corrige el tiempo de
tromboplastina parcial. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable ?
□ ( A) El síndrome antifosfolípido
□ (B ) Mutación del factor V
□ (C ), la coagulación intravascular diseminada
□ ( D ) La hemofilia A con un inhibidor del factor VIII
□ (E ) La púrpura trombocitopénica idiopática
Enfermedad de Von Willebrand □ (F )
□ (G ) La deficiencia de vitamina K
35. Una niña de 16 años de edad, tiene una historia de fácil aparición de moretones y hemorragias . Desde la
menarquia a la edad de 14 años, ha tenido menometrorragia . En el examen físico , se muestra deformidad
de la articulación y se ha reducido la movilidad de los tobillos, las rodillas , y las muñecas. Estudios de
laboratorio muestran hemoglobina, 11,8 g / dl, hematocrito 35,1 %, plaquetas , 267,000 / mm3 , recuento
de leucocitos , 5960/mm3 , tiempo de protrombina, 13 segundos , y el tiempo de tromboplastina parcial , 60
segundos. Un 1 : 1 dilución de la paciente de plasma con plasma normal mezclado corrige el tiempo de
tromboplastina parcial . ¿Cuál de los siguientes es el más probable diagnóstico?
□ ( A) El síndrome antifosfolípido
□ (B ) de coagulación intravascular diseminada
□ (C ) La hemofilia A
□ (D ) La púrpura trombocitopénica idiopática
□ (E ) Púrpura trombocitopénica trombótica
□ (F ) La deficiencia de vitamina K
□ (G ) La enfermedad de von Willebrand
36. Una mujer de 22 años de edad, ha experimentado episodios febriles en las últimas 2 semanas. En el
examen físico , su temperatura es de 37,5 ° C , el pulso es de 82/min , frecuencia respiratoria 18/min son ,
y la presión arterial es 105/65 mm de Hg . estudios de laboratorio muestra de hemoglobina de 10,8 g / dl,
hematocrito 32,5 %, plaquetas de 245.700 / mm3 , y el recuento de leucocitos de 8320/mm3 . la se
disminuye el nivel de haptoglobina sérica , pero los resultados directos e indirectos de prueba de Coombs
es negativa. El recuento de reticulocitos es aumentado. El tiempo de protrombina es de 12 segundos , y el
tiempo de tromboplastina parcial es 31 segundos . Se observa el paciente durante la próxima semana y se
encontró que los picos de temperatura a 39,1 ° C, con escalofríos cada 48 horas. La infección con ¿cuál de
los siguientes organismos es más probable que cause la enfermedad de este paciente?
□ ( A) de Aspergillus niger
□ (B ) Babesia microti
□ (C ) Dirofilaria
□ ( D ) Escherichia coli
□ ( E ) Plasmodium vivax
□ (F ) Wuchereria bancrofti
37. Un hombre de 62 años de edad, va a la sala de urgencias en un evidente estado de embriaguez . Es muy
conocido allí porque este escenario se ha repetido muchas veces a lo largo de los años. En el examen físico
, que es sin fiebre . El bazo consejo es palpable, y el borde del hígado es firme . Los estudios de laboratorio
muestran de hemoglobina de 8,2 g / dl, hematocrito de 25,1 % , VCM de 107 μm3 , recuento de plaquetas
de 135.000 / mm3 , y el recuento de glóbulos blancos de 3920/mm3 . El frotis de sangre periférica muestra
destacada anisocitosis y macrocitosis . RBC policromatófilos son difíciles de encontrar. Algunos de los
neutrófilos muestran seis a siete lóbulos nucleares. ¿Cuál de las siguientes es la explicación más probable
de estos hallazgos ?
□ ( A) la fragmentación mecánica de los glóbulos rojos
□ (B ) Aumento de la susceptibilidad a la lisis por complemento
□ (c) defectos de maduración nuclear resultante de la síntesis de ADN alterada
□ ( D ) La hemólisis de las células recubiertas de anticuerpos
□ ( E ) rebajado deformabilidad de la membrana de RBC
□ (F ) La producción de hemoglobina anormal
□ (G) Desequilibrio en la síntesis de α-globina y las cadenas de β-globina
38. Un niño de 3 años de edad, de ascendencia italiana es llevado al médico porque tiene poco apetito y está
bajo de peso para su edad y altura. El examen físico muestra hepatoesplenomegalia . La concentración de
hemoglobina es de 6 g / dl , y el frotis de sangre periférica muestra glóbulos rojos gravemente hipocrómica
y microcítica . El nivel total de hierro sérico es normal, y el recuento de reticulocitos es de 10 % . Una
radiografía del cráneo muestra deformidades maxilofaciales y un espacio ósea expandida. Que de las
siguientes es la más probable causa principal de la enfermedad de este niño?
□ ( A) Reducción de la síntesis de la hemoglobina F
□ ( B ) El desequilibrio en la producción de α - globina y cadenas β - globina
□ (C ) El secuestro de hierro en las células reticuloendoteliales
□ (d ) aumento de la fragilidad de la membrana de los eritrocitos
□ (E ), la deficiencia relativa de la vitamina B12
39. A 28 años de edad, hombre , previamente sano ha observado aumento de la fatiga durante los últimos 6
meses y formación de hematomas despué trauma mínimo . Durante los últimos 2 días , ha desarrollado una
tos . En el examen físico , su temperatura es de 38,9 ° C, y que tiene estertores difusos en ambos pulmones
. No tiene hepatoesplenomegalia y linfadenopatía no . Los hallazgos de laboratorio incluir un cultivo de
esputo positivo para Streptococcus pneumoniae , la hemoglobina de 7,2 g / dl , hematocrito de 21,7 % ,
plaquetas conde de 23,400 / mm3 , recuento de glóbulos blancos de 1310/mm3 , tiempo de protrombina de
13 segundos , tiempo de tromboplastina parcial de 28 segundos , y bilirrubina total de 1 mg / dl. El resultado
de la prueba de ANA es negativo. ¿Cuál es la explicación más probable de estos hallazgos?
□ ( A) La hemólisis de las células recubiertas de anticuerpos
□ (B ) Hiperesplenismo
□ ( c) Aumento de la susceptibilidad a la lisis por complemento
□ (D ) adenocarcinoma metastásico
□ ( e) los defectos de maduración nuclear resultante de la síntesis de ADN alterada
□ (F ) defecto de las células madre
□ (G ), infección por el virus varicela- zoster
40. A 55 años de edad, el hombre, por lo demás sanos ha experimentado menor fatiga de esfuerzo durante los
últimos 9 meses. No tiene historia médica o quirúrgica previa significativa. En el examen físico , no hay
resultados notables. Laboratorio los estudios demuestran la hemoglobina de 11.7 g / dl , hematocrito de
34,8 % , VCM de 73 μm3 , recuento de plaquetas de 315.000 / mm3 , y WBC conde de 8035/mm3 . ¿Cuál
de las siguientes es la prueba más sensible y rentable que el médico debe ordenar al ayudar a determinar
la causa de estos resultados ?
□ ( A) Hierro en suero
□ ( B ) de transferrina sérica
□ ( C ) Suero haptoglobina
□ (D ) Biopsia de médula ósea
□ (E ) La ferritina sérica
□ (F ) electroforesis de hemoglobina
41. Un estudio clínico se realiza con pacientes adultos con diagnóstico de anemia hemolítica microangiopática
. los pacientes no tenían diarrea. Los pacientes habían esquistocitos presentar en frotis de sangre periférica
. Algunos de estos pacientes eran encontrado que tienen una deficiencia de una metaloproteinasa conocida
como ADAMTS - 13 . ¿Cuál de las siguientes condiciones eran estos ADAMTS - 13 deficientes en los
pacientes más propensos a tener ?
□ ( A) coagulopatía intravascular diseminada (CID )
□ (B ) El síndrome urémico hemolítico (SUH )
□ ( C ) trombocitopenia inducida por heparina ( HIT )
□ (D ) La púrpura trombocitopénica idiopática ( PTI)
□ (E ) El lupus eritematoso sistémico ( LES)
□ (F ) Púrpura trombocitopénica trombótica ( TTP )
42. Un hombre de 78 años de edad, se queja del empeoramiento de malestar y fatiga en los últimos 5 meses.
En el examen físico , que es afebril y normotenso . La punta del bazo es palpable. Una muestra de
hemoglobina CBC , 10,6 g / dl, hematocrito 29,8 %, VCM, 92 μm3 , recuento de plaquetas , 95,000 / mm3 ,
y el recuento de leucocitos , 4900/mm3 con 67 % de neutrófilos segmentados , 4 % bandas , 2 %
metamielocitos , 22 % de linfocitos , 5 % de monocitos , glóbulos rojos nucleados y 3 por cada 100 glóbulos
blancos . El frotis de sangre periférica muestra células en lágrima ocasionales. Un examen de la médula
ósea biopsia y citología es más probable que aparezca ¿cuál de los siguientes hallazgos ?
□ ( A) Médula lleno de mieloblastos
□ (B ) la fibrosis de médula con una reducción de la hematopoyesis
□ (C ) La sustitución de la médula por la grasa
□ (d ) Presencia de numerosos megaloblastos
□ (E ) Marcado normoblastic hiperplasia eritroide
43. Un estudio clínico se realizó para evaluar los resultados en los pacientes que tienen anemia macrocítica .
Una comparación de laboratorio estrategias de ensayo muestra que la mejor estrategia incluye pruebas
para la vitamina B12 ( cobalamina ) y ácido fólico . ¿Qué es lo más razón importante para ordenar estas
pruebas al mismo tiempo?
□ ( A) Ambos nutrientes se absorben de manera similar
□ (B ) Terapia para una deficiencia también trata a la otra
□ (C ) El frotis de sangre periférica que aparezca el mismo para ambas deficiencias
□ (D ) La anemia aplástica puede ser consecuencia de la falta de cualquier nutriente
□ (E ) se debe evitar una lesión neurológica
44. Una mujer de 26 años de edad, ha experimentado fatiga crónica desde la primera infancia. Ella también ha
tenido episodios de dolor severo en el abdomen , la espalda y las piernas . En el examen físico , no hay
organomegalia . Los estudios de laboratorio muestran hemoglobina, 8,9 g / dl, hematocrito 26,9 %,
plaquetas , 300,100 / mm3 , y el recuento de leucocitos , 5560/mm3 . Electroforesis de hemoglobina muestra
1 % de hemoglobina A2, 6 % de hemoglobina F y 93 % de hemoglobina S. ¿Cuál de los siguientes es el
paciente más propenso a desarrollar como una complicación de la enfermedad de base ?
□ ( A) cirrosis micronodular
□ (B ) gastritis atrófica crónica
□ ( C ) los cálculos biliares de pigmento
□ (D ) de alta tasa de mortinatos
□ (E ) web del esófago
45. Un niño de 9 años de edad, ha desarrollado moretones prominentes en sus extremidades durante la semana
pasada . En la exploración física , se tiene equimosis y petequias en los brazos y las piernas. Estudios de
laboratorio muestran hemoglobina, 13,8 g / dl, hematocrito , 41,9 % ; MCV , 93 μm3 , recuento de plaquetas
, 22,300 / mm3 , y el recuento de leucocitos , 7720/mm3 . Tenía neumonía por virus sincicial respiratorio 3
Hace semanas . Su condición mejora con el tratamiento con corticosteroides. ¿Cuál de las siguientes
anomalías es más probable que cause la diátesis hemorrágica ?
