Ablactación o Alimentacion complementaria corregido Henrys Neto ultima version

LA ABLACTACIÓN O ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA,
Un reto y un arte la introducción de alimentos sólidos a la dieta del bebé
Dr. Enrique Mendoza López*
Dr. Ernesto Jiménez­Balderas**
Introducción.
La introducción de alimentos sólidos a la dieta del bebé, sigue siendo un tema por
demás controversial en los foros pediátricos y, es muy probable, que su médico
pueda indicar algo diferente a lo que se señala en esta revisión, ya que cada niño
es individual y único y estas, solo son normas o pautas de manejo, cada médico
las adaptará de manera individual a cada lactante que atiende y su decisión
siempre será basado en lo que a su juicio sea lo mejor para su bebé.
Algunas definiciones
A la introducción de alimentos sólidos a un bebe le llamamos, Ablactación que
aunque estrictamente hablando significa retirar la leche (“ab” separación y
“lactatio­onis” acción de lactar) la Norma Oficial Mexicana1 la define como “la
introducción de alimentos diferentes a la leche materna y que se inicia entre el 4° y
el 6° mes de vida”. Este concepto no debe ser confundido con destete, que indica
la supresión de la lactancia ni con alimentación complementaria, que, de acuerdo con
la Academia Americana de Pediatría2 es “cualquier alimento sólido o
líquido que substituya la leche materna y disminuya la cantidad ingerida de esta”
lo cual nos indica, que la alimentación complementaria puede ser la fórmula láctea
artificial o la introducción de sólidos. Este término, “Alimentación complementaria”
ha ido adquiriendo –erróneamente, creemos nosotros­ representatividad en las
publicaciones en idioma español, como sinónimo de ablactación, sin embargo,
nosotros continuaremos refiriéndonos en esta comunicación al termino tradicional
de ablactación para el evento de la introducción de alimentos sólidos a la dieta
del bebé.
La ablactación un reto y un arte
Para todos nosotros, es un reto y un arte, explicar el proceso de ablactación a una
madre que muestra mucho interés en darle de comer algo más que leche a su
bebe. A esta premura de la madre de darle algo diferente, se suman otros factores
como: la competencia con amistades, o las costumbres familiares que les
apremian, les invitan o peor aún, las obligan a iniciar ¡ya!, alimentos sólidos para
darle de comer.
A estas mamás, deberemos explicarles los riesgos que implica la práctica de
introducir, de manera prematura alimentos sólidos a la dieta del bebé, entre estos
riesgos destacan: Que interfiere con la alimentación al pecho materno en perjuicio
de ésta. Disminución de la producción de leche materna y del tiempo de lactancia,
Carga excesiva de sales al riñón, que en los niños pequeños es incapaz de
expulsar a través de la orina la ingesta excesiva de determinados nutrientes,
especialmente proteínas y sodio, Trastornos de la regulación del apetito,
Posibilidad de contener constituyentes perjudiciales, aditivos y contaminantes para
los lactantes, Incremento en el riesgo de infecciones, de alergias y desnutrición o
malnutrición, Aparte del impacto que esto representa en la economía familiar
2­4
Ahora bien, ¿Cuáles son los requisitos para darle de comer?
Existen varios requisitos para iniciar la Ablactación, los cuales se cumplen
aproximadamente a los 6 meses. De acuerdo a la Academia Americana de Pediatría2,
el niño está listo para empezar a tomar otros alimentos cuando:
• Es capaz de sentarse estable sin ayuda.
• Pierde el reflejo de extrusión que hace que los niños expulsen la cuchara
con la lengua
• Muestra interés por la comida de los adultos
• Sabe mostrar hambre y saciedad con sus gestos (al ver acercarse la
cuchara el niño que tiene hambre abre la boca y mueve la cabeza hacia
delante. El que está saciado, cierra la boca y mueve la cabeza hacia un
lado).
• Haya alcanzado la madurez de su tubo digestivo y renal
• Evaluación del incremento de los requerimientos del bebe
Entre los objetivos que persigue la alimentación complementaria, destacan:
Prevenir las deficiencias debidas a la disociación entre la disponibilidad de
nutrimentos y los requerimientos del niño en función de su crecimiento,
principalmente en lo que se refiere al hierro y al zinc, procurando desarrollar su
gusto por las diferentes texturas, olores y sabores de los alimentos, al mismo
tiempo que desarrollamos en él, buenos hábitos de alimentación y habilidades que
le permitan tanto la autonomía de su alimentación, como la autorregulación de los
alimentos que consume, en pocas palabras será la base de una alimentación saludable
en un futuro no lejano5
Lactancia Materna.
