https://ar.pinterest.com/pin/510243832777243133/ • Polimenorrea (proiomenorrea) : aumento en la frecuencia y ciclos cortos 21 d • Oligomenorrea( opsomenorrea): disminucion de la frecuencia y alargameiento del intervalo (ciclos largos) 35 d • Hipermenorrea: sangrado excesivo 80 ml • Hipomenorrea: Sangrado escaso 50 ml, (para algunos autores 30 ml) • Criptomenorrea: menstruacion escondida por obstaculo • Amenorrea: ausencia de menstruacion mas de 3 meses • Menorragia: Sangrado excesivo 80 ml o prolongado 7 d q aparece en intervalos REGULARES • Metrorragia: (Sangrado intermenstrual) • Menometroragia: hemorragia endometrial irregular o excesiva que ocurre tandto durante la menstruacion como intermenstruales • Sangrado post menopausico: que ocurre luego de 1 año del cese normal de las menstruaciones El Grupo de Trastornos Menstruales de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), desarrolló un sistema de estratificación que permite clasificar las causas del sangrado uterino anormal en dos grupos. Los componentes o entidades estructurales que son identificables por medio de estudios de imagen o histopatológicos,es decir, las alteraciones anatómicas El otro grupo corresponde a las entidades no estructurales,grupo corresponde a las entidades no estructurales, es decir, que requieren estudios de laboratorio, pruebas hormonales o son diagnósticos de exclusión P: Pólipos: Los pólipos uterinos son excrecencias focales endometriales que pueden encontrarse en cualquier parte de la cavidad uterina. Típicamente están formados por tejido fibroso, vasos sanguíneos y espacios glandulares. Se clasifican en presentes o ausentes. Se definen por medio de ultrasonido, histerosonografía y/o histeroscopía, con o sin estudios histopatológicos. El endometrio de apariencia polipoide no debe incluirse en esta categoría ya que puede ser una variante normal. A: Adenomiosis : se define como la presencia de endometrio en el espesor miometrial Tradicionalmente, la adenomiosis se diagnostica a través de la evaluación histopatológica de la profundidad del tejido endometrial por debajo de la interfase endometrio-miometrial de las muestras de histerectomía. L: Leiomiomas El mioma es un tumor benigno compuesto fundamentalmente de fibras musculares lisas, derivados del miometrio . Son los tumores sólidos más frecuentes de todo el tracto genital femenino. Se estima que el 70% de las mujeres desarrollan miomas, siendo más prevalente en mujeres afroamericanas, menarquia precoz « 10 años), exposición intrautero a dietilestilbestrol, HTA, DM, dieta rica en vitamina A y alto consumo de carnes rojas. El tabaco reduce la aparición de miomas, excepto en mujeres de raza afroamericana. La edad de máxima incidencia es la quinta década. M: Malignidad y premalignidad Pese a que son cuadros poco comunes en pacientes en edad reproductiva, la hiperplasia atípica y la malignidad son causas potenciales o hallazgos relacionados con el sangrado uterino anormal. Debe considerarse en cualquier mujer en edad reproductiva y más en las que presenten factores de riesgo C: Coagulopatía (trastornos sistémicos de la hemostasia) Este concepto engloba los trastornos sistémicos de la hemostasia que pueden causar sangrado uterino anormal. 13% de las mujeres con sangrado abundante tiene trastornos sistémicos de la hemostasia, siendo el más frecuente la enfermedad de von Willebrand. O: Trastornos ovulatorios Las alteraciones ovulatorias pueden llevar a una mezcla de tiempo de sangrado y volumen de flujo variable. La mayor parte de los trastornos ovulatorios carecen de un origen definido sin embargo, muchas veces se consideran como endocrinopatías, por ejemplo, hipotiroidismo, hiperprolactinemia, obesidad, anorexia, síndrome de ovario poliquístico, etc. Otra causa de las alteraciones ováricas puede ser de origen iatrogénico, ya sea por el uso de esteroides exógenos o medicamentos que afecten el metabolismo de la dopamina E: Causas Endometriales : El sangrado abundante puede hacer pensar en un trastorno primario de los mecanismos reguladores .Esto puede deberse a deficiencia en la producción de vasoconstrictores como endotelina