TRASTORNO COGNITIVO DE LA COMUNICACIÓN. Deterioro en la comunicación como resultado de un déficit cognitivo secundario a un trastorno neurológico. Estas serían las dificultades en las competencias comunicativas (escuchar, hablar, leer, interactuar en una conversación así como socialmente) que resultan de un deterioro cognitivo (atención, memoria, organización, procesamiento de la información, resolución de problemas y función ejecutiva). Etiologia: - Demencia TEC Lesión de hemisferio derecho Características ▪ Discurso conversacional y monológico desorganizado y divagante. ▪ Lenguaje impreciso y dificultades en la evocación de palabras. ▪ Desinhibición, lenguaje socialmente inapropiado; verborrea; uso inefectivo de las pistas sociales y contextuales. ▪ Output restringido, pérdida de iniciación. ▪ Dificultad en la comprensión de lenguaje extendido (hablado o escrito), especialmente ante presión temporal; dificultad para detectar las ideas principales. ▪ Dificultad para seguir rápidamente el lenguaje hablado. ▪ Ineficiente aprendizaje y raciocinio verbal. ▪ Comunicación dificultosa en entornos distractores o estresantes. ▪ Dificultades en la flexibilización de las lecturas de las pistas sociales impidiendo ajustar correctamente los estilos comunicativos para satisfacer las demandas comunicacionales. Dificultad en la comprensión del lenguaje abstracto; incluyendo el significado indirecto o implícito APRAXIAS. Trastorno para producir movimientos intencionados como consecuencia de una lesión en el hemisferio izquierdo, a pesar que la motricidad está intacta. Lesión en - Hemisferio izq. Cuerpo calloso Lóbulo frontal Corteza parietal post. TIPO Apraxia idiomotora o idiomotriz CARACTERISTICAS ➢ Incapacidad de programar, secuenciar o ejecutar gestos intencionados por una lesión cerebral. ➢ La más común ➢ Al pedir que haga algo no lo puede hacer pero si de forma automática ➢ Afecta a: Musc. Boca Ex. Sup. E inf. Tronco cerebral ➢ Coexiste con Afasia Apraxia ideacional o ideatoria ➢ Incapacidad de llevar a cabo un acto motor complejo ordenado y jerárquico ➢ Cada gesto se ejecuta bien pero no la acción motora compleja ➢ Se asocia a Alzheimer y en lesiones parietales izq o biliar Apraxia del habla ➢ Desorden neurológico que se caracteriza por la alteración en la capacidad para planear o programar comandos sensoriomotores necesarios para dirigir movimientos que resulten en un habla normal ➢ Dificultad para iniciar el movimiento del habla, conducta de ensayo error ➢ Afecta la articulación y prosodia ➢ Se altera la capacidad para programar espacial y temporalmente los movimientos de las articulaciones ➢ Afecta: lesión unilat hemisferio izq Área de Broca Lóbulo de la insula Área premotora Etiología: Trauma, Vascular, TU, enf. Degenerativa apraxia oral (bucofacial) ➢ Incapacidad para realizar voluntariamente por orden o imitación gestos no verbales, con uno o más de los OFAS, mejillas, laringe y faringe en ausencia de alteración muscular y parálisis. ➢ Trastorno del movimiento no voluntario en el habla de los músculos orales ➢ Coexiste con apraxia del habla. No hay dificultad en la alimentación. Apraxia de vestir Apraxia constructiva ➢ Incapacidad para vestirse ➢ Se asocia a Alzheimer ➢ Lesión pariote-temporal bilateral ➢ Incapacidad de dibujar o realizar una construcción con cuerpos en el espacio por deficiencia cortical ➢ Puede deberse a lesiones derechas (negligencia) o izquierda (efectos de programación) ➢ Afecta: lóbulo occipital Lóbulo parietal Lóbulo frontal DEGLUCION Proceso neuromuscular complejo en el cual intervienen secuencia de reflejos que trasladan el alimento dese la cavidad bucal hacia el estómago protegiendo el tracto respiratorio. ETAPAS E. Anticipatoria CARACTERISTICAS Los sentidos realizan el trabajo de estimulación para comenzar el proceso de deglución. Entrada de información, alerta o conciencia en el momento de alimentarse. E. Preparatoria