Ayudando a las Madres a Sobrevivir
Sangrado después del Parto
Puntos clave
Conocimientos clave
- Durante el embarazo, el trabajo de parto, el parto y el período después del parto, hay dos personas que necesitan atención: la madre y el bebé.
- Los programas Sangrado después del Parto y Ayudando a los Bebés a Respirar se
complementan para desarrollar las
habilidades y los conocimientos que se
necesitan para atender a una madre y a su
bebé durante el parto y después del parto.
- Hay dos personas que necesitan atención:
la madre y el bebé.
- La sobrevivencia del bebé puede depender de la sobrevivencia de la madre
- Cada capacitación desarrollará habilidades y conocimientos para brindar atención segura y eficaz a la madre y al bebé.
- Es muy importante practicar las habilidades después de la capacitación.
- Cada programa de capacitación se centrará
en un área, en la que las acciones específicas
que el proveedor realice marcarán la
diferencia entre la vida y la muerte.
- Ambas capacitaciones incluyen simulaciones,
desarrollo de habilidades y discusión grupal.
Nota para el facilitador
Mantega el rotafolio abierto en esta página
al inicio de la capacitación. Antes de la
capacitación, deberá tener preparados todos
los insumos para un parto limpio y seguro.
Consulte la lista de insumos en la página 4b.
Inicie la capacitación con un juego de roles de
un parto normal que presenta una hemorragia
posparto que produce la muerte de la madre.
Si usted es el único facilitador, pídales a los
participantes que lo ayuden. Esto le dará
una idea general de cómo regularmente se
desempeñan los participantes y qué tiene que
enfatizar durante la capacitación.
Después del juego de roles, facilite una
discusión grupal:
- ¿Han visto alguna vez a alguien morir por sangrado después del parto?
- ¿Qué sucedió?
- ¿Se podría haber hecho algo más si la madre
hubiera estado en otro lugar?
Verificación rápida
¿Por qué es importante para la salud y la sobrevivencia del bebé que se atienda a la madre?
Si la madre muere, el bebé también tendrá
mucho riesgo de morir.
2b
Salvando vidas en el momento del parto
las Madres a
a
o
So
nd
a
br
d
u
e
Ay
vir
vi
s Bebés a R
o
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a
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n
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y
A
Sa
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a
P
l
o
2
Puntos clave
Conocimientos y habilidades
Nota para el facilitador
- La comunicación puede salvar vidas.
Durante todas las prácticas y demostraciones
en el simulador, asegúrese de dar el ejemplo
de una buena comunicación con la madre y los
miembros del equipo.
- Comuníquese con todos los que estén
involucrados.
- Es importante conocer a su equipo.
- Asegúrese de que sabe cómo contactar
a cada uno de su equipo.
- Tener un plan facilita la comunicación.
- La buena comunicacion puede salvar vidas
- Sepa a quién llamar para solicitar ayuda.
- Asígnele a cada miembro un rol.
- La ansiedad y el miedo pueden bloquear
la comunicación.
- Hable en forma clara y en voz alta. Los demás no pueden leer sus pensamientos.
- Tenga un plan de emergencia previsto.
- Alerte a los demás cuando se acerque el
momento del nacimiento.
- Asegúrese de que todos sepan lo que tienen que hacer.
3b
Comuníquese con los miembros
del equipo y la madre
3
Puntos clave
Habilidades clave
Nota para el facilitador
- Saber cómo usar los equipos disponibles
para hacer lo que es necesario reducirá el
estrés y mejorará la atención.
Disponga los insumos para asistir el parto
en forma ordenada para la demostración.
Cuando comience, asegúrese de hablar con
el modelo con respeto, como si fuera una
madre dando a luz, e infórmele todo lo que
haga.
- El lavado cuidadoso de las manos y usar
guantes e instrumentos estériles o con
desinfección de alto nivel reduce el riesgo de
infecciones.
- Usar un delantal, una máscara y protección
para los ojos protegerá al proveedor contra
infecciones.
- Asegure que el área del parto tenga
privacidad, esté tibia y bien iluminada.
- Debe tener el equipo adecuado, limpio y listo
para usar, antes del parto.
- En CADA PARTO, tenga siempre el
uterotónico preparado y listo para
administrar.
- Pruebe el funcionamiento de la bolsa y
la máscara.
- El lavado de manos y el uso de guantes y
equipos estériles o con desinfección de alto
nivel reduce el riesgo de infecciones.
- El proveedor también puede colocarse dos
pares de guantes antes del parto; de esta
manera, podrá quitarse el par sucio antes de
pinzar y cortar el cordón. Esto ayuda a
proteger al bebé contra infecciones.
- Comunicar lo que va a hacer y por qué, va a
mantener informados a la madre y al equipo
que atiende el parto lo que ayudará a que
mantengan la calma.
- Es importante mantener a la madre y al bebé
juntos después del parto.
Insumos para la simulación
- Guantes estériles
- Reloj con secundario
- Delantal
- Medicamentos
- Tijeras
- Pera de aspiración
- Paños
- Bolsa y máscara
- Ligadura para
el cordón
- Estetoscopio
- Pinzas o clamps
Es muy importante que la oxitocina
esté preparada en una jeringa, o
que el misoprostol esté listo para ser
administrado, ANTES DEL NACIMIENTO
DEL BEBÉ. Esto le permitirá administrar
rápidamente el medicamento y prevenir
el sangrado en la madre, y reducirá la
demora en brindar la atención que salva
vidas, al bebé que no está respirando.
- Anote la hora del nacimiento.
- La madre y el bebé siempre deberán
permanecer juntos.
4b
Prepárese para un parto
limpio y seguro
4
Puntos clave
Conocimientos clave
- Todo sangrado puede poner en riesgo
la vida.
- Todas las mujeres están en riesgo de
presentar una hemorragia después de
un parto.
- Cualquier mujer puede sangrar en forma
abundante después de un parto.
- Todo sangrado puede poner en riesgo la vida
- Las principales causas de sangrado
después del parto son tres: tono uterino
deficiente, desgarros y retención de tejidos.
Esta capacitación reforzará las habilidades
que se necesitan para prevenir, identificar y
tratar el sangrado después de un parto.
- El sangrado después del parto puede ser un
goteo lento y constante, o un flujo
importante de sangre. Ambas formas
son peligrosas.
- Una pérdida de más de 500 ml se considera
una hemorragia.
- Algunas mujeres pueden perder menos de
500 ml y, aun así, morir.
5b
Sangrado después del parto
Normal
Abundante
12567
Puntos clave
Conocimientos clave
- La mayoría de los casos de sangrado
después del parto se deben a que el útero
no se contrae o no se endurece después
del parto.
- Si el útero no se contrae, los vasos
sanguíneos continuarán bombeando
sangre hacia el útero vacío.
- El tono uterino deficiente, los desgarros
y la retención de tejidos son las principales
causas de sangrado después del parto.
- La mayoría de los casos de sangrado
después del parto se presentan porque el
útero no se endurece (tono deficiente)
Verificación rápida
¿Quiénes están en riesgo de presentar
un sangrado?
Todas las mujeres.
- Si se ha dado a luz a un bebé grande, si el
trabajo de parto ha sido prolongado o si la
madre ha tenido varios embarazos, puede
ser más difícil que el útero se contraiga.
- Si la vejiga de la madre está llena, puede
que el útero no se contraiga.
- Todas las madres tienen el riesgo de que el
útero no se contraiga.
6b
El útero sangra en forma
abundante hasta que se contrae
Contraído - duro
No contraído - blando
El útero contraído cierra los vasos sanguíneos
6
Puntos clave
Conocimientos clave
- La presencia de tejido retenido de
la placenta o de membranas del
saco amniótico también pueden
causar sangrado.
- Si se retiene una parte de la placenta o
membranas, el útero no podrá contraerse
y la madre sangrará demasiado o podrá
infectarse
- Si quedan tejidos de la placenta o
membranas retenidos en el interior del
útero, pueden ser la causa del sangrado.
Verificación rápida
¿Por qué es importante revisar la placenta y
las membranas?
Para asegurar que no haya quedado tejido
dentro del útero, lo que puede impedir que el útero
se contraiga y se produzca una hemorragia en la
madre
- Es importante verificar si la placenta está
completa una vez que ha salido.
7b
Los restos de placenta impiden que
el útero se contraiga
Partes de membranas
Trozos de placenta (cotiledones)
7
Puntos clave
Conocimientos clave
- Otra causa común de sangrado
después del parto son los desgarros
por traumatismos.
- Los desgarros pueden ser grandes o
pequeños y pueden estar dentro o fuera
de la vagina.
- Las episiotomías aumentan la posibilidad
de desgarros y sangrado; no deben
realizarse de rutina.
- Los desgarros también pueden causar
sangrado después del parto.
- Las episiotomías y la circuncisión femenina
aumentan el riesgo de desgarros
- Las mujeres que han sido circuncidadas
son también más propensas a presentar
desgarros.
*Nota sobre Cuidados Avanzados*
Si los participantes tienen capacitación
adicional y autorización para brindar
cuidados más avanzados, deberán actuar en
función del nivel de atención de su práctica.
Esto puede incluir realizar una episiotomía si
la madre ha sido circuncidada.
Verificación rápida
¿Cuáles son las principales causas de sangrado
después del parto?
Tono uterino deficiente, retención de tejidos
y desgarros
Si la madre que está asistiendo sangra en forma
abundante , ¿qué es lo primero que debería
verificar?
Verificar si el útero está contraído.
8b
Los desgarros también pueden
causar sangrado
8
Puntos clave
- Se deben monitorear los signos que
indiquen cambios en las condiciones de la
madre y el bebé.
- Los signos como pérdida de sangre, tono
uterino y respiración del bebé deben ser
los que guíen sus decisiones.
- Es esencial buscar signos en forma activa,
tomar decisiones y actuar rápidamente
para ayudar a las madres y a los bebés
a sobrevivir.
- ¡Actúe con rapidez para salvar vidas!
