U- VI Lesiones de los maxilares Del desarrollo Quiste óseo solitario Cavidad de Stafne Defecto focal osteoporótico de la medula ósea QUISTE OSEO TRAUMATICO • Es una cavidad dentro del hueso que carece de revestimiento epitelial. • El nombre de seudoquiste se relaciona con su aspecto radiográfico y su presentanción quirúrgica macroscópica. Patogenia incierta • Relacion con un hecho traumático precedente (formación de un hematoma) • El coágulo se fragmenta y deja una cavidad ósea vacía • Aparece en edades tempranas • Afectacción similar de ambos sexos • Asintomático • Localización mandibular • Dientes próximos vitales RADIOGRAFICAMENTE • Imagen radiolucida unilocular. • Septos óseos que dan aspecto de multiloculaciones. • Bordes bien definidos • Corticados • Rara resorción radicular Al explorar el cirujano esta cavidad se encuentra generalmente vacía,. La histología no aporta mucho -Espículas de hueso y hemorragia reciente. Generalmente la cirugía exploratoria es suficiente como tratamiento. CAVIDAD DE STAFNE Es una cavidad ósea o depresión localizada a nivel de la tabla lingual mandíbular cerca al borde basal. Suele contener tejido glandular salival aberrante y constituye un hallazgo radiográfico raro, Puede medir entre 1 y 3 cm de diámetro, el cual no se va a modificar con la edad. La cavidad no se modifica con el tiempo, lo cual nos orienta a descartar un quiste o tumor. • Aspecto radiografico • Zona radiolúcida bien definida, generalmente localizada por debajo del conducto dentario. • No requiere tratamiento, sólo control radiográfico periódico de la zona. Rx Rx Defecto osteoporótico focal Aspectos Clínicos: Asintomático, Exámenes radiográficos de rutina. Tiempo de evolución indeterminado Más Frecuente en la zona posterior de la mandíbula y en la tuberosidad del maxilar. Etiología desconocida. Más común en adultos. Aspecto radiográfico Muy variable, pueden simular cualquier lesión radiolúcida, granulomas, quistes u osteomielitis. Histopatología Tejido hematopoyético normal, glóbulos rojos, células mieloides, tejido graso y linfocitos. Lesiones Infecciosas Osteomielitis - Supurativa - Aguda - Crónica - Esclerosante Focal - Crónica difusa Osteomielitis Es un proceso inflamatorio del hueso, que por definición es difuso y que puede ser agudo o crónico. Generalmente es de causa bacteriana y en los maxilares se origina posterior a infecciones de origen odontogénicas, o fractura Osteomielitis aguda. -Tiempo de evolución menor a un mes -Fiebre -Linfoadenopatía -Sensibilidad aumentada en la zona -Movilidad dental -Tumoración en la zona. -Normalmente en la radiografía no se aprecia ningún cambio. Osteomielitis crónica. -Tiempo de evolución prolongado -Necrosis del hueso -Múltiples fístulas por las cuales drena pus. -Dolor leve, intermitente, pero puede presentar exacerbaciones agudas. -En la radiografía se observa el secuestro Quistes ODONTOGENICOS DEL DESARROLLO -Quiste primordial -Quiste dentígero -Quiste de la erupción -Quiste periodontal lateral -Quiste odontgénico glandular ODONTOGENICOS INFLAMATORIOS -Quiste radicular Apical Lateral Quiste residual NO ODONTOGENICOS -Quiste del conducto nasopalatino -Quiste nasolabial/nasoalveolar QUERATOQUISTE • Característico de los huesos maxilares. • Proviene de restos de la lámina dental • Puede ser agresivo localmente • Se presenta en forma solitaria, múltiple • Son asintomáticos. • Puede presentarse: – Aumento de volumen, – Dolor – Exteriorización a la cavidad intrabucal. • Aparece en cualquier área de los maxilares • Radiográficamente: – Uniloculares – Multiquísticos – Bordes irregulares – Desplazamiento de piezas dentarias Histológicamente • Amplia cavidad bordeada por epitelio plano poliestratificado – Capa basal : – Células columnares, cúbicas – De manera de empalizada sobre las cuales se disponen 3 o 4 capas de células poliédricas escamosas – Cubierta por una capa superficial paraqueratósica. – Es posible encontrar lejanos a la cavidad central múltiples quistes satélites • El tratamiento – Quirúrgico QUISTE DENTÍGERO • Común después de los procesos inflamatorios • Desarrollo: – Alrededor de la corona de un diente incluido – Está adherido al cuello en el límite coronoradicular. • Asociado a: – Terceros molares incluidos inferiores – Caninos superiores – Terceros molares superiores – Premolares inferiores – Dientes supernumerarios. • Son lesiones de creimiento lento, habitualmente asintomáticas • Hallazgo radiografico • En etapas avanzadas expanden hueso cortical. • El tamaño esta relacionando con el tiempo de evolución • Aspecto radiográfico. – Área unilocular radiolúcida – En relación a un diente impactado – Desplazamientos de dientes vecinos • Histológicamente – Cavidad bordeada por un epitelio plano estratificado – Capa de células basales de forma cúbica – Células claras mucosas. – Cuerpos de Rusell • Tratamiento – Quirúrgico – De buen pronóstico QUISTE DE ERUPCIÓN • Es la variedad blanda del Q. dentígero. • Asociado a dientes en erupción, por lo tanto afecta temporales y permanentes. • Quistes revestidos de epitelio escamoso estratificado no escamoso. • Ubicación: – Frecuentemente en molares inferiores y en incisivos centrales superiores. • *Contenido: – Sangre por le traumatismo del saco pericoronario en erupción (hematomas de erupción) • Clínica: – Elevación en la cresta del reborde, rodeada de un borde blanco. – No duele pero puede presentar molestias. – Blandos. – Depresibles. – Asociado a piezas que están en erupción. – Mucosa de color roja o morada. • Tratamiento: – Innecesario , si no se abre a los 5 0 6 meses se hace la marsupialización. – Incisión para drenar el contenido hemático. QUISTE PERIODONTAL LATERAL Es un quiste que aparece en la cara lateral de la raíz de un diente vital. Por lo general es asintomático y no produce expansión de las corticales , se presenta con mayor frecuencia en la zona de premolares inferiores Se descubre por un hallazgo radiográfico, . Representa menos del 1% en las series publicadas, afectando individuos entre 22 y 85 años de edad y predominio por el sexo masculino • Etiología incierta – Restos de la lamina dental – Epitelio reducido del esmalte • Aspecto radiografico – Aparece como un área radiolúcida unilocular de forma redonda u oval bien delimitada