Organismos como Organización Mundial de la Salud5, Academia Americana de
Pediatría2, Aprolam3, Confederación Nacional de Pediatría de México6, la comunidad
pediátrica Ciberpeds7, La Academia Mexicana de Pediatría8, y mucho
más recomiendan iniciar la lactancia materna exclusiva y durante los primeros 6
meses y mantenerla de preferencia, aunque no de manera exclusiva hasta los 2
años de edad ya que es fundamental y suficiente para nutrir adecuadamente al bebe en
este periodo de la vida1­5, 9,10. Esta práctica de la lactancia prolongada,
tiene una serie de elementos protectores, que hacen –como ya se mencionó­ que
el bebe tenga menos enfermedades infecciosas que los niños que solo toman
formula, además de reducir la frecuencia de Asma y algunas enfermedades crónicas3,4
al mismo tiempo que se recomienda también la introducción de
alimentos sólidos a más tardar a fines del tercer trimestre, con una dieta variada,
suficiente, adecuada y balanceada en nutrimentos y vitaminas5
No obstante esto, sabemos que aproximadamente a los 6 meses de edad los
requerimientos desde el punto de vista de calidad energética y nutricional para el
bebe, se incrementan, por lo que se inicia la ablactación a esta edad,
introduciendo alimentos sólidos diferentes a la leche para complementar o
satisfacer las necesidades nutrimentales, hasta integrarlo a la dieta familiar al llegar al
año de edad11­15
Sabemos que hay mucha presión de parte de los familiares que rodean a los
nuevos padres, con el objeto de darle de comer sólidos lo más pronto posible,
“porque así se hacía hace algunos años, cuando los criamos a ustedes” y es
cierto, en el siglo pasado, esa fue una práctica común, sin embargo, debemos
reconocer que estábamos equivocados, al dar de comer a edades muy tempranas
de la vida y las cosas cambian a la luz de los nuevos conocimientos en beneficio de la
salud de tu bebe11­15.
El desarrollo del bebe le permite sentarse a los 6 meses aproximadamente, tener
el cuello erguido, identificar con la mirada su entorno, voltear ante aromas
agradables, llevarse las manos a la boca, sabe llevarse cualquier objeto a la boca
y algo que es importante, un reflejo llamado de extrusión ha desaparecido (este
último hace que saque la lengua como si rechazara el alimento). Esta capacidad
de desarrollo permite que al colocar el alimento en la boca del bebe pueda
saborear y tragar apropiadamente el alimento ya que hasta los 6 meses maduran
tanto el proceso de masticación como la capacidad del esófago, (es un tubo por donde
pasa el alimento de la garganta al estomago), para realizar esto último9. A
esta edad la calidad de su visión es superior y reconoce a su madre, quien le da
de comer diariamente, su olfato también ha mejorado y cuando se acerca a la
cocina o están preparando comida se excita y que grandioso cuando lo deleitamos
con un bocado de papilla que le agrada y ver su cara de satisfacción. Algo que es
muy importante en su desarrollo es el aprendizaje ante la experiencia de sabores,
aromas y texturas diferentes, cosa que hace aproximadamente de los 6 meses en
adelante, que harán en él disfrutar al alimento ya conocido al entrar en contacto su
boca. El bebe debe comer para satisfacer su apetito pero también para disfrutar su
comida, recuerda no es solo darle de comer para que gane peso y crezca, tiene una
finalidad más allá del comer por comer: ¡aprender! 11­16
El niño debe de comer sentado y los 6 meses no son mágicos ya que a esas edad
el bebe ya se sienta y tiene más facilidad para ingerir sólidos. Su sistema inmune
está cada vez más fuerte, lo que permite que el bebe inicie la introducción de
otros alimentos a una edad más madura si podemos llamarle así. También ha
logrado ya la madurez de sus órganos del tubo digestivo y sistema renal lo que le
permiten absorber y digerir nutrientes más apropiadamente, así como eliminar
substancias de desecho con mayor facilidad11­16.
Prevención de Alergias
Se ha cuestionado mucho el hecho de administrar nutrientes o evitarlos y la
propensión a alergia a alimentos. Se cree que el bebe con antecedentes de alergia
por parte de sus padres y o hermanos tiene mayor probabilidad de desarrollar
alergia a alimentos. Pero aun sin antecedentes familiares de alergia, la
probabilidad de desarrollarla existe, aun cuando esta probabilidad es baja. ¿Como
ocurre esto?