Conocimientos y habilidades
- Después del parto, las condiciones
de la madre y el bebé pueden cambiar
rápidamente.
- Para tratar una hemorragia, es fundamental
vigilar a la madre para detectar signos que
indiquen cambios y tomar decisiones.
- Para la madre, esto significa observarla
en forma activa para detectar si hay un
sangrado abundante, desde el momento
del nacimiento, mientras espera la salida de
la placenta, y cada 15 minutos durante las
primeras dos horas. También significa
palpar el fondo del útero para verificar si
está contraído y observar a la madre para
detectar signos que indiquen que puede
estar perdiendo mucha sangre: pulso
acelerado, presión sanguínea baja o piel
pálida y húmeda.
- Para el bebé, significa observar
activamente si comienza a respirar y
responde al tacto mientras Ud. lo seca.
Si no llora, manténgalo abrigado y siga las
pautas de reanimación.
- Para ambos, significa tomar decisiones en
forma activa sobre lo que es mejor para la
madre y el bebé según lo que Ud. ve,
siente y oye.
Verificación rápida
¿Qué verificaciones de rutina se deben realizar
en la madre en las primeras dos horas después
del parto?
Palpar el útero para verificar el tono, observar
la cantidad de sangrado y detectar signos como
piel pálida, presión sanguínea baja, pulso alto.
¿Con qué frecuencia se debe revisar a la madre
durante las primeras dos horas?
Cada 15 minutos
9b
Tome decisiones activamente
para la madre y el bebé
9
Los facilitadores demostrarán los cuidados de rutina para
la madre y el bebé
Nota para el facilitador
Comience esta página con una introducción
del Plan de Acción y su conexión con
Ayudando a los Bebés a Respirar. A
continuación, presente el simulador con el
cual realizará la capacitación. Tómese un
momento para demostrar brevemente cómo
funciona el simulador.
Puntos clave
- La tercera etapa del parto es el período
entre el nacimiento del bebé y la salida de
la placenta.
- Los tres pasos de un manejo activo son los
siguientes: administrar un uterotónico,
aplicar tracción controlada del cordón si es
asistente de parto calificado y verificar el
tono del útero.
- El manejo activo durante esta etapa puede
reducir el sangrado después del parto.
- El primer minuto es crítico para asegurar que
el bebé está respirando bien.
Luego vaya al contenido de las siguientes 10
páginas en el Rotafolio sobre “Cuidados de
rutina”. A medida que va avanzando, asegure
hacer las preguntas incluidas en la Verificación
rápida. Cuando Ud. haya terminado de revisar
estas páginas, demuestre cada paso a medida
que va avanzando.
Si conduce la capacitación solo, elija al
proveedor más calificado para que lo ayude
con la demostración de un parto normal en la
que se muestren los cuidados de rutina para
la madre y el bebé.
Si este es el caso pídale al participante que
asuma el rol de la madre para que usted
pueda demostrar el manejo de la tercera
etapa del parto. Enfatice cada paso del Plan
de Acción y la decisión que se toma para
respaldarlo.
Lista de verificación
Coloca al bebé sobre el abdomen de la madre
...................................................................................................
Seca al bebé y verifica que llora o respira; lo cubre
con un paño seco
...................................................................................................
Verifica si hay un segundo bebé; si no hay, realiza la tercera etapa de la atención mientras continúa
observando al bebé
...................................................................................................
Administra oxitocina o misoprostol a la madre
dentro del minuto después del nacimiento
...................................................................................................
Mientras espera la placenta, se quita el primer par de guantes, si usó doble guante, o se cambia los
guantes y liga y corta el cordón entre uno y tres
minutos después del nacimiento.
...................................................................................................
Aplica una tracción controlada del cordón durante
las contracciones.
...................................................................................................
Palpa el útero después que ha salido la placenta y lo
masajea si está blando
...................................................................................................
Verifica si la placenta está completa
...................................................................................................
Verifica la pérdida de sangre
...................................................................................................
Verifica si hay desgarros
...................................................................................................
Continua observando atentamente a la madre y al
bebé y brinda los cuidados de rutina
...................................................................................................
10b
Ayudando a las Madres a Sobrevivir
PLAN DE ACCION
Ayudando a los Bebés a Respirar
Sangrado después del Parto
Plan de Acción
Prepárese para el parto
Prepárese para el parto*
Parto
Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar)
o
200mcg x3 = 600mcg
Administre la medicación en 1 minuto
El Minuto
de Oro
Corte el cordón entre 1-3 minutos
Realice tracción controlada del
cordón para extraer la placenta
Sí
¿Salió
la placenta?
Verifique el tono
Salió
la placenta
Masajee si está blando
No ha salido en 30 minutos
Aliente a vaciar la vejiga
Repita 10 unidades de oxitocina
Repita tracción controlada de cordón
No ha salido
en 60 minutos
¿La placenta
está completa?
Incompleta
Cuidado avanzado
Completa
¿Está duro el útero?
Duro
Cuidados de rutina para
la madre y el bebé
Si hay meconio, despeje las vías aéreas
Seque completamente
Llora
Despeje las vías aéreas
Estimule
Respira?
Manténgalo caliente
Verifique la respiración
Respira bien
Corte el cordón
Respira
No respira
Pida ayuda
Vigile
con la madre
Duro
Respira
Mejore la ventilación
Duro
Blando
Sangrado abundante Sangrado abundante
No respira
Frecuencia cardiaca?
*Prepárese para el parto
Guantes
Verifique el tono
Vigile el sangrado
Verifique los signos vitales
Aliente el amamantamiento
Ventile
Duro
Presione
sobre desgarros
Continúe la atención:
Corte el cordón
Blando
Masajee el útero
Repita la medicación
Normal
No respira
Masajee el útero
Blando
¿Es normal
el sangrado?
No llora
Llora?
El Minuto de Oro®
10UI
20-0037120-00371
rev B rev B
Comprima
el útero
Paños
Cobertura
para
la cabeza
Duro
Sangrado normal
Tijeras
Ataduras
Cuidados avanzados
Mantenga abrigada
Dispositivo de
succión
Bolsa-máscara
de ventilación
Normal
Estetoscopio
Cronómetro
(reloj de pared
o de muñeca)
No
respira
© 2015 Jhpiego Corporation
®
Reservados todos los derechos
®
ISBN 978-1-943408-04-7
Lenta
Continúe la ventilación
Cuidado avanzado
ISBN: 978-1-58110-616-9
20-03953 Rev B
10
Puntos clave
Conocimientos y habilidades
Demostración
Muestre y explique cómo administrar
el medicamento en forma segura.
- Simule la administración de la oxitocina
en forma segura y eficaz.
- La oxitocina es un medicamento que
estimula las contracciones.
- La oxitocina debe mantenerse a 25 °C
o menos. Siga las instrucciones del
fabricante sobre el almacenamiento.
- La oxitocina y el misoprostol hacen que
el útero se contraiga.
- ¡Verifique si hay un segundo bebé antes
de administrar el medicamento!
- La oxitocina se administra en forma
intramuscular y debe mantenerse a
25 °C o menos. Dosis: 10 unidades.
- El misoprostol es un comprimido
que se toma por boca. No es necesario
mantenerlo refrigerado. Dosis: 600 mcg
(tres comprimidos de 200 mcg).
- Administre el medicamento dentro del
minuto después del nacimiento.
- Siempre verifique si hay otro bebé antes
de administrar el medicamento. Si esta
dosis de oxitocina se administra cuando
hay un bebé en el útero, puede hacer
que este se contraiga muy fuerte lo que
puede producir la muerte tanto de la
madre como del bebé.
- La dosis correcta de oxitocina es
10 unidades en inyección intramuscular.
- Administre el medicamento dentro
del minuto después del nacimiento del
último bebé.
Insumos para la
demostración
- Símil de Oxitocina (líquido en
una ampolla)
- Jeringa con aguja
- Receptáculo de desecho
-Guantes
Verificación rápida
¿Cuáles son las tres principales causas de
sangrado después del parto?
Tono uterino deficiente, restos de tejido en el
útero, desgarros.
¿Qué causa(s) se aborda(n) al administrar
medicamentos?
Tono uterino deficiente.
Asegúrese de tener la oxitocina preparada
en la jeringa ANTES DEL PARTO.
11 b
Ayudando a las Madres a Sobrevivir
Sangrado después del Parto
Plan de Acción
Prepárese para el parto
Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar)
10UI
o
200mcg x3 = 600mcg
Administre la medicación en 1 minuto
El Minuto
de Oro
Corte el cordón entre 1-3 minutos
Realice tracción controlada del
cordón para extraer la placenta
Sí
¿Salió
la placenta?
Verifique el tono
Salió
la placenta
Masajee si está blando
No ha salido en 30 minutos
Aliente a vaciar la vejiga
Repita 10 unidades de oxitocina
Repita tracción controlada de cordón
No ha salido
en 60 minutos
¿La placenta
está completa?
Incompleta
Cuidado avanzado
Completa
¿Está duro el útero?
Duro
Blando
Masajee el útero
Duro
Blando
Masajee el útero
Repita la medicación
¿Es normal
el sangrado?
Normal
Duro
Duro
Blando
Sangrado abundante Sangrado abundante
Presione
sobre desgarros
Continúe la atención:
Verifique el tono
Vigile el sangrado
Verifique los signos vitales
Aliente el amamantamiento
Comprima
el útero
Duro
Sangrado normal
Cuidados avanzados
Mantenga abrigada
© 2015 Jhpiego Corporation
Reservados todos los derechos
ISBN 978-1-943408-04-7
Inmediatamente después del parto,
verifique si hay un segundo bebé
Administre
medicamentos para
reducir el sangrado:
Oxitocina
11
Puntos Clave
Conocimientos y habilidades
Demostración
- Cuando no haya oxitocina disponible,
o cuando el proveedor no pueda
colocar una inyección, se puede usar
misoprostol.
- Simule que administra misoprostol en
forma segura y eficaz.
- El misoprostol es un medicamento que
también hace que el útero se contraiga
y no es necesario mantenerlo a menos
de 25 °C.
