La Organización Mundial de la Salud exige condiciones obstétricas y neonatales esenciales, que deben cumplirse en todos los servicios que asisten partos, cualquiera sea su nivel de complejidad, entre ellas está la evaluación del riesgo materno - feto - neonatal; asistencia neonatal inmediata y reanimación si corresponde. Se debe garantizar una atención prenatal eficiente y con impacto en el control de los factores de riesgo, con la existencia de diferentes niveles de atención, según la complejidad, para garantizar que los embarazos de alto riesgo sean atendidos en establecimientos que cuenten con cuidado intensivo. De acuerdo a la OMS, tres millones de bebés y mujeres podrían salvarse cada año si se invierte en atención de calidad en torno al momento del nacimiento y en atención especial para los recién nacidos enfermos y de pequeño tamaño. Actualmente existen soluciones costo eficaces para proteger a las mujeres y los niños en el día más peligroso de sus vidas: el del nacimiento. Toda unidad con atención obstétrica, debe contar con normas de procedimientos para la atención del recién nacido, que incluyan reanimación, identificación, vacunas, manejo del cordón umbilical, examen físico y antropometría (peso, longitud y perímetro La atención inmediata, es el cuidado que recibe el recién nacido al nacer y su principal objetivo, es detectar y evaluar oportunamente las situaciones de emergencia vital para el recién nacido. Para la atención inmediata se debe disponer de un lugar contiguo o en la misma sala de partos, el cual debe tener condiciones de temperatura, iluminación y equipamiento necesario para realizar la evaluación del recién nacido y los procedimientos que correspondan e este periodo. Es fundamental que el personal conozca las características fisiológicas, técnicas de alimentación, normas de higiene y otros, todos estos cuidados comienzan en la sala de partos, para favorecer el cuidado de la salud del recién nacido. En el periodo de transición, se presentan cambios fisiológicos, que siguen una determinada secuencia en las primeras 24 horas de vida, que se manifiestan en variaciones en la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, estado de alerta y actividad motora. Entre las acciones dirigidas al recién nacido normal destacan: ingreso a la Unidad, (veri- [Fecha] INTRODUCCIÓN cefálico) y fomento de la lactancia materna exclusiva etc. Estos procedimientos deben constituir la base para la supervisión y capacitación del personal y entrega de información a los padres y familia. 5 La evaluación previa al alta, está orientada a: examen físico general y segmentario, evaluación de alimentación y evaluación de apego y aptitud materna. La hospitalización de la madre y su recién nacido sano, debe ser suficiente para permitir la identificación de problemas en forma oportuna y para asegurar que la familia puede y está preparada para cuidar al niño o niña en el domicilio. La duración de la estadía se debe adaptar a las características de cada diada madre-hijo, como la salud de la madre, la salud y la estabilidad del recién nacido, la capacidad y la confianza de la madre para cuidar a su hijo, la adecuación de la red de apoyo en el hogar y el acceso a control de salud para el seguimiento. JUSTIFICACIÓN Este manual de cuidados inmediatos y mediatos se decide realizar a partir del hecho de que muchas discapacidades podrían prevenirse con una atención adecuada durante el trabajo del parto, el nacimiento y el periodo neonatal. El manual indica las habilidades y conocimientos con las que debe contar el personal de salud que labora en esta área, para la atención del recién nacido desde el nacimiento incluyendo, entre varios profesionales, a médicos pediatras, enfermeras y estudiantes de pregrado. La mortalidad neonatal es uno de los indicadores básicos de calidad de la atención del recién nacido. Aproximadamente el 60% de las muertes en el primer año de vida ocurren