□ (A ) anticuerpos antiplaquetarios
□ (B ) aplasia de la médula ósea
□ ( C ) la glucoproteína IIb / IIIa de la disfunción
□ (D ) la deficiencia de vitamina C
□ (E ) Von Willebrand factor de deficiencia de metaloproteinasas
46. Un hombre de 77 años de edad, ha experimentado una creciente malestar y un niño de 6 kg de pérdida de
peso en el último año . Se ha señalado más dolor de espalda severo y constante durante los últimos 3
meses. En el examen físico , su temperatura es de 38,7 ° C. Su próstata es firme e irregular cuando se
palpa en el examen rectal digital. No hay organomegalia . Una muestra de heces es negativo para sangre
oculta . Los estudios de laboratorio incluyen un urocultivo positivo para Escherichia coli , la glucemia de 70
mg / dl, creatinina de 1,1 mg / dl , bilirrubina total de 1 mg / dl , fosfatasa alcalina de 293 U / l , calcio de
10,3 mg / dl , fósforo de 2,6 mg / dl , y el PSA de 25 ng / ml . CSC muestra la hemoglobina , 9,1 g / dl,
hematocrito , 27,3 % ; MCV , 94 μm3 ; recuento de plaquetas , 55,600 / mm3 , y el recuento de leucocitos ,
3570/mm3 con 18 % de neutrófilos segmentados, 7 % de grupos, 2 % metamielocitos , 1 % mielocitos , 61
% de linfocitos , 11 % de monocitos , glóbulos rojos nucleados y 3 por cada 100 glóbulos blancos . ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
□ ( A) Anemia por enfermedad crónica
□ (B ) La anemia aplásica
□ (C ) Anemia hemolítica
□ (D ) Anemia megaloblástica
□ (E ) mieloptísica anemia
□ (F ) Talasemia
47. Poco después de cruzar la línea de meta en una carrera de 10 km, unos 31 años de edad, el hombre se
derrumba . En el examen físico , su temperatura es de 40,1 ° C , el pulso es 101/min , frecuencia respiratoria
22/min son , y la presión de la sangre es de 85/50 mm de Hg . No está sudando , y su piel muestra
abombamiento . Los estudios de laboratorio muestran Na + , 155 mmol / L ; K + , 4,6 mmol / L , Cl - , 106
mmol / L ; CO2 , 27 mmol / L ; glucosa , 68 mg / dl ; creatinina , 1,8 mg / dl ; hemoglobina , 20,1 g / dl ;
hematocrito , 60,3 % ; recuento de plaquetas , 230400 / mm3 ; y Recuento de leucocitos , 6830/mm3 . ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
□ ( A) Eritroleucemia
□ (B ), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
□ (C ) Diabetes insípida
□ (D ) Hemoconcentración
□ (E ) Aumento de los niveles de eritropoyetina
□ (F ) La policitemia vera
48. Durante los últimos 6 meses , un hombre de 60 años de edad, se ha notado un sarpullido malar que se
agrava por la exposición al sol. Él También ha tenido artralgias y mialgias . En el examen físico , que es sin
fiebre y tiene un pulso de 100/min , frecuencia respiratoria de 20/min y la presión arterial de 100/60 mm Hg
. No es el eritema de la piel sobre el puente de la nariz. No es organomegalias señalado . Los hallazgos de
laboratorio incluyen los resultados serológicos positivos de pruebas de ANA y el ADN de doble cadena , la
hemoglobina de 8,1 g / dl, hematocrito 24,4 % , plaquetas de 87,000 / mm3 , y el recuento de leucocitos de
3950/mm3 . El frotis de sangre periférica muestra glóbulos rojos nucleados . Un análisis de orina tira reactiva
es positivo para sangre, pero no hay glóbulos rojos , glóbulos blancos o cilindros se ve en el examen
microscópico de la orina . ¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio en suero es más probable que
se presente ?
□ ( A) elevada dímero D
□ (B ) Prueba de Coombs Coombs negativa
□ (C ) Disminución de hierro
□ ( D ) elevada antígeno específico de la próstata
□ (E ) haptoglobina disminuida
49. Una mujer de 45 años de edad, ha experimentado un empeoramiento de la artritis de las manos y los pies
durante los últimos 15 años. En física examen , hay marcadas deformidades de las manos y los pies , con
una desviación cubital de las manos y cuello de cisne deformidades de los dedos. Los estudios de
laboratorio muestran un elevado nivel de factor reumatoide . CBC muestra hemoglobina, 11,6 g / dl,
hematocrito 34,8 %, VCM, 87 μm3 , recuento de plaquetas , 268,000 / mm3 , y el recuento de leucocitos ,
6800/mm3 . Hay un normales concentración sérica haptoglobina , la concentración de hierro en el suero de
20 mg / dl , la capacidad de unión del hierro total de 195 mg / dl, porcentaje de saturación de 10,2 , y la
concentración de ferritina en suero de 317 ng / ml . No se detectan los productos de degradación de la
fibrina . La concentración de reticulocitos es 1,1 % . ¿Cuál es el mecanismo más probable que subyace
anormalidades hematológicas de este paciente ?
□ ( A) El mal uso del hierro almacenado
□ ( B ) lesiones que ocupan espacio en la médula ósea
□ ( C ) La mutación en el fosfatidilinositol glicano Un gen ( PIGA )
□ ( D ) El secuestro de las células rojas de la sangre en sinusoides esplénicos
□ (E ) Deterioro de la síntesis de las cadenas de β - globina
□ ( F ) anticuerpos caliente contra membranas de los glóbulos rojos
50. Un bebé nace a las 34 semanas de gestación a una mujer de 28 años de edad , G3 , P2 . Al nacer , el bebé
se observa que es marcadamente hidrópica y la ictericia . Se toma una muestra de sangre del cordón
umbilical , y resultado de la prueba de Coombs directa es positiva para los glóbulos rojos del bebé. Que de
los siguientes es el diagnóstico más probable?
□ ( A) la fragmentación mecánica de los glóbulos rojos
□ (B ) los defectos de maduración nuclear resultante de la síntesis de ADN alterada
□ (C ) la síntesis de globina Deterioro
□ ( D ) La hemólisis de las células recubiertas de anticuerpos
□ (E ) defecto de las células madre
□ (F ) lesión oxidativa a la hemoglobina
□ (G ) rebajado deformabilidad de la membrana de RBC
51. Un hombre de 65 años de edad, ha experimentado un empeoramiento de la fatiga durante los últimos 5
meses. En el examen físico , que es sin fiebre y tiene un pulso de 91/min , frecuencia respiratoria de 18/min
, y la presión arterial de 105/60 mm de Hg . No hay organomegalia . la muestra de heces es positivo para
sangre oculta. Los hallazgos de laboratorio incluyen la hemoglobina de 5,9 g / dl , hematocrito de 17,3 % ,
de MCV 96 μm3 , recuento de plaquetas de 250.000 / mm3 , y el recuento de glóbulos blancos de 7800/mm3
. La concentración de reticulocitos es 3,9 % . No fibrina se detectan los productos fraccionados y resultados
de la prueba de Coombs directo e indirecto " son negativos . Una biopsia de médula ósea muestra shows
marcados hiperplasia eritroide . ¿Cuál de las siguientes condiciones que mejor explica estos resultados ?
□ (A ) la pérdida crónica de sangre
□ (B ) La anemia ferropénica
□ (C ) La anemia aplásica
□ (D ) adenocarcinoma de próstata metastásico
□ (E ), anemia hemolítica autoinmune
52. Una mujer de 21 años de edad, conocido por tener una deficiencia de proteína C desarrolla
tromboembolismo pulmonar recurrente y es colocado en la terapia anticoagulante . Dos semanas después
del inicio de la terapia, ella tiene un repentino cambio en el estado mental y experimenta dificultad para
hablar y tragar . Un angiograma cerebral muestra una oclusión de la arteria cerebral media izquierda distal.
Los estudios de laboratorio muestran de hemoglobina de 13 g / dl , plaquetas de 65,400 / mm3 , recuento
de glóbulos blancos de 5924/mm3 , tiempo de protrombina de 12 segundos , y el tiempo de tromboplastina
parcial de 51 segundos . El tratamiento anticoagulante se suspende . ¿Cuál de las después de agentes
farmacológicos utilizados como anticoagulante en este paciente es más probable que haya causado estos
hallazgos ?
□ ( A) El ácido acetilsalicílico ( aspirina)
□ (B ), warfarina
□ ( C ) Heparina
□ ( D ) Activador del plasminógeno tisular
□ (E ) Urokinase
53. Una mujer de 45 años de edad, ha experimentado episodios de visión borrosa y dolores de cabeza en los
últimos 6 meses. Ella ha tenido empeoramiento confusión con parestesias en los últimos 3 días . En el
examen físico , que tiene una temperatura de 39,6 ° C, pulso de 100/min , frecuencia respiratoria de 20/min
, y la presión arterial de 80/50 mm de Hg . Hemorragias petequiales se indican más el tronco y las
extremidades. Los hallazgos de laboratorio incluyen la hemoglobina, 10,9 g / dl, hematocrito 34 %, VCM,
96/min3 ; plaquetas recuento , 28.000 / mm3 , y el recuento de leucocitos , 8500/mm3 . Los glóbulos rojos
fragmentados se observan en su frotis de sangre periférica. de urea en sangre nitrógeno es de 40 mg / dl ,
y creatinina en suero es 3,1 mg / dl . ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de su resultados ?
□ ( A) defectuoso de la agregación plaquetaria inducida por ADP
□ ( B ) Presencia de anticuerpos contra el factor de metaloproteinasa de von Willebrand
□ ( c) la formación de autoanticuerpos a las glicoproteínas plaquetarias IIb / IIIa y Ib -IX
□ (D ) la toxina circulante que lesiona el endotelio capilar
□ (E ) la liberación inapropiada de sustancias thromboplastic en sangre
□ (F ) Disminución de la actividad del factor VIII
54. Un estudio clínico se realiza usando los pacientes diagnosticados con la enfermedad de úlcera péptica , la
pérdida de sangre crónica , y hipocrómica anemia microcítica . Sus niveles de ferritina sérica promedio de
5 a 7 mg / ml . La tasa de absorción de hierro duodenal en este estudio grupo se encuentra que es mucho
mayor que en un grupo de control normal . Después del tratamiento con omeprazol y claritromicina , estudio
los pacientes del grupo tienen hematocritos de 40 % a 42 % , VCM de 82 a 85 μm3 , y ferritina en suero de
menos de 12 mg / ml . Medido las tasas de absorción de hierro en el grupo de estudio después de la terapia
ahora se reducen a la gama de los controles normales . ¿Cuál de las siguientes sustancias derivadas de
hígado es más probable que se han incrementado en los pacientes del grupo de estudio antes terapia ,
volviendo a la normalidad después de la terapia ?
□ ( A) Transferrina
□ (B ) Hemosiderina
□ (C ) La hepcidina
□ ( D ) metálico divalente transportador - 1 ( DMT - 1 )
□ (E ) HLA -como la proteína transmembrana
ENFERMEDADES DE LOS GLÓBULOS BLANCOS, LOS NÓDULOS LINFÁTICOS, EL BAZO Y EL TIMO
1.
Un joven de 15 años de edad, visita a su médico debido a la alta fiebre de duración de 10 días. El examen
físico muestra un temperatura de 38 ° C. Él ha esparcido hemorragias petequiales en el tronco y las
extremidades. No hay ninguna ampliación del hígado, el bazo o los ganglios linfáticos. La muestra CBC
hemoglobina, 13,2 g / dl, hematocrito 38,9%, VCM, 93 μm3, recuento de plaquetas, 175,000 / mm3, y el
recuento de leucocitos, 1850/mm3 con 1% de neutrófilos segmentados, 98% de linfocitos y monocitos 1%.