- Cuando no haya oxitocina disponible,
use misoprostol.
- La dosis correcta de misoprostol
es 600 mcg por vía oral –se presenta
en comprimidos de 200 mcg. Debe
administrar 3 comprimidos.
- El misoprostol también hace que el
útero se contraiga.
- Se debe administrar dentro del minuto
después del nacimiento del último
bebé.
- ¡Verifique si hay un segundo bebé antes
de administrar el medicamento!
- Verifique siempre si hay otro bebé antes
de administrar misoprostol.
- El misoprostol es un comprimido
que se toma por boca. No es necesario
mantenerlo refrigerado. Dosis: 600 mcg
(tres comprimidos de 200 mcg).
- El misoprostol tiene efectos colaterales
que no duran mucho y no son dañinos,
pero se le debe informar a la madre
lo que puede pasar. Algunos efectos
posibles son escalofríos, náuseas,
diarrea y fiebre.
- Administre el medicamento dentro del
minuto después del nacimiento.
Insumos para la
demostración
- Símil de Misoprostol (comprimidos,
caramelos)
Discusión grupal
- Pregúnteles a los participantes qué
uterotónico usan. Analice con ellos
los problemas que pueden surgir con su
uso: falta de productos, almacenamiento,
seguridad en el uso, aceptación por
las mujeres.
- Si se usa ergometrina, pregunte si hay
oxitocina disponible. Explique que la
ergometrina es más sensible a la luz y el
calor. Revise los efectos colaterales, como
vómitos, presión sanguínea alta y
retención de la placenta.
Asegúrese de tener el misoprostol listo
para administrar ANTES DEL PARTO.
12b
Ayudando a las Madres a Sobrevivir
Sangrado después del Parto
Plan de Acción
Prepárese para el parto
Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar)
10UI
o
200mcg x3 = 600mcg
Administre la medicación en 1 minuto
El Minuto
de Oro
Corte el cordón entre 1-3 minutos
Realice tracción controlada del
cordón para extraer la placenta
Sí
¿Salió
la placenta?
Verifique el tono
Salió
la placenta
Masajee si está blando
No ha salido en 30 minutos
Aliente a vaciar la vejiga
Repita 10 unidades de oxitocina
Repita tracción controlada de cordón
No ha salido
en 60 minutos
¿La placenta
está completa?
Incompleta
Cuidado avanzado
Completa
¿Está duro el útero?
Duro
Blando
Masajee el útero
Duro
Blando
Masajee el útero
Repita la medicación
¿Es normal
el sangrado?
Normal
Duro
Duro
Blando
Sangrado abundante Sangrado abundante
Presione
sobre desgarros
Continúe la atención:
Verifique el tono
Vigile el sangrado
Verifique los signos vitales
Aliente el amamantamiento
Comprima
el útero
Duro
Sangrado normal
Inmediatamente después del parto,
verifique si hay un segundo bebé
Administre medicamentos
para reducir el sangrado:
Misoprostol
Cuidados avanzados
Mantenga abrigada
© 2015 Jhpiego Corporation
Reservados todos los derechos
ISBN 978-1-943408-04-7
12
Puntos clave
- Si el bebé está respirando bien, corte el
cordón entre uno y tres minutos después
del nacimiento.
- Antes de cortar el cordón, quítese el
primer par de guantes, si usó doble
guante, o cámbiese los guantes.
- Coloque dos ligaduras o clamps y realice
el corte entre ellas.
Conocimientos y habilidades
- El momento en el que se debe
cortar el cordón depende de las
condiciones de la madre y el bebé.
Si ambos se encuentran en buenas
condiciones, corte el cordón entre uno
y tres minutos después del nacimiento.
Esto le dará tiempo para administrar el
medicamento para prevenir el sangrado.
Si la madre está sangrando en forma
abundante o el bebé no respira bien, corte
el cordón antes y pida ayuda.
- La limpieza es importante para evitar
la infección del cordón. Colóquese dos
guantes antes del parto, de manera que
pueda quitarse un par antes de cortar
el cordón. Todos los insumos deben estar
estériles o desinfectados.
- Para cortar el cordón, coloque dos
clamps o ligaduras alrededor del cordón.
Coloque el primer clamp o ligadura
aproximadamente a 2 dedos del abdomen
del bebé. Coloque la otra ligadura o clamp
a aproximadamente 5 dedos del abdomen
del bebé.
- Cuando corte el cordón, proteja su cara de
salpicaduras de sangre cubriendo el área a
cortar con un delgado trozo de gasa estéril.
13b
Corte del cordón
entre 1-3 minutos
13
Puntos clave
- La tracción controlada del cordón debe ser
suave.
- Aplique tracción controlada del cordón
solamente durante las contracciones.
- Sostenga siempre el útero cuando aplique
una tracción controlada del cordón.
- Nunca traccione el cordón si siente que hay
resistencia.
- Si tracciona fuerte o si hay resistencia,
puede causarle lesiones a la madre.
- Traccione el cordón en forma sostenida
hacia abajo. No traccione bruscamente o
en otras direcciones.
Conocimientos y habilidades
Simulación
Muestre y explique cómo aplicar tracción
controlada del cordón en forma segura.
- Demuestre la tracción controlada del
cordón en forma segura en el simulador.
- Coloque una pinza en el cordón cerca del
periné y espere una contracción.
- Aplique contra-tracción para sostener
el útero.
- Traccione el cordón suavemente hacia
abajo mientras sostiene el útero.
- No aplique ningún tipo de tracción entre
contracciones.
- El manejo activo de la tercera etapa del
parto puede ser fundamental para reducir
el sangrado después del parto.
- Sin embargo, si no se realiza
correctamente, puede empeorar
las situación.
- Aplicar una tracción controlada del cordón
para extraer la placenta es el segundo paso
del manejo activo de la tercera etapa
del parto.
Insumos para la simulación
-Guantes
- Pinza para el cordón
-Simulador
*Nota sobre Cuidados Avanzados*
Si los participantes tienen capacitación
adicional y autorización para brindar cuidados
más avanzados, deberán actuar en función del
nivel de atención de su práctica. Esto puede
incluir aplicar una tracción controlada del
cordón como se describe aquí.
Verificación rápida
¿Cómo ayudan los medicamentos a la salida de la
placenta?
Estimulando contracciones, lo que facilita que la
placenta se separe del útero.
Cuando se aplica una tracción controlada del cordón
¿ por qué es importante sostener el útero?
Para evitar que el útero sea arrastrado hacia
afuera
14b
Ayudando a las Madres a Sobrevivir
Sangrado después del Parto
Plan de Acción
Prepárese para el parto
Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar)
10UI
o
200mcg x3 = 600mcg
Administre la medicación en 1 minuto
El Minuto
de Oro
Corte el cordón entre 1-3 minutos
Realice tracción controlada del
cordón para extraer la placenta
Sí
¿Salió
la placenta?
Verifique el tono
Salió
la placenta
Masajee si está blando
No ha salido en 30 minutos
Aliente a vaciar la vejiga
Repita 10 unidades de oxitocina
Repita tracción controlada de cordón
No ha salido
en 60 minutos
¿La placenta
está completa?
Incompleta
Cuidado avanzado
Completa
¿Está duro el útero?
Duro
Blando
Masajee el útero
Duro
Blando
Masajee el útero
Repita la medicación
¿Es normal
el sangrado?
Normal
Duro
Duro
Blando
Sangrado abundante Sangrado abundante
Presione
sobre desgarros
Continúe la atención:
Verifique el tono
Vigile el sangrado
Verifique los signos vitales
Aliente el amamantamiento
Mientras aplica contra-tracción
Realice tracción controlada
del cordón para extraer
la placenta
Comprima
el útero
Duro
Sangrado normal
Cuidados avanzados
Mantenga abrigada
© 2015 Jhpiego Corporation
Reservados todos los derechos
ISBN 978-1-943408-04-7
14
Puntos clave
Conocimientos y habilidades
Muestre y explique cómo extraer la placenta
en forma segura
- Cuando la placenta pueda verse en la
vagina, levante suavemente el cordón con
la mano que lo sostiene, en dirección
hacia arriba y afuera; esto guiará la
salida de la placenta
- Cuando la placenta va saliendo,
sosténgala con ambas manos.
- La retención de tejido en el interior del
útero puede causar una hemorragia
e infección.
- Rotar suavemente la placenta a medida
que va saliendo por el canal de parto
ayuda a mantener las membranas
intactas.
Verificación rápida
¿Por qué nunca se debe traccionar la placenta o
el cordón cuando se siente resistencia?
Porque podría romper el cordón o arrastrar el
utero hacia afuera.
¿De qué manera rotar la placenta reduce el riesgo
de dejar tejido en el interior?
Ayuda a formar una soga con las membranas, que
es más fuerte y menos propensa a dejar trozos en
el interior.
- Rótela suavemente durante la salida.
- La retención de tejido en el interior del
útero o vagina puede causar una
hemorragia e infección.
15b
Cómo extraer la placenta
Coloque una mano sobre el
abdomen de la madre, por sobre el
pubis, mientras con la otra mano
sostiene el cordón pinzado.
Use ambas manos para recibir la
placenta, rotándola a medida que va
saliendo.
Colóquela en un receptáculo para
posteriormente examinarla y verificar
si está completa.
15
Puntos clave
Conocimientos y habilidades
Simulación
Demuestre y explique cómo evaluar el
tono del útero y masajearlo si está blando.
- Simule la verificación del tono uterino y
demuestre como masajear el útero si está
blando.
- Diferenciar entre un útero blando y uno duro
es importante para saber cuándo es
necesario masajearlo.
Insumos
- Si el útero está duro, se sentirá como
su frente.
-Simulador
- Guantes
- Si está blando, se sentirá como su nariz.
- Un útero blando es la causa más común de
sangrado después del parto.
- Masajear el útero cuando esté blando hará
que se contraiga o se ponga duro.
- El masaje del útero cuando está blando es un
paso IMPORTANTE para detener una
hemorragia.
- El masaje uterino es importante, pero puede
no ser muy cómodo para la madre.