en el periodo neonatal precoz o temprano (primeros 7 días de vida). La mayoría de las muertes de recién nacidos se producen en países en desarrollo, como México. En el 2017, estimaciones elaboradas por el Grupo Interinstitucional para las Estimaciones sobre Mortalidad Infantil de las Naciones Unidas (Unicef, OMS, Banco Mundial, División de Población del Departamento de Asuntos Económicos y Sociales de las Naciones Unidas ), la tasa de mortalidad neonatal en México es de 7.6 por cada 1000 nacidos vivos. [Fecha] ficación de identificación y sexo, examen físico, control de signos vitales, determinar plan de atención según diagnóstico de ingreso), evolución diaria del recién nacido, control de signos vitales, evaluación y apoyo de la lactancia materna, vigilancia para la detección precoz de patologías, toma de exámenes, tratamiento según indicación médica, favorecer la relación del padre o persona significativa para la madre y su hijo(a), entrega de información y orientación permanente al padre y familiares de la evolución de su hijo/a, alta y cita a control en consultorio de atención primaria. 6 OBJETIVOS DE ENSEÑANZAAPRENDIZAJE El Manual de Cuidados Inmediatos, Mediatos y Tardíos del Recién Nacido Sano, tiene como propósito: entregar herramientas al alumno, para fortalecer la supervisión y el cuidado de la salud del recién nacido desde el nacimiento, impulsando acciones para mejorar la calidad de la atención durante la etapa temprana de la vida y disminuir la morbimortalidad perinatal. [Fecha] 1. Proporcionar un instrumento que permita a los estudiantes de pregrado de la Licenciatura de Medicina conocer la atención y manejo de un recién nacido en el periodo inmediato y mediato. 2. Aprender a realizar una buena valoración inicial del recién nacido y se familiarice con las escalas o valoraciones usadas en neonatología. 3. Disponer de una buena enseñanza sobre la exploración física del bebé al nacer y en el cunero. 7 1. Generalidades El 90% de los recién nacidos cumple esta transición de manera normal sin necesidad de asistencia médica y los miembros del equipo de salud solo observan para detectar anormalidades y prevenir complicaciones. Pero el 10% de ellos requiere algún tipo de ayuda, y el 1% necesita de maniobras de reanimación. Si bien es una minoría porcentual, suman un importante número de casos La gran mayoría de los recién nacidos de término son vigorosos al nacer y requieren sólo vigilancia durante su transición, que efectuarán sin problema. El recién nacido saludable presenta un buen aspecto al nacer e implica, además, una atención prenatal que haya estudiado al binomio y descartado toda situación que conlleve un riesgo adicional. Los cuidados de un recién nacido saludable, los que se brindarán en el hospital y los que se darán en casa, se agrupan bajo el concepto genérico de “cuidados de rutina”. 1. DEFINICIÓN Los cuidados de un recién nacido son las actividades, procedimientos, cuidados e intervenciones que conforman las normas básicas obligatorias, que deben ser garantizadas por las instituciones responsables de la atención del recién nacido, las cuales deben [Fecha] Desde el nacimiento en pocos minutos el organismo debe adaptarse a cambios fisiológicos radicales: de un medio líquido, oscuro, silencioso, cálido y sometido a presión, teniendo a la placenta como órgano de intercambio gaseoso, pasar bruscamente a un medio aéreo, iluminado, ruidoso, frío y abierto, perder la placenta y pasar a depender exclusivamente de sus pulmones como órganos de intercambio gaseoso. A nivel de las cavidades del corazón y los grandes vasos las presiones y las corrientes de la circulación sanguínea se modifican diametralmente, hay cierre funcional del conducto arterioso y del venoso, separación fisiológica de las aurículas, cambio del ventrículo predominante e inicio del sistema de bomba en serie. absolutos, cuyo futuro está en juego según que el personal de salud presente