INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA Síndrome clínico complejo resultado de alteración estructural o funcional del llenado ventricular o de la expulsión de sangre, lo que a su vez ocasiona síntomas clínicos cardinales de disnea, fatiga y signos de HF como edema y estertores. • • • • • • Tercera causa de muerte cardiovascular en el anciano 74 años 1% <65 años, 5-10% 65-79 años, y 10-20% en >80 años Incidencia 199/100.000 personas/año. mortalidad >50% en clases III y IV La mayoría de muertes se deben a causas cardiovasculares (muerte súbita o empeoramiento de la IC) • 40-70% tienen mas de 5 enfermedades acompañantes Activación mecanismos compensadores Mejoría parcial Conserva GC Deterioro progresivo de la enfermedad Mecanismo de Frank Starling De presión Adaptación miocárdica Remodelación ventricular Hipertrofia De volumen Mecanismos compensadores Taquicardia ventricular Sistema simpático Sistema adrenérgico Muerte súbita Activación Sistemas neurohumorales SRAA Hipoperfusión renal liberación de arginina vasopresina Estimulo simpático Sodio filtrado reducido Péptidos natriuréticos Estiramiento ventricular o miocardico Clase I • Sin limitación • la actividad física habitual no causa fatiga, disnea o palpitaciones inapropiadas. Clase II • Limitación leve de la actividad física • asintomático en reposo, pero la actividad física ordinaria causa fatiga disnea o palpitaciones. Clase III • Limitación marcada de la actividad física • asintomático en reposo, pero los esfuerzos inferiores a los de la actividad física habitual provocan síntomas. Clase IV • Incapaz de llevar a cabo cualquier tipo de actividad sin molestias • los síntomas de IC están presentes incluso en reposo y aumentan con la actividad física de cualquier grado de intensidad. Hipertensión arterial Deterioro cognitivo Diabetes mellitus Depresión EPOC Comorbilidades de IC Aumenta la mortalidad Trastornos respiratorios del sueño Arritmias 14-56% Factor de mal pronostico Anemia Disfunción renal Factor predictivo de mortalidad aumento del riesgo de IC Objetivos: menos de 140/90 mmHg No bloqueadores de canales de calcio inotrópicos negativos en IC-FEr Insulina Na 20-30% Metformina IECA ARA II Sulfonilurea s La DM y la enfermedad isquemica Glitazonas Na Gliptinas Factor de mal pronostico Glifozinas Agonistas GLP1 20-30% Mortalidad y morbilidad CV BB adrenérgi cos Corticoides Na Superposición de síntomas y signos Estricta supervisión HTA pulmonar complica la EPOC Ventilación no invasiva Apnea del sueño central Presión positiva continua de la vía aérea 1/3 pctes IC Apnea obstructiva del sueño Seroventilacion adaptativa aumento mortalidad CV Empeoramiento FR al inicio y el aumento de la dosis del tratamiento con inhibidores SRAA Aumento grande de creatinina sérica • Estenosis de la arterial renal • Hipervolemia • Hipovolemia excesiva • Medicación concomitante • Hiperpotasemia Ajuste de la dosis Fármacos que se excretan por vía renal Diuréticos Prueba angiográfica con medio de contraste Predictor independiente de mortalidad Diagnósticos de DH niveles de ferritina inferiores a 100 mg/dl niveles de ferritina entre 100 y 300 mg/dl con un índice de saturación de transferrina inferior al 20% El tratamiento del DH tiene efectos positivos sobre La calidad de vida concentraciones de creatinina la clase funcional la capacidad de ejercicio el consumo de oxigeno la FEVI los reingresos hospitalarios Fibrilación auricular • Empeoramiento de los síntomas • Aumento complicaciones tromboembólicas • Peor pronostico Arritmias ventricular es Frecuentes dilatación ventricular izquierda y FEVI reducida prevención primaria implantar un DAI prevención secundaria IC sintomatica (NYHA II-III) FEVI <=35% pese a TMO x 3 meses o mas Esperanza de vida sea mayor de un año. Arritmia ventricular causante de inestabilidad hemodinámica Esperanza de vida mayor de un año en buen estado funcional Bradicardia sintomática Pausas Bloqueos AV <3seg Terapia de resincronización cardiaca Modificación farmacológica Examen sistemático completo Hemograma Electrolitos PEPTIDOS NATRIURETICOS Creatinina TFG Función hepática Glucosa Análisis de orina TIPO Crónica Aguda BNP 35 pg/ml 100 pg/ml NT-pro-BNP 125 pg/ml 300 pg/ml MR-PRO-ANP 120 pg/ml Diagnóstico según criterios clínicos Evaluación de la intensidad de los síntomas Establecer patologías subyacentes y coadyuvantes Identificar factores descompensadores de la exacerbaciones Mejorar el estado clínico, la capacidad funcional y la calidad De vida Prevenir las hospitalizaciones Reducir la mortalidad y morbilidad Información y educación sanitaria Prevenir el desarrollo o progresión del daño miocárdico, evitando el remodelado del miocardio. IECA IVABRADINA ARA II Fármacos usados en IC INHIBIDOR DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA Y NEPRILISINA DIURETICOS ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE MCC BB