localizada entre el cuello dental y el apice radicular. Por lo general mide menos de 1 cm. de diámetro. HISTOPATOLOGÍA Cavidad revestida de epitelio escamoso estratificado no queratinizado que puede ser cuboidal y muestra un espesor de 1 hasta 7 estratos. Núcleos picnóticos Engrosamientos epiteliales protrusivos hacia el lumen Tratamiento Es quirúrgico tratando de conservar el diente que está vital. Raramente se observan recurrencias. QUISTE ODONTOGÉNICO GLANDULAR • Su patogénesis es desconocida. • Entidad agresiva que puede expandir hueso. • Aparece principalmente en la mandibula, porción anterior. • Afecta con mayor frecuencia a las mujeres • Radiograficamente Imagen radiolúcida uni o multilocular. Bordes bien definidos y desplazamiento dental frecuente • Constituido por un epitelio plano estratificado que contiene abundantes celulas secretoras de moco • Esta lesión debe ser considerada como agresiva y se recomienda extirpación con margen de seguridad . Tumores Odontogénicos TUMORES ODONTOGÉNICOS Definición: Son lesiones que derivan de elementos epiteliales, ectomesenquimatosos y/o mesenquimatosos que son o fueron parte del aparato odontogénico. Barnes L, Eveson JW, Reichart PA, Sidransky D. Pathology and Genetics of Head and Neck Tumours. 2005. Estos tumores se les encuentra exclusivamente dentro del esqueleto maxilo – facial (Intra – óseos o Centrales). Así como en los tejidos blandos (encía que cubren las áreas que dan origen a los órganos dentarios, o en la mucosa alveolar en zonas edéntulas (Extra – óseos o Periféricos). Barnes L, Eveson JW, Reichart PA, Sidransky D. Pathology and Genetics of Head and Neck Tumours. 2005. Clasificación histológica de los Tumores Odontogénicos – OMS (2005) 1. Carcinomas Odontogénicos. 2. Sarcomas Odontogénicos. 3. Tumores Benignos. Carcinomas Odontogénicos: • Ameloblastoma maligno/ metastásico. • Carcinoma Ameloblástico. Tipo primario. • Carcinoma Ameloblástico. Tipo secundario Intraóseo. Periférico. • Carcinoma escamocelular intraóseo primario Tipo sólido. Derivado del Tumor odontogénico quístico queratinizante. Derivado de Quistes odontogénicos. • Carcinoma Odontogénico de células claras. • Carcinoma Odontogénico de células fantasmas. Sarcomas Odontogénicos: • Fibrosarcoma Ameloblástico. • Fibrodentinoma Ameloblástico y Fibro - Odontosarcoma Ameloblástico. Tumores Benignos: • Ameloblastoma: Tipo sólido/ multiquístico. Tipo uniquístico. Tipo periférico/ extraóseo. Tipo desmoplásico. • Tumor Odontogénico Escamoso. • Tumor Odontogénico Epitelial Calcificante. • Tumor Odontogénico Adenomatoide. • Tumor Odontogénico Quístico Queratinizante. • Fibroma Ameloblástico. Tumores Benignos: • Fibrodentinoma Ameloblástico. • Fibroodontoma Ameloblástico. • Odontoma. Complejo. Compuesto. • Odontoameloblastoma. • Tumor Odontogénico Quístico Calcificante. • Tumor Dentinogénico de Células Fantasmas. • Fibroma Odontogénico. • Mixoma/Mixofibroma Odontogénico. • Cementoblastoma. • Fibroma Osificante. Clasificación por su comportamiento: • Neoplasias Benignas. • Neoplasias Agresivas. • Neoplasias Malignas. Clasificación por su tejido de origen: 1. Epiteliales Benignas: • Epitelio odontogénico con estroma fibroso maduro sin ectomesénquima odontogénico. • Epitelio odontogénico con ectomesénquima odontogénico, con ó sin formación de tejido duro dental. 2. Mesénquima y/o ectomesénquima odontogénico con o sin epitelio odontogénico. 3. Neoplasias malignas: Carcinomas Odontogénicos. Sarcomas Odontogénicos. Tumores Odontogénicos • Origen: • • • • Restos de la lámina dental. Lámina dental propiamente dicha. Lámina dental accesoria. Lámina dental sucesiva. • Origen: • • • • • Esmalte. Dentina. Pulpa. Cemento. Ligamento Periodontal. • Tejidos de Origen • Tejidos de Origen Retículo Estrellado Odontoblastos Pre-ameloblastos Papila • Tejidos de Origen Papila • Tejidos de Origen Odontoblastos Ameloblastos • Tejidos de Origen Esmalte • Tejidos de Origen Dentina • Tejidos de Origen Cemento y Ligamento Periodontal TUMORES ODONTOGÉNICOS Tumores del Epitelio odontogénico con estroma fibroso maduro sin ectomesenquima odontogénico • Ameloblastoma Ameloblastoma • Neoplasia benigna localmente invasiva, es el mas común de los tumores odontogenos • • • • • • ETIOLOGIA El ameloblastoma se deriva de los componentes epiteliales residuales del desarrollo del diente como: Restos de la lamina dental Epitelio reducido del esmalte Restos de Malassez Capa de células basales del epitelio superficial adyacente • Los ameloblastomas tienen una tasa de recidiva alta si no son extirpados amplia y cuidadosamente. • Con fines terapéuticos se han identificado en general tres subtipos clínicos de ameloblastomas Ameloblastoma comun (poliquistico) Ameloblastoma Ameloblastoma periferico (extraoseo) Ameloblastoma uniquistico Ameloblastoma comun • Tambien denominado simple o folicular, se presenta mayormente en pacientes mayores de 25 años. • No hay preferencia por sexo o raza Características clinicas • Se encuentra localizado con mayor frecuencia en la mandibula, presentandose un 75 % de las veces en el area molar y en la rama ascendente de la mandibula • En la parte superior suelen extenderse desde el area molar hasta el seno maxilar o al suelo de las fosas nasales • Una caracteristica importante es que suele expandir corticales oseas y por su lento crecimiento forma una fina concha de hueso por delante de la lesion. • Esta cortical se rompe fácilmente al ser palpada como signo diagnostico se denomina “crujido de cascara de huevo” • Produce deformidades grotescas en el maxilar y mandibula • Asintomatico • Es de lento crecimiento clinicamente Características radiológicas • Es multiloculada ( burbujas de jabón) • Su tamaño es difícil de determinar ya que las lesiones no presentan una línea nítida de demarcación con el hueso normal • En algunos casos hay reabsorción osea y radicular Histologicamente • Esta constituido por epitelio en el cual la capa de células basales contiene células cilíndricas cuyos núcleos tienden a desplazarse desde la membrana basal al extremos opuesto de la célula lo que se denomina polarización inversa Dx DIFERENCIAL • Tumor odontogenico epitelial calcificante • Fibroma osificante • Quiste dentigero Tratamiento • Reseccion quirurjica marginal ( en