esté adecuadamente entrenada y debidamente equipado para ayudarlo, pudiendo por tanto fallecer o sobrevivir con secuelas persistentes a lo largo de toda la vida. 8 tener capacidad resolutiva en su red de servicios y transporte de acuerdo a lo normado en el decreto de garanti ́as y calidad y un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para lograr un recién nacido sano. Además de la obligación administrativa y técnica, implican por parte de los ejecutores un compromiso asistencial, ético y legal para garantizar la protección y mantenimiento de la salud de los recién nacidos. 2. IMPORTANCIA El proceso de atención incluyen los siguientes objetivos: 2.1 La adaptación El objetivo más importante en los cuidados de rutina del recién nacido -en las primeras horas de vida- son la adaptación, el vínculo, y la identificación de problemas por parte del personal de salud. Al inicio de este capítulo se han mencionado a grandes rasgos los cambios fisiológicos por el que el cuerpo del recién nacido tiene que pasar para poder adaptarse de una vida intrauterina a una extrauterina. Desde que empiezan a desencadenarse los mecanismos del parto, el feto empieza a adaptarse para el nacimiento. Durante la gestación ha madurado y ha crecido, pero ahora se prepara para un cambio brusco del que depende su supervivencia. Sus pulmones empiezan a eliminar líquido y sus hormonas de estrés le preparan. Al poco de nacer se le liga el cordón umbilical y entonces todo cambia en sus pulmones y en su circulación. Nota la entrada de aire en sus pulmones, siente el frío ambiente. Además, ya no flota, siente el peso de la gravedad y oye muchos ruidos nuevos. La primera adaptación ocurre muy rápido y la favorece el sentir el calor y el [Fecha] Adaptación neonatal inmediata en sala de partos Cuidados mediatos Cuidados tardíos Consulta médica de control del recién nacido La mayoría de los recién nacidos de término requieren únicamente vigilancia durante su transición, que efectuarán sin problema. 9 Fig. 1-1. Secuencia de acontecimientos después del comiendo de la ventilación (Avery) 2.1.1 Adaptación pulmonar Las primeras respiraciones activas, una vez iniciadas y mantenidas, ponen en marcha una cadena de acontecimientos casi ixonerable: 1) Convierte la circulación fetal en circulación adulta. 2) Vacía de líquidos el pulmón. 3) Establece el volumen pulmonar y las características de la función pulmonar en el niño recién nacido. [Fecha] olor de su madre, que se parece tanto al del líquido amniótico. Si algo va mal, si se interrumpen estos complejos mecanismos de adaptación, puede que el recién nacido tenga dificultad para respirar. Los mecanismos de la adaptación se mantienen durante las primeras horas de vida. Hay que procurar que permanezca con su madre, si es posible piel con piel, caliente y seco, confortable, con acceso al pecho por si quiere mamar. En esta situación los recién nacidos no lloran, no gastan excesiva energi ́a en la termorregulación, no producen hormonas de estrés y tienen menos dificultades para mamar. 10 En el ingreso de aire en el sistema respiratorio establece las fuerzas retractivas pulmonares de tensión superficial, con el consiguiente desarrollo ulterior de presión negativa intrapleural e intersticial, porque la pared del tórax resiste el colapso. Existe una disminución del volumen total del plasma, que llega a su punto más bajo a las 2-8 horas después del nacimiento, y por un enérgico aumento del drenaje linfático pulmonar, que se inicia pronto con la ventilación y decrece hacia las 6 horas de vida. Durante este periodo postnatal temprano existe una distención linfática en el pulmón que se ha demostrado anteriormente en la histología como con radiología. Los niños nacidos por cesárea se tardan en liberar el líquido de sus pulmones por falta del efecto de “tórax exprimido” por el parto vaginal, y en el segundo, por influencia de la mayor tensión superficial en los alvéolos, debida a la falta de material adecuado con actividad en superficie. 