Se cree que el bebe está expuesto a substancias antes de nacer que pasan por la
placenta y al haber antecedentes de alergia sensibilizan al bebe. El bebe al nacer
se re­expone a las mismas substancias y desencadena fenómenos de inflamación
en algunos órganos blanco como tubo digestivo, respiratorio o la piel. Por lo que la
intención de retardar la ablactación es retardar la exposición a algunos alimentos
que más se asocian a alergia. Aun cuando, según la literatura, no hay evidencia
de que muchos de los alimentos como el huevo, chocolate o fresas ocasionen
alergias y también se menciona, que el dar algunos alimentos antes de los 4
meses no se asocia a alergia alimentaria sin embargo, como ya mencionamos
anteriormente, desde el punto de vista de maduración del organismo del bebé, no hay
ninguna indicación para darle de comer antes de los 6 meses de edad 14­19
Nutrición
El objetivo medico de iniciar la ablactación es favorecer una nutrición equilibrada,
evitar disminución del hierro y por consiguiente anemia. El bebe recibe los
nutrientes necesarios para crecer sin problemas los primeros meses de vida y al
llegar a los 6 meses sus necesidades nutrimentales son superiores a las que se
aportan solamente con lactancia materna exclusiva ya que sus reservas de hierro
disminuyen drásticamente y ocasionara anemia a menos que se inicien alimentos que
tengan hierro14,16,20,21 o se suplemente éste.
La leche materna es un alimento que provee suficiente cantidad de proteínas
hasta el año de edad. Pero a esta edad la leche materna tiene disminución de la
cantidad de proteínas, si bien su calidad sigue siendo inigualable por ser proteínas
humanas, lo mismo, algunos componentes vitamínicos y ácidos grasos saturados
de cadena larga. Para seguir creciendo adecuadamente el bebe necesita un
aporte de calorías un poco menor que los primeros meses de vida y su ritmo de
crecimiento es un poco menos acelerado los siguientes 6 meses. Recuerda el
bebe duplica su peso los primeros 6 meses y lo triplica al año, por lo que los
alimentos sólidos tienen su valor nutrimental a esta edad tan especial. Un aporte
fundamental es el de la Vitamina C que se encuentra en forma generosa en las
frutas y que es indispensable para tu bebe. Hay otros elementos como el Cobre y
el Cinc que son necesarios y pueden no completar su requerimiento solamente con la
alimentación al seno materno2­5, 10­16.
Es importante recalcar la higiene cuando prepares los alimentos, lávate las manos
con agua y jabón antes de elaborar la papilla de tu bebe, así mismo, el sitio de la
preparación de los alimentos y los utensilios deben de estar también limpios,
debemos de evitar que en la cocina haya mascotas o animales que puedan
contaminar los alimentos, lavar y desinfectar frutas y verduras, hervir o clorar el
agua, lavar y cocinar los alimentos que por sus características lo requieran. Evita
el primer año de vida alimentos que se administren crudos y sean difíciles de lavar
como los que tienen hojas rugosas, aunque estas pueden desinfectarse
apropiadamente con soluciones comerciales de cloro o plata coloidal. Se
recomienda pelar los cítricos antes de exprimirlos como ejemplo la naranja o
limón, ya que la cascara de los cítricos puede estar contaminada. Y es importante
la limpieza de los utensilios que utilizas cacerolas, licuadora, coladeras, platos, y
cucharitas, recuerda que tu bebe es susceptible de tener infecciones más
fácilmente a esta edad. Recuerda nunca dar huevo crudo se puede contaminar con una
bacteria llamada salmonela1,5,11,14.
Como inicio la ablactación y con qué alimentos.
Antes de indicar el inicio de alimentos sólidos, su pediatra hará una evaluación
integral de su bebé además de una exploración física completa para valorar su
estado de nutrición en la que ubica el peso de su hijo sobre unas graficas en las
que contrasta su crecimiento con el de otros niños de la misma edad, pero lo más
importante hace una seguimiento viendo su tendencia o sea como se
desenvuelve el incremento de peso y talla.
El inicio de la ablactación se debe iniciar con verduras, seguido de frutas y
después alimentos con carne y cereales dejando al último, leguminosas y otras.
Aunque algunos prefieren iniciar con cereal antes de la carne. Por favor lee más
adelante
1,11,14,16
Es recomendable que el inicio sea paulatino, no hay prisa, ya que el bebe necesita
conocer sabores, aromas y texturas diferentes. Puedes iniciar con un alimento
observar como lo disfruta, si no lo rechaza, cuanto come, con que facilidad lo
hace etc. Podrás cambiar de alimento 3­4 días después y así sucesivamente,
recuerda no intentes forzar la alimentación
1,11,14,16
.
En ocasiones se escucha a una persona con un bebe de la misma edad que el
tuyo y presume que ya come mas que el tuyo; recuerda no estamos jugando
competencias para ver quien come mas alimentos o más pronto, cada niño es
único y con características que lo hacen especial, si tu pediatra te dio una
indicación en cuanto a su alimentación, su ritmo y variedad, síguela para tener
bien nutrido a tu bebé evitando los extremos, sobre todo la enfermedad metabólica
de moda: la obesidad.