bloque) de 1 a 2 cm • mas alla de los limites radiograficos. • Esta lesion tiene dificultad de penetrar en el hueso cortical denso y a veces puede conservarse el hueso • Se requiere de una hemimandibulectomia o hemimaxilectomia en lesiones muy grandes Ameloblastoma uniquistico • Lesion quistica unilocular cuyos aspectos clinicos se asemeja a un quiste dentigero y a menudo se asocia a un tercer molar no erupcionado. • Por lo general se localiza en la zona molar de la mandibula Características clinicas • Se presenta por lo general entre la segunda y tercera década de la vida no existe predilección por raza y sexo • Es de crecimiento lento • Es asintomático Caracteristicas radiograficas • Se observa una zona radiolucida bien delimitada • Puede estar asociado a un diente incluido • Causa divergencia de las raices Histologicamente • Es una capsula de tejido conectivo denso engrosado que rodea una luz grande llena de liquido. • Contiene una capa hipercromatica de celulas basales en empalizada que muestran polarizacion inversa tratamiento • Dependiendo del tipo de tumor será el pronostico y tratamiento (resección en bloque, enucleación y curetaje ) • • • ENUCLEACION Es la eliminacion total o completa de la lesion a manera de que salga entera Se prefiere este procedimiento por que pueden existir transformaciones ameloblasticas lo cual hace necesario enuclear el ameloblastoma. Resección por bloques • Es el intento de remover el tumor en una sola pieza junto con una capa de tejido sano. • Mantiene la continuidad mandibular si el caso lo permite. • CURETAJE • Se usa una cureta para extraer el tumor, se raspa la zona de la lesion hasta haber quitado el tejido patologico por completo hemimandibulectomia • Se extirpa la mitad de la mandíbula afectada mediante su desarticulación. Ameloblastoma periferico • Esta limitado por los tejidos blandos de la encia • Procede de la lamina dental • Tiene un crecimiento continuo Características clínicas • Encía con aspecto noduloso con consistencia firme • Tamaño de 0.5 a 2 cm • Superficie lisa suele estar eritematoso o ulcerado • Se presenta con mayor probabilidad en la mandíbula. Características radiograficas • Suele verse como un aplanamiento en la superficie de la tabla cortical histologicamente • Constituido por islotes y filamentos del epitelio odontogeno • Rodeado por tejido fibroso • Presenta formaciones acantomatosas con áreas centrales de formación de queratina o patrón quístico tratamiento • Una pequeña escisión local que incluya un pequeño borde de tejido normal • Este borde debe incluir algo de periostio para asegurar que no haya penetrado a hueso. Tumor odontogenico adenomatoide • Lesion bien circunscrita derivada del epitelio odontogeno que suele presentarse alrededor de las coronas de dientes anteriores no erupcionados en pacientes jovenes • Tiene su origen en el organo del esmalte • Epidemiologia – Tipo poblacion (adulta o joven o infantil) – Edad – Zona de mayor frecuencia) Aspectos clinicos • Se asocia con dientes retenidos • Presente en pacientes de edad promedio de 18 años • Mayor frecuencia en mujeres que en hombres • Se presenta en el área anterior con predisposición en caninos • Con mayor frecuencia en el maxilar radiograficamente • En los casos asociados a dientes retenidos la lesión usualmente se presenta como una lesión radiolúcida bien definida en situación pericoronal, de manera similar a la imagen que produce el quiste dentígero y en ocasiones se observan finas áreas radiopacas dispersas dentro de la lesión, las cuales indican la presencia de tejido mineralizado. La lesión puede ocasionar divergencia en las raíces dentales histologicamente • Capsula externa de tejido conjuntivo fibroso que rodea una formación nodular de células epiteliales fusiformes acomodadas de forma arremolinada • Raras veces se encuentran calcificaciones que suelen estar dispuestas por todo el epitelio. • El estroma contiene ares difusas de material hialino. histologicamente Diagnostico diferencial • Quiste dentigero ( se asocia a dientes retenidos) • Quiste lateral de la raiz tratamiento • Se trata con éxito mediante legrado y por lo general requiere de extirpación de los dientes asociados. • Las recidivas son raras Tumor odontógeno epitelial calcificante. Tumor odontógeno epitelial calcificante. «Tumor de Pindborg» • Neoplasia de origen odontógeno. • Benigna y rara, de origen indeterminado. ELEMENTOS EPITELIALES DEL ORGANO DEL ESMALTE. – A partir del estrato intermedio del órgano del esmalte. Regezzi – Epitelio externo. Shafer – Restos epiteliales de la lamina dental y/o epitelio reducido del esmalte. Sapp – Remanentes de la lamina basal o a partir del estrato basal del epitelio gingival (extraoseo). Shafer Epidemiologia. 52% de los casos estan asociados a un diente no erupcionado o impactado. *1 Surge entre la 2da y 3ra década de la vida, promedio próximo a los 40 años No hay predilección por un sexo. *2 *2 Se presenta con mas frecuencia en la mandíbula que en la maxila, en una proporcion 2:1 *1 Se presenta con mayor frecuencia en área de molares y de la rama. *1 Algunas veces se han identificado lesiones perifericas en gingiva anterior. «TOEC Extraoseo». *1 *1 Shafer WG. Hing MK, Levy BM. Patologia bucal. 4ª Ed. Mexico: Editorial Interamericana; 1997. *2 Regezzi JA Sciubba JJ. Patologia bucal 3ª ed. Mexico: Ed. Interamericana; 2000 Características Clínicas. TOEC Central. •Masa indolora que aumenta despacio de tamaño. •La mayoría son asintomáticos y solo manifiestan una hinchazón insensible. •En el maxilar superior se produce a veces obstrucción de la vía aérea nasal. TOEC Periferico. •Aparece mas comúnmente en la parte anterior de la boca. •Tumefacción superficial de tejido blando de la encía en áreas con dientes o sin ellos. Características Radiograficas. • Pueden ser uniloculares difusa. • Multiloculares, locuciones pequeñas llamadas panal de abeja. • Radiolucido por completo o con focos radiopacos (islotes calcificados) bien definidos. • Los puntos dispersos de calcificacion observados a través de la radiolucidez se denominan «de nieve arrastrada» Las lesiones perifericas son radiolucidas, a veces presentan erosión cortical superficial. Características Histológicas. • Patrón histológico mas importante: • Capas