2.1.2 Adaptación circulatoria A medida que el líquido pulmonar es eyectado de las vías aéreas y de los alvéolos se establecen las fuerzas retráctiles, disminuye la presión hidrostática alveolar sobre los capilares pulmonares y estos vasos que se encargan de regular su tono, permiten la entrada del flujo sanguíneo pulmonar. Agujero oval. La reducción de la resistencia vascular pulmonar así puesta en acción, combinada con el aumento de la resistencia vascular periférica que sigue a una oxigenación creciente, a la pérdida de la circulación umbilical y al shock por frío del nacimiento, llevan al cierre del agujero oval a los pocos minutos del nacimiento (fig. 1-2). La creciente tensión de oxígeno en las venas pulmonares del recién nacido que está respirando aire sirve para reducir el tono vasomotor activo en las arteriolas de los pulmones bajo la influencia del óxido nítrico (NO). Conducto arterioso. Permanece abierto por unas horas y debido a que la resistencia sistémica es ahora superior a la resistencia pulmonar, también se revierte el flujo sanguí- [Fecha] En la figura 1-1 se exponen estos acontecimientos, que son analizados por separado (aunque ocurren en forma simultánea). Estos acontecimientos son hechos firmemente establecidos y están indicados como tales por los recuadros en línea llena y los acontecimientos no tan bien establecidos se indican por medio de recuadros en líneas segmentadas. Los acontecimientos finales y más destacados de la secuencia son los grandes aumentos en el flujo de la sangre y linfa a través de los pulmones que siguen al inicio de la ventilación. 11 neo a través del ductus, pasando ahora de izquierda a derecha. El conducto arterioso se estrecha bajo la influencia de las prostaglandinas que interactúan con la creciente tensión de oxígeno en la sangre que pasa a través de él. Esta constricción reduce el flujo sanguíneo luminal, con la consiguiente isquemia en la pared muscular interna y con disminución de la respuesta a las prostaglandinas. El proceso de involución comienza normalmente alrededor de 4-12 horas después del nacimiento y se complementa hacia las 24 horas de vida. de la circulación umbilical. Las arterias umbilicales se estrechan vigorosamente bajo la influencia del aumento de oxigenación y en particular, en respuesta al estiramiento longitudinal del cordón umbilical. La determinación del curso de la transfusión sanguínea desde la placenta hacia el niño, dependerá del equilibrio entre la afluencia arterial umbilical y el egreso venoso umbilical desde la placenta, auxiliado por la fuerza positiva de las contracciones uterinas y la fuerza negativa de la inspiración del tórax neonatal. Las arterias umbilicales se cierran muy rápida, antes del cierre de la vena umbilical, y esto origina una transferencia promedio neta de alrededor de 15-20 ml/kg de sangre al recién nacido, en el término de 3 minutos, si es mantenido por debajo del introito con el cordón intacto. 2.1.3 Adaptación metabólica Gran parte del aumento de la resistencia vascular periférica es resultado de la cesación [Fecha] Figura 2-2. Conversión de la circulación perinatal en circulación de transición y neonatal, despuñes del comienzo de la ventilación. I-D, izquierda a derecha; RET, retorno; VEN, venoso. (Avery). Hay ciertos estímulos que originan las primeras respiraciones que componen los principales trastornos metabólicos del nacimiento: hipoxia, hipotermia e hipoglucemia. Cada una de estas situaciones puede originar por separado una descarga de catecolaminas desde sus depósitos suprarrenales y desde los paraganglios aórticos hacia la circulación general para su distribución a los tejidos blanco, que han de sustentar al niño hasta que su madre pueda reasumir sus responsabilidades de darle calor y nutrición. 