“Desafío actual de la Odontopediatría: Estrategias para su manejo” MG. ESP. MARIA ELENA NÚÑEZ LIZÁRRAGA INTRODUCCIÓN Las anomalías estructurales de los dientes se asocian con alteraciones producidas durante la odontogénesis. Los defectos cualitativos causados por alteraciones en la fase de maduración se definen como “hipomineralización del esmalte“ (Suckling, Elliott y Thurley, 1983). Estos defectos en el esmalte facilitan el depósito de placa bacteriana, aumentando el riesgo de caries y fractura de esmalte, siendo importante el diagnóstico y conocimiento de las estrategias para su tratamiento oportuno. (EAPD. Lyigidakis et al, 2010) K.L. Weerheijma B. Jälevikb S. Alaluusuac 2 Un defecto cualitativo del esmalte ocasionado por la alteración de la calcificación en los primeros estadíos de la maduración de ameloblastos. Kramer N, et al .Bonding strategies. for MIH affected enamel and dentin. Dent Mater 20173 2000: Hace más de quince años, Weerheijm y col propusieron el término Hipomineralización de Incisivos y Molares (HIM) para describir una patología de etiología desconocida, siendo recién aceptada como una entidad patológica. 2003: Atenas, en reunión de la Academia Europea de Odontopediatría, se tomó la decisión unificadora de aceptar una definición y la posterior publicación de sus criterios de evaluación. Representó un considerable esfuerzo de investigación para comprender mejor ésta condición en todo el mundo. Lygidakis et al. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor4 hypomineralisation (MIH).Eur Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO PARA H I M ACUERDOS DEL SEMINARIO DE EAPD 2003 EXAMEN 1. La mejor edad es a los 8 años de edad. 2. Limpiar los dientes y realizar el examen en dientes mojados 3.Los dientes examinados serán los 1 MP e IP. 1er criterio. Opacidades delimitadas. 1 a 4 Primeras MP y IP con alteraciones bien delimitadas en la translucidez del esmalte, de superficie lisa, puede verse de color blanco, amarillo o marrón. 2º criterio. Fracturas del esmalte (PEB)posterupción asociada a una opacidad preexistente . 3º criterio. Restauraciones atípicas. El tamaño y la forma de las restauraciones de los 1MP no siguen el patrón de caries de los dientes restantes. 4º criterio. Exodoncias de 1MP debido a HIM. Ausencia de un 1MP por exodoncia, asociada a opacidades o restauraciones atípicas en los restantes. 5º criterio. Diente no erupcionado. 1MP o IP para ser examinado que no ha erupcionado. Criterios modificados por Weejeim Ferr et al.eira Et Al. Odontología Pediátrica. Madrid. 2005. Vol. 13. N.º 2, 54-59. 5 Opacidades demarcadas en el esmalte que varían en color, desde el blanco cremoso hasta el amarillo- marrón. El tercio cervical de los dientes afectados es raramente involucrado. Ferreira Silva M y col. What’s new in molar incisor hypomineralisation?. Dent Update 2017; 44: 100-106. 6 HIM : “Hipomineralización de origen sistémico de uno a cuatro primeros molares permanentes, frecuentemente asociada a opacidades en los incisivos” Weerheijm y col 7 PREVALENCIA SCHWENDICKE, F., JOURNAL OF DENTISTRY (2017), TTPS://DOI.ORG/10.1016/J.JDENT.2017.12.002 PREVALENCIA: Global: 14.2% ; sin diferencia significative entre continents. (878 millones de casos reportados, 17.5 millones de casos nuevos cada anho) Chile 2016: Jans y Col. 16,8% Argentina 2017: Biondi 15,9% Brasil 2017: Souza 18,4% Perú (TESIS Huánuco) Alvarado 69.2%, fem 45.5%, masc. 9% Schwendicke, F y col. Global burden of molar incisor hypomineralization. Journal of dentistry 2017 12 (2). 