- Es importante explicarle a la madre por qué
está masajeando su útero.
- Verificar el tono del útero y masajearlo si está
blando es el tercer paso del manejo activo de
la tercera etapa del parto.
Verificación rápida
¿Por qué es importante mantener vigilado el tono
del útero?
Si el útero está blando, no está contraído y la
madre sangrará. Si está blando, Ud. puede
masajearlo hasta que se contraiga.
16b
Ayudando a las Madres a Sobrevivir
Sangrado después del Parto
Plan de Acción
Prepárese para el parto
Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar)
10UI
o
200mcg x3 = 600mcg
Administre la medicación en 1 minuto
El Minuto
de Oro
Corte el cordón entre 1-3 minutos
Realice tracción controlada del
cordón para extraer la placenta
Sí
¿Salió
la placenta?
Verifique el tono
Salió
la placenta
Masajee si está blando
No ha salido en 30 minutos
Aliente a vaciar la vejiga
Repita 10 unidades de oxitocina
Repita tracción controlada de cordón
No ha salido
en 60 minutos
¿La placenta
está completa?
Incompleta
¿Está duro el útero?
Duro
Verifique el tono del útero
y masajéelo si está blando
Cuidado avanzado
Completa
Cuando la placenta ha salido
Blando
Masajee el útero
Duro
Blando
Masajee el útero
Repita la medicación
¿Es normal
el sangrado?
Normal
Duro
Duro
Blando
Sangrado abundante Sangrado abundante
Presione
sobre desgarros
Continúe la atención:
Verifique el tono
Vigile el sangrado
Verifique los signos vitales
Aliente el amamantamiento
Comprima
el útero
Duro
Sangrado normal
Cuidados avanzados
Mantenga abrigada
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1 16 2
Puntos Clave
Habilidades clave
Simulación
Muestre y explique cómo verificar si la
placenta está completa.
- Demuestre la revisión de la placenta y
las membranas.
Haga que los participantes practiquen y que:
- Identifiquen los dos lados de la placenta.
Insumos
- Verifiquen ambos lados de la placenta y
las membranas.
- Debe examinarse ambos lados de la placenta
y las membranas para verificar si
está completa.
- Si queda tejido dentro del útero, se puede
producir una hemorragia y una infección.
- Verifiquen si el útero está duro o está
sangrando. El útero puede estar duro aunque
falte una parte de placenta o membrana.
-Simulador
- Guantes
- Simil de Placenta
- Bolsa de celofán o gasa para representar
las membranas
Verificación rápida
¿Cuando es seguro tocar la placenta para sacarla?
Cuando puede verla en la apertura del canal
de parto
Si un trozo de placenta queda retenido, ¿por qué la
madre tiene un sangrado más abundante?
El útero no puede contraerse para comprimir los
vasos sanguíneos y detener el sangrado.
17b
Ayudando a las Madres a Sobrevivir
Sangrado después del Parto
Plan de Acción
Prepárese para el parto
Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar)
10UI
o
200mcg x3 = 600mcg
Administre la medicación en 1 minuto
El Minuto
de Oro
Corte el cordón entre 1-3 minutos
Realice tracción controlada del
cordón para extraer la placenta
Sí
¿Salió
la placenta?
Verifique el tono
Salió
la placenta
Masajee si está blando
No ha salido en 30 minutos
Aliente a vaciar la vejiga
Repita 10 unidades de oxitocina
Repita tracción controlada de cordón
No ha salido
en 60 minutos
¿La placenta
está completa?
Incompleta
Cuidado avanzado
Completa
¿Está duro el útero?
Duro
Blando
Masajee el útero
Duro
Cuando la placenta ha salido
Verifique si la placenta
está completa
Blando
Masajee el útero
Repita la medicación
¿Es normal
el sangrado?
Normal
Duro
Duro
Blando
Sangrado abundante Sangrado abundante
Presione
sobre desgarros
Continúe la atención:
Verifique el tono
Vigile el sangrado
Verifique los signos vitales
Aliente el amamantamiento
Comprima
el útero
Duro
Sangrado normal
Cuidados avanzados
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Puntos clave
Habilidades clave
Muestre y explique cómo verificar la dureza
del útero.
- Ubique el fondo uterino, o la parte superior
del útero.
- Cuando el útero está duro, se siente como
su frente y no es necesario masajearlo. Si el
útero está blando, se siente como su nariz
o más blando, y se debe masajear.
- El útero puede cambiar de blando a duro o
de duro a blando.
- Evaluar y re evaluar el útero y sangrado
durante las primeras 24 horas después del
nacimiento es crítico y debe ser hecho
cada 15 minutos durante las primeras
dos horas.
- La vejiga llena puede hacer que el útero se
torne blando.
Verificación rápida
Verdadero o falso. Una vez que el útero se contrae
o se endurece, siempre permanecerá duro.
Falso: el útero puede perder tonicidad y comenzar
a sangrar.
¿Cuáles son algunas de las razones por las que el
útero puede no contraerse?
Puede haber tejido retenido o la vejiga de la
madre puede estar llena.
- Palpe el útero mientras verifica el sangrado.
- Si el útero no se contrae, verifique si la
vejiga está llena.
- Refuerce la vigilancia activa del tono
uterino y el sangrado cada 15 minutos durante las primeras dos horas después
del parto.
*Nota sobre Cuidados Avanzados*
Si los participantes tienen capacitación
adicional y autorización para brindar
cuidados más avanzados, deberán actuar en
función del nivel de atención de su práctica.
Esto puede incluir colocar un catéter en
la vejiga de la madre si no puede vaciarla
espontáneamente.
- Pídale a la madre que le diga si nota un
flujo o goteo constante de sangre.
18b
Ayudando a las Madres a Sobrevivir
Sangrado después del Parto
Plan de Acción
Prepárese para el parto
Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar)
10UI
o
200mcg x3 = 600mcg
Administre la medicación en 1 minuto
El Minuto
de Oro
Corte el cordón entre 1-3 minutos
Realice tracción controlada del
cordón para extraer la placenta
Sí
¿Salió
la placenta?
Verifique el tono
Salió
la placenta
Masajee si está blando
No ha salido en 30 minutos
Aliente a vaciar la vejiga
Repita 10 unidades de oxitocina
Repita tracción controlada de cordón
No ha salido
en 60 minutos
¿La placenta
está completa?
Incompleta
Cuidado avanzado
Completa
¿Está duro el útero?
Duro
Blando
Masajee el útero
Duro
Si la placenta ha salido y está completa
Verifique si el
útero está duro
Blando
Masajee el útero
Repita la medicación
¿Es normal
el sangrado?
Normal
Duro
Duro
Blando
Sangrado abundante Sangrado abundante
Presione
sobre desgarros
Continúe la atención:
Verifique el tono
Vigile el sangrado
Verifique los signos vitales
Aliente el amamantamiento
Comprima
el útero
Duro
Sangrado normal
Cuidados avanzados
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Puntos clave
Conocimientos y habilidades
Demuestre y explique cómo observar
constantemente a la madre para detectar el
sangrado después del parto.
- Evalúe activamente la pérdida de sangre.
- Demuestre cómo identificar las causas del
sangrado.
- Revise si la vejiga está llena.
- El sangrado puede ser lento o rápido.
- Todo sangrado, si es excesivo, puede poner
en riesgo la vida.
- La sangre puede absorberse en paños o
derramarse sobre el piso.
- Durante las primeras dos horas, es
fundamental verificar regularmente el tono
del útero y la pérdida de sangre.
- Evalúe y re evalúe el sangrado y el tono
del fondo uterino.
Verificación rápida
¿Qué tipo de sangrado es peligroso después del
parto?
Un flujo importante que no se detiene, o un goteo
pequeño y constante que no se detiene.
¿Por qué debe el proveedor evaluar varias veces
a la madre?
El útero puede ablandarse en cualquier momento,
o un sangrado que era normal puede aumentar
en forma abundante.
- Este es el momento de verificar si hay
desgarros.
- Explique de qué manera pueden
sangrar las mujeres y que si no evaluamos
activamente cada 15 minutos durante
las dos primeras horas, puede que
lo detectemos cuando ya sea
demasiado tarde.
- Pídale a la madre que le avise si nota
demasiado sangrado.
19b
Ayudando a las Madres a Sobrevivir
Sangrado después del Parto
Plan de Acción
Prepárese para el parto
Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar)
10UI
o
200mcg x3 = 600mcg
Administre la medicación en 1 minuto
El Minuto
de Oro
Corte el cordón entre 1-3 minutos
Realice tracción controlada del
cordón para extraer la placenta
Sí
¿Salió
la placenta?
Verifique el tono
Salió
la placenta
Masajee si está blando
No ha salido en 30 minutos
Aliente a vaciar la vejiga
Repita 10 unidades de oxitocina
Repita tracción controlada de cordón
No ha salido
en 60 minutos
¿La placenta
está completa?
Incompleta
¿Es normal el sangrado?
Cuidado avanzado
Completa
¿Está duro el útero?
Duro
Si la placenta ha salido y está completa
Blando
Masajee el útero
Duro
Blando
Masajee el útero
Repita la medicación
¿Es normal
el sangrado?
Normal
Duro
Duro
Blando
Sangrado abundante Sangrado abundante
Presione
sobre desgarros
Continúe la atención:
Verifique el tono
Vigile el sangrado
Verifique los signos vitales
Aliente el amamantamiento
Comprima
el útero
Duro
Sangrado normal
Cuidados avanzados
Mantenga abrigada
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Normal
19
Puntos clave
Conocimientos y habilidades
- El cuidado de rutina implica la vigilancia
constante de la madre y el bebé.
- Mantenga a la madre y al bebé abrigados
y juntos.
- Si la madre y el bebé están saludables,
el amamantamiento debería comenzar
lo antes posible después del nacimiento.
- Aliente a la madre a vaciar su vejiga.
- Mantenga siempre juntos a la madre y
su bebé.
- Haga que la madre comience a
amamantar al bebé en forma temprana.
