TRABAJO PRÁCTICO SEMINARIO NÚMERO CUATRO: ATENCIÓN INTEGRAL DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE SANABRIA LOURDES PATRICIA 1) GENOGRAMA: A la Familia de Belén se la puede definir como extensa, ya que en el mismo hogar conviven tres generaciones: LILIANA (suegra), Armando (marido), Belén, Matéo y Benjamín (hijos. Su familia se encuentra en la Etapa de Extensión, ya que tiene el primer hijo (Matéo, dos años) y el último hijo, Benjamín (6 meses), pero existe la posibilidad de que puedan tener otro hijo. 2) PROBLEMAS IDENTIFICADOS EN LA CONSULTA: Dolor Abdominal de Benjamín, para lo cual la madre lo automedica sin indicación médica, con un medicamento sin prescripción médica adecuada. Alimentación Inadecuada: Incorporación de alimentos de forma precoz sin tener en cuenta la edad de Benjamín (6 meses) y sin discriminar tipos de Alimentos. Posición inadecuada al dormir de Benjamín y conductas inadecuadas respecto a al lugar donde duerme. Detención del crecimiento acorde al PC. Mala comunicación dentro del ambiente familiar. Falta de adaptación de roles dentro de la familia. 3) PERCENTILOS: Talla para la edad: levemente por encima del percentil 50. Peso para la edad: entre el percentil 25 y 50 PC: percentil 3 (no se ha modificado desde el mes anterior). IMC: 16.43, entre el percentil 25 y 50. 4) RASTREOS A TRAVÉS DEL EXÁMEN FÍSICO: En cuanto a Benjamín que es un lactante menor analizaría: ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS (los cuales se encuentran en el caso), y PERCENTILARLOS; para detectar retraso o alteraciones en cuanto al crecimiento, desnutrición o sobrepeso. En este caso, Benjamín presenta un retraso en el crecimiento del PC. FRECUENCIA EN CUANTO A LOS CONTROLES DE CRECIMIENTO: en el caso se menciona el PC de hace un mes, lo cual hace referencia a que posiblemente realice los controles adecuados en cuanto a la edad, que en este caso sería de 1 control mensual. TENER EN CUENTA LOS PARÁMETROS DE DESARROLLO: MADURATIVO: -MOTOR: Se sienta o no apoyado en las manos (trípode). Transfiere o no objetos de una mano a la otra, barrido cubital. -DESARROLLO COGNOSCITIVO: Si posee o no el balbuceo sin significado simbólico. Si deja caer objetos y los mira o no. DESARROLLO PSICO-SOCIAL: EMOCIONAL: debería empezar a demostrar temor o alegría. SOCIAL: muestra preferencia o ansiedad con extraños. ADAPTATIVO: lactancia, indicio de llevar sólidos a la boca. DESARROLLO DE LA DENTICIÓN: debería presentar 2 incisivos centrales inferiores, o al menos haber comenzado con la dentición TENER EN CUENTA LAS BANDERAS ROJAS PARA LA EDAD: No consigue la línea media en cuanto a la postura. Que no maneje ambas manos. No Busca el sonido. No se ríe. No vocaliza. Si sigue teniendo la inclusión del dedo pulgar. Si tiene poco sostén mecánico. No busca el sonido. o 5) VACUNACIÓN: Hasta los 4 meses debería tener colocado: BCG: dosis única al nacer. Hepatitis B HB: dosis neonatal. Primera y la segunda dosis de la Neumococo conjugada. Primera y segunda dosis de quíntuple pentavalente: DPT- HB- Hib Primera y segunda dosis de Polio IPV (Salk) Primera y segunda dosis de Rotavirus Primera dosis de Meningococo. Vacunas a colocar el día de hoy: Tercera dosis de la Quíntuple Pentavalente. Tercera dosis de Polio OPV (Sabin) Gripe (según estación del año). 6) PAUTAS DE DESARROLLO A EVALUAR SEGÚN EL IODI: SOCIO- EMOCIONAL: Si el cuidador responde a las necesidades del bebé/niño. Si el cuidador lo mira cuando le habla. Si hay intercambio de miradas entre el niño y su cuidador. Interacción con el adulto. Participa del juego de la escondida. Se angustia frente a desconocidos Expresa sus emociones (enojo, miedo, alegría, tristeza). COORDINACIÓN VISOMOTARA Y COGNITIVA: Si lleva las manos a la línea media. Busca con la mirada la fuente de un sonido. Intenta tomar un objeto. Intenta ponerse de costado. Si toma un objeto cercano, lo mira y lo lleva a la boca. MOTOR: Se sienta solo sin apoyo. Se desplaza (repta o gatea). COMUNICACIÓN: Balbuceo. Se comunica de manera verbal o no verbal. 