8 PREVALENCIA AMERICA LATINA Y PERÚ AMERICA LATINA 12.7% CHILE (Santiago) 12.3% BRASIL (Araquara) - 19.8% (Minas Gerais) 16% ARGENTINA (Buenos Aires) 12.3% URUGUAY (Montevideo) PERU Tesis 30.2% Corral-Nunez C et al Univ Chile MIH impact on caries experienced by 6-12 year-old school children from SantiagoChile (2016) (2017) LIMA Marcelo Duran, Gladys Maritza (2017) http://repositorio.upsjb.edu.pe/handle/upsjb/525 43.3% (2017) AREQUIPA UAP Catacora Morales http://repositorio.uap.edu.pe/handle/uap/5002 70.2% (2016) AYACUCHO UAP Aivar Gutierrez, Gabriela Miluska http://repositorio.uap.edu.pe/handle/uap/4234 18.78%, (2016) LIMA (Ate) UPC Dávila Flores Cesar Luis http://hdl.handle.net/10757/621647 10% (2015) LIMA UCSUR Vásquez Muñoz E. http://revistas.cientifica.edu.pe/index.php/odontologica/article/view/97/0 63.4% (2013) LIMA UPC Maccagno Robinson, Leia http://hdl.handle.net/10757/322128 Artículos 2.1% (2015) LIMA USMP Taddei Moran F www.usmp.edu.pe/odonto/servicio/2012/Kiruv.9.2/Kiru_v.9.2_Art.6.pdf Lygidakis et al. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor-hypomineralisation (MIH).Eur 9 Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81. TRATAMIENTO: OBSERVAR Y REGISTRAR EN CADA UNO DE LOS DIENTES: OPACIDAD DEMARCADA, BIEN DEFINIDAS : blanca-amarilla-marrón FRACTURA POST ERUPTIVA: leve - moderada-severa RESTAURACION ATIPICA: en superficies de cara libre: Insatisfactoria Satisfactoria EXTRAÍDO: presumir exodoncia por HIM NO ERUPCIONADO : no erupciona a la edad esperada, indicativo de probable HIM Lygidakis et al. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor10 hypomineralisation (MIH).Eur Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81. “Los pacientes afectados por HIM necesitan un tratamiento multidisciplinario” . Dx y determinación del riesgo para la selección del material a utilizar en la restauración de estos dientes depende de la edad del paciente, extensión y calidad del esmalte afectado, de la presencia de sensibilidad”. Lygidakis et al. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor11 hypomineralisation (MIH).Eur Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81. Lygidakis et al. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor12 hypomineralisation (MIH).Eur Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81. TRATAMIENTO 1. Prevención 2. Adhesivo y Sellantes 3. Microabrasión 4.Blanqueamiento mas sellantes 5.Diseño de la cavidad: Conservador Invasivo 6.Ionómero de vidrio: GIC, Resina modificada con GIC, estos materiales tienen poca adhesión al esmalte y dentina. Mejor se propone para debajo de la resina. 7.Composite y resina 8.Coronas preformadas 9.Extracción y ortodoncia Lygidakis et al. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor13 hypomineralisation (MIH).Eur Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81. CLASIFICACIÓN 14 Willmott N y col. Molar – incisor hypomineralisation: a literatura review. Eur Arch Paediatric Dent. 2008; 9(4):172-9. ENFOQUES DE TRATAMIENTO DEPENDE DE: • Gravedad de la condición, • La edad dental del paciente, • Manejo del comportamiento, • El origen ó entorno social del niño / padre y sus expectativas 1 PREVENCIÓN: Debe empezar de inmediato el diente HIM erupciona (Indicado en la etapa post-eruptiva temprana o BPE) cuando el diente es más vulnerable al ataque de caries. Control de la dieta: asesoramiento dietético. ▪Pasta dental con flúor (1450ppm) ▪Fosfato tricálcico funcional fTCP.+ Fluor (Clinpro)© ▪La Caseína-Fosfopéptida y Fosfato de Calcio Amorfo (CPP-ACP) Lygidakis et al. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisorhypomineralisation (MIH).Eur Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81. 15 J Clin Diagn Res. 2016. 10(6):39-42. An in vitro Comparative Evaluation of Three Remineralizing Agents using Confocal Microscopy. Chokshi K1, Chokshi A2, Konde S3, Shetty SR4, Chandra KN4, Jana S5, Mhambrey S6, Thakur S7. RESULTS: Fluoride Varnish, CPP-ACP Paste and fTCP Paste showed remineralization of artificial carious lesions at both the time intervals. Fluoride varnish showed the highest remineralization followed by CPP-ACP Paste and fTCP Paste. A statistically significant increase in remineralization potential of CPP-ACP Paste and fTCP Paste was observed at the end of 40 days as compared to 20 days. 16 1 Cuando el diente está completamente erupcionado y el control de la humedad es adecuado SELLADOR DE FISURAS . Desproteinización: 60”de aplicación con hipoclorito de sodio al 5% puede eliminar las proteínas del esmalte de la superficie para mejorar el patrón de grabado con ácido fosfórico al 35% . Lygidakis et al. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor17 hypomineralisation (MIH).Eur Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81. 2 JADA, Vol. 5 Nº 5 Octubre 2010 Mancha blanca CPP-ACP Remineralización Microabrasión Flúor-Sellantes Mancha amarilla Remineralización Resina Mancha marrón Barniz Sellantes - molares resina Lygidakis et al. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor18 hypomineralisation (MIH).Eur Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81. 3 Microabrasión, blanqueador y sellador para dientes anteriores: Estética Los defectos amarillo -cremoso o blanquecino -cremoso son menos porosos y variables en profundidad mientras aquellos que son de color amarillo o café-amarillos son de espesor total [ J Ä L E V I C K Y N O R E N , 2 0 0 0 ] . Silva M y col. What’s new in molar incisor hypomineralisation?. Dent Update 2017; 44: 100-106. 19 3 El blanqueamiento en niños pequeños puede inducir hipersensibilidad mientras que la microabrasión puede provocar la pérdida de esmalte [Sapir y Shapira, 2007]. Silva M y col. What’s new in molar incisor hypomineralisation?. Dent Update 2017; 44: 100-106. 20 Ambas técnicas el blanqueamiento con peróxido de carbamida para las lesiones que abarcan todo el esmalte, y la microabrasión con ácido clorhídrico al 18% para remover la capa superficial del esmalte, pueden ser efectivas pero deben ser restringidas sólo a las lesiones superficiales. Gómez F. Diagnóstico y Tratamiento de la Hipomineralización Incisivo Molar 21 4 Carillas de Resina Se pueden realizar carillas de resina compuesta cubriendo las opacidades del esmalte sin desgastarlo . pero esto sí resulta en un aumento en volumen a nivel vestibular. Fayle SA,Department of Paediatric Dentistry, Leeds Dental Institute, Leeds, England Publication sponsored by GC Uk Ltd 22 Fractura post eruptiva Ionómero de vidrio Resina Leve Todo el grosor del esmalte- margenes irregulares < de ¼ superficie-dolor al cepillado -calor y frio Onlay Coronas Moderada Severa 1/4 a ½ del esmalte + cúspides manchas + caries + dolor Dentina expuesta + ½ superficie caries +dolor Eur Arch Paediatr Dent (2017) 18:225–242. 23 5 DISEÑO DE LA CAVIDAD : 3 Enfoques S.A. FAYLE Eur Arch Paediatr Dent (2017) 18:225–242. 24 En dientes con HIM, el esmalte afectado puede eliminarse fácilmente con una fresa de acero. Fayle SA Fayle SA,Department of Paediatric Dentistry, Leeds Dental Institute, Leeds, England Publication sponsored by GC Uk Ltd 25 RESTAURACION ATÍPICA Primera molar permanente e incisivos con extensión y ubicación similar a HIM Lesiones extensas en zonas inusuales, asimétricas, restauraciones en caras vestibulares, lesiones cavitadas sin historia de caries. Mala recepción a restauraciones adhesivas, poco retentivas, frecuentes exposiciones de dentina. Requieren más controles Lygidakis et al. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor26 hypomineralisation (MIH).Eur Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81. 6 CEMENTO DE IONÓMERO DE VIDRIO S.A. FAYLE Ventaja principal: ser hidrófilo y liberar flúor. No se recomienda para áreas con estrés. En caries que involucran grandes áreas de dentina, se usa como una subcapa debajo de la resina / corona [Mathu-Maju y Wright, 2006. Fayle SA,Department of Paediatric Dentistry, Leeds Dental Institute, Leeds, England Publication sponsored by GC Uk Ltd 27 7 RESTAURACIONES DE RESINA COMPUESTA. Mayor estabilidad a más largo plazo en comparación con otros materiales restauradores en los dientes MIH, con una tasa de supervivencia media de 5,2 años y una tasa de éxito del 74% -100% durante un período de seguimiento de 4 años. Pre and postoperative appearance of a molar treated using a composite resin restoration Lygidakis et al. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor28 hypomineralisation (MIH).Eur Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81. 8 CORONAS DE ACERO CASIAN ADEM JORGE, PEDIATRIC DENTISTRY FORUM MEXICO 2018 29 S.A. FAYLE Ventajas: El uso de coronas de metal preformado (PMCs), minimiza el riesgo de roturas y tiene una buena longevidad. Se recomienda para restauración de dientes moderadamente o gravemente afectados. Desventajas: La necesidad de eliminar la estructura del diente sano para adaptar un PMC. Department of Paediatric Dentistry, Leeds Dental Institute, Leeds, England Publication sponsored by GC Uk Ltd 30 SECTOR POSTERIOR CORONAS DE METAL. 1. Considerar el tamaño de la pulpa. 2. Altura corta de la corona clínica. CORONA CROMO-NIQUEL Menos invasivos. SECTOR ANTERIOR. CARILLAS DE PORCELANA Buenos resultados estéticos No son recomendados para los dientes en la etapa post-eruptiva temprana debido a la erupción continua que expone los márgenes de la corona. CARILLAS DE RESINA. Son las más indicadas Lygidakis et al. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor31 hypomineralisation (MIH).Eur Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81. EXTRACCION Y MANEJO DE ORTODONCIA Cualquier extracción de un FPM debe llevarse a cabo con la opinión ortodóncica favorable. La edad dental ideal para extraer el 1MP defectuoso sería 8.5-9 años de edad lo que permitirá que el 2MP erupcione a la deriva en la posición de 1MP estableciendo una oclusión aceptable [Jälevick y Moller, 2007]. Cuando un 1MPM inferior se extrae, se deben observar las relaciones con la molar superior y la contralateral , para evitar un cambio en la línea media particularmente en casos de apiñamiento [Williams y Gowans, 2003]. Lygidakis et al. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor32 hypomineralisation (MIH).Eur Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81. 9 EXTRACCIÓN y manejo por ortodoncia La extracción oportuna del 1MPm severamente afectado y sintomático, puede ser la mejor opción de tratamiento con el fin de facilitar la erupción del 2MP para lograr una oclusión favorable en el espacio del PM. Lygidakis et al. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor33 hypomineralisation (MIH).Eur Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81. 9 DIENTE NO ERUPCIONADO (AUSENCIA DE 1MP DEBIDO A HIM) Ausencia de un 1MP asociada a opacidades o restauraciones atípicas en los restantes. 1MP ó Incisivo no erupcionado a la edad esperada, podría ser indicativo de presencia de HIM. Si los molares no han erupcionado y los incisivos que lo han hecho presentan características propias de HIM, el Dx debe ser confirmado cuando la erupción de los mismos , permita aplicar los criterios del Dx con propiedad. Lygidakis et al. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor34 hypomineralisation (MIH).Eur Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81. Grossi et al. BMC Oral Health (2018) 18:65 https://doi.org/10.1186/s12903-018-0528-0 Ionómero de vidrio como una alternativa para restaurar molares hipomineralizados en la Técnica TRA Juliana de Aguiar Grossi1, Renata Nunes Cabral1, Ana Paula Dias Ribeiro1,2 and Soraya Coelho Leal1* JADA -(-) http://jada.ada.org - 2015 ¿Los cementos de ionómero de vidrio previenen lesiones de caries en los márgenes de restauraciones en dientes primarios? Daniela Prócida Raggio, DDS, MSc, PhD; Tamara Kerber Tedesco, DDS, MSc, PhD; Ana Flávia Bissoto Calvo, DDS, 35 Restauraciones híbridas de vidrio como alternativa para restaurar los molares hipomineralizados en el Modelo ART