- Durante este período, es importante
evaluar constantemente a la madre y
al bebé.
- Verifique el tono uterino y el sangrado
cada 15 minutos durante las primeras dos
horas después del nacimiento.
- La toma de decisiones activa no
termina aquí.
- Una madre y un bebé que se encuentran
en buenas condiciones en un momento
pueden tener problemas a los pocos
minutos.
- Use las habilidades que desarrolle en esta
capacitación para vigilar activamente a
las madres y sus bebés y brindar cuidados
de calidad.
20b
Ayudando a las Madres a Sobrevivir
Sangrado después del Parto
Plan de Acción
Prepárese para el parto
Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar)
10UI
o
200mcg x3 = 600mcg
Administre la medicación en 1 minuto
El Minuto
de Oro
Corte el cordón entre 1-3 minutos
Realice tracción controlada del
cordón para extraer la placenta
Sí
¿Salió
la placenta?
Verifique el tono
Salió
la placenta
Masajee si está blando
No ha salido en 30 minutos
Aliente a vaciar la vejiga
Repita 10 unidades de oxitocina
Repita tracción controlada de cordón
No ha salido
en 60 minutos
¿La placenta
está completa?
Incompleta
Cuidado avanzado
Completa
¿Está duro el útero?
Duro
Blando
Masajee el útero
Duro
Blando
Masajee el útero
Repita la medicación
¿Es normal
el sangrado?
Normal
Verifique el tono
Vigile el sangrado
Verifique los signos vitales
Aliente el amamantamiento
Continúe los cuidados de rutina
para la madre y el bebé
Duro
Duro
Blando
Sangrado abundante Sangrado abundante
Presione
sobre desgarros
Continúe la atención:
Si el sangrado es normal y el útero está duro
Comprima
el útero
Duro
Sangrado normal
Cuidados avanzados
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Puntos clave
EJERCICIO
ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE
¿Cuánto es demasiado?
Evaluando la pérdida de sangre
Practica del manejo activo de la tercera
etapa del parto (MATEP)
EJERCICIO 1
Estimación de sangre
- Organice cuatro estaciones que muestren
la pérdida de sangre de diferentes maneras y
etiquételas con las letras A, B, C y D:
- Recuérdeles a los participantes que la
pérdida de sangre puede ser rápida, como
un flujo, o lenta en forma de goteo
constante, y que ambos tipos de sangrado
pueden ser peligrosos.
- La estimación visual de la pérdida de sangre
es una habilidad difícil de adquirir.
- Las decisiones deben tomarse según
los signos vitales en la madre.
- Es importante practicar la atención normal
durante la tercera etapa para ayudar a
recordar todos los pasos.
A - Una toalla blanca o un paño culturalmente
adecuado – 600 cc
B - Vendaje de gasa – 100 cc
C - Líquido en un recipiente – 300 cc
D - Coágulo de sangre (use jalea de fruta de color rojo) – 500 cc
- Permita que los participantes recorran
las estaciones y anoten sus estimaciones de
pérdida de sangre.
- Cuando se reúnan nuevamente, analicen las
estimaciones. Explique que puede ser muy
fácil subestimar la cantidad.
EJERCICIO 2
Práctica de rutina de la tercera etapa
- Divida a los participantes para que haya
seis con un simulador.
- Comience las simulaciones colocando el
bebé sobre el abdomen de la madre, con
el cordón aún sin cortar.
- Pídale al primer participante que
demuestre la atención normal desde
inmediatamente después del nacimiento
hasta la atención de rutina.
- Guíe al participante según sea necesario
usando el Plan de Acción y brinde
retroalimentación.
- Pídale a cada participante que practique
este mismo escenario mientras el
facilitador brinda retroalimentación.
- Pídales a los otros participantes que vayan
siguiendo lo que está sucediendo en el
Plan de Acción.
21b
Ayudando a las Madres a Sobrevivir
Sangrado después del Parto
ACTIVIDADES DE
APRENDIZAJE
Plan de Acción
Prepárese para el parto
Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar)
10UI
o
200mcg x3 = 600mcg
Administre la medicación en 1 minuto
El Minuto
de Oro
Corte el cordón entre 1-3 minutos
Evaluando la pérdida de sangre
Practicando MATEP
Realice tracción controlada del
cordón para extraer la placenta
Sí
¿Salió
la placenta?
Verifique el tono
Salió
la placenta
Masajee si está blando
No ha salido en 30 minutos
Aliente a vaciar la vejiga
Repita 10 unidades de oxitocina
Repita tracción controlada de cordón
No ha salido
en 60 minutos
¿La placenta
está completa?
Incompleta
Cuidado avanzado
Completa
¿Está duro el útero?
Duro
Blando
Masajee el útero
Duro
Blando
Masajee el útero
Repita la medicación
¿Es normal
el sangrado?
Normal
Duro
Duro
Blando
Sangrado abundante Sangrado abundante
Presione
sobre desgarros
Continúe la atención:
Verifique el tono
Vigile el sangrado
Verifique los signos vitales
Aliente el amamantamiento
Comprima
el útero
Duro
Sangrado normal
Cuidados avanzados
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Puntos clave
Conocimientos y habilidades
- La placenta puede salir después de varias
contracciones.
- Registre el tiempo desde el nacimiento.
- Es importane observar si el sangrado es
normal o abundante.
- La placenta por lo general sale en un
plazo de 10 minutos, pero el proceso
puede demorar hasta una hora.
- Si la placenta no ha salido en una hora O, si
la madre está sangrando excesivamente en
cualquier momento, pida ayuda avanzada.
- Si la placenta no ha salido en 30 minutos Y
el sangrado es normal, el proveedor puede
esperar por un total de 1 hora antes que
sea necesario apoyo avanzado.
- Cuando la placenta no sale, el útero no
puede contraerse para detener el sangrado.
- Si la placenta no ha salido en 1 hora,
aumenta el riesgo de sangrado e infección.
22b
Ayudando a las Madres a Sobrevivir
Sangrado después del Parto
Plan de Acción
Prepárese para el parto
Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar)
10UI
o
200mcg x3 = 600mcg
Administre la medicación en 1 minuto
El Minuto
de Oro
Corte el cordón entre 1-3 minutos
Realice tracción controlada del
cordón para extraer la placenta
Sí
¿Salió
la placenta?
Verifique el tono
Salió
la placenta
Masajee si está blando
Si la placenta no ha salido...
No ha salido en 30 minutos
Aliente a vaciar la vejiga
Repita 10 unidades de oxitocina
Repita tracción controlada de cordón
No ha salido
en 60 minutos
¿La placenta
está completa?
Incompleta
Cuidado avanzado
Completa
¿Está duro el útero?
Duro
Blando
Masajee el útero
Duro
Blando
Masajee el útero
Repita la medicación
¿Es normal
el sangrado?
Normal
Duro
Duro
Blando
Sangrado abundante Sangrado abundante
Presione
sobre desgarros
Continúe la atención:
Verifique el tono
Vigile el sangrado
Verifique los signos vitales
Aliente el amamantamiento
Comprima
el útero
Duro
Sangrado normal
Cuidados avanzados
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Puntos clave
Conocimientos y habilidades
- Después de 30 minutos, anime a la madre a
vaciar la vejiga, y si la placenta no sale, repita 10
unidades de oxitocina. NO repita el misoprostol.
- Continúe aplicando tracción controlada
del cordón. Pueden ser necesarias varias más
contracciones para que la placenta pueda salir.
-
-
-
-
-
-
Si la placenta no ha salido en 30 minutos,
aliente a la mujer a vaciar su vejiga.
Si aún la placenta no ha salido, repita 10
unidades de oxitocina IM o EV.
Continúe aplicando una tracción controlada
del cordón durante cada contracción, pero
nunca traccione sin contracción.
La tracción controlada del cordón debe
ser suave.
Sostenga siempre el útero cuando aplique
una tracción controlada del cordón.
Si tracciona fuerte o cuando hay resistencia
puede desgarrar el cordón o arrastrar el útero
hacia afuera.
-
Traccionar cuidadosamente el cordón hacia
abajo solo durante la contracción es
importante para ayudar a sacar la placenta en
forma segura. Es muy peligroso aplicar una
tracción fuerte del cordón o si siente resistencia,
podría arrastrar el útero hacia afuera o romper
el cordón.
- Es MUY importante sostener el útero con una
mano por arriba del pubis
*Nota sobre Cuidados Avanzados*
Si los participantes tienen capacitación
adicional y autorización para brindar cuidados
más avanzados, deberán actuar en función del
nivel de atención de su práctica. Esto puede
incluir repetir la tracción controlada del cordón,
como se describe aquí, o repetir la oxitocina.
Verificación rápida
¿En cuánto tiempo después del parto debería
obtener ayuda avanzada si la placenta no sale?
En cualquier momento si el sangrado es
abundante
Después de una hora
Si la placenta no sale, ¿cuáles son los riesgos
para la madre?
Infección y sangrado
- Si la placenta no ha salido en 1 hora o si la
madre está sangrando en forma abundante,
pida ayuda avanzada.
23b
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Sangrado después del Parto
Plan de Acción
Prepárese para el parto
Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar)
10UI
o
200mcg x3 = 600mcg
Administre la medicación en 1 minuto
El Minuto
de Oro
Corte el cordón entre 1-3 minutos
Si la placenta no ha salido en 30 minutos
Aliente a vaciar la vejiga
Repita 10 unidades de oxitocina
Repita tracción controlada del cordón
Realice tracción controlada del
cordón para extraer la placenta
Sí
¿Salió
la placenta?
Verifique el tono
Salió
la placenta
Masajee si está blando
No ha salido en 30 minutos
Aliente a vaciar la vejiga
Repita 10 unidades de oxitocina
Repita tracción controlada de cordón
No ha salido
en 60 minutos
¿La placenta
está completa?
Incompleta
Cuidado avanzado
Completa
¿Está duro el útero?
Duro
Blando
Masajee el útero
Duro
Blando
Masajee el útero
Repita la medicación
¿Es normal
el sangrado?