Hueso examen de biopsia ósea no muestra células anormales. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico
más probable?
□ (A) la leucemia linfoblástica aguda
□ (B) la leucemia mielógena aguda
□ (C) La anemia aplásica
□ (D) La púrpura trombocitopénica idiopática
□ (E) la infección bacteriana abrumadora
2.
Un niño de 9 años de edad, es llevado a su pediatra a causa de una erupción en la piel seborreica
generalizada y fiebre. Él ha sido diagnóstico y tratamiento de la otitis media en varias ocasiones en el último
año. En el examen físico, tiene leves linfadenopatía, hepatomegalia y esplenomegalia. La micrografía
electrónica se muestra en la figura fue tomada de una masa lesión involucra el hueso mastoides. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
□ (A), la leucemia linfoblástica aguda
□ (B) El mieloma múltiple
□ (C), linfoma de Hodgkin, tipo de celularidad mixta
□ (D) histiocitosis de células de Langerhans
□ (E) tuberculosis diseminada
3.
Un hombre de 67 años de edad, ha tenido creciente debilidad, fatiga y pérdida de peso en los últimos 5
meses. Ahora tiene disminución de la visión en ambos ojos y tiene dolores de cabeza y mareos. Sus manos
son sensibles al frío. En física examen, que tiene linfadenopatía generalizada y hepatoesplenomegalia. Los
estudios de laboratorio indican hiperproteinemia con un nivel de proteína de suero de 15,5 g / dl y albúmina
concentración de 3,2 g / dl. Una biopsia de médula ósea es lleva a cabo, y el examen microscópico de la
muestra muestra la infiltración de pequeñas células linfoides con plasmacitoides Cuerpos de Russell en el
citoplasma. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más probable que se informó para este paciente?
□ (A) monoclonal IgM pico en el suero
□ (B), recuento de glóbulos blancos de 255,000 / mm3
□ (C) La hipercalcemia
□ (D), proteinuria de Bence Jones
□ (E) Cariotipo con t (14; 18) translocación
4.
Una mujer de 37 años de edad, visita a su médico a causa de una tos y fiebre de duración de 1 semana.
En el examen físico, su temperatura es de 38,3 ° C. Tiene difusa crepita en todos los campos pulmonares.
La radiografía de tórax muestra bilateral extensa infiltrados. CBC muestra hemoglobina, 13,9 g / dl,
hematocrito 42%, VCM, 89 μm3, recuento de plaquetas, 210,000 / mm3, y CMB contar, 56,000 / mm3 con
63% de neutrófilos segmentados, 15% bandas, 6% metamielocitos, 3% mielocitos 1% de blastos, 8%
linfocitos, monocitos 2%, y 2% de eosinófilos. La puntuación de leucocitos de sangre periférica es la
fosfatasa alcalina aumentado. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
□ (A), la leucemia mielógena crónica
□ (B) la leucemia de células pilosas
□ (C), linfoma de Hodgkin, tipo de depleción de linfocitos
□ (D) Reacción leucemoide
□ (E), la leucemia linfoblástica aguda
5.
Un niño de 12 años de edad, es llevado al médico, ya que ha tenido el aumento de la distensión abdominal
y el dolor por el pasado 3 día. El examen físico revela sensibilidad abdominal inferior y el abdomen es
timpánico con una reducción del intestino sonidos. Una TC abdominal muestra una masa de 7 cm que
implica la zona de la válvula ileocecal. La cirugía se realiza a Sacar la masa. El examen histológico de la
masa de hojas de muestra de las células linfoides de tamaño intermedio, con núcleos con cromatina gruesa,
varios nucleolos, y muchas mitosis. Una biopsia de médula ósea de la muestra es negativa para este celular
población. El análisis citogenético de las células de la masa muestra en (8, 14) cariotipo. Análisis de
citometría de flujo revela 40% de las células están en la fase S. El tumor se reduce drásticamente en tamaño
después de un curso de la quimioterapia. ¿Cuál de las Lo que sigue es el diagnóstico más probable?
□ (A) linfoma difuso de células B
□ (B) El linfoma folicular
□ (C) La leucemia linfoblástica aguda
□ (D) Plasmocitoma
□ (E), el linfoma de Burkitt
6.
Un hombre de 53 años de edad acude a su médico porque sintió un bulto cerca de su hombro hace 1
semana. En física examen, hay una, no dolorosa, de los ganglios linfáticos supraclavicular ampliada y la
ampliación del anillo de Waldeyer de tejido linfoide orofaríngea. No hay hepatoesplenomegalia. CBC es
normal, excepto por los resultados de la anemia leve. Los ganglios linfáticos biopsia muestra sustitución por
una población monomorfa de grandes células linfoides con ampliada núcleos y nucléolos prominentes. La
tinción inmunohistoquímica y citometría de flujo del nodo indica que la mayoría linfoide Las células son
CD19 +, CD10 +, CD3, CD15-y desoxinucleotidiltransferasa terminal negativo (TDT). ¿Cuál de las Lo que
sigue es el diagnóstico más probable?
□ (A) linfadenitis crónica
□ (B) el linfoma difuso de células B
□ (C) linfoma de Hodgkin
□ (D) El linfoma linfoblástico
□ (E) linfoma linfocítico pequeño
7.
Un hombre de 50 años de edad, ha tenido dolor de cabeza, mareos y fatiga durante los últimos 3 meses.
Sus amigos han estado comentando sobre su tez rojiza cada vez. También ha experimentado prurito
generalizado y grave, en particular cuando ducharse. Señala que las heces son de color oscuro. En el
examen físico, es afebril, su presión arterial es 165/90 mm de Hg. No hay hepatoesplenomegalia y
linfadenopatía. Una muestra de heces es positivo para sangre oculta. CBC muestra hemoglobina, 22,3 g /
dl, hematocrito 67,1%, VCM, 94 μm3, recuento de plaquetas 453,000 / mm3, y el recuento de leucocitos,
7800/mm3. El nivel de eritropoyetina sérica es muy baja. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
□ (A) Síndrome mielodisplásico
□ (B) trombocitosis esencial
□ (C) La leucemia mielógena crónica
□ (D) Eritroleucemia
□ (E) La policitemia vera
8.
Un hombre de 50 años de edad, se le diagnosticó un linfoma difuso de células B grandes. Se sometió a
quimioterapia intensiva, y remisión completa se logró durante 7 años. Ahora se informa infecciones de las
vías pulmonares y urinarias fatiga y recurrente en los últimos 4 meses. El examen físico no muestra masas,
linfadenopatía o hepatoesplenomegalia. CBC muestra hemoglobina, 8,7 g / dl, hematocrito 25,2%, VCM,
88 μm3, recuento de plaquetas, 67,000 / mm3, y el recuento de leucocitos, 2300/mm3 con 15% neutrófilos
segmentados, el 5% de grupos, 2% metamielocitos, 2% mielocitos 6% mieloblastos, 33% de linfocitos, 35%
monocitos, y 2% de eosinófilos. Una biopsia de médula ósea muestra muestra 90% celularidad con muchas
células inmaduras, incluyendo sideroblastos en anillo, megaloblastos, megacariocitos hypolobated y
mieloblastos. Análisis cariotípico muestra 5q deleciones en muchas células. ¿Cuál de los siguientes es más
probable ahora que se han producido en este paciente?
□ (A) La recaída de su linfoma anterior
□ (B) Transformación de linfoma en leucemia mieloide
□ (C) mielodisplasia relacionada con el tratamiento para el tumor anterior
□ (D) la leucemia mieloblástica aguda de novo
□ (E) metaplasia mieloide con mielofibrosis
9.
Una mujer de 63 años de edad, experimenta una sensación de ardor en las manos y los pies. Hace dos
meses, tuvo un episodio de hinchazón con dolor en la pierna derecha, seguida de disnea y dolor en el pecho
del lado derecho. En el examen físico, el bazo y el hígado ahora parecen estar agrandado. CBC muestra
hemoglobina, 13,3 g / dl, hematocrito 40,1%, VCM, 91 μm3; plaquetas cuenta, 657,000 / mm3, y el recuento
de leucocitos, 17,400 / mm3. El frotis de sangre periférica muestra anormalmente grandes plaquetas. Que
de los siguientes es el diagnóstico más probable?
□ (A), la trombocitemia esencial
□ (B), la leucemia mielógena crónica
□ (C) mielofibrosis con metaplasia mieloide
□ (D) La leucemia mielógena aguda
□ (E) La policitemia vera
10. Un niño de 9 años de edad que vive en Uganda ha tenido incremento en el dolor y la hinchazón en el lado
derecho de su cara en el último 8 meses. En el examen físico, hay una masa no dolorosa grande afecta a
la mandíbula, que deforma el lado derecho de su rostro. No hay adenopatías ni esplenomegalia, y está
afebril. Una biopsia de la masa se realiza. Microscópicamente, la muestra se compone de linfocitos de
tamaño intermedio con un alto índice mitótico. Un cromosoma El análisis muestra 46, XY, t (8; 14) cariotipo
en estas células. La concentración de hemoglobina es de 13,2 g / dl, recuento de plaquetas es 272,000 /
mm3, y el recuento de leucocitos es 5820/mm3. La infección con cuál de los siguientes es más probable
que sea una relación causal con la desarrollo de estos hallazgos?
□ (A) Citomegalovirus
□ (B) virus de Epstein-Barr
□ (C), Hepatitis B virus
□ (D) del VIH
□ (E) del virus del papiloma humano
□ (F) del virus respiratorio sincitial
11. Un hombre de 23 años de edad, sometidos a quimioterapia para la leucemia linfoblástica aguda se ha
desarrollado una fiebre y dolor abdominal dolor en la última semana. Ahora tiene una tos severa. En el
examen físico, su temperatura es de 38,4 ° C. en auscultación, crepitaciones se escuchan a través de todos
los campos pulmonares. Estudios de laboratorio muestran la hemoglobina, 12,8 g / dl; hematocrito, 39%;
MCV, 90 μm3, recuento de plaquetas, 221,000 / mm3, y el recuento de leucocitos, 16,475 / mm3 con 51%
de neutrófilos segmentados, 5% de las bandas, 18% de linfocitos, monocitos, 8% y 18% de eosinófilos. La
infección con cuál de los siguientes organismos es más probable que sea complicar el curso de la
enfermedad de este paciente?
□ (A) Cryptococcus neoformans
□ (B) Citomegalovirus
□ (C) Helicobacter pylori
□ (D) Hepatitis C virus
□ (E) Pseudomonas aeruginosa
□ (F) Strongyloides stercoralis
□ (G) Toxoplasma gondii
□ (H), virus de la varicela-zoster
12. Un hombre de 61 años de edad, informa de una historia de dolor de espalda durante 5 meses.
Recientemente ha desarrollado una tos que es productiva esputo amarillo. En el examen físico, que es
febril, y estertores difusos se escuchan en la auscultación de los pulmones. No tiene linfadenopatía o
esplenomegalia. Los estudios de laboratorio incluyen un cultivo de esputo que creció Streptococcus
pneumoniae. El nivel de creatinina en suero es de 3,7 mg / dl, y el nivel de nitrógeno de urea es de 35 mg /
dl La figura muestra una radiografía de cráneo. Durante su hospitalización, se realiza una biopsia de médula
ósea. ¿Cuál de los siguientes es el espécimen más probable que la biopsia mostrar?