12 Cuadro 1-1. Enzimas activadas por oleada de catacolaminas en la adaptación metabólica (Avery) Lipasa del tejido adiposo Hidroliza grasa acumulada en glicerol y ácidos grasos En el cuadro 1-1 se muestran las enzimas importantes actividas por la liberación de catecolaminas: la fosforilasa hepática, lipasa y la desyodasa. 2.2 El vínculo El vínculo es una experiencia humana compleja y profunda que requiere del contacto físico y de la interacción en etapas tempranas de la vida. Los primeros minutos, horas y días constituyen un periodo sensible para el recién nacido y los padres. Fig. 1-3 Apego madre-hijo El establecimiento del apego puede estar condicionado por las interferencias en este periodo sensible. Se ha investigado mucho Desyodasa Convierte la tiroxina (T4) en triyodotironina (T3), esta última estimula la termogenina (proteína) que desvía la energía de los protones dentro de la cadena respiratoria mitocondrial para la producción de calor. sobre cómo la separación de la madre y el hijo condiciona los cuidados posteriores. Se sabe que muchas mujeres sienten un afecto inmediato, pero entre un 25% y un 40% necesitan un tiempo. Un ejemplo histórico que ilustra la importancia del vínculo lo constituye la aparición de las incubadoras. Hacia 1880 Tarnier, un obstetra francés, desarrolla la incubadora que, entre otras ventajas, permite mantener caliente al niño prematuro. Con la implantación de los cuidados en incubadora se redujo la mortalidad de los niños prematuros al 50%. Cuando comenzaron este tipo de cuidados las madres estaban con sus hijos y le alimentaban al pecho. Además de la importancia psicológica del contacto directo, se sabe que el contacto piel con piel y el amamantamiento desencadenan liberación de oxcitocina en la madre y en el recién nacido. Esa secreción hormonal, además de sus funciones sobre el útero, favoreciendo la contracción y disminuyendo el riesgo de hemorragia, tiene efectos en el cerebro que permite un mejor apego entre madre e hijo. Por lo tanto, la práctica de separar al niño de su madre debe considerarse como [Fecha] Fosforilasa hepática Interviene en la glucogenólisis 13 manifiestamente inadecuada y sólo se considerará en circunstancias de absoluta necesidad. los procedimientos adecuados para mantener estéril el área. 3. CLASIFICACIÓN Los cuidados generales se aplican a todos los neonatos sin tomar en consideración la edad gestacional ni el cuadro médico. Estos cuidados se reciben durante tres fases de su hospitalización: el parto, en el cunero y el alta. Este tipo de cuidados se van a dividir por el tiempo de evolución que abarca cada uno. Fig. 1-4 Sala de expulsión o parto 3.1 Inmediato Las cunas térmicas son camas abiertas que disponen de un dispositivo que emite calor radiante, deben deben tener una fuente de luz y un cronómetro. El objetivo que tienen es calentar al neonato y mantenerlo a la temperatura deseada (aproximadamente entre 36-37 ºC). Sala de expulsión La sala de parto o expulsión es un espacio destinado para que se produzca el nacimiento de los niños, se ubican en el área de maternidad de hospitales y clínicas y están equipadas con todo el material necesario para el correcto nacimiento del niño, su posterior cuidado y examen, así ́ como; para las urgencias que pueda tener la madre durante el embarazo. Se debe procurar mantener un ambiente limpio en la sala de expulsión y cumplir con Su manejo es sencillo y hoy disponen de unos dispositivos que controlan por si solas la cantidad de calor que tiene que emitir por medio de un sistema servo-control de temperatura, que irradia más o menos calor dependiendo de la temperatura que se programe y queramos que alcance el paciente. Se debe preparar colocando una sábana limpia sobre el colchón, bien estirada, colocar las otras dos sabanas dobladas por la mitad [Fecha] Tiempo: Inicia desde que comienza el trabajo de parto hasta su nacimiento. Lugar: Sala de expulsión. Cuna térmica 14 una cubriendo la mitad superior y la otra cubriendo la mitad inferior y