Normal
Duro
Duro
Blando
Sangrado abundante Sangrado abundante
Presione
sobre desgarros
Continúe la atención:
Verifique el tono
Vigile el sangrado
Verifique los signos vitales
Aliente el amamantamiento
Comprima
el útero
Duro
Sangrado normal
Cuidados avanzados
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Puntos clave
Conocimientos y habilidades
- La mujer puede seguir sangrando si la
placenta no sale o si está incompleta.
- Lleve un registro del tiempo que ha
transcurrido desde el nacimiento.
- Controle el pulso y la presión sanguínea
de la madre para detectar si hay shock
(pulso superior a 110, presión sistólica
inferior a 100).
*Nota sobre Cuidados Avanzados*
- Si los participantes tienen capacitación
adicional y autorización para brindar
cuidados más avanzados, deberán actuar en
función del nivel de atención de su práctica.
Esto puede incluir cateterización de la
vejiga o extracción de la placenta o trozos
de placenta.
- Si la placenta está incompleta o queda
retenida, se necesitará ayuda avanzada.
- Después de 60 minutos, incluso si la madre
no está sangrando, obtenga ayuda avanzada.
- Si la placenta se extrae manualmente, se
deberá administrar antibióticos a la madre
para reducir el riesgo de infección.
- La atención avanzada se necesita para
cualquier madre cuya placenta no sale en
una hora, incluso si no está sangrando.
- Si en algún momento el sangrado es
abundante, ya sea que haya salido o no la
placenta, obtenga ayuda avanzada.
- La extracción manual NUNCA debe intentarse si no se tiene la capacitación y la
autorización adecuadas.
- Si se retiene la placenta o una parte de ella
el útero no puede contraerse para detener
el sangrado.
- Verifique que la placenta esté completa.
- Debido al peligro de sangrado abundante e
infección, la extracción de la placenta o de
trozos de placenta, requiere cuidados
avanzados.
24b
Ayudando a las Madres a Sobrevivir
Sangrado después del Parto
Plan de Acción
Prepárese para el parto
Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar)
10UI
o
200mcg x3 = 600mcg
Administre la medicación en 1 minuto
El Minuto
de Oro
Corte el cordón entre 1-3 minutos
Realice tracción controlada del
cordón para extraer la placenta
Sí
¿Salió
la placenta?
Verifique el tono
Salió
la placenta
Masajee si está blando
No ha salido en 30 minutos
Aliente a vaciar la vejiga
Repita 10 unidades de oxitocina
Repita tracción controlada de cordón
No ha salido
en 60 minutos
¿La placenta
está completa?
Incompleta
Cuidado avanzado
Completa
¿Está duro el útero?
Duro
Si la placenta no ha salido
o está incompleta...
Blando
Masajee el útero
Duro
Blando
Masajee el útero
Repita la medicación
¿Es normal
el sangrado?
Normal
Duro
Duro
Blando
Sangrado abundante Sangrado abundante
Presione
sobre desgarros
Continúe la atención:
Verifique el tono
Vigile el sangrado
Verifique los signos vitales
Aliente el amamantamiento
Comprima
el útero
Duro
Sangrado normal
Cuidados avanzados
Mantenga abrigada
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Puntos clave
- Obtener ayuda avanzada rápidamente puede salvar la vida de la madre.
- Nunca abandone a la madre para
obtener ayuda.
Conocimientos y habilidades
- Es muy importante saber cuándo y dónde
obtener ayuda. Puede salvar la vida de
la madre.
- Envíe al personal o a los familiares a buscar
ayuda avanzada; NUNCA abandone a la
madre para obtener ayuda.
- Si la madre necesita más ayuda de la que el
proveedor está capacitado para brindar, es
esencial saber quién puede brindar
tal ayuda.
- Si no hay ayuda avanzada disponible en
forma inmediata, se deberá trasladar a la madre a un centro de salud de mayor
complejidad.
- Entre los proveedores de salud avanzados,
se encuentran las parteras, (matronas,
obstetrices) algunos médicos, enfermeras y
paramédicos.
- Los proveedores de ayuda avanzada
deben tener la capacitación y las
habilidades adicionales necesarias para
realizar prácticas como instalación de una
via intravenosa y la extracción manual de
la placenta.
Verificación rápida
¿Por qué se debe pedir ayuda avanzada?
Para ayudarlo a manejar los problemas que están
fuera del alcance de su práctica.
¿Cuándo debería el proveedor comenzar a
pensar en obtener ayuda avanzada?
Tan pronto como surja un problema que no puede
manejar por sí mismo.
- Se deberá tener disponible la información
de contacto de proveedores de ayuda
avanzada.
25b
Ayudando a las Madres a Sobrevivir
Sangrado después del Parto
Plan de Acción
Prepárese para el parto
Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar)
10UI
o
200mcg x3 = 600mcg
Administre la medicación en 1 minuto
El Minuto
de Oro
Corte el cordón entre 1-3 minutos
Realice tracción controlada del
cordón para extraer la placenta
Sí
¿Salió
la placenta?
Verifique el tono
Salió
la placenta
Masajee si está blando
No ha salido en 30 minutos
Aliente a vaciar la vejiga
Repita 10 unidades de oxitocina
Repita tracción controlada de cordón
No ha salido
en 60 minutos
¿La placenta
está completa?
Incompleta
Cuidado avanzado
Completa
¿Está duro el útero?
Duro
Blando
Masajee el útero
Duro
Blando
Masajee el útero
Repita la medicación
¿Es normal
el sangrado?
Normal
Duro
Duro
Blando
Sangrado abundante Sangrado abundante
Presione
sobre desgarros
Continúe la atención:
Verifique el tono
Vigile el sangrado
Verifique los signos vitales
Aliente el amamantamiento
Comprima
el útero
Duro
Sangrado normal
Cuidados avanzados
Mantenga abrigada
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Reservados todos los derechos
ISBN 978-1-943408-04-7
...Obtenga cuidados
avanzados
25
Puntos clave
Conocimientos y habilidades
- Es importante saber donde trasladar a la
madre si fuera necesaria más atención.
- Trasladar a la madre cuando está estable es
mas seguro que esperar hasta que tenga
una emergencia.
- El proveedor debe tener planes de respaldo
para trasladar a la madre, en casos de
inundaciones o daño en los vehículos.
- Notificar al centro de referencia que está
trasladando a una madre.
- Es mejor trasladarla mientras está
estabilizada y no esperar demasiado tiempo.
- La madre y el bebé siempre deberán
permanecer juntos.
- Es importante durante el traslado vigilar el
sangrado y los signos vitales de la madre, y
observar si la placenta ha salido.
Verificación rápida
¿Quién debe acompañar a la madre y por qué?
Su bebé y si es posible un proveedor, porque la
sobrevivencia del bebé depende de su madre, y el
proveedor puede revisar signos vitales, ayudar si
la placenta ha salido y observar si hay sangrado.
¿Qué se debe vigilar en la madre durante el
traslado?
El sangrado y si la placenta ha salido.
Verificar el tono si la placenta ha salido
incompleta.
- Si la placenta ha salido durante el traslado,
pero está incompleta, verifique el tono
uterino, si está blando, realice masaje.
- Es importante evaluar a la madre durante el
traslado para detectar cambios en su estado.
26b
Ayudando a las Madres a Sobrevivir
Sangrado después del Parto
Plan de Acción
Prepárese para el parto
Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar)
10UI
o
200mcg x3 = 600mcg
Administre la medicación en 1 minuto
El Minuto
de Oro
Corte el cordón entre 1-3 minutos
Realice tracción controlada del
cordón para extraer la placenta
Sí
¿Salió
la placenta?
Verifique el tono
Salió
la placenta
Masajee si está blando
No ha salido en 30 minutos
Aliente a vaciar la vejiga
Repita 10 unidades de oxitocina
Repita tracción controlada de cordón
No ha salido
en 60 minutos
¿La placenta
está completa?
Incompleta
Cuidado avanzado
Completa
¿Está duro el útero?
Duro
Blando
Masajee el útero
Duro
Normal
Duro
Duro
Blando
Sangrado abundante Sangrado abundante
Presione
sobre desgarros
Continúe la atención:
Verifique el tono
Vigile el sangrado
Verifique los signos vitales
Aliente el amamantamiento
Traslade para cuidados
avanzados
Mantenga juntos a la madre con su bebé
Blando
Masajee el útero
Repita la medicación
¿Es normal
el sangrado?
Si necesita más ayuda
Comprima
el útero
Duro
Sangrado normal
Cuidados avanzados
Mantenga abrigada
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Puntos Clave
Conocimientos y habilidades
- Las laceraciones o desgarros son la segunda
causa más común de sangrado después
del parto.
- Una madre a quien se le ha practicado una
circuncisión o una episiotomía tiene más
riesgo de sangrar por un desgarro.
- Si el útero está duro y la madre aún está
sangrando, es posible que haya desgarros,
aún si no pueden verse. Obtenga ayuda
avanzada de inmediato.
*Nota sobre Cuidados Avanzados*
Si los participantes tienen capacitación
adicional y autorización para brindar cuidados
más avanzados, deberán actuar en función
del nivel de atención de su práctica; esto
puede incluir verificar si existen desgarros en
el cuello uterino.
- Las episiotomías no deben realizarse
excepto que sea realmente necesario y,
si es así, solo debe realizarla un proveedor
calificado.
- Limpiar cuidadosamente la sangre puede
ayudarle a verificar si hay desgarros.
- Es posible que no pueda ver todos los
desgarros.
- Si el útero está duro y la madre continúa
sangrando, pero no ve ningún desgarro,
se necesitará ayuda avanzada o traslado.
27b
Ayudando a las Madres a Sobrevivir
Sangrado después del Parto
Plan de Acción
Prepárese para el parto
Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar)
10UI
o
200mcg x3 = 600mcg
Administre la medicación en 1 minuto
El Minuto
de Oro
Corte el cordón entre 1-3 minutos
Realice tracción controlada del
cordón para extraer la placenta
Sí
¿Salió
la placenta?