□ (A) Dispersos pequeños granulomas
□ (B) Numerosas células plasmáticas
□ (C) Los nódulos de linfocitos pequeños maduros
□ (D) Las células de Reed-Sternberg ocasionales
□ (E) Hipercelularidad con muchas explosiones
13. Un hombre de 26 años de edad, ha tomado nota de bultos en el cuello que se han ampliado durante los
últimos 6 meses. En física examen, que tiene un grupo de agrandamiento indoloros derecho ganglios
linfáticos cervicales. Una biopsia de uno de los ganglios linfáticos muestra células dispersas de ReedSternberg, macrófagos, linfocitos, neutrófilos, eosinófilos, y unas pocas células plasmáticas. ¿Cuál de los
siguientes factores elaborados por las células de Reed-Sternberg ha dado lugar a la aparición de los
eosinófilos dentro de esta lesión?
□ (A) el factor de crecimiento derivado de las plaquetas
□ (B) La ciclina D1
□ (C) Interleucina-5
□ (D) del ácido trans-retinoico
□ (E) Eritropoyetina
14. Una mujer de 53 años de edad, ha experimentado náuseas con vómitos y saciedad precoz durante los
últimos 7 meses. En física examen, ella es sin fiebre y no tiene linfadenopatía o hepatoesplenomegalia.
CBC muestra hemoglobina, 12,9 g / dl; hematocrito, 41,9%, recuento de plaquetas 263.000 / mm3, y el
recuento de leucocitos, 8430/mm3. Una endoscopia gastrointestinal superior muestra pérdida de los
pliegues rugosos del estómago durante un × 8 cm de la zona de fondo de ojo 4. Gástricas biopsias revelan
la presencia de Helicobacter pylori organismos en el moco que recubre las células epiteliales superficiales.
Hay mucosa y submucosa infiltrados monomorfas de linfocitos pequeños, que son CD19 + y CD20 +, pero
CD3-. Después del tratamiento del H. pylori infección, su condición mejora. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
□ (A), la leucemia linfoblástica aguda
□ (B), la leucemia linfocítica crónica
□ (C) linfoma difuso de células B
□ (D) El linfoma folicular
□ (E), linfoma de Hodgkin, tipo de celularidad mixta
□ (F) linfoma MALT (zona marginal)
□ (G) Waldenström macroglobulinemia
15. Una niña de 18 meses de edad, ha desarrollado erupciones en la piel seborreica durante los últimos 3
meses. Ella ha tenido superior recurrente infecciones respiratorias y del oído medio con Streptococcus
pneumoniae en el último año. El examen físico indica que ella también tiene hepatoesplenomegalia y
linfadenopatía generalizada. Su audición se reduce en el oído derecho. Un cráneo radiografía muestra una
expansiva, lesión lítica de 2 cm que implica el hueso temporal derecho. Los estudios de laboratorio no
muestran anemia, trombocitopenia o leucopenia. Se curetea La masa. ¿Cuál de los siguientes es más
probable que sea visto en el microscopio examen de esta masa?
□ (A) histiocitos con gránulos de Birbeck
□ (B) linfoblastos
□ (C) Las células plasmáticas con cuerpos de Russell
□ (D) Las células de Reed-Sternberg
□ (E) sideroblastos anillados
□ (F) Las células de Sézary
16. Un hombre de 20 años de edad, se deja en la puerta de la sala de urgencias por sus "amigos" después de
que pasaron una noche en un local de pub. En el examen, sus signos vitales son la temperatura, 37 ° C,
pulso, 110/min; frecuencia respiratoria, 20/min y la presión arterial, 75/40 mm de Hg. Ha dejado sensibilidad
en el cuadrante superior a la palpación. Una TC abdominal se obtuvo y se muestra en la figura. ¿Cuál es la
causa más probable de los resultados de este hombre?
□ (A) Amiloidosis
□ (B) Cirrosis
□ (C), la enfermedad de Gaucher
□ (D) El trastorno mieloproliferativo
□ (E) ETNB
□ (F) Salmonella typhi infección
□ (G) Trauma
17. Un hombre de 34 años de edad, ha experimentado múltiples hemorragias nasales junto con el sangrado de
encías durante el mes pasado. En el examen, su temperatura es de 37,3 ° C. Tiene múltiples equimosis
cutáneas. Estudios de laboratorio muestran hemoglobina 8,5 g / dl; hematocrito, 25,7%, recuento de
plaquetas, 13,000 / mm3, y el recuento de leucocitos, 52,100 / mm3 con un 5% de neutrófilos segmentados,
5% de las bandas, 2% mielocitos, el 83% de blastos, 3% de linfocitos y monocitos 2%. El examen de la
muestra de sangre periférica muestra el explosiones tienen cromatina nuclear delicada junto con finos
gránulos azurófilos citoplasmáticas. Estas explosiones son CD33 +. Que de los siguientes hallazgos
morfológicos que es más probable que se presente en el frotis de sangre periférica?
□ (A) bastones de Auer
□ (b) las entidades Döhle
□ (C) proyecciones Peludas
□ (D) los cuerpos de Heinz
□ (E) Las células falciformes
□ (F) granulaciones tóxicas
18. Un hombre de 41 años de edad, ha tenido fiebre con escalofríos y rigidez de las últimas 2 semanas. En la
exploración física, la temperatura es de 39.2 ° C. CBC muestra hemoglobina, 13,9 g / dl, hematocrito 40,5%,
VCM, 93 μm3, recuento de plaquetas, 210,000 / mm3, y CMB recuento, 13.750 / mm3 con 75% de
neutrófilos segmentados, el 10% de grupos, 10% de linfocitos y 5% de monocitos. Un médula ósea muestra
de biopsia de muestra hipercelularidad con un marcado aumento en los precursores mieloides en todas las
etapas de maduración y en cayados. Estos hallazgos son causados probablemente por cuál de las
siguientes condiciones?
□ (A), la hepatitis viral aguda
□ (B), la terapia con glucocorticoides
□ (C) absceso pulmonar
□ (D) Ejercicio vigoroso
□ (E) La leucemia mielógena aguda
19. Un hombre de 37 años de edad, conocido por haber sido infectados con el VIH durante los últimos 10 años
es admitido en el hospital con dolor abdominal de 3 días de evolución. El examen físico muestra la distensión
abdominal y ausencia de ruidos intestinales. Un TC abdominal muestra una lesión masiva participación del
íleon. Se somete a una cirugía para extirpar un área de intestino obstrucción en el íleon. El examen
macroscópico de la pieza muestra una masa firme y blanco, 10 cm de largo y 3 cm en su mayor profundidad.
La masa se ha infiltrado a través de la pared del íleon. Los estudios histológicos muestran una población
activa de mitóticamente CD19 + células linfoides con núcleos y nucleolos prominentes. El análisis molecular
es más probable para mostrar cuál de las siguientes genomas virales en las células linfoides?
□ (A) virus de Epstein-Barr
□ (B) VIH
□ (C) herpesvirus humano tipo 8
□ (D) la leucemia humana de células T / linfoma de tipo 1 del virus
□ (E) Citomegalovirus
20. Un hombre de 70 años de edad, ha experimentado un aumento de la fatiga durante los últimos 6 meses.
En el examen físico, que tiene axilar no dolorosa y linfadenopatía cervical, pero no es
hepatoesplenomegalia. Los hematológicas shows ABORDAJE hemoglobina, 9,5 g / dl, hematocrito, 28%;
MCV, 90 μm3; recuento de plaquetas, 120000 / mm3, y el recuento de leucocitos, 42000 / mm3. La frotis
de sangre periférica muestra una población monótona de linfocitos pequeños, redondos, maduros de
aspecto. La citometría de flujo muestra estas células para ser CD19 +, CD5 +, y TdT- ¿Cuál de los siguientes
es más probable que sea visto con citogenética y el análisis molecular de las células en la sangre del
paciente?
□ (A) t (9, 22) que conduce al reordenamiento BCR-ABL
□ (B) reordenamiento clonal de genes de inmunoglobulinas
□ (C) reordenamiento clonal de los genes del receptor de células T
□ (D) t (8; 14) que conduce a la sobreexpresión de c-myc
□ (E) t (14; 18) que conduce a la sobreexpresión de BCL2
21. Una mujer de 69 años de edad, se queja de aumento de dolor de espalda durante 1 mes. En el examen
físico, hay sensibilidad en la espalda baja, pero no cifosis o escoliosis. Una radiografía de la columna
vertebral muestra un colapso parcial de T11 y varios 0,5-a Lesiones líticas 1.5 cm con un aspecto
redondeado "burbuja de jabón" en las vértebras torácicas y lumbares. Una biopsia de médula ósea se lleva
a cabo, y un frotis del aspirado se muestra en la figura. ¿Cuál de los siguientes es el laboratorio más
probable encontrar en este paciente?
□ (A) proteínas de Bence Jones en la orina
□ (B) t (9, 22) en el cariotipo de la médula
□ (C) Elevado puntuación fosfatasa alcalina leucocitaria
□ (D) se redujo la fosfatasa alcalina
□ (E) El recuento de plaquetas de 750.000 / mm3
□ (F) el recuento de leucocitos de 394,000 / mm3
22. Una mujer de 33 años de edad, dice haber tenido fatiga generalizada y sudoración nocturna durante 3
meses. Muestra la exploración física insensible linfadenopatía cervical derecha. La biopsia de un ganglio
linfático muestra un patrón microscópico de bandas gruesas de tejido conectivo fibroso con linfocitos que
intervienen, células plasmáticas, eosinófilos, macrófagos, y de vez en cuando Reed-Sternberg. Una TC
abdominal y biopsia de médula ósea muestra no presentan anomalías. ¿Cuál de los siguientes es el subtipo
más probable y etapa de la enfermedad de este paciente?
□ (A) el predominio de linfocitos, la etapa I
□ (B) el predominio de linfocitos, fase II
□ (C) esclerosis nodular, fase I
□ (D) celularidad mixta, fase II
□ (E) La depleción de linfocitos, fase III
23. Un niño de 7 años de edad, se ha quejado del aumento del dolor en el lado derecho de la región de la ingle
durante la semana pasada. Físico examen muestra ganglios linfáticos dolorosos, inflamados en la región
inguinal derecha. Una biopsia del ganglio linfático inguinal se lleva a cabo. Histológicamente, el nodo
dispone de grandes de tamaño variable, centros germinales que contienen tingibles de cuerpo macrófagos
y numerosos figuras mitóticas. Hay numerosos parafollicular y neutrófilos sinusoidales ¿Cuál es la causa
más probable de estos cambios histológicos?
□ (A), la leucemia linfoblástica aguda
□ (B) Sarcoidosis
□ (C) El linfoma folicular
□ (D) la enfermedad por arañazo de gato
□ (E) linfadenitis aguda
□ (F) Toxoplasmosis
24. Un niño de 15 años de edad, ha desarrollado una tos y fiebre alta en los últimos 4 días. En el examen físico,
tiene una temperatura de 39,2 ° C. Estertores difusos se escuchan sobre todos los campos pulmonares.
Estudios de laboratorio muestran hemoglobina, 14,8 g / dl; hematocrito, 44,4%, recuento de plaquetas
496.000 / mm3, y el recuento de leucocitos, 15,600 / mm3. El examen del frotis de sangre periférica muestra
glóbulos rojos con marcada anisocitosis y cuerpos de Howell-Jolly. El cultivo de esputo crece Haemophilus
influenzae. Que de los siguientes es el diagnóstico más probable?