Oral ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ E. Oral ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Preparación del bolo Consiente, voluntario Llegada del alimento a la boca Masticación Bolo alimenticio El velo del paladar desciende, contacto con la base de la lengua Paciente vigil y cooperador Coordinación entre cierre labial Movimiento rotario y lateral del max inf Movimiento rotatorio y lateral de la lengua N craneales: Trigémino (V) Facial (VII) Vago (X) Accesorio (XI) Hipogloso (XII) Propulsión del bolo Voluntario pero no se debe interrumpir La lengua se eleva desde el ápice progresivamente con movimientos ondulatorios de anterior a posterior El alimento llega al istmo de las fauces a la zona de los pilares anteriores N craneales: Trigémino (V) Hipogloso (XII) E. Faríngea ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ El alimento llega al istmo de las fauces Conducción del bolo hacia el esófago Involuntario o reflejo Se inicia con el gatillamiento del reflejo de la deglución Cierre velofaringeo Elevación del hioides y laringe interiorizándose Cierre de las cuerdas vocales Apnea sincronizada con el paso del bolo Inicio de movimientos peristálticos faríngeos Entra e alimento y se eleva a la laringe y se adelanta Apertura esfínter esofágico sup Cierre laríngeo E. Esofágica ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Conducción del bolo desde el esófago hacia el estomago Involuntaria y refleja Paso del bolo por el esfínter esofágico sup Movimiento peristálticos esofágicos El bolo llega al esfínter esofágico inferior y posteriormente al estomago DISFAGIA Trastorno para tragar alimentos sólidos, semisólidos y líquidos por una alteración en cualquiera de las etapas de la deglución. Disfagia neurológica: Alteración de la deglución causada por un daño en el SNC o SNP, sin que exista un trastorno mecánico regional. Las causas más frecuentes de este tipo de disfagia son los Accidentes Vasculares Encefálicos (ACV), Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC), Tumores (TU), Infecciones del Sistema Nervioso y Enfermedades Degenerativas. Disfagia Iatrogénica: Se produce como efecto colateral, por la administración de tratamientos con drogas postoperatorias, quimioterapia, radioterapia y cirugía. Disfagia orgánica: Es aquel trastorno producido por la alteración estructural de los órganos involucrados en la deglución en la deglución. Disfagia Sarcopenica: Trastorno deglutoria asociada con la pérdida de masa, fuerza y función muscular generalizada. Su prevalencia aumenta en pacientes ancianos, asi ́ como en aquellos con malnutrición o con desuso de la musculatura deglutoria. Está relacionada con desenlaces adversos, como lo son la neumoni ́a aspirativa, la acumulación de residuos en la cavidad orofari ́ngea. TIPOS Disfagia Severa • • Nutrición a través de métodos alternos; nada por vía oral Ingesta por vía oral solo para efectos terapéuticos y bajo orden medica terapéutica. Disfagia Moderadamente Severa Disfagia Moderada • • Nutrición por medio alterno sigue siendo la vía principal Éxito limitado y ocasional con ingesta por vía oral • • • • El método alterno se puede retirar temporalmente Confiable en la ingesta de la dieta recomendada Requiere supervisión Cambio de nuevas consistencias por terapeutas Disfagia Moderada • • • • Confiable con la consistencia recomendada Puede tener dificultad Con líquidos claros o solidos Se puede autorizar inicio de alimentación independiente siempre y cuando no haya compromiso de extremidades superiores y bajo supervisión • • • • Requiere uso de alguna técnica para una adecuada deglución Episodios ocasionales de tos con líquidos o solidos No requiere supervisión Requiere dieta regular con restricción en algunas comidas por na dificultad particular en ellas Disfagia Leve Disfagia normal Leve • Independiente de la alimentación por via oral en todas las consistencias