de células poliédricas con puentes intercelulares destacados. Las células pueden presentar pleomorfismo, multinucleación e hipercromatismo. Producto extracelular (amiloide), homogéneo, eosinófilo y pálido dentro y entre las capas epiteliales, ademas pueden observarse depósitos calcificados concéntricos (anillos de Liesegang). Material amiloide genera una reacción positiva al rojo congo bajo la luz polarizada. Tioflavina T bajo la luz ultravioleta. • Células epiteliales con citoplasma claro, rasgo especial en las lesiones periféricas. ++ +Variante del TOEC de células claras Tratamiento. • Tiene potencial invasivo, neoplasia benigna. • Diversas formas de intervención quirúrgica, desde enucleación hasta la resección. • La tasa total de recurrencia es menor de 20% • NO remoción radical. Dx diferencial. • RADIOLUCIDO. – Quiste dentigero – Queratoquiste odontógeno – Ameloblastoma • MIXTO. – Quiste odontógeno calcificado. Caso clínico. • Paciente varón de 38 años que acudió al Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitari Vall d’Hebron, por tumoración mandibular de 1 año de evolución. A la exploración se apreciaba una tumoración mandibular derecha de aproximadamente 5 cm de tamaño, fija y de consistencia dura manteniéndose la integridad de la mucosa oral. • En la ortopantomografía aparecía una lesión mixta con calcificaciones en su interior que afectaba el cuerpo del lado izquierdo de la mandíbula. •El paciente fue sometido a una hemimandibulectomía derecha con reconstrucción microquirúrgica con peroné. • La anatomía patológica reveló una masa de 4 x 2,5 cm de superficie irregular con aspecto heterogéneo y restos de piezas dentarias. El nervio mentoniano no presentaba invasión y la biopsia intraoperatoria de ganglio de cadena facial izquierda no presentaba metástasis. • La evolución postoperatoria fue favorable, con control de las heridas en consultas externas Tumor ontogénico quístico calcificante. Quiste odontógeno calcificante «Quiste de Gorlin» • Anomalía del desarrollo embrionario. – TUMOR- agresiva evolución ocasional, desarrollo similar a una neoplasia. • Aspecto de lesión sólida no quística. Etiología. Deriva de los residuos epiteliales odontógenos en la gingiva, mandibula o maxila. Epidemiologia. Se presenta en cualquier lugar donde haya órganos dentarios, con mayor predilección por la zona anterior Aparecen a cualquier edad, pero con tiene preferencia por pacientes de la 2da década de la vida. Por lo regular en individuos menores a 40 años 70 % de QOC aparecen en la maxila Una cuarta parte es de forma extraósea. Las de localización extra ósea o periférica afectan a individuos mayores de 50 años de edad, Región del primer molar. Regezzi JA Sciubba JJ. Patologia bucal 3ª ed. Mexico: Ed. Interamericana; 2000 Características Clínicas. Extraóseo Tumefacciones localizadas focales. Intraóseo: •Expansión generalizada de las corticales bucal y lingual. No suele existir dolor. Características Radiográficas. • Radiolucidas uniloculares o multiloculares con bordes bien definidos que contienen calcificaciones dispersas de tamaño irregular patrón difuso y uniforme «Sal y pimienta». Características Histológicas. • • • Componente epitelial constituido por una capa externa de células basales cilíndricas (ameloblastos) y una capa externa de retículo estrellado. Células epiteliales eosinofilas muy aumentadas de tamaño y sin núcleos visibles, queratinizadas (celulas fantasma). Calcificaciones esféricas. Tratamiento. • Tratamiento conservador, generalmente enucleación. Las recidivas son raras. Dx diferencial. Radiolucido. Quiste dentígero Queratoquiste Ameloblastoma Mixto Tumor odontogeno epitelial calcificante Caso clínico. • Paciente femenino, con usencia de dientes 13 y 14 FDI, portadora de protesis fija, la cual presenta una lesión en el área desde lateral hasta premolares, asintomática, la tabla vestibular se observa un poco abombada. Su aspecto extraoral es normal. • Lesión radiolucida, con desplazamiento leve de la raíz 12(FDI) • Se procede a la quistectomía con incisión de Newman modificado Para respetar los tejidos blandos que rodean la prótesis fija, despegamiento mucoperióstico. • Ostectomía y despegamiento de las paredes de la lesión. Se realiza la exeresis de la lesión. • Posteriormente se realiza el legrado, lavado de la cavidad y suturas Estudio histopatologico. • Presencia de un conjunto de células epiteliales de aspecto poligonal entre las que se advierten abundantes células fantasmas. • 7dias después. 6.4.1.1.3 Mesénquima y/o ectomesenquima odontogénico con o sin epitelio odontogénico. FIBROMA ODONTOGENICO CENTRAL FIBROMA ODONTOGENICO CENTRAL Es una neoplasia benigna muy poco frecuente. Clásicamente se ha dividido en dos variantes histológicas: 1) Pobre en epitelio 2) Rico en epitelio con focos de material calcificado. FIBROMA ODONTOGENICO CENTRAL CARACTEISTICAS CLINICAS - Crecimiento lento y progresivo - Con o sin sintomatología. FIBROMA ODONTOGENICO CENTRAL Radiográficamente Imagen radiolúcida y unilocular En raras ocasiones exhibe radiolucidez mixta. FIBROMA ODONTOGENICO CENTRAL Histológicamente a) El tipo simple contiene escaso componente celular y finas fibras colágenas dispersas, y además puede presentar remanentes de tejido odontogénico aparentemente inactivo y pequeños focos de calcificaciones distróficas. FIBROMA ODONTOGENICO CENTRAL Histológicamente b) El tipo complejo, también llamado tipo WHO, está compuesto de tejido conectivo celular y fibroblástico maduro, contiene islotes y cordones de epitelio odontogénico y calcificaciones compuestas generalmente de material dentinario FIBROMA ODONTOGENICO CENTRAL El tratamiento indicado en todos los casos es la enucleación del tumor. La recurrencia observada es del 26% y no parece haber características comunes que permitan establecer un patrón agresivo Mixoma Odontogeno Lesión intraosea agresiva. Su nombre fué denominado por Virchow en 1863 Origen.