□ (A) El síndrome de DiGeorge
□ (B) Galactosemia
□ (C), la enfermedad de Gaucher
□ (D) El trastorno mieloproliferativo
□ (E) esplenectomía previa
□ (F) La trisomía 21
25. Un niño de 4 años de edad, ha aparecido apático durante 1 semana. Ahora se queja de dolor cuando es
recogido por su madre, y presenta irritabilidad cuando se tocan los brazos o las piernas. En los últimos 2
días, varias equimosis grandes tienen aparecido en el muslo derecho y el hombro izquierdo. CBC muestra
hemoglobina, 10,2 g / dl, hematocrito 30,5%, VCM, 96 μm3; recuento de plaquetas, 45.000 / mm3, y el
recuento de leucocitos, 13.990 / mm3. El examen del frotis de sangre periférica muestra explosiones que
falta peroxidasa-positivos gránulos, pero contienen agregados PAS-positivos y se tiñen positivamente para
la TDT. La citometría de flujo muestra el fenotipo de las explosiones a ser CD19 +, CD3-y SIG-. ¿Cuál de
los siguientes es el diagnóstico más probable?
□ (A), la leucemia mielógena crónica
□ (B) La púrpura trombocitopénica idiopática
□ (C) La leucemia mielógena aguda
□ (D), la leucemia linfocítica crónica
□ (E), la leucemia linfoblástica aguda
26. Una mujer de 49 años de edad, ha experimentado una creciente debilidad y dolor en el pecho en los últimos
6 meses. En física examen, es afebril y normotenso. La fuerza del motor es de 5/5 en todas las
extremidades, pero disminuye a 4/5 con repetitivo movimiento. No hay dolor muscular o sensibilidad.
Estudios de laboratorio muestran la hemoglobina, 14 g / dl, hematocrito, 42%; recuento de plaquetas,
246,000 / mm3, y el recuento de leucocitos, 6480/mm3. Una tomografía computarizada del tórax muestra
un irregular 10 × 12 cm por delante masa mediastínica. El cirujano tiene dificultades para retirar la masa
porque se infiltre en las estructuras adyacentes. Microscópicamente, la masa se compone de células
grandes, fusiformes, atípicos epiteliales mezcladas con células linfoides. ¿Cuál de las Lo que sigue es el
diagnóstico más probable de esta lesión?
□ (A) la inflamación granulomatosa
□ (B), el linfoma de Hodgkin
□ (C) El linfoma linfoblástico
□ (D) timoma maligno
□ (E) Carcinoma metastásico de mama
□ (F) La organización absceso
27. Un hombre de 69 años de edad, da cuenta de la presencia de "bultos" en el lado derecho de su cuello que
se han ampliado en los últimos años. El examen físico muestra firme, indoloros posteriores ganglios
linfáticos cervicales de 1 a 2 cm de diámetro. La piel que lo recubre está intacto y no eritematosa. Un ganglio
linfático se realiza la biopsia. ¿Cuál de las siguientes características histológicas proporciona la mejor
evidencia de linfoma maligno en este nodo?
□ (A) la presencia de células linfoides positivas para kappa, lambda, pero no cadenas ligeras
□ (B) Ausencia de un patrón de folículos con centros germinales
□ (C) Proliferación de pequeños capilares en las regiones medulares y paracortical
□ (d) la presencia de células que se tiñen con el anticuerpo monoclonal para el antígeno CD30
□ (E) La ausencia de células plasmáticas y inmunoblastos en espacios sinusoidales
28. Un hombre de 62 años de edad, visita a su médico por fiebre prolongada y un niño de 4 kg de pérdida de
peso en los últimos 6 meses. En examen físico, su temperatura es de 38,6 ° C. Él tiene linfadenopatía
generalizada no dolorosa, y la punta del bazo es palpable. Estudios de laboratorio muestran la hemoglobina,
10,1 g / dl; hematocrito, 30,3%; recuento de plaquetas, 140000 / mm3, y CMB contar, 24,500 / mm3 con
10% de neutrófilos segmentados, el 1% de grupos, 86% de linfocitos y monocitos 3%. A linfático cervical
nodo biopsia muestra un patrón nodular de pequeñas células linfoides. Una muestra de médula ósea
muestra infiltrados de células pequeñas similares que tienen inmunoglobulina de superficie que son CD5 +,
CD10-, pero. El análisis citogenético indica t (11; 14) estas células. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
□ (A) el linfoma de células del manto
□ (B) El linfoma folicular
□ (C) La leucemia linfoblástica aguda
□ (D), el linfoma de Burkitt
□ (E) linfoma linfocítico pequeño
29. Un hombre de 45 años de edad, ha experimentado fiebre recurrente y la pérdida de peso de 6 kg en los
últimos 5 meses. En física examen, su temperatura es de 37,5 ° C, y tiene linfadenopatía cervical. Los
informes de los pacientes que la adenopatía se vuelve muy sensible después bebe un six-pack de cerveza.
Un ganglio linfático biopsia muestra borramiento del nodal arquitectura por una población de linfocitos
pequeños, células plasmáticas, eosinófilos y macrófagos. ¿Cuál de los siguientes tipos celulares
adicionales, que se tiñe positivamente para CD15, es más probable que se encuentre en esta enfermedad?
□ (A) de células de Reed-Sternberg
□ (B) inmunoblasto
□ (C) célula epitelioide
□ (D) Los neutrófilos
□ (E) de los mastocitos
30. Una mujer de 23 años de edad, se ha dado cuenta de que ella aparece un sarpullido en la piel, si ella pasa
períodos prolongados al aire libre. Ella tiene un sarpullido malar en el examen físico. Los estudios de
laboratorio incluyen un resultado de la prueba ANA positiva con un título de 1: 1024 y un Patrón de "borde".
Un resultado de la prueba anti ADN de doble cadena también es positivo. La concentración de hemoglobina
es de 12,1 g / dl, hematocrito es de 35.5%, VCM es 89 μm3, recuento de plaquetas 109,000 / mm3, y el
recuento de leucocitos es 4500/mm3. ¿Cuál de los siguientes resultados es más probable que se muestra
por un recuento diferencial de leucocitos?
□ (A) Eosinofilia
□ (B) Trombocitosis
□ (C) Monocitosis
□ (D) neutrofilia
□ (E) Basofilia
31. Un hombre de 58 años de edad, de Nagasaki, Japón, se ha observado un creciente número de lesiones en
la piel durante los últimos 8 meses. En examen, hay escalamiento parches rojo-marrones en todas las
superficies de la piel. También tien linfadenopatía generalizada y hepatoesplenomegalia. Estudios de
laboratorio muestran la hemoglobina, 9,7 g / dl, hematocrito, 31%; MCV, 89 μm3; recuento de plaquetas,
177,000 / mm3, y el recuento de leucocitos, 18.940 / mm3 con recuento diferencial de 35 neutrófilos
segmentados neutrófilos en banda, 2, 58 linfocitos, monocitos y 5. Su calcio sérico es 11,5 mg / dl. El
examen de la muestra de sangre periférica muestra multilobated células "trébol". A pesar de la quimioterapia
agresiva, su condición empeora con el desarrollo de parestesias junto con placas eritematosas y nódulos
de color marrón rojizo en la piel. ¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos má probables la causa de su
enfermedad?
□ (A) Citomegalovirus
□ (B) virus de Epstein-Barr (VEB)
□ (C) del VIH
□ (D) de HTLV-1
□ (E) Rochalimaea henselae
□ (F) Yersinia pestis
32. En un experimento, las muestras de células se recogen de los aspirados de médula ósea de los pacientes
que fueron diagnosticados con trastornos linfoproliferativos. Análisis citogenéticos se realizan en estas
células, y un subconjunto de los casos se encuentra a tener el gen de fusión BCR-ABL de la translocación
t recíprocos (9; 22) (q34; 11). La presencia de este gen ocasione aumento de la actividad tirosina quinasa
Los pacientes con cuál de las siguientes condiciones son más propensos a tener este gen?
□ (A) El linfoma folicular
□ (B), la leucemia mielógena crónica
□ (C), linfoma de Hodgkin, tipo de depleción de linfocitos
□ (D) la leucemia promielocítica aguda
□ (E) El mieloma múltiple
33. Un hombre de 64 años de edad, tiene inguinal, axilar y linfadenopatía cervical. Los nodos son firmes y no
dolorosa. Una biopsia ejemplar de un nodo cervical muestra un patrón histológico de los agregados
nodulares de células linfoides, troceados pequeños y grandes células con cromatina nuclear, varios
nucleolos, y una cantidad moderada de citoplasma. Una biopsia de médula ósea muestra muestra
agregados linfoides de células similares con inmunoglobulina de superficie que son CD10 +, pero CD5Cariotipo de estos células linfoides indica la presencia de t (14; 18). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
□ (A), linfoma de Hodgkin, tipo esclerosis nodular
□ (B) linfadenitis aguda
□ (C) El linfoma folicular
□ (D) el linfoma de células del manto
□ (E) toxoplasmosis
34. Un hombre de 26 años de edad, ha tenido fiebre con tos no productiva de las últimas 10 semanas. En el
examen, su temperatura es 37.4 ° C. La radiografía de tórax muestra un nódulo del lóbulo superior izquierdo
de 4 cm. CBC muestra hemoglobina, 13,3 g / dl, hematocrito, 40,5%; recuento de plaquetas, 281,000 / mm3,
y el recuento de leucocitos, 13,760 / mm3 con 38% de neutrófilos segmentados, el 2% de grupos, 45% de
linfocitos, y 15% de monocitos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
□ (A) la leucemia / linfoma linfoblástica aguda
□ (B), linfoma de Hodgkin, tipo rico linfocitos
□ (C) Mycobacterium tuberculosis granuloma
□ (D) Síndrome mielodisplásico
□ (E) Staphylococcus aureus absceso
35. Un hombre de 27 años de edad, las visitas al médico, porque ha tenido fiebre durante los últimos 10 días.
En el examen físico, su temperatura es de 37,9 ° C, el pulso es de 87/min, frecuencia respiratoria 21/min
son, y la presión arterial es 100/55 mm de Hg. Un soplo diastólico es oído en la auscultación del tórax. La
punta del bazo es palpable y sensible. Los estudios de laboratorio muestran hemoglobina, 12,8 g / dl,
hematocrito 38,4%, plaquetas, 231,000 / mm3, y el recuento de leucocitos, 12,980 / mm3 con 70% de
neutrófilos segmentados, 6% bandas, 1% metamielocitos, 19% de linfocitos y 4% de monocitos. El aspecto
macroscópico representante de la bazo se muestra en la figura. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
□ (A) La leucemia mielógena aguda
□ (B) histoplasmosis diseminada
□ (C) linfoma de Hodgkin
□ (D) La endocarditis infecciosa
□ (E) Carcinoma metastásico
□ (F) cirrosis micronodular
□ (G) La cardiopatía reumática
36. A 29 años de edad, mujer, el VIH-positiva ha desarrollado fiebre, tos y disnea durante la semana pasada.
En física examen, su temperatura es de 37,9 ° C. Hay torpeza a la percusión sobre los campos pulmonares
posterior. A broncoalveolar El lavado se lleva a cabo, y los quistes de Pneumocystis carinii están presentes.
Ella se da la trimetoprima / sulfametoxazol. Uno semanas más tarde, su estado respiratorio ha mejorado.