Juliana de Aguiar Grossi1, Renata Nunes Cabral1, Ana Paula Dias Ribeiro1,2 y Soraya Coelho Leal1* Antecedentes: el objetivo de este estudio fue evaluar la tasa de supervivencia de las restauraciones híbridas de vidrio colocadas bajo la forma atraumática técnica de tratamiento restaurativo (ART) en los 1MP afectados por la hipomineralización de los incisivos molares (MIH). Métodos: Se incluyeron 60 dientes con MIH grave asociado a lesiones cariosas de dentina sin afectación de la pulpa. Los tratamientos fueron realizados por un dentista capacitado utilizando el enfoque ART y restaurado con un híbrido de vidrio sistema restaurativo (Equia Forte, GC®) Los tratamientos fueron evaluados después de 6 y 12 meses. El análisis de datos involucró estadísticas descriptivas y análisis de sobrevivencia. Conclusión: restauraciones que utilizan un sistema restaurador híbrido de vidrio y se realizan en el campo con la técnica ART demostraron después de 12 meses de evaluación, ser un enfoque eficaz para preservar los primeros molares permanentes afectados por MIH. Grossi et al. Glass hybrid restorations as an alternative for restoring hypomineralized molars in the ART model. BMC 36 Oral health (2018) 18:65 . . JADA -(-) http://jada.ada.org - 2015 ¿Los cementos de ionómero de vidrio previenen lesiones de caries en los márgenes de restauraciones en dientes primarios? Daniela Prócida Raggio, DDS, MSc, PhD; Tamara Kerber Tedesco, DDS, MSc, PhD; Ana Flávia Bissoto Calvo, DDS, UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS Los autores realizaron una búsqueda bibliográfica en pubmed y MEDLINE para verificar la ensayos clínicos disponibles sobre el resultado de las lesiones de caries. La estrategia de búsqueda identificó 450 estudios potencialmente relevantes, y los autores incluyeron 8 de ellos en el revisión. DISCUSIÓN Las lesiones de caries en los márgenes de las restauraciones siguen siendo una de las principales razones para la sustitución de los materiales de restauración en todo el mundo .En nuestra sistemática revisión, evaluamos la evidencia disponible del capacidad de los GIC para prevenir lesiones de caries adyacentes en restauraciones oclusales y oclusoproximales en dientes primarios en comparación con la de otros materiales de restauración. RESULTADOS. En oclusal, la tasa de caries secundaria de las restauraciones oclusales no fueron diferentes entre los materiales de restauración (odds ratio, 1,2, intervalo de confianza del 95%,0.5-3.1).Sin embargo para el análisis ocluso proximal, GIC se asoció significativamente con una mejor capacidad para prevenir las lesiones de caries (odds ratio, 1.7, intervalo de confianza del 95%, 1.2-2.5). CONCLUSIONES: Por lo tanto, podemos concluir que hay evidencia de fuerza moderada para una asociación positiva entre GIC y la prevención de lesiones de caries solo en los márgenes de restauraciones ocluso proximales de dientes primarios . Prócida D y col. Do glass ionomer cement prevent caries lesions in margin of restorations in primary teeth. A systematic 37 review and meta-analysis. Jada 2015. Niños con MIH Un enfoque holístico debe ser tomado en cuenta al formular un plan de tratamiento. Los niños con MIH reciben mucho más tratamiento dental que los niños no afectados [Jälevick y Klingberg, 2002, Kotsanos et al., 2005].El esmalte expuesto poroso y la dentina pueden promover la penetración bacteriana resultando en inflamación crónica de la pulpa y dificultades en la obtención de analgesia local adecuada [Jälevick y Klingberg, 2002; Fagrell et al 2008]. Por tanto, el niño está más ansioso y necesita manejo de su comportamiento, en ése caso, las opciones de tratamiento ideal pueden no ser posibles y se pueden necesitar planes de tratamiento alternativos. Gómez José Francisco,Hirose López María Facultad de Estudios SuperioresUNAM 38 39 EAPD. LYIGIDAKIS EL AL // ISSUE 2010 40