- del tejido conjuntivo embrionario. Constituida por una sustancia mucoide, con células mesenquimales fusiformes indiferenciadas dispersas. Características Clínicas Las lesiones maxilares erosionan el seno maxilar. Las lesiones mandibulares se extienden hacia la rama. Son tumefacciones indoloras crecen lentamente y a veces desplazan los dientes. Localización Afecta por igual a maxila y mandíbula (zona de premolares y molares) . Características Radiográficas Las grandes lesiones son radiolucidas (burbujas de jabón). Las lesiones pequeñas suelen ser uniloculares y radiolucidas. No reabsorción de la raíz, Existe desplazamiento del diente. Características Histológicas Fondo de sustancia mucoide con células mesenquimatosas fusiformes separadas y algunas fibras de colágena. Se han observado islotes de epitelio odontogeno y calcificaciones focales. Mixoma odontogénico Tratamiento Legrado local, pero la mayoría requieren resección en bloque. Debido a la consistencia gelatinosa, es importante extirpar la pieza de tejido intacta para reducir las probabilidades de recidiva. Cementoblastoma Es un tumor odontogénico de origen mesodérmico que se origina a partir de cementoblastos neoplásicos. Fue descrito por Dewey en 1927 Clasificado por la OMS como un tumor odontogénico verdadero. Representa del 0,8 al 2,6 de todos los tumores odontogénicos. Cementoblastoma Afecta con mayor frecuencia personas menores de 30 años y es mas comun en la mandíbula al nivel del primer molar, seguido en frecuencia del segundo premolar. Rara vez se ha reportado en asociación con un diente impactado o un diente deciduo. Caracrerísticas clínicas -50 % de los casos se reporta dolor asociado -Ligero aumento de volumen -Integridad de mucosa bucal Características radiográficas Masa radioopaca adherida al ápice de un órgano dental, se distingue un halo radiolúcido que delimita la lesión del hueso Características histológicas Cementoblastoma Tratamiento Por tratarse de una neoplasia con alto potencial de crecimiento, el tratamiento recomendado es la enucleación quirúrgica con la extracción del diente afectado NO se espera residiva Tumores Odontogénicos Mixtos Fibroma ameloblastico Fibro-odontoma ameloblástico Tumor odontogénico benigno mixto (epitelial y mesenquimal) de rara aparición. Fue descrito por primera vez en 1891 por Kruse. Constituye el 2% de todos los tumores odontogénicos Características Clínicas. Alrededor de 14 años y a veces hasta los 40 años. Crecimiento lento y sin dolor. Área molar de la mandíbula y sobre un diente no erupcionado. Ligera expansión de las corticales. Fibroma Ameloblastico Características Radiográficas. En la mayoría de los casos zona radiolúcida multilocular con márgenes escleróticas. Presenta diámetro entre 1 a 8 cm. Frecuentemente el FA aparece asociado a un elemento dentario incluido Características Histológicas Grupos de células epiteliales en un fondo de tejido conjuntivo sin invadir estructuras óseas. Células epiteliales. generalmente son cúbicas o columnares bajas organizadas en grupos con márgenes irregulares que tienen alguna semejanza con la lamina dentaria. Tejido conjuntivo. se asemeja a tejido fibroblástico celular semejante a la papila de un diente en desarrollo, con fajas de colágeno . Ocasionalmente áreas mixomatosas o focos de pre-dentina pueden ser vistos Dx Diferencial. El tratamiento del fibroma ameloblástico puede variar Tratamiento radical -Resección en bloque, -Resección segmentaria -Semi-resección de los maxilares Tratamiento conservador -Enucleación y curetaje Odontoma Tumor de origen odontogénico de carácter benigno y de crecimiento lento formados por esmalte, dentina, cemento y tejido pulpar. Representan aproximadamente el 22 % de los tumores odontogénicos. OMS. 2 tipos : compuestos y complejos (F= 2:1) Odontoma Características clínicas Generalmente no son evidentes de manera clínica Localización Odontoma La mayoría se sitúan en el área de incisivos y caninos del maxilar, seguida por las zonas anteroinferior y posteroinferior. Tipo complejo: mayor predilección por las zonas de segundos y terceros molares inferiores .Existe mayor predominio en niños y adolescentes. Odontoma Características radiograficas Lesión radioopaca densa rodeada por un halo fino radiotransparente. Odontoma Caracteristicas microscopicas Odontoma Tratamiento MALIGNOS Carcinoma ameloblastico • El carcinoma ameloblástico fue descrito por primera vez por Robinson,y en 1983 Shafer introdujo el término «carcinoma ameloblástico» para referirse a aquellos ameloblastomas que han sufrido transformación histológica maligna • Es una neoplasia agresiva, localmente invasiva, la cual en ocasiones se puede extender fuera del hueso, a fosa infratemporal, espacio parafaríngeo o masticador e incluso a ganglios linfáticos regionales y otros sitios distantes, principalmente al pulmón Epidemiologia • El rango de edad de presentación es muy amplio, con una media de 30 años, no tiene predilección por género, su localización más frecuente es en la parte posterior del cuerpo mandibular y rama ascendente clínicamente • • • • Marcada asimetría facial Consistencia firme a la palpación Fijo Indoloro a la palpación radiograficamente Se presenta por lo común como una imagen radiolúcida mutiloculada, en raras ocasiones se pueden observar radio -opacidades focales, las cuales son resultado de necrosis con calcificaciones distróficas que pueden estar presentes en este tumor. histológicamente TRATAMIENTO • El tratamiento debe ser agresivo, con excisión radical de la lesión y márgenes libres de 2 a 3 cm, y un seguimiento meticuloso. Fibrosarcoma ameloblastico SARCOMA ODONTOGENICO FIBROSARCOMA AMELOBLASTICO • Neoplasia maligna de estructura similar a la del fibroma ameloblastico. • Su componente MESODERMICO presenta caracteristicas de malignidad (de un SARCOMA) • No presenta diferencia con el fibroma ameloblastico en caracteristicas: • CLINICAS • RADIOGRAFICAS El fibrosarcoma ameloblástico FIBROSARCOMA AMELOBLASTICO FIBROSARCOMA AMELOBLASTICO El mecanismo de la transformación maligna de un fibroma ameloblástico en FSA no se conoce Procedimientos quirúrgicos múltiples han sido considerados como factores Recurrencia de fibroma ameloblástico cerca del 50% de los casos publicados (4)(5) Clinicamente • • • • Los principales Hinchazón Dolor Crecimiento rápido • TUMORACION Localizado en la región de premolares o molares. Radiográficamente • • • • • Las lesiones pueden aparecer como: Una zona radiolúcida Corticalizada Tamaño: De milímetros a varios centímetros. Los dientes involucrados pueden mostrar reabsorción de