Los estudios de laboratorio muestran ahora hemoglobina 7,4 g / dl, hematocrito, 22,2%; MCV, 98 μm3,
recuento de plaquetas, 47,000 / mm3, y el recuento de leucocitos, 1870/mm3 con 2% de neutrófilos
segmentados, 2% de bandas, el 85% linfocitos, 10% de monocitos, y 1% de eosinófilos. Una semana
después, ell experimenta el aumento de la disnea y una TC de tórax scan muestra múltiples 1 - a los nódulos
de 3 cm con bordes hemorrágicos en todos los campos pulmonares. Estos nódulos son más probable que
sea causada por la infección con cuál de estos organismos?
□ (A) de Aspergillus fumigatus
□ (B) Bartonella henselae
□ (C) Mycobacterium avium
□ (D) Escherichia coli
□ (E) Virus del herpes simple
□ (F) Pneumocystis carinii
□ (G) Toxoplasma gondii
37. Una mujer de 39 años de edad, sintió un bulto en el pecho hace 1 semana. Ella visita al médico, quien palpa
una empresa, fijo, irregular Masa de 3 cm en el cuadrante superior externo de la mama derecha y una
empresa, no dolorosa de los ganglios linfáticos en la axila derecha. La tumorectomía y disección de los
ganglios axilares se llevan a cabo, y el examen microscópico muestra un ductal infiltrante carcinoma
presentes en la mama. Análisis citométrico de flujo del nodo muestra una población policlonal de células
CD3 +, CD19 +, CD20 + y CD68 + en las células sin aneuploidía o aumento de la fase S. ¿Cuál de los
siguientes es más probable que se presente en el examen microscópico de este nodo axilar?
□ (A) linfadenitis aguda
□ (B) el linfoma difuso de células B
□ (C) metastásico carcinoma ductal infiltrante
□ (D) granulomas necrotizantes
□ (E) Plasmocitosis
□ (F) histiocitosis sinusal
38. Un hombre de 41 años de edad, ha experimentado varios episodios de neumonía en el último año. Ahora
se queja de vaga dolor abdominal y una sensación de arrastre. El examen físico muestra marcada
esplenomegalia. CBC muestra hemoglobina, 8,2 g / dl, hematocrito 24,6%, VCM, 90 μm3, recuento de
plaquetas, 63,000 / mm3, y el recuento de leucocitos, 2400/mm3. La sangre periférica frotis muestra muchas
pequeñas leucocitos con núcleos reniforme y el citoplasma azul pálido con extensiones filiformes Una
radiografía de tórax muestra infiltrados irregulares, y una cultura de esputo crece Mycobacterium kansasii.
¿Cuál de los siguientes laboratorios resultados es más característico de esta enfermedad?
□ (A), CD19, CD20, CD11c y de expresión en los leucocitos
□ (B) Presencia de bastones de Auer en los leucocitos
□ (C) La presencia de cromosoma Ph1
□ (d) Presencia de granulaciones tóxicas en los neutrófilos
□ (E) IgM monoclonal en el suero
39. A 23 años de edad, hombre, previamente sano, tiene malestar general con experiencia y un poco de fiebre
y dolor de garganta durante 2 semanas. En examen físico, su temperatura es de 37,6 ° C, y tiene eritema
faríngeo sin exudación. No es tierno cervical, axilar y linfadenopatía inguinal. Estudios de laboratorio
muestran hemoglobina, 12,2 g / dl, hematocrito, 36,6%; recuento de plaquetas, 190,200 / mm3, y el recuento
de leucocitos, 8940/mm3. El frotis de sangre periférica se muestra en la figura. ¿Cuál de las siguientes es
el factor de riesgo más probable de la enfermedad que se diagnostica en este paciente?
□ (A) Un trastorno hereditario de la síntesis de la cadena de globina
□ (B) La transfusión de concentrados de hematíes
□ (C) Cierre de contacto personal (besos) con su fecha de
□ (D) Compartir agujas infectadas por consumo de drogas por vía intravenosa
□ (E) La ingestión de ostras crudas
40. Una mujer de 38 años de edad, visita a su médico, ya que ha tenido sangrado de las encías durante las
últimas 3 semanas. Físico examen muestra que la encía se espesan y friable. Ella tiene
hepatoesplenomegalia y generalizada no dolorosa linfadenopatía. CSC muestra la hemoglobina, 11,2 g /
dl; hematocrito, 33,9%; MCV, 89 m 3; recuento de plaquetas, 95000 / mm3; y Recuento de leucocitos,
4500/mm3 con 25% de neutrófilos segmentados, 10% bandas, 2% metamielocitos, 55% de linfocitos, 8%
monocitos, y 1 nucleado RBC por 100 glóbulos blancos. Una biopsia de médula ósea muestra muestra
100% celularidad, con muchas grandes explosiones que son peroxidasa negativa y positiva la esterasa no
específica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
□ (A), la leucemia linfoblástica aguda
□ (B) la leucemia megacariocítica aguda
□ (C) la leucemia promielocítica aguda
□ (D) eritroleucemia aguda
□ (E) la leucemia monocítica aguda
41. Niño de 7 años de edad, se quejó de un fuerte dolor de cabeza durante la semana pasada. En la exploración
física, se dolor a la palpación de los huesos largos, hepatoesplenomegalia y linfadenopatía generalizada.
hemorragias petequiales están presentes en la piel. Estudios de laboratorio muestran la hemoglobina, 8,8
g / dl, hematocrito, 26,5%; recuento de plaquetas, 34700 / mm3; y el recuento de leucocitos, 14.800 / mm3.
Una biopsia de médula ósea muestra muestra 100% celularidad, con el reemplazo casi completo por una
población de células grandes con citoplasma escaso, que carecen de gránulos de cromatina nuclear
delicada, y nucleolos raras. Él recibe un curso de la quimioterapia y tiene una remisión completa. ¿Cuál de
las siguientes combinaciones de fenotípica y marcadores cariotipo es más probable que se presente en
este paciente?
□ (A) Temprano pre-B (CD19 +, TDT +); hiperdiploidía
□ (B) Temprano pre-B (CD19 +, TDT +), t (9, 22)
□ (C) Pre-B (CD5 +, TDT +); cariotipo normal
□ (D) Pre-B (CD5 +, TDT +,), t (9, 22)
□ (E) de células T (CD3 +, CD2 +); cariotipo normal
□ (F) de las células T (CD3 +, CD2 +); hiperdiploidía
42. Un hombre de 51 años de edad, visita a su médico, ya que la piel de su rostro, el cuello y el tronco se ha
convertido en escamas de color rojo. También se queja de picazón intensa ya 3 kg de pérdida de peso en
los últimos 2 meses. En el examen físico, su temperatura es se queja de picazón intensa ya 3 kg de pérdida
de peso en los últimos 2 meses. En el examen físico, su temperatura es 37.6 ° C, y tiene una eritrodermia
exfoliativa generalizada. Linfadenopatía generalizada no dolorosa está presente. Estudios de laboratorio
muestran hemoglobina, 12,9 g / dl, hematocrito 42%, recuento de plaquetas, 231,000 / mm3, y el recuento
de leucocitos, 7940/mm3 con 57% de neutrófilos segmentados, el 3% de grupos, 26% de linfocitos,
monocitos, 5% y 9% de eosinófilos. Una piel muestra de biopsia muestra la presencia de células linfoides
en la dermis superior y la epidermis. Estas células tienen cerebriforme núcleos con un marcado repliegue
de las membranas nucleares. Células similares se observan en el frotis de sangre periférica. Que
combinación de los siguientes marcadores fenotípicos es más probable que se expresa en sus linfocitos
anormales?
□ (A) CD3 +, CD4 +
□ (B) CD5 +, CD56 +
□ (C) CD10 +, CD19 +
□ (D) CD13 +, CD33 +
□ (E) CD19 +, sIg +
43. Un hombre de 65 años de edad, ve a su médico porque tiene la fatiga experimentada, a 5 kg de pérdida de
peso, sudores nocturnos y molestias abdominales durante el último año. En la exploración física, se ha
marcado esplenomegalia, no hay linfadenopatía. Estudios de laboratorio muestran la hemoglobina, 10,1 g
/ dl; hematocrito, 30,5%; MCV, 89 μm3; recuento de plaquetas, 94,000 / mm3, y el recuento de leucocitos,
14.750 / mm3 con 55% de neutrófilos segmentados, el 9% de grupos, 20% de linfocitos, 8% de monocitos,
4%, 3% metamielocitos mielocitos 1% de eosinófilos y 2 hematíes nucleados por cada 100 glóbulos blancos.
El frotis de sangre periférica también muestra células en lágrima. El nivel de ácido úrico en suero es de 12
mg / dl. Una biopsia de médula ósea muestra muestra extensa fibrosis de la médula y de las agrupaciones
de megacariocitos atípicos. ¿Cuál de los siguientes es más probable que tener en cuenta la ampliación en
el bazo de este paciente?
□ (A) linfoma de Hodgkin
□ (B) hematopoyesis extramedular
□ (C) La hipertensión portal
□ (D) Los granulomas con Histoplasma capsulatum
□ (E) adenocarcinoma metastásico
44. Un hombre de 60 años de edad, ha experimentado molestias abdominales vagas acompañado de
distensión abdominal y diarrea durante los últimos 6 meses. En el examen físico, hay una masa firme
mediados abdominal. La materia fecal es positiva para sangre oculta. Una abdominal La TC muestra una
masa de 5 × 12 cm afecta a la pared del íleon y el mesenterio adyacente distal. Una laparotomía es lleva a
cabo, y se retira la masa. Microscópicamente, la masa se compone de hojas de grandes células linfoides
con gran núcleos, nucleolos prominentes y mitosis frecuentes. Las células neoplásicas marcan con CD19
+ y CD20 + y tener la BCL6 reordenamiento del gen. ¿Cuál de las siguientes características de pronóstico
es más aplicable a este caso?
□ (A) indolente, la supervivencia de 7 a 9 años sin tratamiento
□ (B) indolente, se puede curar con quimioterapia
□ (C) indolente, a menudo se somete a la remisión espontánea
□ (D) agresivo, se puede curar con quimioterapia
□ (E) agresivo, a menudo se transforma en leucemia aguda
□ (F) agresivo, a menudo se extiende al hígado, el bazo y la médula ósea
45. Un hombre de 45 años de edad, ha experimentado una pérdida gradual de peso y debilidad, anorexia y
fatiga fácil durante 7 meses. El examen físico muestra marcada esplenomegalia. CBC muestra
hemoglobina, 12,9 g / dl, hematocrito 38,1%, VCM, 92 μm3; recuento de plaquetas, 410,000 / mm3, y el
recuento de leucocitos, 168,000 / mm3. El frotis de sangre periférica se representa en la parte A de la figura.
Análisis cariotípico muestra el cromosoma Ph1. El paciente se somete a quimioterapia con imatinib mesilato
(tirosina inhibidor de la quinasa), lo que reduce el tamaño del bazo y trae el recuento total de leucocitos
dentro del rango normal. Él permanece en remisión durante 3 años y luego empieza a experimentar fatiga
ya 10 kg de pérdida de peso. El examen físico muestra ahora hemorragias petequiales. CBC muestra
hemoglobina, 10,5 g / dl, hematocrito 30%, recuento de plaquetas, 60.000 / l, y el recuento de leucocitos,
40000 / mL. Un frotis de sangre periférica se representa en la parte B de la figura. Análisis cariotípico
muestra dos Ph1 cromosomas y aneuploidía. Análisis citométrico de flujo de la sangre periférica muestra
CD19 +, CD10 +, SIG-CD3, y las células. ¿Cuál de las siguientes complicaciones de la enfermedad inicial
tenían este paciente se desarrollan después de la terapia?