7) CONSEJERÍA: En cuanto a la medicación que ella proporciona a Benjamín en cuanto a los dolores de panza, desaconsejaría su uso ya que no es por una prescripción médica, si no por recomendación de un vecino. El uso de éste demuestra que es posible que ante otros hechos vuelva a usar medicación que no es recetada por un médico, por lo cuál le explicaría los riesgos que estos suponen para el niño, que la atención y medicación en cuanto a los pacientes es única y adaptada a cada uno, por lo cuál cada vez que se encuentra en una situación de duda, o de alguna patología se dirija al centro de salud, y en caso de que algún “vecino le recomiende” un medicamento, siempre consulte primero al médico con el nombre exacto del medicamente y bajo ninguna circunstancia se lo administre sin consulta previa, esto debido a que muchos pacientes confían mucho a lo que otras personas le recomiendan, y no cerrar la puerta ante la duda de la madre. En cuanto a la alimentación de Benjamín explicaría sobre el error de que la alimentación no haya sido con lactancia exclusiva hasta ese momento, ya que si bien es un hecho que ya ocurrió es necesario que la paciente sepa los riesgos a los que están expuestos los niños en cuento a la alimentación, y para poder corregir ésta situación a partir de ahora. Además indicaría que ahora si es momento de la alimentación complementaria oportuna, si bien ya incorporó “todo tipo de alimentos” según indica, empezaría con la introducción gradual de la forma correcta en cuanto a la introducción de alimentos: La introducción de puré de frutas: banana y manzana. La introducción de puré de vegetales: papa, zanahoria, zapallo, aceite vegetal (una cucharada). Carne roja, pollo o pescado BIFES, NUNCA MOLIDA. Comenzar con el almuerzo, y a los 7 meses incorporar la cena. Colaciones a media mañana y media tarde. Y hacer sobre la lactancia, aclarar que a partir de este momento es a demanda, como ya venía haciendo Belén, y también sobre la leche de fórmula con un consumo de 210 a 240 ml, hasta 4 veces por día. En cuanto a la relación conflictiva de Liliana y Belén, y a Armando, yo aconsejaría que acudan juntas a una consulta (podría ser antes del siguiente control), para explicarle sobre la alimentación a Liliana y a Armando, para que éste asuma un papel más regulador sobre la situación, y que se comprometan cada una a respetar el rol que están representando en la familia. Explicaría la importancia del crecimiento, y que Benjamín presenta un retraso en el crecimiento del perímetro cefálico, En cuanto a los CONTROLES MÉDICOS: que sigan acudiendo a las consultas, y la búsqueda del motivo de la detención del crecimiento del PC. Siempre tener completo el CALENDARIO DE VACUNACIÓN. 8) MEDIDAS PREVENTIVAS: Vería el desarrollo de Mateo, para detectar problemas relacionados a cuestiones del entorno familiar, y corroborarlo con los datos obtenidos de la consulta de Benjamín. PREVENCIÓN DE ACCIDENTES: Cerrar las llaves de gas. En cuanto a la cocina, en lo posible no permitir que los niños estén cerca cuando se cocina, o que estén al cuidado de otra persona en ese momento. Dejar los mangos de las sartenes del lado de adentro, cocinar en las hornallas posteriores. No permitir el acceso de los niños a elementos de la cocina cortantes, punzantes, calientes o de vidrio. Levantar del camino objetos cortantes o punzantes. Poner los productos tóxicos en lugar donde los niños no tengan acceso. Tapar enchufes. No dejar a los niños solos cuando se bañan. Mientras estén en el baño desenchufar los artefactos eléctricos. PREVENCIÓN DE MUERTE SÚBITA: El niño debe dormir boca arriba. No debe dormir con los padres con el fin de evitar accidentes. 9) https://www.minsalud.gob.bo/images/Libros/DGPS/PDS/p343_g_dgps_uan_GUIA_ALI MENTARIA_PARA_LA_NIAS_Y_EL_NIO_EN_EDAD_ESCOLAR.pdf Guía alimentaria para las niñas y niños en edad escolar, donde posee una parte referida a los alimentos ancestrales de Bolivia. http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S172689582009000100011&fbclid=IwAR3CJLE4x3Q8X64aLjp7HCwU6vRreVPHPLtRG6GN1Y5 Fhajee08F6P8msKw Estudio sobre la epidemiología de la lactancia materna en Bolivia.