raíces. • También se han descrito como lesiones mixtas mal definidas con destrucción de corticales- Histologicamente Histologicamente Epitelio ameloblástico (capa periférica de células cúbico-cilíndricas) encierra células fusiformes y estrelladas. El componente maligno Células fusiformes: pleomorfismo, hipercromatismo y figuras mitóticas anormales Rodeando nidos y cordones bien definidos de epitelio Células tumorales gigantes Áreas de necrosis En algunos casos se puede encontrar dentina displásica. Cuando la cantidad de epitelio es mínima o está ausente el diagnóstico puede confundirse con fibrosarcoma intraóseo. Diagnostico diferencial • Fibroma ameloblastico • con un tumor de colisión (un sarcoma no odontogénico asociado con un ameloblastoma recidivante) Tratamiento • El tratamiento recomendado es resección quirúrgica radical, en algunos casos complementado con radioterapia y quimioterapia. • El control de los pacientes debe realizarse hasta por lo menos 10 años Lesiones de los maxilares METABOLICAS Enfermedad de Paget trastornos metabólicos 1876 James Paget “Osteitis Deformante” . Trastorno del esqueleto que solía comenzar en edades avanzadas Huesos largos y cráneo. Curvaturas anómalas Fracturas Enfermedad de Paget trastornos metabólicos Enfermedad ósea no difusa, mono o poliostótica caracterizada por un remodelado óseo hiperactivo ejecutado por osteoclastos, con implicaciones etiológicas que engloban virus y factores genéticos. Enfermedad de Paget trastornos metabólicos Epidemiología -Más frecuente en la raza blanca, siendo rara en negros y asiáticos. -Alta prevalencia en británicos -15% de los pacientes tienen algún familiar afectado. -70% son mayores de 60 años. -Mas frecuente en varones (3:2). Enfermedad de Paget trastornos metabólicos ETIOPATOGENIA. Aumento del recambio óseo: Reabsorción muy activa a la que se superpone formación ósea de igual intensidad pero desorganizada. Hueso “plexiforme” Aumento de osteoclastos en número y tamaño (células con más de 100 núcleos) Inclusiones intranucleares Enfermedad de Paget trastornos metabólicos FISIOPATOLOGIA Fase osteolítica, Caracterizada por una gran actividad osteoclástica que forman numerosas lagunas de resorción y que en las radiografías se aprecia como osteoporosis circunscrita. Fase mixta. Además del aumento de la resorción se observa un aumento del tamaño y numero de osteoblastos. Proceso acelerado y desordenado, trabéculas irregulares y más grandes de lo normal, pero propensas a fracturarse. Fase esclerótica. Disminuye la actividad osteoclástica, mientras que los osteoblastos siguen produciendo a un ritmo acelerado un hueso duro. El engrosamiento de la cortical le da un aspecto esclerótico en las radiografías. MANIFESTACIONES CLINICAS Muchos pacientes permanecen asintomáticos en el momento del diagnóstico. Los signos y síntomas de la EP varían de acuerdo con la extensión y localización, así como a la relación del hueso pagético con estructuras adyacentes. Comúnmente afecta: pelvis , columna , cráneo y huesos largos . Enfermedad de Paget Enfermedad de Paget TRATAMIENTO Calcitonina: Calcitonina de Salmón o Humana en dosis de 100 mgr. diarios vía subcutánea. (está disponible en Spray nasal de 200 mgr/dosis. 20% de pacientes tratados con C. de salmón, desarrollan anticuerpos que reducen la eficacia del fármaco. Tanto la C. del salmón como la humana producen efectos secundarios en 20% de pacientes : nauseas , enrojecimiento facial y gusto metálico . Bifosfonatos: Son análogos del Pirofosfato que inhiben la reabsorción ósea . Tienen una pobre absorción digestiva. Son los fármacos de primera elección en EP. Los utilizados son: Etidronato: Bifosfonato de 1ª generación , utilizado en dosis de 400 mgr /dia . Raramente utilizado en la actualidad. Pamidronato: Cién veces más potente que el etidronato .Se utiliza por via intravenosa en dosis de 60 mgr. En 500 cc de suero a pasar en 4 horas cada 12 o 18 meses. Se debe vigilar la aparición de hipocalcemia. Alendronato: Dosis de 40 mgr /dia v.o ( la dosis para osteoporosis es de 10 mgr/dia). El mayor efecto 2º es la esofagitis. Tiludronato :Aprobado en USA en dosis de 400-800 mgr /dia. Risedronato: Similar al Alendronato . Dosis de 30 mgr /dia. Acido Zoledródico: Aminobifosfonato que se utiliza en perfusión i.v. (utilizado en el tratamiento de la afectación ósea de enfermedades malignas como mieloma). Se utiliza en dosis única de 5 mgr. ( en los primeros días de la infusión pueden aparecer mialgias , nauseas y fatiga) En pacientes con alto recambio óseo. V-D (400 Uds/dia) y 1500 mgr de calcio , para evitar hipocalcemia e hiperparatiroidismo 2º. Cirugía: reemplazamiento articular , osteotomías y fijación interna en casos de fracturas. Hiperparatiroidismo hiperparatiroidismo Hiperparatiroidismo primario. Hiperparatiroidismo secundario. Hiperparatiroidismo primario. Trastornos metabólicos • ETIOPATOGENIA En la mayoría de los casos es debido a adenoma paratiroideo (75 a 80%), y el resto a hiperplasia primaria difusa o nodular, o carcinoma paratiroideo. Puede también observarse en el síndrome NEM. Hipersecreción de paratohormona Aumento de la reabsorción ósea y movilización de calcio desde los huesos. Paratohormona Producida por las glándulas paratiroides - adosadas a la tiroides. Sus principales efectos son: Regula el contenido del calcio y del fosfato en la sangre en los líquidos tisulares y huesos. Interviene en la formación de los huesos. Hiperparatiroidismo secundario. Trastornos metabólicos ++ Frecuente en pacientes con insuficiencia renal. relaciona con la retención de fosfato e hipocalcemia, con hipersecreción compensadora de hormona paratiroídea Déficit grave de vitamina D u osteomalacia. En los huesos se presenta la osteitis fibrosa quística y osteomalacia (osteodistrofia renal) con pérdida de las corticales, incluso a nivel de alvéolos dentarios. Si se corrige la insuficiencia reanl peude remitir. Hiperparatiroidismo. Trastornos metabólicos Características clínicas Tumor pardo Lesión lítica solitaria o múltiple bien definida, en ocasiones ligeramente expansivas del esqueleto axial y periférico que afecta con mayor frecuencia los huesos faciales, pelvis costillas y fémur. En boca: Maxilares: lesiones radiolúcidas uni o multiloculares Puede haber