ACUMETRÍA La medición cualitativa de la audición. Puede ser o no instrumental ( fónica o vocal) e instrumental no electrónica ( reloj, acúmetro de politzer,acúmetro o monocordio de struycken. Pito de edelmann-galton, diapasón.) Por medio de los diapasones nos permiten efectuar rápidamente un estudio cualitativo de la audicion sirven para controlar las audiometrías. Los diapasones son instrumentos metálicos pueden ser puestos en vibración a determinadas frecuencias estables. Constan de: - Mango o vástago - Dos ramas: Al ponerse en vibración generan tonos puros. Se colocan correderas para que no generen armónicos y sea el tono lo más puro posible. Son cinco diapasones (128, 256, 512,1024 y 2048.)—Set de Hertmann. Métodos: X GOLPE: Toma al diapasón por su vástago o mango y mediante un golpe seco, se golpea una de sus ramas a nivel de la apófisis del radio. Se aplica diapasones de fr graves: 128 y 256 hz X PINZADO: Se sostiene al diapasón por su vástago o mango y se desliza los dedos pulgar e índice de la mano opuesta por las ramas del diapasón, desde s base hacia sus extremos libres. Se realiza con yemas de dedos. Explora: VIAS AUDITIVAS: Estimulación del receptor atreves del aparato de transmisión del sonido. Para llegar el sonido a la cóclea debe atravesar aparato de transmisión oído externo y oído medio. VIAS OSEA: Estimula directamente el órgano receptor. El sonido llega en forma directa sin atravesar el aparato de conducción. VIA CARTILAGINOSA: Se estimula el receptor por medio de los cartílagos de la oreja (preferentemente trago). El sonido llega a la cóclea pasando previamente por el aparato de transmisión: OIDO MEDIO Y EXTERNO. PRUEBAS: - PRUEBA DE WEBER: . Investiga localización del sonido por V.Osea. .Técnica: Emplean diapasones (128, 256, 512,1024). Coloca el diapasón en vibración y se ubica la base del mango en la zona media frontal. Se le realiza dos preguntas al paciente: Oye? Donde oye? (De no ser bien percibido el diapasón se coloca en incisivos superiores e inferiores de los dientes.) .Resultados: Weber Indiferente: Audición normal en ambos oídos o cofosis . Se debe a que la reserva coclear es igual en ambos oídos. Weber Lateralizado hacia el oído hipoacusico o el más enfermo: Si tenemos un oído normal y otro conductivo, el Weber lateraliza hacia el oído conductivo y si tenemos dos oídos con hipoacusia conductiva de distinto grado, Weber lateraliza hacia el oído más conductivo. Weber lateralizado hacia el oído sano o menos hipoacusico: Si tenemos oído normal y otro con hipoacusia perceptiva, Weber lateraliza hacia el oído normal y si tenemos dos con hipoacusia perceptiva de distinto grado lateraliza con oído menos perceptivo. Weber indiferente con predominio hacia el oído peor: Indica lesión conductiva peor en un oido que en otro pero no lo suficiente para que haya lateralización Weber indiferente con predominio hacia el oido mejor: Reserva coclear es algo mejor de un lado que de otro pero no tanto como para justificar la lateralización Weber NO percibe: Poca o nula reserva coclear en AMBOS oídos. ( H PERCEPTIVAS MODERADAS O SEVERAS O BILATERALES) Ninguno de los dos oídos en condiciones de percibir sonidos. PRUEBA DE ALT: Complementaria de Weber se realiza en casos de lateralización dudosa Técnica igual a weber salvo que se indica a la persona emitir la letra m con boca cerrada y debe decir donde oye el sonido SIGNO DE BAUMGARTEN: Aplica en caso de lateralización dudosa de este. Técnica: Se coloca diapasón en vibración en la parte superior de la frente y se le pregunta donde oye el sonido. Deslizamos el diapasón hacia el lado opuesto al de lateralización. Se le pide al paciente al paciente que diga si se mantiene la lateralización inicial o si cambia. Si se modifica la lateralizacion : Signo de Baumgarten es negativo. Si no hay variación de la inicial: “ “ “ es positivo. - - - - - - - PRUEBA DE RINNE Comparación del tiempo de percepción de diapasón por v/a y v/o con el del patrón normal. De