□ (A) El síndrome de Sézary
□ (B) el síndrome mielodisplásico
□ (C) la leucemia de células pilosas
□ (D), la leucemia linfoblástica B
□ (E) la leucemia mieloblástica aguda
46. Un niño de 14 años de edad, se queja de una sensación de malestar en el pecho que se ha agravado en
los últimos 5 días. En física examen, que tiene linfadenopatía generalizada. La radiografía de tórax muestra
los campos pulmonares claros, pero no parece ser ensanchamiento del mediastino. Una tomografía
computarizada del tórax muestra una masa de 10 cm en el mediastino anterior. Una muestra de la biopsia
de la masas muestra células linfoides con núcleos lobulados tener delicado, cromatina nuclear, finamente
punteada. Existe escasa citoplasma, y muchas mitosis se ven. Las células expresan TdT, CD2, CD7 y
antígenos. El análisis molecular revela una mutación puntual en el gen NOTCH1. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
□ (A) El linfoma linfoblástico
□ (B), el linfoma de Burkitt
□ (C), linfoma de Hodgkin, tipo nodular esclerosante
□ (D) el linfoma de células del manto
□ (E) El linfoma folicular
□ (F) linfoma linfocítico pequeño
47. A mujer de 60-años de edad, ha tenido dolores de cabeza y mareos durante los últimos 5 semanas. Ella ha
estado tomando cimetidine para los ardor de estómago y omeprazol para las úlceras de. En el examen
físico, ella es afebril y normotensos, y su rostro se tiene un pletórica a la apariencia cianótica. Hay es leve
esplenomegalia, pero no hay otras hallazgos anormales. Los estudios de laboratorio muestran
la hemoglobina, 21.7 g / dl; hematocrito, 65%; recuento de plaquetas, 400.000 / mm3; y del CMB recuento
de, 30.000 / mm3 con 85% los leucocitos polimorfonucleares, 10% de linfocitos y 5% de monocitos. El frotis
de sangre periférica muestra manera anormal grande las plaquetas y glóbulos rojos en nucleadas. El nivel
eritropoyetina suero es indetectable, pero el nivel ferritina es normal. Que de los siguientes es más
característico de la historia natural de la enfermedad de este paciente?
□ (A) Transformation en leucemia linfoblástica B aguda
□ (B) fibrosis Marrow con extramedular la hematopoyesis
□ (C) remisiones espontáneas y recaídas sin tratamiento
□ (D) Aumentar la en inmunoglobulina suero de monoclonal
□ (E) Desarrollo de un linfoma no-Hodgkin gástrica
48. Un estudio clínico se realiza en el que los sujetos son niños de 1 a 4 años de edad que han tenido múltiples
infecciones con enfermedades virales, fúngicas y parasitarias. En comparación con un grupo control normal,
estos niños no tienen una subpoblación de células que carecen de inmunoglobulina de superficie que marca
con CD1a, CD2, CD3, CD4 y CD8. ¿Cuál de las siguientes karyotypic anomalías es más probable que se
ve en los niños de este estudio?
□ (A) 21
□ (B) 22q11.2
□ (C) t (9, 22)
□ (D) t (15; 17)
□ (E) X (fra)
□ (F) XXY
49. Una mujer de 38 años de edad, ha experimentado un aumento de la disnea durante los últimos 2 meses.
En el examen físico, es afebril y normotenso. Sibilancias inspiratorias se observan en la auscultación del
tórax. Una tomografía computarizada del tórax muestra un 8 × 10 cm masa mediastínica posterior que incide
sobre la tráquea y el esófago. La mediastinoscopia se realiza, y la Se realizó una biopsia de masas.
Histológicamente se dispersan grandes células multinucleadas, con nucleolos prominentes que marcan con
CD15, y los linfocitos y macrófagos separadas por bandas densas de colágeno. ¿Cuál de los siguientes es
más probable que ser visto microscópicamente en esta muestra de la biopsia?
□ (A) linfocitos atípicos
□ (B) histiocitos con gránulos de Birbeck
□ (C) Las células pilosas
□ (D) las células lacunares
□ (E) linfoblastos
□ (F) Mieloblastos
50. A 30 de años de edad, hombre, previamente sano ha tenido un área nodular ampliación en su brazo durante
los últimos 8 meses. En física examen, hay una, violeta rojizo ulcerada, 3 × 7 cm de la lesión en el antebrazo
derecho y no dolorosa axilar derecha e izquierda adenopatía inguinal. La radiografía de tórax muestra una
masa pleural izquierdo nodular de 4 cm. Una TC abdominal muestra un 5 - cm de masa retroperitoneal
derecha. La biopsia de un ganglio inguinal se lleva a cabo, y el examen microscópico muestra grande células
anaplásicas, algunos de los cuales contienen núcleos en forma de herradura y el citoplasma voluminosa.
El grupo de células del tumor alrededor de las vénulas y de infiltrarse en los senos paranasales. El paciente
entra en remisión después de la quimioterapia. ¿Cuál de los siguientes marcadores inmunohistoquímicos
es más probable que sea positiva en las células tumorales?
□ (A) proteína cinasa del linfoma anaplásico
□ (B) CD10
□ (C) c-KIT proto-oncogen
□ (D) de HTLV-1
□ (E) antígeno p24
51. Un hombre de 28 años de edad, es llevado a la sala de emergencia con el choque que se desarrolló en las
últimas 12 horas. En examen físico, su temperatura es de 38,6 ° C, el pulso es 101/min, frecuencia
respiratoria 19/min son, y la presión arterial es 80/40 mm de Hg. Pistas de agujas se observan en la fosa
antecubital izquierda. Las crepitaciones se escuchan en los campos pulmonares inferiores. CBC muestra
hemoglobina, 14,1 g / dl, hematocrito 42,6%, VCM, 93 μm3, recuento de plaquetas, 127,500 / mm3, y el
recuento de leucocitos, 12,150 / mm3 con 71% de neutrófilos segmentados, 8% bandas, 14% de linfocitos
y 7% de monocitos. Los neutrófilos muestran granulaciones tóxicas citoplasmáticos y organismos Döhle.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
□ (A) Mycobacterium tuberculosis pulmonar
□ (B) la leucemia mielógena aguda
□ (C) La leucemia mielógena crónica
□ (D) Pseudomonas aeruginosa septicemia
□ (E) Mononucleosis infecciosa
□ (F), neumonía por Pneumocystis carinii
52. Un hombre de 60 años de edad, ha tenido creciente malestar abdominal y fatiga durante los últimos 9
meses. Ha señalado fácil hematomas en la piel con un traumatismo menor en el mes pasado. En el examen,
que es sin fiebre, pero su bazo es palpable y licitación. Estudios de laboratorio muestran hemoglobina 7.7
g / dl, hematocrito 23%, recuento de plaquetas, 30,000 / mm3, y el recuento de leucocitos, 2300/mm3 con
45% de leucocitos polimorfonucleares, 50% de linfocitos, y 5% de monocitos. Su AST en suero es 71 U / L,
y ALT es de 82 U / L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
□ (A) La leucemia mielógena aguda
□ (B) Cirrosis
□ (C) Mononucleosis infecciosa
□ (D) de Niemann-Pick
□ (E) adenocarcinoma metastásico
□ (F) El lupus eritematoso sistémico
53. La patinadora Sonja Henie, que ganó medallas de oro en el 1928, 1932 y 1936 Juegos Olímpicos de
Invierno, se convirtió en fatigado progresivamente en sus finales de los 50. En el examen físico, tenía
palpable axilar no dolorosa y la linfa inguinal nodos, y la punta del bazo era palpable. Los estudios de
laboratorio mostraron hemoglobina, 10,1 g / dl, hematocrito 30,5%, VCM, 90 μm3, recuento de plaquetas,
89,000 / mm3, y el recuento de leucocitos, 31,300 / mm3. Desde el cuadro de la sangre periférica se muestra
en la figura, ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
□ (A) Mononucleosis infecciosa
□ (B), la leucemia linfocítica crónica
□ (C) La anemia ferropénica
□ (D) Reacción leucemoide
□ (E), la leucemia linfoblástica aguda
54. Un hombre de 48 años de edad a visitar a su médico para un examen de rutina de mantenimiento de la
salud. Él no se queja que no sean preocuparse por envejecer y tener cáncer. El examen físico muestra que
está afebril y normotenso. Hay sin hepatoesplenomegalia y linfadenopatía. Los estudios de laboratorio
muestran un nivel de proteína total en suero de 7,4 g / dl y albúmina nivel de 3,9 g / dl. Niveles de fósforo y
calcio en suero son normales. Análisis de orina no muestra proteinuria de Bence Jones.La hemoglobina es
de 13,6 g / dl, recuento de plaquetas es de 301,500 / mm3, y el recuento de leucocitos es 6630/mm3. La
electroforesis de proteínas séricas muestra una pequeña (2,8-g) pico de γ-globulina, que se determina por
inmunoelectroforesis se IgG kappa. Un médula ósea muestra de biopsia de muestra celularidad normal con
la maduración de todas las líneas celulares. Las células plasmáticas constituyen aproximadamente el 4%
de la médula ósea. La gammagrafía ósea es normal, y no hay áreas de mayor captación. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
□ (A) plasmocitoma solitario
□ (B) Waldenström macroglobulinemia
□ (C) gammapatía monoclonal de significado incierto
□ (D) Enfermedad de cadena pesada
□ (E) El mieloma múltiple
□ (F) amiloidosis sistémica reactiva
55. Una mujer de 32 años de edad, las visitas a su médico, ya que tiene la fatiga experimentada, fiebre, sudores
nocturnos, y sin dolor bultos en el lado derecho de su cuello durante los últimos 3 meses. En el examen
físico, su temperatura es de 37,5 ° C. Ella tiene derecho linfadenopatía cervical no dolorosa. Uno de los
ganglios linfáticos se hace una biopsia, y el hallazgo histológico se muestra en alto poder en la figura. El
análisis molecular de las células grandes ejemplificados por la célula del centro es más probable que revelan
que de las siguientes anomalías genéticas?
□ (A) reordenamiento clonal de los genes del receptor de células T
□ (B) reordenamiento clonal de genes de inmunoglobulinas
□ (C) reordenamiento policlonal de los genes del receptor de células T
□ (D) reordenamiento de genes de inmunoglobulina policlonal
□ (E) La integración del genoma del citomegalovirus
□ (F) Integración del herpes virus humano 8 genoma
□ (G) La integración del genoma HTLV-1
56. Una mujer de 22 años de edad, estudiante de la universidad informa fatiga fácil de 2 meses de evolución.
En el examen físico, no tiene hepatoesplenomegalia y linfadenopatía. Se observaron hemorragias
gingivales mucosas. CBC muestra hemoglobina 9,5 g / dl; hematocrito, 28,2%, VCM, 94 μm3, recuento de
plaquetas, 20,000 / mm3, y el recuento de leucocitos, 107,000 / mm3. Una biopsia de médula ósea
espécimen muestra que la médula ósea es 100% celular con pocas células hematopoyéticas normales
residuales. La mayoría de las células en el ósea son grandes, con núcleos que tiene delicado cromatina y
nucleolos varios. El citoplasma de estas células tiene azurófilos, gránulos peroxidasa-positivos. ¿Cuál de
los siguientes es el diagnóstico más probable?