preparar bandeja con insumos definidos y déjela en un cajón de la cuna. Los bebés prematuros (de menos de 1500 gramos) tienen preferencia a la hora de ir a una incubadora cerrada Los demás niñ os, en sus primeros di ́as de vida, es mejor que estén en una abierta y pasados dos o tres di ́as se les pasa a una cerrada. Fig. 1-5 Cuna térmica Equipo diseñ ado para proporcionar un ambiente cerrado y controlado, para mantener los niveles de temperatura y humedad apropiados principalmente en los recién nacidos quienes no pueden regular efectivamente su temperatura corporal. Este equipo cuenta con ruedas y esta diseñ ado para el transporte de bebés dentro del hospital. Tienen una cubierta de vidrio que cubre al bebé completamente y el calor sale de la parte de abajo. Suelen ser las más utilizadas porque el niñ o no está sometido a corrientes de aire. Fig. 1-6 Incubadora de traslado 3.2 Mediato Tiempo: Inicia desde su traslado de la sala de expulsión a una cuna. Lugar: Cunero o en el alojamiento conjunto Cunero El cunero es el área donde se aloja a los recién nacidos, para su cuidado y vigilancia, la cual debe contar con los servicios necesarios para su atención. La localización del cunero dentro de las instalaciones de un hospital es importante. Lo [Fecha] Incubadora de traslado 15 más recomendable es que este servicio se encuentre en el mismo piso donde se encuentra la madre, esto por cuestiones de seguridad, se evitan accidentes al trasladar al recién nacido si no se hace uso de escaleras o elevadores, además de esto el cunero debe estar lo más próximo que sea posible al lugar donde este hospitalizada la madre; es decir en un hospital generalmente el área de gineco-obstetricia y el área de cunero se encuentran muy cerca una de otra o por lo menos en el mismo piso; por todo esto se recomienda que si existen dos áreas de ginecoobstetricia dentro de un mismo hospital, pero en distintos edificios o pisos, cada una debe tener su propio cunero. contacto temprano piel a piel, desde el momento del nacimiento y durante todo el tiempo que permanecen en el hospital, con motivo del parto. Tiene como objeto de fortalecer la relación afectiva entre ellos y de lograr que el niñ o inicie con la alimentación al seno materno y se continúe a libre demanda; asimismo, esto permite brindar a la madre información práctica acerca de la alimentación y cuidados de su hijo. El contacto precoz y las manifestaciones afectivas y de seguridad entre la madre y su hijo son esenciales para el desarrollo futuro de ambos. Por otra parte, el inicio temprano de la lactancia y la enseñ anza directa sobre la técnica de amamantamiento, asi ́ como de los aspectos primordiales en el cuidado del niñ o, son asimilados más profunda y claramente por la madre en estos momentos. Fig. 1-7 Cunero Alojamiento cunjunto Fig. 1-8 Alojamiento conjunto 3.3 Tardío [Fecha] El alojamiento conjunto, también llamado habitación compartida, consiste en brindar la atención médica, enfermeri ́a y del personal de trabajo social a la madre y al recién nacido de manera tal que se favorezca su 16 Tiempo: 48 a 72 horas después de su estadía en el cunero o alojamiento conjunto, bajo observación. Lugar: Domicilio, se da de alta y se dan ciertas indicaciones para seguir con estos cuidados en casa. La hospitalización del recién nacido sano debe ser lo suficientemente larga para permitir la detección precoz de problemas y asegurar que la familia sea capaz de cuidar al niñ o en su casa y esté preparada para ello. Al alta, el pediatra y/o un enfermero/a de la sala de recién nacidos repasará con los padres las dudas que tengan sobre los cuidados del recién nacido, haciendo especial hincapié en la alimentación, signos de alarma, el bañ o, los cuidados del cordón, etc. Se les recordará la primera visita al pediatra a las dos semanas de vida o antes si existe cualquier situación de riesgo. 