y prostaglandina F2α. Otra causa podría ser la lisis acelerada del coagulo endometrial originada por la producción aumentada de activador del plasminógeno. Además, puede deberse a la producción aumentada local de sustancias que promueven la vasodilatación (prostaglandina E2 y prostaciclina) I: Iatrogénico El sangrado de avanzada se refiere al sangrado endometrial que se presenta por el uso de esteroides exógenos. Los dispositivos intrauterinos, como el liberador de levonorgestrel causan sangrados endometriales que clasifican dentro de este grupo, pueden presentar sangrado de avanzada en los primeros seis meses de terapia. Los sangrados asociados al uso de anticoagulantes se clasifican dentro del grupo C mientras que los medicamentos que alteran la ovulación se agrupan en la categoría O. N: No clasificado Dentro de este grupo de causas se encuentran las que se han definido deficientemente como causales del SUA, es decir que pueden o no contribuir al sangrado. También se incluyen las condiciones que se han evaluado de forma deficiente o son muy raras como las malformaciones arteriovenosas y la hipertrofia miometrial TRATAMIENTO: Los miomas uterinos son masas anormales de tejido muscular liso que se localizan en y alrededor del útero y ocasionalmente en el cuello uterino. Se suelen dividir en tres categorías, según su localización: subserosos, intramurales y submucosos. Aproximadamente el 55% de los miomas son subserosos, un 40% son intramurales y un 5% son submucosos. SISTEMA DE SUBCLASIFICACION FIGO 2011: https://www.osecac.org.ar/documentos/guias_medicas/GPC%202008/Ginecologia/Gin-70%20Miomas%20Uterinos_v014.pdf Es una enfermedad inflamatoria benigna, rara, poco común, benigna, crónica, no neoplásica, de la mama. Actualmente, se postula que la MGI sería el resultado de una respuesta Esta entidad fue descrita por primera vez por KessIeryWolloch en el año 1972 autoinmune localizada por extravasación de material proteicolipídico retenido en los ductos mamarios. Esta hipótesis fue propuesta por Kessler y Wolloch al observar la asociación entre MGI y lactancia en pacientes puérperas. Histopatológicamente se caracteriza por una lobulitis crónica, necrotizante, no caseificante, que presenta formación de granulomas. https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262007000400003 Afecta principalmente a mujeres en edad fértil, con el antecedente de un embarazo o lactancia reciente. Generalmente es unilateral y se manifiesta por una o más masas inflamatorias ubicadas fuera del complejo areola pezón, de consistencia firme y dolorosa al tacto Estas pueden evolucionar hacia la abscesificación, fistulización y/o supuraciones crónicas. Las imágenes y los hallazgos clínicos de esta condición benigna de la mama pueden simular malignidad. El diagnóstico de MGI debe fundamentarse basado en este patrón histológico combinado con la exclusión de otras lesiones granulomatosas de la mama , http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342010000400022 ectasia ductal con mastitis periductal granulomato sis de Wegener e infecciones por hongos necrosis grasa reacción granulomato sa y mastitis tuberculosa reacción a cuerpo extraño El diagnóstico diferencial mastopatía diabética toxoplasmosi s amiloidosis, enfermedad de Paget brucelosis No hay un manejo universalmente aceptado para la mastitis granulomatosa idiopática: los antibióticos, los esteroides inmunosupresores, la cirugía o el manejo expectante han sido propuestos, pero el seguimiento a largo plazo es esencial Bibliografía: Bibliografía 1. HOFFMAN SCHORGE B. Williams Ginecologia. In HOFFMAN SCHORGE B. Williams Ginecologia.: MC GRRAW HILL; 2017. p. 1268. 2. Hutchinson, Alman Louis Orane. "Sangrado uterino anormal." Revista Clínica Escuela de Medicina UCRHSJD 6.4 (2016). http://www.fasgo.org.ar/images/Consenso_Sangrado_uterino_anomalo.pdf 3. EN GINECOLOGÍA, Protocolos Asistenciales. Miomas uterinos. 2015. 4. Ávila, J. I. G., Rueda, Á. R. C., & Morón, J. E. P. (2016). Mastitis granulomatosa: presentación clínica, imagenológica e histológica. Serie de casos. Repertorio de Medicina y Cirugía, 25(4), 235-240.