cada oido por separado. El punto de estimulación oseo es la mastoides. Tecina: determina cuál de las dos vías es mejor: se pone en vibración el diapasón en la mastoides y le preguntamos al paciente si oye o no. Rápidamente, se vuelve a colocor el diapasón sin hacerlo vibrar y volvemos a preguntar al paciente si oye y donde. Se tmara el tiempo de percepción del diapasón por cada una de las vías. Resultado: Rinne + o normal: se percibe mejor por v/a que por osea y los tiempos coinciden con los del patrón. Rinne + acortado: sigue siendo positivo, lo único es que si comparamos los tiempos de percepción están disminuidos con respecto al del patrón normal. ( hipoacusias pereptivas leves a moderadas) Rinne + absoluto: lo mismo que el positivo. El tiempo de percepción esta muy disminuido con respecto al del patrón normal. ( mass disminuido que el rinne acortado). ( lesión severa del aparato de percepción) Rinne -: percibe mas por v/o que por aérea. El tiempo de percepción por v/a esta acortado y el tiempo de percepción por via osea supera el valor normal. ( hipoacusia de conducción) Rinne – acortado: lo mismo que el negativo. El tiempo de percepción están ambas descendidas con respecto al patrón normal, pero la v/a esta mas descendida. ( hipoacusia mixta) Rinne – absoluto acortado: implica lesión, hipo mixta. La disminución del tiempo de percepción con respecto al valor normal es perceptivo y es conductivo dado por el rinne-. Rinne =: percibe el mismo tiepo por v/o que por aérea. Rinne = acortado: es igual al anterior, pero si comparamos los tiempos de percepción con el patrón normal, se deduce que las dos vías están acortadas. Falso Rinne – absoluto: la percepción del sonido se efectua únicamente pero por un periodo de tiempo bastante menor que el de la percepción osea del otro oido. ( anacusia en un oido y en el otro normal) Rinne no percibe: no se percibe por ninguna de las dos vías que implica daño importante a nivel del oido interno y el oido opuesto tiene la coclea lesionada. PRUEBA DE LEWIS, BING Y FEDERICI: comparación en el mismo oido de la percepción por via osea y con la percepción a nivel del trago(cartílago). El punto de estimulación es la apofisisi mastoides(osea). Técnica: se pone el diapasón en vibración, la coloco en la mastoides y le pregunto al paciente si oye. Inmediatamente se ubica en el trago, ocluyendo el meato auditivo externo con la base del bastago. Cuando se realiza esto, se vuelve a preguntar si oye, y le pedimos que nos diga por donde escucha mas fuerte, si por la via osea o cartilaginosa. Resultados: - Trago mayor que osea: la audicion por via carrtilaginosa supera la osea. Ej: audicion normal o hipoacusia de percepción. - Osea mayor que trago: indica que la audicion por parte del oido donde la coclea es normal. Ej: hipoacusia conductivas. - Trago= osea: via cartilaginosa desciende pero no lo suficiente como para percibir menos que la via osea. Se iguala. Ej: hipoacusias conductivas leves o mixtas leves. - No percibe: no hay percepción por ninguna de las dos vías. PRUEBA BING: estudia la comparación entre la conducción osea relativa y la absoluta. En condiciones normales, la osea absoluta es mejor que la relativa. Técnica: hay un bing abreviado y uno largo. El largo: se coloca el diapasón en vibración en la mastoides, se le pregunta si oye y se pide que nos avise al dejar de oir. Se toma el tiempo de percepción de COA. Luego, se le pide al paciente que se ocluya el trago con el dedo índice del mismo lado que el oido evaluado. Se vuelve a colocar el diapasón, se lo ubica en la mastoides y le pedimos al sujeto que nos avise al dejar de oir. El abreviado: se coloca el diapasón en vibración en la mastoides, se le pregunta si oye y que avise cuando deja de oir. Se toma el tiempo de percepción de COR. Apenas deja de percibir el sonido sin poner el diapasón en vibración le pedimos al paciente que se tape el odio con el dedo índice y le preguntamos si reaparece la percepción sonora. Resultado: COA mayor que COR( BING +): COA supera a COR. Normoacusias, hipo conductivas, perceptivas, mixtas o leves. COA=COR( BING -): valor de COR es igual al COA. La oclusión del CAE no produce ninguna mejoría en la audición por via osea. PRUEBA DE NEUMANN: TECNICA: Diapasón en vibración sobre mastoides de oído a evalúa, mientras el paciente escucha el sonido se ocluye el CAE .Le preguntamos al paciente donde oye el sonido en el momento en que se tapa el oído Si es HIPO PERCEPTIVA: Sonido del lado opuesto donde realiza la oclusión. En cambio si el sujeto tiene un hipo conductivo el paciente seguirá escuchando del oído donde está el diapasón. PRUEBA DE GALATZ: Combinación de prueba de Bing y Weber. Se emplea lateralización dudosa TECNICA: Se coloca el diapasón en vibración en la parte media frontal y mientras oye ocluimos con el dedo el opuesto al que lateraliza el weber. Preguntamos al paciente donde oye el sonido. Normal o hipoacusia perceptiva: lateraliza hacia lado obturado Lesión: lateraliza hacia el mismo lado. PRUEBA DE POCH-VINALS: Lateralizaciones dudosas. Igual a la anterior solamente que se ocluyen ambos oídos. Eliminando el ruido ambiente que enmascara a la audición por V.A y coloca a los dos oídos en igualdad de condición por Vía Osea. Mientras el paciente percibe el sonido del diapasón ubicado en la parte media frontal se le ocluyen ambos oídos y se pregunta dónde oye HIPO CONDUCTIVAS: MÁS FUERTS DEL LADO ENFERMO. HIPO PERCEPTIVAS: MEJOR DEL SANO Y CON MAYOR INTENSIDAD. PRUEBA DE SCHAWABACH (SCHW): Comparación de tiempo de percepción por Vía osea del sujeto examinado con el tiempo de percepción óseo normal. TECNICA: Se coloca el diapasón en vibración y apoyamos la base del vástago en la apófisis mastoides. Le preguntamos al sujeto si oye y tomamos el tiempo de percepción. Comparamos valor con el patrón y así surgen las distintas valoraciones SCHW. Resultados: SCHW normal o igual: Tiempo de percepción oseo del examinado coincide con el normal. NORMOACUSIA. SCHW alargado o prolongado: El tiempo de percepción oseo del examinado es mayor que el normal. Hipoacusia de conducción. SCHW acortado: Cuando el tiempo de percepción por V.O es menor que el normal. SCHW NO percibe: Al apoyar el diapasón en mastoides el paciente no percibe el sonido. Aparece en ANACUSIAS o casos de hipoacusias perceptivas severas o profundas PRUEBA DE RIUS( B.O.M) Realiza un balance o comparación de la percepción entre una y otra mastoides. Técnica: Se coloca el diapasón en vibración y se lo pasa rápidamente de una a otra mastoides. Preguntamos al sujeto de cual de los 2 lados oye mas fuerte: Si es del derecho o izquierdo. No se toman los tiempos. Notación se hace consignando de cual de los dos lados se percibe mejor. PRUEBA DE BARANY: Se compara la percepción por VIA OSEA y VIA CARTILAGINOSA. ESTIMULACION: MASTOIDES Y CARA POSTERIOR DEL PABELLON AUDITIVO. En condiciones normales se oye mas por via cartilaginosa que osea. Técnica: Se coloca el diapasón en vibración y se lo ubica en mastoides. Preguntamos al paciente si oye y después apoyamos la base del vástago del diapasón en la cara posterior del pabellón. Lo interrogamos acerca de donde oye mas fuerte. Via cartilaginosa se comprueba si le preguntamos al paciente si oye que nos avise al dejar de oir sin tomar el tiempo. Ni bien deja de oir por esa via se lo preguntamos a la de mayor audición y le preguntamos si vuelve a oir. Resultados: Cartílago mayor que osea: Audición normal BARANY + Osea mayor que cartílago: Característicos de la otoesclerosis BARANY – Cartilago igual a osea: Ambas vías igualadas. Ejemplo: Hipoacusia conductivas leves. No percibe: Aparece en hipoacusia perceptiva moderadas a severas sin ninguna posibilidad de ayuda por parte del oido contralateral. PRUEBA DE CIGNA: Se compara la percepción por VIA aérea y por trago ocluyendo este ultimo (trago) por medio del pie de diapasón CONDICIONES NORMALES: OIDO OCLUIDO se oye mejor por trago que por via aérea. Tecnica: Se