pérdida de corticales. Pulpa: obliteraciones (calcificación de cámara y conductos). Otros: dentinogénesis imperfecta y displasia de la dentina. Expresión del remodelado óseo acelerado. Pueden sufrir necrosis licuefactiva con formación de quistes. Es mas habitual en el hiperparatiroidismo primario. Hiperparatiroidismo. Trastornos metabólicos Radiograficamente Lesión lítica bien definida sin corticalización de bordes. TC del MCF En la rama ascendente de mandíbula inferior izquierda se observa una lesión lítica solitaria, expansiva que compromete la matriz y la cortical. Histopatología: • • • • Trabéculas óseas con resorción osteoclástica Material osteoide con osteoblastos Gran numero de capilares Células gigantes multinucleadas en un estroma fibrocelular. Hiperparatiroidismo. Trastornos metabólicos DIAGNOSTICO Hipercalciuria y los cálculos renales. + 90% de los casos de hipercalcemia están relacionados con HPTP o tumores malignos de los huesos. Exámenes de perfil bioquímico se detectan en general antes y los cálculos renales y las lesiones a los huesos son más infrecuentes. Tratamiento • Primario: eliminar lesión, vigilar descenso de hormona. • Secundario: control de enfermedad renal. HIPOFOSFATEMIA 6.6 Lesiones fibro-óseas Displasia fibrosa Lesiones fibro-óseas benignas Trastorno del desarrollo que se presenta como lesion tumoral en uno o varios huesos Monostótica Poliostótica Displasia fibrosa Lesiones fibro-óseas benignas Etiología Se desconoce la causa. -Crecimiento hamartomatoso resultado de la actividad celular anormal del tejido mesenquimatoso. Displasia fibrosa Lesiones fibro-óseas benignas • Características clínicas Inicia en la 1ra o 2da décadas de vida. Deformación ósea de lento crecimiento Unilateral Asintomática Displasia fibrosa Lesiones fibro-óseas benignas En la mayoría de los casos la afectación se presenta en maxilar Expansión de cortical vestibular Muy raro en palatino o lingual Dezplasamiento dental – maloclusión Alteración del patrón de erupción No movilidad dental Displasia fibrosa Lesiones fibro-óseas benignas Monostótica 80% de los casos Sin predilección por sexo Displasia fibrosa Lesiones fibro-óseas benignas Poliostotica 20% de los casos 3% con otras manifestaciones (McCune Albright) Pigmentaciones cutáneas múltiples “café con leche” tronco-piernas Hiperfunción autónoma de algunas glándulas endocrinas (pubertad precoz en mujeres) Casos Raros con afectación esqueletal de mas del 50% (Jaffe) Displasia fibrosa Lesiones fibro-óseas benignas Querubismo Anormalidades Genéticas Condición rara exclusiva de los maxilares que produce aumento de volumen en ambas mejillas, afecta por lo general a varias generaciones Querubismo Anormalidades Genéticas Etiología: Alteración genética AD – acumulo de osteoclastos en maxilares (tienden a normalizarse en la pubertad). Epidemiología: Edad: infancia (14 meses – 5 años) hasta pubertad. Sexo: + hombres No predilección racial. Querubismo Anormalidades Genéticas Características Clínicas: • • • • Siempre mandíbula, maxilar en 60% Tumefacción bilateral. De ángulos hacia adelante. Deformidad facial Querubismo Anormalidades Genéticas Querubismo Anormalidades Genéticas Querubismo Anormalidades Genéticas Radiología: Lesiones radiolúcidas multiloculares Expansión , adelgazamiento ( y posible perforación) de corticales. Desplazamiento de dientes, falta de erupción dental Raro – reabsorciones radiculares. Pubertad: reosificación Querubismo Anormalidades Genéticas Querubismo Anormalidades Genéticas Querubismo Anormalidades Genéticas Querubismo Anormalidades Genéticas Querubismo Anormalidades Genéticas Querubismo Anormalidades Genéticas Histología: Pérdida de hueso Sustitución por tejido fibroso vascularizado Células gigantes multinucleadas. Querubismo Anormalidades Genéticas Querubismo Anormalidades Genéticas Diagnostico diferencial: Lesión central de células gigantes (GCCG) bilateral) Hiperparatiroidismo Tratamiento: No necesario, resuelven con la edad. Displasias cemento-oseas Lesiones fibro-óseas benignas Constituyen un grupo de lesiones reactivas de los maxilares. Se ubican dentro de las arcadas dentales Constituyen la mayor parte de las lesiones fibro-óseas Histologicamente indistinguibles de DF y FCO Displasias cemento-oseas Lesiones fibro-óseas benignas Displasia cemento ósea focal. Displasia periapical cemento- ósea Displasia cemento – ósea florida. Displasia cemento – osea focal Displasias cemento-oseas Lesiones fibro-óseas benignas Benigna Dentro del espectro de las displasia cemento - ósea periapical y la displasia cemento - ósea florida Displasia cemento – osea focal Displasias cemento-oseas Lesiones fibro-óseas benignas Predominio por el sexo F 8:1 4ta y 5ta décadas de la vida Asintomática < 1 cm de diámetro Displasia cemento – osea focal Displasias cemento-oseas Lesiones fibro-óseas benignas Hallazgo radiográfico Imagen variable, totalmente radiolúcida, mixta, hasta totalmente radioopaca Bordes irregulares bien definidos Frecuente en zona de dientes psteriores Displasia cemento – osea focal Displasias cemento-oseas Lesiones fibro-óseas benignas No requiere tratamiento Revisión constante Displasia periapical cemento – osea Displasias cemento-oseas Lesiones fibro-óseas benignas **Displasia cementaria periapical, cementoma periapical, displasia fibrosa periapical. Etiología desconocida Factor traumático o infeccioso local Displasia periapical cemento – osea Displasias cemento-oseas Lesiones fibro-óseas benignas Predilección por sexo F 14:1 Mas común en etnias de piel 5 Más frecuente entre 30 y 50 años de edad. Rara antes de los 20 años de edad Región apical de incisivos inferiores Displasia periapical cemento – osea Displasias cemento-oseas Lesiones fibro-óseas benignas Diagnóstico radiográfico incidental Imagen pequeña de 1 cm Radiolúcida o mixta hasta un aspecto totalmente radioopaco bien delimitado. Displasia periapical cemento – osea Displasias cemento-oseas Lesiones fibro-óseas benignas Histopatología Tejido fibroso muy celular libre de infiltrado inflamatorio. La porción de material óseo dependerá de la etapa de maduración de la lesión Displasia periapical cemento – osea Displasias cemento-oseas Lesiones fibro-óseas benignas La lesión es autolimitada y no requiere tratamiento Displasia