□ (A), la leucemia linfoblástica aguda
□ (B) la leucemia mielógena aguda
□ (C), la leucemia linfocítica crónica
□ (D), la leucemia mielógena crónica
□ (E), el linfoma de Hodgkin
□ (F) el síndrome de Sézary
57. A 9 años de edad, niña sanos se ha quejado de dolor en la axila derecha durante la semana pasada.
Examen por la médico muestra linfadenopatía sensible de la región axilar derecha. Hay cuatro abrasiones
lineales y casi curado sobre un área de 3 x 2 cm de la cara ventral distal del antebrazo derecho y una sola,
0,5-cm, eritematosa ligeramente elevado nódulos más de una de las abrasiones. No se observan otras
anormalidades. Si la biopsia del ganglio linfático se realizaron una, la aspecto microscópico de la muestra
sería mostrar un patrón de estrellado, granulomas necrosantes. La linfadenopatía retrocede en los próximos
2 meses. La infección con cuál de los siguientes es más probable que hayan producido estos resultados?
□ (A) Bartonella henselae
□ (B) Citomegalovirus
□ (C) virus de Epstein-Barr
□ (D) Staphylococcus aureus
□ (E) Yersinia pestis
58. Un hombre de 63 años de edad, se ha notado un bulto en el cuello durante 2 meses. El examen revela un
grupo de tres no dolorosa discreta ganglios linfáticos cervicales posterior derecha y una masa de
agrandamiento de los ganglios linfáticos de la axila derecha. El pecho y la TC abdominal exploraciones
muestran adenopatías mediastínicas y hepatoesplenomegalia. Una biopsia del ganglio cervical revela
abundantes grande CD15 + y CD30 + células binucleadas con nucleolos prominentes acidófilas, esparcidos
en un escaso infiltrado linfocitario. ¿Qué es el análisis molecular de esta lesión más probable que se revele?
□ (A) la integración VEB clonal de las células grandes
□ (B) BCL6 reordenamientos del gen en las células grandes
□ (C) Las supresiones de 5q en todas las células
□ (D), la infección por Helicobacter pylori en todas las células
□ (E) las mutaciones del gen JAK2 en los linfocitos
1.- El gen del factor de von Willebrand se sintetiza en el endotelio vascular y
a) Monocitos
b) Fibroblastos
c) Megacariocitos
d) Condroblastos
e) NA
2.- Una vez realidad la síntesis, el FVW es ya sea secretado al plasma o subendotelio o
almacenado en organelos citoplasmáticos en endotelio llamados los cuerpos de:
a) Cuerpos de Von
b) Cuerpos de Lister
c) Cuerpos de Weibel Palade
d) Cuerpos de Sins
e) Cuerpos de Erina
3.- De los siguientes anticoagulantes orales cual tiene diferente sitio de acción
a) Dabigatrán
b) Apixabán
c) Rivaroxabán
d) Edoxabán
e) Todos tienen el mismo sitio de acción
4.- Cual de los nuevos anticoagulantes es más dializable
a) Dabigatrán
b) Apixabán
c) Rivaroxabán
d) Edoxabán
e) Argobatran
5.- Un hombre de 55 años de edad, ha tenido episodios de epistaxis prolongados en los últimos
6 meses. En los exámenes que tiene se detecta sangre oculta en heces. Los estudios de
coagulación muestran que su tiempo de protrombina es elevada, pero su tiempo de
tromboplastina, recuento de plaquetas y la función parcial de plaquetas son normales. Cuando
su plasma se mezcla con una cantidad igual de plasma normal, el tiempo de protrombina corrige
a la normalidad. ¿Cuál de las siguientes enfermedades de base es más probable que se asocie
con sus hallazgos?
a) Esteatohepatitis no alcohólica
b) Hemofilia A
c) El síndrome antifosfolípido
d) Mutación del factor V Leiden
e) Sepsis por Escherichia coli
f) Enfermedad de Von Willebrand
6.- Una mujer de 45 años de edad, ha experimentado malestar con náuseas y vómitos durante
3 meses. En el examen físico, ella tiene ictericia escleral y una tonalidad amarillenta de la piel.
Ella tiene dificultad para recordar tres objetos después de 3 minutos. No hay déficit neurológico.
Los estudios de laboratorio muestran un resultado serológico positivo para la hepatitis C, una
ALT sérica de 310 U/L, AST de 275 U/L, bilirrubina total de 7, 6 mg/dl, bilirrubina directa de 5,8
mg/dl, fosfatasa alcalina de 75 U/L, y el amoniaco de 55 mmol/L. A parte de estos resultados
usted que más esperaría que este alterado.
a)
b)
c)
d)
e)
El inmunoensayo para el plasma factor de von Willebrand
Recuento de plaquetas
Tiempo de protrombina
Fibrina productos de degradación
Agregación de plaquetas
7.- Una mujer de 21 años de edad, conocida por tener una deficiencia de proteína C desarrolla
tromboembolismo pulmonar recurrente y se coloca en la terapia anticoagulante. Dos semanas
después del inicio de esta terapia, ella tiene un repentino cambio en el estado mental y
experimenta dificultad para hablar y tragar. Un angiograma cerebral muestra una oclusión de la
arteria cerebral media izquierda distal. Los estudios de laboratorio muestran de hemoglobina
de 13 g/dl, recuento de plaquetas de 65 400/mm3, recuento de glóbulos blancos de 5924/mm3,
el tiempo de protrombina de 12 segundos y el tiempo de tromboplastina parcial de 51 segundos.
El tratamiento anticoagulante se suspende. Cuál de los siguientes agentes farmacológicos
utilizados como un anticoagulante en este paciente es más probable que haya causado estos
hallazgos?
f) El ácido acetilsalicílico (aspirina)
g) La warfarina
h) Heparina
i) Del activador de plasminógeno tisular
j) Uroquinasa
8.- Una mujer de 37 años de edad, visita a su médico debido a una tos y fiebre de duración de 1
semana. En el examen físico, su temperatura es de 38.3°C. Ella tiene crepitantes difusos en todos
los campos pulmonares. Una radiografía de tórax muestra infiltrados difusos bilaterales. El
hemograma muestra hemoglobina 13.9 g/dl, hematocrito 63%, volumen corpuscular 89,
leucocitos 56000, 63% neutrófilos, 15% bandas o abastonados, 6% metamielocitos, 1% blastos,
8% linfocitos, monocitos 2%, se evidencian los leucocitos de sangre periférica incremento de la
marcación de fosfatasa alcalina. ¿Cuál de las siguientes es el diagnóstico más probable?
a) Leucemia mieloide crónica
b) Leucemia de células peludas
c) Linfoma de Hodgkin, el tipo de depleción de linfocitos
d) Reacción leucemoides
e) Leucemia aguda linfoblástica
9.- Un hombre de 69 años de edad, se da cuenta de la presencia de “bultos” en el lado derecho
de su cuello que han ido apareciendo desde el año pasado. El examen físico muestra las
siguientes características: ganglios linfáticos cervicales periféricos de 1 a 2cm de diámetro,
firmes, no dolorosos. La piel que recubre está intacta y no eritematosa. Un ganglio linfático es
¿Cuál de las siguientes características histológicas proporciona la mejor evidencia de linfoma
maligno en este nodo?
a) Presencia de células linfoides positivas para kappa, lambda, pero no cadenas ligeras
b) Ausencia de un patrón de folículos con centros germinales
c) La proliferación de pequeños capilares en las regiones medulares y paracorticales
d) Presencia de células que se tienen con el anticuerpo monoclonal al antígeno CD30
e) Ausencia de células plasmáticas y inmunoblastos en espacios sinusoidales
10.- Un hombre de 26 años de edad, ha tenido fiebre con tos durante las últimas 10 semanas.
En el examen su temperatura es de 37.8°C. Una radiografía de tórax muestra un nódulo en el
lóbulo superior izquierdo de 4 cm. el hemograma muestra hemoglobina 13.3 g/dl; hematocrito
40.5%, recuento de plaquetas 281,000/mm3, y de glóbulos blancos de 13.760/mm3 con 38% de
neutrófilos segmentados, 2% bandas, 45% linfocito y 15% de monocitos. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
a) Leucemia/linfoma linfoblástica aguda
b) Linfoma de Hodgkin, tipo: rico de linfocitos
c) Granuloma por Mycobacterium tuberculosis
d) Síndrome mielodisplásico
e) Absceso de Staphylococcus aureus
11.- Un hombre de 64 años de edad, tiene adenopatías cervicales, inguinales y axilares. Los
nodos son firmes y no dolorosos. Una biopsia de un ganglio cervical nuestra un patrón
histológico de agregados nodulares de pequeñas células linfoides troceadas y células grandes
con cromatina nuclear abierta, varios nucléolos y cantidades moderadas de citoplasma. Un
espécimen de la biopsia de medula ósea muestra agregados linfoides de células similares con
inmunoglobulinas de superficie ¿Qué son CD10 +, pero CD5 -. Cariotipo de estas células linfoides
indica la presencia de t (14, 18) ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Linfoma de Hodgkin, tipo esclerosis nodular
b) Linfadenitis aguda
c) Linfoma folicular
d) Linfoma de células del manto
e) La toxoplasmosis
12.- Un hombre de 63 años de edad, ha notado un bulto en el cuello durante 2 meses. El examen
revela un grupo de tres ganglios linfáticos cervicales posteriores derechos discretos no dolorosos
y una masa de ganglios linfáticos axilares derechos agrandados. Una TC torácica y abdominal
muestra adenopatías mediastínicos y hepatoesplenomegalia. Una biopsia de los ganglios
linfáticos cervicales revela abundantes células binucleadas con nucléolos prominente acidófilas
CD15 + y CD30 +, dispersos dentro de un infiltrado linfocitarios escaso. ¿En un análisis molecular
que se podría esperar en este paciente?
a) Integración clonal del virus Epstein Barr en las células grandes
b) Reordenamientos del gen BCL6 en las células grandes
c) Las supresiones de 5q en todas las células
d) Infección por Helicobacter pylori en todas las células
e) Mutaciones del gen JAK2 en los linfocitos
13.- Un hombre de 48 años de edad visita a su médico para un examen de rutina de
mantenimiento de la salud. No tiene quejas aparte de preocuparse por envejecer y tener cáncer.
El examen físico muestra que esta afebril y normotenso. No hay hepatoesplenomegalia o
linfadenopatía. Los estudios de laboratorio muestran un nivel total de proteínas de suero de 7,4
g/dl y albumina nivel de 3.9 g/dl. Los niveles de calcio y fosforo en suero son normales. El análisis
de orina no muestra proteinuria de Bence Jones. La hemoglobina es 13.6 d/dl, recuento de
plaquetas es 301 500/mm3, y el recuento de glóbulos blancos es 6630/mm3. Una electroforesis
de proteínas séricas muestra un pequeño pico de gamma globulina (2,8 g) que se determina por
inmunoelectroforesis ser IgG kappa. Un espécimen de biopsia de medula ósea muestra
celularidad normal con la maduración de todas las líneas celulares. Las células plasmáticas
constituyen aproximadamente el 4% de la medula ósea. Una gammagrafía ósea es normal, y no
hay áreas de mayor captación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Plasmocitoma solitario
b) Macroglobulinemia de Waldenstrom
c) Gammapatia monoclonal de significado incierto
d) Enfermedad de cadena pesada
e) Mieloma múltiple
f) Amiloidosis sistémica reactiva