coloca el diapasón vibrante delante del meato del auditivo externo se le pregunta al sujeto si oye y se le pide que avise al dejar de ooir. Desaparece la percepción por VA, apoyamos al pie diapasón sobre el cartílago trago, efectuando leve presión de tal modo de ocluir el oido y se vuelve a escuchar el sonido. Resultados: Trago mayor que aérea: Audicion normal Hipo percepción Trago igual a aérea : Alteracion del aparato de transmisión del sonido, de grado moderado. No percibe: Se da en hipo perceptivas severas, profundas o anacusias. No percibe ni por VA NI VC. PRUEBA DE RUNGE: Investiga lo mismo que BING. Se coloca el diapasón vibrando sobre la mastoides. Se calcula el tiempo de percepción, se llena el CAE con agua o alcohol a T° corporal. Lo que produce un efecto de “carga sobre la membrana timpánica”( falsa hipo conductiva) se calcula el tiempo también Resultados: - Conducto lleno mayor que vacio: RUNGE + (IGUAL QUE DECIR COA MAOR COR) - Conducto lleno igual que vacio: RUNGE – ( IGUAL QUE DECIR COA = COR) - Debe realizarse bajo prescripción medica. Ej: Si hay membrana timpánica esta perforada no se le puede poner liquidos PRUEBAS DE GELLE: Su objetivo es investigar si en el oido hay GAP generando hipoacusia conductiva aplicando presión con una PERA DE POLITZER o de Siegle. Resultados: -Gelle modifica la forma de oir positivo: IGUAL A COA MAYOR QUE COR -Gelle no modifica o negativa. Debe realizarse bajo prescipcion medica, ya que estoy trabajando con presión adentro del oido. No hay variación de la audicion por via osea. PRUEBAS DE RIUS: Balance Radio Mastoideo. No es de topo diagnostico de otoesclerosis. Audiometría: Con pastilla osea Acumetria con diapasón Diferencia la sensación vibratoria de auditiva ( pacientes con cofosis acusan de no escuchar pero hay que diferenciar vibracion de sonido) Compara el tiempo de percepción de diapasón apoyado en la apófisis radial y en mastoides Técnica: Se coloca el diapasón en vibracion y se lo pasa rápidamente de una a otra mastoides. Preguntamos de que lado se oye mas fuerte. NO se toman tiempo. Resultados: Mastoides mayor que radio: Se dice que hay un sensación auditiva Radio mayor que mastoides: Se dice que hay una sensación vibratoria Mastoides igual a radio : RESPUESTA DUDOSA ( catedra dice que vibratoria) PRUEBA DE TOPO DIAGNOSTICO DE HIPOACUSIAS CONDUCTIVAS (OTOESCLEROSIS) :FIJAN AL ESTRIBO EN LA MEMBRA DE LA VENTANA OVAL. HIPOACUSIAS CONDUCTIVAS Y A MEDIDA QUE LA ENFERMEDAD AVANZA VA PERCEPTIVIZANDO. ES DE CARÁCTER HEREDITARIO, SE MANIFIESTA CON DESEQUILIBRIOS HORMONALES (EN MUJERES SE DA MÁS CAMBIOS HORMONALES) OTOESCLEROSIS DE MENACCE: DIRECTAMENTE PERCEPTIVA, PEOR PRONOSTICO,NO HAY TRATAMIENTO. PRUEBA DE BONNIER: Consiste en tomar la audición por VIA OSEA apoyando el diapasón en diferentes huesos alejados del oído. Técnica: Se coloca el diapasón en vibración en cualquiera de estas regiones óseas alejadas del oído, se le pregunta al paciente si oye y se le pide que nos indique que tipo de sensación percibe. Resultados: SIGNO DE BONNIER NEGATIVO(-): El paciente no percibe el diapasón o si siente como una trepidación. Audición normal,conductivas leves o hipoacusias perceptivas SIGNO DE BONNIER POSITIVO (+) : Presenta clara y bien definida sensación auditiva al apoyar el diapasón en puntos alejados del oido. Hipoacusias conductivas moderadas o severas. PRUEBA DE ESCAT: Se da con la prueba de Hoffmann. Se investiga la funcion ventilatoria de la trompa de eustaquio que va a ser la que va a equilibrar la presión interior con la del exterior. Técnica: se coloca el diapasón en vibracion en zona media frontal, le preguntamos al paciente si oye, en caso de ser positivo y sin perder tiempo ya que sino se atenua la vibracion del diapasón, le pedimos al sujeto que realiza la maniobra de valsalva. Resultados: - Escat +: se da cuando disminuye la percepción sonora con la realización de la maniobra de valsava. Se lo puede denominar escat modifica y se da en los casos de