cemento – ósea florida Displasias cemento-óseas Lesiones fibro-óseas benignas Es una condición poco frecuente limitada a los huesos maxilares. Es la forma mas severa de las displasias cemento-óseas Etiología desconocida Displasia cemento – ósea florida Displasias cemento-óseas Lesiones fibro-óseas benignas Afecta en mayor parte a mujeres adultas 25 a 60 años de edad Frecuente en raza negra Bilateral (puede afectar los 4 cuadrantes) Displasia cemento – ósea florida Displasias cemento-óseas Lesiones fibro-óseas benignas Asintomática - hallazgo radiográfico Sintomática – Dolor asociado a fistulas por infección secundaria a extracción dental, exposición de hueso o ulceración por prótesis mal ajustadas Displasia cemento – ósea florida Displasias cemento-óseas Lesiones fibro-óseas benignas Radiográficamente Lóbulos radioopacos mezclados con defectos radiolúcidos en el hueso alveolar de zonas dentadas o edéntulas Displasia cemento – ósea florida Displasias cemento-óseas Lesiones fibro-óseas benignas Histopatología Masas lobulares de material denso muy mineralizado sobre un estroma fibroso. El infiltrado inflamatorio depende de la presencia de infección agregada Fibroma osificante Lesiones fibro-óseas benignas Fibroma cemento-osificante, fibroma cementificante, fibroosteoma, osteofibroma Neoplasia fibroósea benigna de crecimiento lento, bien delimitada y ocasionalmente encapsulada Fibroma osificante Lesiones fibro-óseas benignas Etiología: Incierta ligamento periodontal – diferenciación ósea o cemento. Epidemiología: • Edad: 30 – 36 años. • Sexo: F 3,2 : 1 Fibroma osificante Lesiones fibro-óseas benignas Características Clínicas: • • • • • • Localización: 70 – 90% en mandíbula Tumoración intraosea de crecimiento lento Expande corticales Molestias inespecíficas 51% Asintomáticas 49% - hallazgo radiográfico Deformidad y problemas funcionales. Fibroma osificante Lesiones fibro-óseas benignas Radiología: • Fase inicial: radiolucidez • Fase intermedia: combinación radiolúcidas y radiopacas • Fase última: practicamente todo radioopaco Fibroma osificante Lesiones fibro-óseas benignas Histología: Material calcificado en un estroma fibroblástico muy celular. Fibroma osificante Lesiones fibro-óseas benignas Tratamiento: • Fases inicial: enucleación y curetaje • Fases tardías: resecciones en bloque (recidivas de hasta el 28%) Fibroma osificante juvenil Lesiones fibro-óseas benignas Fibroma cemento-osificante juvenil Fibroma osificante juvenil activo Fibroma osificante juvenil agresivo Es una neoplasia rara con características clínicas y de comportamiento precisas. Distinguible del resto de lesiones fibro-oseas Fibroma osificante juvenil Lesiones fibro-óseas benignas De acuerdo a su histopatología se proponen dos variantes -Trabecular -Psammomatoide Fibroma osificante juvenil Lesiones fibro-óseas benignas Trabecular • Mas frecuente en maxilar • Pacientes menores de 15 años, promedio de 11 años • Ligero predominio por el sexo M • En edades tempranas, puede crecer rápidamente comportándose como una neoplasia maligna. Fibroma osificante juvenil Lesiones fibro-óseas benignas • Generalmente son patologías solitarias, pero se han reportado combinadas con otras lesiones como QOA • Suelen ser asintomáticos • Asimetría facial, obstrucción nasal, sinusitis, dolor periorbital, exoftalmos, meningitis, ceguera temporal o permanente • Pueden alcanzar un gran tamaño Fibroma osificante juvenil Lesiones fibro-óseas benignas Fibroma osificante juvenil Lesiones fibro-óseas benignas Radiograficamente. • Lesión lítica o con radioopacidades centrales, las cuales van en aumento, a medida que el defecto madura • Relativamente bien definida, sin embargo en algunos casos se aprecia erosión e infiltración local en el tejido adyacente. Fibroma osificante juvenil Lesiones fibro-óseas benignas Fibroma osificante juvenil Lesiones fibro-óseas benignas Fibroma osificante juvenil Lesiones fibro-óseas benignas Tratamiento El manejo clínico y el pronóstico son inciertos. Lesiones pequeñas: cirugía conservadora Grandes o localizadas en orbita o senos paranasales: escisiones extensas, pero no mutiladoras Las recidivas oscilan entre 25 a 58% No existen reportes sobre transformaciones malignas Fibroma osificante juvenil Lesiones fibro-óseas benignas Fibroma osificante juvenil Lesiones fibro-óseas benignas Psammomatoide Fibroma osificante juvenil Lesiones fibro-óseas benignas Fibroma osificante juvenil Lesiones fibro-óseas benignas Histopatologia No existen criterios microscópicos definidos para poder diferenciarla del fibroma cemento osificante convencional. • Mayor celularidad, patrón arremolinado y zonas mixoides • Escasa producción de fibras de colágeno • Formaciones mineralizadas basófilas esferoidales semejantes a cuerpos de psammoma Fibroma osificante juvenil Lesiones fibro-óseas benignas Tratamiento Quirúrgico conservador para lesiones pequeñas Las que involucren orbita o bóveda craneana se tratan mediante cirugías extensas, con el fin de asegurar su remoción completa Lesiones reactivas Granuloma Central de Células Gigantes Lesiones reactivas Lesión característica de los huesos maxilares Especialmente en pacientes jóvenes de sexo femenino Casi siempre antes de los 30 años. Promedio 25 años Es más común en la mandíbula. Puede haber o no tumoración y dolor. Granuloma Central de Células Gigantes Lesiones reactivas Radiograficamente Lesión radiolúcida Imagen multiloculada o uniloculada Puede causar gran destrucción Dependiendo de su proximidad a la cortical puede presentar una imagen también de rayos de sol. Granuloma Central de Células Gigantes Lesiones reactivas Histopatología Gran cantidad de células gigantes multinucleadas entre tejido fibroblástico y áreas de hemorragía antigua y reciente. Actividad osteogénica y osteoclástica. Imagen histológica es similar al TPH Granuloma Central de Células Gigantes Lesiones reactivas Tratamiento Quirúrgico Infiltración intralesional de corticosteroides BIBLIOGRAFIA • Regezzi jA, Sciubba jj. Patología bucal. 3ª ed. México: Editorial Interamericana; 2000. • - Sapp P. Patología oral y maxilofacial contemporánea. Madrid: Editorial Mosby; 1998. • .- Shafer WG, Hing MK, levy BM. Patología bucal. 4ª. Ed. 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