La nariz ocupa un lugar destacado en la cara. Las quejas de los pacientes son las más distintas, incluyendo hombres y mujeres. Los cambios nasales pueden variar desde cambios en la punta, como bulbosos, bífidos, muy proyectados, mal diseñados, cambios en la espalda, como el pliegue nasal o la espalda ancha indefinida, especialmente en pacientes asiáticos y negros, cambios columelares como retracción o sobreexposición de la columela, entre otros. También hay narices de piel delgada y piel gruesa. No podemos dejar de mencionar aquí los diversos cambios funcionales que deben evaluarse antes de cualquier rinoplastia. Quizás sea la cirugía plástica más compleja. Un factor que no puede pasarse por alto es el número significativo de pacientes que ven problemas de nariz que no existen. La dismorfofobia es prominente en este capítulo. El tratamiento quirúrgico evoluciona todos los días con el advenimiento de la rinoplastia abierta y estructurada. Sin embargo, lo que ha ido ganando adeptos es la llamada rinoplastia no quirúrgica, que rinomula solo para nombrar dos nombres para el tratamiento de las deformidades nasales con inyección de ácido hialurónico. Las indicaciones para este tipo de tratamiento están restringidas y deben ser realizadas por inyectores experimentados debido al alto riesgo de complicaciones. El conocimiento profundo de la anatomía nasal es fundamental para un tratamiento exitoso, a saber: La piel es más gruesa en la glabela, con el punto más grueso en la sutura nasofrontal, en promedio 1.25 mm, volviéndose progresivamente más delgada hasta que alcanza un mínimo de 0.6 mm en el rinion en promedio, volviéndose más gruesa nuevamente. grueso en la punta, en parte debido a la gran cantidad de glándulas sebáceas, que también causan grasa. La piel también es más delgada a lo largo del margen alar y la columela. Tenga en cuenta que la piel, además de ser más delgada en la mitad superior de la nariz, también es más móvil, con lo contrario en la mitad inferior. Entre la piel y el esqueleto osteocartilaginoso encontramos la capa de tejido subcutáneo. Esto a su vez consta de cuatro capas: panículo superficial, capa fibromuscular, capa adiposa profunda y el periostio o pericondrio. Destaca la capa fibromuscular, que incluye el sistema aponeurótico muscular subcutáneo nasal (SMAS), una continuación del SMAS de la cara. Hay varios músculos: elevadores, depresores, compresores y dilatadores menores. Relevante para la inyección de ácido hialurónico es su suministro de sangre. La entrada arterial viene en una primera fase de las arterias carótidas internas y externas, que desde sus ramas formarán un plexo subdérmico con mayor confluencia en la punta. El revestimiento de la piel y parte superior de la nariz está irrigado por las arterias nasales externas y nasales dorsales, ramas de las arterias etmoidales anterior y posterior, que, a su vez, son ramas de la arteria carótida interna. Inferiormente, la irrigación de la punta proviene de las ramas de la arteria facial: las arterias labiales y angulares, que a su vez dan las ramas más importantes para la irrigación de la punta, que son las arterias nasales laterales, que irrigan la región alar. , y las arterias labiales superiores, que son continuadas superiormente por la columela. La inyección intravascular de ácido hialurónico puede causar desde isquemia leve hasta necrosis grande e incluso ceguera al comunicar las arterias que irrigan la nariz con la arteria central de la retina. La inyección se puede hacer con una cánula o aguja, preferiblemente en la línea media, donde podemos ver en la foto que la vascularización es deficiente. Siempre se debe tener cuidado como precaución y el relleno elegido se debe colocar en una posición profunda, supraperióstica. En la punta se puede inyectar una pequeña cantidad por vía subcutánea para elevarlo. Si queremos una mayor elevación del ángulo nasolabial, podemos inyectar profundamente en la columna nasal. Las complicaciones se describen mejor en pacientes asiáticos, presumiblemente porque requieren más ácido hialurónico para corregir espaldas anchas, y también debido a la mayor cantidad de pacientes tratados. Recordando que las complicaciones también ocurren debido a la compresión arterial extrínseca. Qué relleno elegir será el tema de otro artículo. Por ahora nos detenemos aquí, con un mensaje: en la nariz es poco.