5. ORTÍZ PEDROZA, ROCIO. ANÁLISIS DE LA REMODELACIÓN DEL ÁREA CUNEROS DEL HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA METROPOLITANA IZTAPALAPA, 1998. 6. LOMELÍ MEILLÓN, JORGE ALFREDO. PROGRAMA ALOJAMIENTO CONJUNTO, CONTACTO PIEL A PIEL Y LACTANCIA MATERNA, CAALMA, 2008 7. BURGOA-LARRAÑAGA, LORENA. EGRESO TEMPRANO DEL RECIÉN NACIDO SANO DEL CUNERO FISIOLÓGICO DEL HOSPITAL ESPAÑOL DE MÉXICO. REV. MED. INST. MEX. SEGURO SOCIAL, 2016; 54 (6): 696-705. 8. LACARRUBA, JORGE ET AL. GUÍAS PRÁCTICAS DE MANEJO EN NEONATOLOGÍA. ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO DE TÉRMINO SANO. PEDIATR. (ASUNCIÓN) VOL. 38; N.2; AGOSTO 2011. PÁG. 138-145. 9. LÓPEZ-CANDIANI. CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO SALUDABLE. ACTA PEDIÁTR. MEX 2014; 35:513-517. BIBLIOGRAFÍA 1. AVERY B. GORDON ET AL. NEONATOLOGÍA: FISIOPATOLOGÍA Y MANEJO DEL RECIÉN NACIDO. EDITORIAL MÉDICA PANAMERICA S.A.: QUINTA EDICIÓN. ARGENTINA. 2001. 2. KINNEY, MARY. TODOS LOS RECIÉN NACIDOS: RESUMEN DE ORIENTACIÓN. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. EE.UU, 2015. 4. DOMÉNECH, E. CUIDADOS GENERALES DEL RECIÉN NACIDO SANO. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA. ESPAÑA, 2008. [Fecha] 3. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO. 2000. 17 2. Atención inmediata del recién nacido al ambiente donde nacerá el bebé, ya sea a parto o cesárea. La Adaptación neonatal inmediata está representada por el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinámicas, respiratorias y de todo orden sucedido en procura de la adecuación del ser humano al entorno atmosférico al nacer. De su éxito depende fundamentalmente el adecuado y exitoso tránsito de la condición intrauterina a la vida en el ambiente exterior. La atención de manera inmediata de un recién nacido inicia en el comienza del trabajo de parto, se debe comenzar la historia materna, embarazos anteriores, detalles del actual hasta el momento de trabajo de parto, conlleva diferentes acciones y procedimientos, algunos mencionados en la figura 2-1. Debe haber un sistema de control de temperatura ambiental para mantener entre 26 – 28 ºC, una fuente de oxígeno y otra de aire medicinal, un sistema de vacío. En todo momento se deben observar las medidas higiénicas, siempre efectuar un correcto lavado de manos y antebrazos con antiséptico y calzar guantes estériles. Siempre tener puesta bata quirúrgica para recibir al bebé una vez en la vida extrauterina. Cuadro 2-1 Material necesario en la atención del recién nacido en la sala de parto. CALOR Fuente de calor radiante Campos o compresas calentadas VENTILACIÓN Bolsa de ventilación de 200 a 250 ml Máscara neonatal Es muy necesario y esencial que el médico pediatra tenga el equipo necesario acorde a las necesidades del recién nacido o para brindar una reanimación avanzada. ASPIRACIÓN Perilla de hule Sonda de alimentación Sonda de aspiración de meconio Sistema de succión INTUBACIÓN Mango de laringoscopio Hoja recta del número 1 (0 para prematuros) MEDICAMENTOS Oxígeno Solución fisiológica [Fecha] Antes del nacimiento deberá acomodarse todo el material (cuadro 2-1) a ocupar bajo la fuente de calor radiante y el pediatra deberá vestirse con ropa estéril para acercarse 18 Fig. 2-1 Cuidados inmediatos del recién nacido. OTROS Estetoscopio Gasas Cinta O Pinza De Cordón Tubo Para Grupo Y Rh Saturómetro 1. OBJETIVOS Los objetivos básicos de una atención inmediata del recién nacido sano son los siguientes: Priorizar el bienestar neonatal Prevenir: infecciones: onfalitis, conjuntivitis, enfermedad hemorrágica clásica del RN, hipotermia, trastornos del metabolismo; inicio de vacunas: BCG, hepatitis B. Facilitar y promover el apego madrehijo. Interferir lo mínimo necesario en la adaptación a la vida extrauterina. Detectar: malformaciones y alteraciones en la transición feto. Tratar oportunamente: los problemas que pueden presentar durante el periodo expulsivo o en la recepción inmediata. [Fecha] Adrenalina 19 20 [Fecha]