Verifique el tono
Salió
la placenta
Masajee si está blando
No ha salido en 30 minutos
Aliente a vaciar la vejiga
Repita 10 unidades de oxitocina
Repita tracción controlada de cordón
No ha salido
en 60 minutos
¿La placenta
está completa?
Incompleta
Cuidado avanzado
Completa
¿Está duro el útero?
Duro
Si la madre sangra en forma abundante ,
la placenta ha salido y el útero está duro
Verifique si hay desgarros
Blando
Masajee el útero
Duro
Blando
Masajee el útero
Repita la medicación
¿Es normal
el sangrado?
Normal
Duro
Duro
Blando
Sangrado abundante Sangrado abundante
Presione
sobre desgarros
Continúe la atención:
Verifique el tono
Vigile el sangrado
Verifique los signos vitales
Aliente el amamantamiento
Comprima
el útero
Duro
Sangrado normal
Cuidados avanzados
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Puntos clave
Conocimientos y habilidades
- La presión firme y sostenida cierra los
vasos sanguíneos, ayuda a coagular la
sangre y reduce el sangrado.
- Continúe aplicando presión sobre los
desgarros hasta que el sangrado se detenga
o llegue la ayuda avanzada.
- Aplique una presión firme y sostenida
para reducir el sangrado ocasionado
por desgarros.
- Aplique presión con un paño limpio o estéril
para reducir el riesgo de infección.
*Nota sobre Cuidados Avanzados*
Si los participantes tienen capacitación
adicional y autorización para brindar cuidados
más avanzados, deberán actuar en función del
nivel de atención de su práctica. Esto puede
incluir suturar desgarros.
- Las laceraciones o desgarros aumentan
los riesgos de infección en la madre; es
importante utilizar una técnica limpia y
estéril cuando se tratan los desgarros.
- No retire los paños empapados con sangre,
coloque paños adicionales sobre ellos.
- Si el sangrado se reduce o se detiene, deje
el paño en el lugar y haga que la madre
se acueste de costado. Las piernas cerradas
continuarán manteniendo la presión sobre
el desgarro.
28b
Ayudando a las Madres a Sobrevivir
Sangrado después del Parto
Plan de Acción
Prepárese para el parto
Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar)
10UI
o
200mcg x3 = 600mcg
Administre la medicación en 1 minuto
El Minuto
de Oro
Corte el cordón entre 1-3 minutos
Realice tracción controlada del
cordón para extraer la placenta
Sí
¿Salió
la placenta?
Verifique el tono
Salió
la placenta
Masajee si está blando
No ha salido en 30 minutos
Aliente a vaciar la vejiga
Repita 10 unidades de oxitocina
Repita tracción controlada de cordón
No ha salido
en 60 minutos
¿La placenta
está completa?
Incompleta
Cuidado avanzado
Completa
¿Está duro el útero?
Duro
Blando
Masajee el útero
Duro
Blando
Si los desgarros que sangran son visibles
Aplique presión sobre
los desgarros
Masajee el útero
Repita la medicación
¿Es normal
el sangrado?
Normal
Duro
Duro
Blando
Sangrado abundante Sangrado abundante
Presione
sobre desgarros
Continúe la atención:
Verifique el tono
Vigile el sangrado
Verifique los signos vitales
Aliente el amamantamiento
Comprima
el útero
Duro
Sangrado normal
Cuidados avanzados
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Puntos clave
Conocimientos y habilidades
- La causa de la mayoría de las hemorragias
posparto es la falta de contracción del útero
después que la placenta ha salido.
- El útero puede estar duro después del parto,
pero puede ablandarse luego.
- Durante las primeras dos horas después del
nacimiento, se debe examinar el útero y el
sangrado cada 15 minutos, y en forma
regular durante las primeras 24 horas.
- Un útero blando es la principal causa de
sangrado después del parto.
- Masajear el útero cuando esté blando hará
que se contraiga.
- Puede suceder que esté duro, pero que
luego se ablande. Es importante controlarlo
permanentemente.
- La vejiga llena puede hacer que el útero se
torne blando.
- Durante las primeras dos horas después
del nacimiento, se deberá masajear el útero
y verificar el sangrado cada 15 minutos.
- Masajear el útero puede hacer que un útero
blando se endurezca.
- Masajear el útero también puede ayudar a
eliminar los coágulos de sangre, lo que
hará que el útero se contraiga y se detenga
el sangrado.
- Se debe indicar a las madres que vacíen su
vejiga después del parto.
Verificación rápida
¿Cuáles son algunos signos que indican que el
masaje uterino está funcionando?
El útero se contraerá y el sangrado disminuirá.
¿Por qué es importante verificar varias veces el
útero y el sangrado de la madre?
Porque podría comenzar a sangrar en forma
abundante nuevamente y necesitar ayuda
avanzada.
- Es importante verificar el sangrado de la
madre mientras se masajea el útero para
determinar si disminuye cuando el útero
se endurece.
- La vejiga llena puede hacer que el útero se
torne blando.
29b
Ayudando a las Madres a Sobrevivir
Sangrado después del Parto
Plan de Acción
Prepárese para el parto
Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar)
10UI
o
200mcg x3 = 600mcg
Administre la medicación en 1 minuto
El Minuto
de Oro
Corte el cordón entre 1-3 minutos
Realice tracción controlada del
cordón para extraer la placenta
Sí
¿Salió
la placenta?
Verifique el tono
Salió
la placenta
Masajee si está blando
No ha salido en 30 minutos
Aliente a vaciar la vejiga
Repita 10 unidades de oxitocina
Repita tracción controlada de cordón
No ha salido
en 60 minutos
¿La placenta
está completa?
Incompleta
Masajee el útero
Cuidado avanzado
Completa
¿Está duro el útero?
Duro
Si la placenta ha salido y el útero está blando
Blando
Masajee el útero
Duro
Blando
Masajee el útero
Repita la medicación
¿Es normal
el sangrado?
Normal
Duro
Duro
Blando
Sangrado abundante Sangrado abundante
Presione
sobre desgarros
Continúe la atención:
Verifique el tono
Vigile el sangrado
Verifique los signos vitales
Aliente el amamantamiento
Comprima
el útero
Duro
Sangrado normal
Cuidados avanzados
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Puntos clave
Conocimientos y habilidades
- Cuando el útero no se endurece, hay más
riesgos para la madre.
- Administrar una segunda dosis de
medicamentos puede ayudar a que el
útero se endurezca o a detener el sangrado.
Administre 10 unidades de oxitocina.
SOLO si no hay oxitocina disponible, puede
administrar 200 mcg de misoprostol = 1
comprimido por boca.
- Masajear el útero y repetir 10 unidades de
oxitocina ayuda a que el útero se contraiga.
Si no hay oxitocina disponible, puede
administrar 200 mcg de Misoprostol =1
comprimido.
- Si el útero no se contrae con los masajes y
la medicación, se necesitará un traslado
de inmediato
- Inicie una infusión IV.
*Nota sobre Cuidados Avanzados*
Si los participantes tienen capacitación
adicional y autorización, deberán actuar en
función del nivel de su práctica; esto puede
incluir iniciar una infusión IV.
Verificación rápida
¿Cuáles son dos factores que ayudan a
mantener el útero contraído?
Masajes y repetir la medicación
- Continuar masajeando el útero ayuda a que
se contraiga.
- El proveedor debe verificar el sangrado
de la madre mientras masajea el útero para
determinar si el masaje es eficaz.
- Si el útero no se endurece y el sangrado no
se reduce, o si el útero se endurece, pero el
sangrado no se reduce, inicie
inmediatamente el plan de traslado.
- Verifique si hay signos de shock (pulso
superior a 110, presión sistólica inferior a 100).
30b
Ayudando a las Madres a Sobrevivir
Sangrado después del Parto
Plan de Acción
Prepárese para el parto
Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar)
10UI
o
200mcg x3 = 600mcg
Administre la medicación en 1 minuto
El Minuto
de Oro
Corte el cordón entre 1-3 minutos
Si el útero está blando y el sangrado es abundante
Realice tracción controlada del
cordón para extraer la placenta
Sí
¿Salió
la placenta?
Verifique el tono
Salió
la placenta
Masajee si está blando
No ha salido en 30 minutos
Aliente a vaciar la vejiga
Repita 10 unidades de oxitocina
Repita tracción controlada de cordón
No ha salido
en 60 minutos
¿La placenta
está completa?
Incompleta
Cuidado avanzado
Completa
¿Está duro el útero?
Duro
Blando
Masajee el útero
Duro
Blando
Masajee el útero
Repita la medicación
¿Es normal
el sangrado?
Normal
Duro
Duro
Blando
Sangrado abundante Sangrado abundante
Presione
sobre desgarros
Continúe la atención:
Verifique el tono
Vigile el sangrado
Verifique los signos vitales
Aliente el amamantamiento
Masajee el útero
Repita la medicación
Comprima
el útero
Duro
Sangrado normal
Cuidados avanzados
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Puntos clave
- La compresión del útero se realiza durante
emergencias cuando el sangrado no se
detiene con otras medidas.
- Colocar cualquier tipo de material en la
vagina después del parto puede ocasionar
una infección.
- El lavado de manos y uso de guantes estériles
hasta el codo, son medidas importantes para
reducir el riesgo de infección.
- Comprima el útero entre su puño ubicado
en la parte superior de la vagina y su otra
mano sobre el abdomen, hasta controlar el
sangrado y que el útero se endurezca,
durante al menos 5 minutos.
- Después de esta intervención, deberá
trasladar a la mujer.
Conocimientos y habilidades
Simulación
- Si el útero no se endurece con la medicación,
el vaciamiento de la vejiga y el masaje, al
comprimir el útero entre sus manos aplica
una presión que puede ayudar a que el útero
se contraiga y se detenga el sangrado.
Simulación de la compresión bimanual
usando
-Insumos
-Simulador
- Guantes largos
- Esto es bastante incómodo para la madre, de
modo que es importante comunicarle por
qué lo hace y avisarle que le dolerá.