Consistencia
Brevemente mencionaremos que los alimentos deben llevar la consistencia de una
papilla suave que equivale a un colado fino. Seguido de un colado más
consistente o más grueso según lo tolere el bebe hasta llegara la consistencia
grumosa o colado grueso y por ultimo picado fino y picado grueso. El paso de las
papillas a los picados finos, deberá hacerse en términos generales, hasta que el
niño tenga 4 dientes, 2 arriba y 2 abajo y aproximadamente al año: picado grueso.
Recuerda que esto depende de la habilidad de tu hijo de tragar la consistencia que le
estas administrando1,11,14, 22
RECOMENDACIONES GENERALES
1­5, 9­16,22
● Es: PECHO MATERNO o fórmula MAS LOS ALIMENTOS
● Primero debe ofrecerse el alimento semisólido y luego la leche materna o
fórmula industrializada. Ojo: no dé el alimento líquido, debe ser en papilla
semisólida.
● No forzar su aceptación ni la cantidad de alimento.
● No mezclar los alimentos al momento de servirlos o prepararlos.
● Introducir un solo alimento a la vez.
● Ofrecer cada alimento durante 5­7días, lo que permite:
● Favorecer la aceptación del alimento por parte del bebé
● Desarrollo de papilas gustativas (se requieren un mínimo 10 a 15
exposiciones)
● Vigilancia de efectos adversos ( diarrea, estreñimiento, alergias)
● La cantidad de alimento variará día a día e irá en aumento poco a poco
● Si su bebé rechaza un alimento no lo force, cambie de alimento y vuélvale a
ofrecer el alimento rechazado 3 a 4 semanas después
● La alimentación debe ajustarse a la práctica y al menú familiar
● Prepare la cantidad justa de alimento para su bebé y de esta manera evite
desperdicio de comida.
● NO guarde sobrantes.
● Consuma alimentos naturales.
● Evite en lo posible alimentos industrializados
● NO agregar sal, azúcar, miel u otros condimentos
● Iniciar primero como comida, posteriormente comida y desayuno y después
desayuno comida y cena
● Seleccione la hora para empezar a darle de comer, debe ser una hora en la
que pueda compartir al cien por ciento el tiempo con su bebé, sin
distracciones de ninguna especie y sin prisas.
● Deben emplearse utensilios adecuados, permitir que el niño intente comer
solo aunque se ensucie... y la ensucie
● Y por favor, no juegue con él al momento de comer, si lo hace el bebé
entenderá que la hora de comer es hora de juego y más adelante querrá
seguir con esta costumbre (Lástima, se acabó aquello de “ahí viene el
avión...”)
Las verduras
La forma de preparar los alimentos varía pero se recomienda que los verduras
sean preparados cocidos al vapor o hervidos, “al dente” o “escalfados” (introducir
las verduras unos minutos en el agua previamente hervida para que se cuezan sin
perder su consistencia ni propiedades nutritivas), posteriormente, ya cocidos,
habrá que licuarlos o pasarlos por un colador, para darle la consistencia de papilla.
Aquí hay que advertir que este tipo de preparación no le llevará a obtener un puré
como vienen los alimentos comerciales, ya que este alimento preparado en casa
no tiene harinas que como toda ama de casa sabe, son indispensables para darles
la consistencia cremosa a las comidas de la familia. También hay que recordar
que algunas vitaminas se pierden con la cocción y algunas se van en el líquido
sobrenadante donde se preparó también. La cocción además de favorecer el
manejo de los vegetales también provee de un alimento limpio libre de gérmenes.
No podemos dejar de mencionar que algunos vegetales pueden ser administrados
crudos como la zanahoria, y el tomate etc. verduras que serán administradas más
tardíamente, las verduras más comúnmente usados son: chícharo, chayote, ejote,
calabacita, betabel, brócoli, espinacas, coliflor y algunos tubérculos como
zanahoria, papa, yuca, etc. Sabemos que cada región del país tiene sus
preferencias o la facilidad de conseguir algunas verduras o frutas diferentes, hay
que aprovechar estas oportunidades y si hay algún alimento local debe
aprovecharse. ¿Y los caldos? Lástima, estos no son realmente nutritivos, pero lo
puedes usar para adaptar la consistencia de la papilla de tu hijo
11,14,16,22
.
Las frutas
Se inician una vez que el bebé ya ha tolerado las verduras, no hay una fecha fija,
aunque la edad de inicio se encuentra aproximadamente alrededor del séptimo
mes.
Las frutas se preparan de preferencia en forma higiénica o sea lavando su
superficie y haciendo un colado con la fruta cruda. En algunos hay que quitar la