audicion normal, hipo percepptivas y conductivas. - Escat -: la percepción del sonido no disminuye con el valsalva manteniéndose el sonido sin vibracion. Puede ser escat no modifica. Disfunción tuvaria severa o una obstrucción. Inconvenientes: el mayor radica en la gran dificultad para realizar esta maniobra. El hecho de que no se modifique puede deberse a la mala realización de la maniobra y no a un funcionamiento deficiente de la trompa. Otra desventaja es que la maniobra de valsava es antifisiologica( por la presión que genera) haciendo imposible la aplicación en otros casos. PRUEBA DE HOFFMANN Investiga el funcionamiento de la trompa de esutaquio a través de la deglución y verifica si equilibra o no las presiones. Técnica: se pone en vibracion en la mastoides y se le pregunta al paciente si oye. En caso positivo y sin perder tiempo se le solicita al paciente queee deglute. La deglución puede hacerse en seco o con vaso de agua o saliva. El acto seguido a esto será interrogarlo acerca de lo que pasa con su audicion. Es decir si se modifica, oye menos o mas. Y si no se modifica, es que oye igual. Resultados: - Hoffmann +: se produce unn aumento de la percepción sonora con la deglución, es decir cuando se modifica. Audicion normal, hipo perceptivas o conductivas. - Hoffmann -: la percepción sonora no se modofica con la deglución, el paciente siempre oye igual. Hipo conductivas o mixtas. PRUEBA DE STENGER ACUMETRICA: Es una prueba descripta para el despistaje de la singulacion unilateral. En caso de búsqueda de indemnización laboral. Técnica: para cada uno de los tonos a explorar se utilizan dos diapasones, uno para cada oido. Se colocan los dos de igual tonalidad en vibracion. Uno de ellos con intensidad fuerte y el otro débil. El fuerte se coloca delante del meato auditivo exttterno del supuesto oido sordo. El débil se coloca delante del meato auditivo opuesto( oido nrmal) y se pregunta al paciente cual de los dos oídos percibe el sonido. Resultados: - El sujeto que es realmente sordo siempre oirá el sonido del oido sano y no acusa las maniobras de acercamiento y alejamiento del diapasón. - El simulador solo escucha el sonido mas intenso aplicado en el oido “sordo” y fingirá no oir y acusa el alejamiento y acercamiento del diapasón. PRUEBA KUMMEL: Se utiliza para simulaciones unilaterales. Se basa en la audicion cruzada en donde al utilizarlo por via osea, un sonido a un oido sordo en comparación con el otro oido es percibido superior por el oido contralateral debido a que la reserva coclear es superior. Técnica: el diapasón entra en vibracion en la mastoides del oido que es “sordo”y le preguntamos al sujeto si oye o no el sonido. Resultados: - Oirá el sonido el sordo real por contralaterizacion del mismo nivel. - El simulador niega audicion. PRUEBA DE CHIMANI- MOSS También se utiliza con simulaciones unilaterales y se basa en que en condiciones normales la percepción sonora por COA supera la COR. Técnica: efectúa la pruebe de WEBER, le pregunto al sujeto donde oye el sonido, este dirá percibirlo del oído mejor. Luego se ocluye el CAE del oído sano y se le pregunta que le pasa cuando sucede esto. Resultados: - La audición tiene que reaparecer con el oído sano. - El simulador responde que deja de oír el sonido al ocluir dicho oído con el dedo PRUEBA DE GRUBER: La percepción de un sonido por vía osteoneumotimpanica es mayor que la vía aérea( se aplica como en simulaciones uni como en bilaterales). Técnica: se coloca el diapasón adelante del meato auditivo externo. Se le pregunta al sujeto si oye y se le pide que avise cuando deja de escuchar. Deja de oírlo, se apoye el pie del diapasón en el trago del mismo lado, ocluyendo el CAE y se pregunta si percibe el sonido o no al taparle. Resultados: - La reaparición del sonido en condiciones normales en las conductivas y perceptivas sucede cuando la via osteoneumotimpanica cesa la aérea. - Si es un simulador dice no percibir más el sonido con la oclusión del CAE.