Improvisación del equipo: Guantes largos
- Los participantes usarán los insumos
disponibles para hacer lo que sea
necesario. Los guantes normales pueden
usarse para formar guantes largos.
- El proveedor debe tener las manos muy
limpias y guantes largos estériles para evitar
una infección dentro del útero de la madre.
- Primero, el proveedor introduce una de sus
manos extendida en la parte superior de la
vagina y luego la cierra en un puño. La otra
mano está sobre el abdomen.
- Al presionar juntas ambas manos los vasos
sanguíneos se comprimen.
- Las madres que necesitan esta intervención
ya han perdido mucha sangre y tienen riesgo
de sangrar nuevamente.
- Obtenga siempre ayuda avanzada para que
evalúe a la madre después de comprimir el
útero. Estas madres deben examinarse más
atentamente y durante más tiempo que las
que no tienen esta cantidad de sangrado.
Nota para el facilitador
Es importante practicar con un simulador de
partos para que los participantes desarrollen
esta habilidad. Durante la práctica con el
simulador, es fundamental ajustar la cinta
cervical. Consulte las instrucciones de uso en la
página 9 del manual del simulador de parto.
Verificación rápida
¿Por qué una madre que ha recibido compresión
uterina bimanual debe ser trasladada para recibir
cuidados avanzados? Porque está en riesgo
de sangrar otra vez y podría necesitar una
transfusión de sangre o antibióticos
¿Qué pasos se deberían seguir para detener el
sangrado antes de la compresión uterina?
Solicitar ayuda, masajear el útero, asegurar que
la vejiga esté vacía y repetir la medicación.
31b
Ayudando a las Madres a Sobrevivir
Sangrado después del Parto
Plan de Acción
Prepárese para el parto
Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar)
10UI
o
200mcg x3 = 600mcg
Administre la medicación en 1 minuto
El Minuto
de Oro
Corte el cordón entre 1-3 minutos
Realice tracción controlada del
cordón para extraer la placenta
Sí
¿Salió
la placenta?
Verifique el tono
Salió
la placenta
Masajee si está blando
No ha salido en 30 minutos
Aliente a vaciar la vejiga
Repita 10 unidades de oxitocina
Repita tracción controlada de cordón
Comprima el útero
No ha salido
en 60 minutos
¿La placenta
está completa?
Incompleta
Cuidado avanzado
Completa
¿Está duro el útero?
Duro
Si hay sangrado abundante y el útero está blando
después de repetir la medicación y los masajes
Blando
Masajee el útero
Duro
Blando
Masajee el útero
Repita la medicación
¿Es normal
el sangrado?
Normal
Duro
Duro
Blando
Sangrado abundante Sangrado abundante
Presione
sobre desgarros
Continúe la atención:
Verifique el tono
Vigile el sangrado
Verifique los signos vitales
Aliente el amamantamiento
Comprima
el útero
Duro
Sangrado normal
Cuidados avanzados
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Puntos clave
Conocimientos y habilidades
- Una demora en obtener los cuidados
necesarios es una de las razones más
comunes por la que las madres mueren por
sangrado después del parto.
- Comunicarse con el hospital o la clínica
antes de llegar puede reducir los tiempos
de espera.
- El sangrado excesivo puede generar un
shock.
- Si la madre continúa sangrando, será
necesario un traslado de emergencia.
- Si se realizó una compresión bimanual, se
deberá trasladar a la mujer a un centro de
cuidados avanzados, incluso si el sangrado
disminuyó o se detuvo.
- La madre y el bebé deberán permanecer
juntos.
- Es importante revisar a la madre durante el
traslado para detectar cambios en su estado.
- Mantener a la madre y su bebé juntos y
abrigados.
- Durante el traslado vigilar si hay cualquier
cambio en los signos vitales o el sangrado.
- Es importante tener planes de respaldo en
caso de daño en los vehículos o dificultad en
los caminos.
*Nota sobre Cuidados Avanzados*
Si los participantes tienen capacitación
adicional y autorización para brindar cuidados
más avanzados, deberán actuar en función
del nivel de atención de su práctica antes o
durante el traslado. Esto puede incluir:
- Instalación de una vía intravenosa
- Cateterismo vesical con sonda Foley
- Compresión de la aorta
- Taponamiento con balón
- Uso de traje antishock
Verificación rápida
¿Qué se debería incluir en un plan de traslado?
Si es posible, avisar con anticipación y disponer
de un proveedor que acompañe a la madre.
Mantener a la madre y su bebé juntos
Antes del traslado, ¿qué pasos deberían haberse
probado para detener el sangrado?
Repetir la medicación, el masaje y la compresión
bimanual.
- Deberá tener planes de traslado alternativos
en caso de cierre de caminos o si se malogra
el vehículo.
32b
Ayudando a las Madres a Sobrevivir
Sangrado después del Parto
Plan de Acción
Prepárese para el parto
Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar)
10UI
o
Si hay sangrado abundante o fue necesaria la compresión bimanual
200mcg x3 = 600mcg
Administre la medicación en 1 minuto
El Minuto
de Oro
Corte el cordón entre 1-3 minutos
Realice tracción controlada del
cordón para extraer la placenta
Sí
¿Salió
la placenta?
Verifique el tono
Salió
la placenta
Masajee si está blando
Cuidados y traslado de emergencia
No ha salido en 30 minutos
Aliente a vaciar la vejiga
Repita 10 unidades de oxitocina
Repita tracción controlada de cordón
No ha salido
en 60 minutos
¿La placenta
está completa?
Incompleta
Cuidado avanzado
Completa
¿Está duro el útero?
Duro
Blando
Masajee el útero
Duro
Blando
Masajee el útero
Repita la medicación
¿Es normal
el sangrado?
Normal
Duro
Duro
Blando
Sangrado abundante Sangrado abundante
Presione
sobre desgarros
Continúe la atención:
Verifique el tono
Vigile el sangrado
Verifique los signos vitales
Aliente el amamantamiento
Comprima
el útero
Duro
Sangrado normal
Cuidados avanzados
Mantenga abrigada
© 2015 Jhpiego Corporation
Reservados todos los derechos
ISBN 978-1-943408-04-7
32
Puntos claves
Conocimientos y habilidades
Nota para el facilitador
- El primer objetivo es mantener a las madres
en el área verde mediante la provisión de
atención de rutina de la tercera etapa del
parto, lo que incluye el uso de uterotónicos,
tracción controlada del cordón y masajes,
combinados con observación atenta, la
toma de decisiones y las acciones
que se describen en el Plan de Acción.
Cualquiera de los proveedores que
forme parte del equipo puede asumir la
responsabilidad de dirigir las sesiones de
práctica regular usando los escenarios.
Entre las herramientas importantes para la
capacitación se incluyen:
- La hemorragia posparto puede prevenirse
y tratarse efectivamente si se dominan los
siguientes escenarios.
- La mayoría de los problemas del área
amarilla pueden resolverse rápidamente
mediante la toma de decisiones cuidadosas,
buena comunicación con el equipo y
acciones rápidas.
- Siguiendo los pasos del Plan de Acción
permitirá que todos tengan la habilidad de
prevenir y tratar la hemorragia.
- La practica frecuente del equipo es
fundamental para mejorar y mantener estas
habilidades esenciales.
- Simuladores
- El Rotafolio
- El Plan de Acción
- Equipos e insumos
- La practica frecuente es responsabilidad de
todo el equipo.
- La practica frecuente permitirá adquirir
habilidades sólidas y automáticas.
33b
Dominando el Plan de Acción
Seguimiento de seis casos
Ayudando a las Madres a Sobrevivir
Sangrado después del Parto
Plan de Acción
Prepárese para el parto
Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar)
10UI
o
200mcg x3 = 600mcg
Administre la medicación en 1 minuto
El Minuto
de Oro
Corte el cordón entre 1-3 minutos
Realice tracción controlada del
cordón para extraer la placenta
Sí
Verifique el tono
Masajee si está blando
¿Salió
la placenta?
1
2
3
4
5
6
Administre
medicación en 1
minuto
Administre
medicación en 1
minuto
Administre
medicación en 1
minuto
Administre
medicación en 1
minuto
Administre
medicación en 1
minuto
Administre
medicación en 1
minuto
Corte del cordón
entre 1-3 minutos
Corte del cordón
entre 1-3 minutos
Corte del cordón
entre 1-3 minutos
Corte del cordón
entre 1-3 minutos
Corte del cordón
entre 1-3 minutos
Corte del cordón
entre 1-3 minutos
Tracción
controlada del
cordón
Tracción
controlada del
cordón
Tracción
controlada del
cordón
Tracción
controlada del
cordón
Tracción
controlada del
cordón
Tracción
controlada del
cordón
Placenta ha salido
Placenta ha salido
Placenta no sale
Placenta no sale
Placenta ha salido
Placenta ha salido
Aliente vaciar la
vejiga
Repita 10 unid. de
oxitocina
Repita tracción
controlada del
cordón
Aliente vaciar la
vejiga
Repita 10 unid. de
oxitocina
Repita tracción
controlada del
cordón
Placenta ha salido
Placenta ha salido
No ha salido en 30 minutos
Aliente a vaciar la vejiga
Repita 10 unidades de oxitocina
Repita tracción controlada de cordón
Salió
la placenta
No ha salido
en 60 minutos
¿La placenta
está completa?
Incompleta
Cuidado avanzado
Completa
¿Está duro el útero?
Duro
Blando
Masajee el útero
Duro
Blando
Verifique tono
uterino
Verifique tono
uterino
Verifique tono
uterino
Verifique tono
uterino
Verifique tono
uterino
Verifique tono
uterino
Placenta completa
Placenta completa
Placenta completa
Placenta completa
Placenta completa
Placenta completa
Útero duro
Útero blando
Masajee el útero
Útero duro
Útero blando
Masajee el útero
Útero duro
Utero blando
Masajee el útero
Masajee el útero
Repita la medicación
¿Es normal
el sangrado?
Normal
Duro
Duro
Blando
Sangrado abundante Sangrado abundante
Sangrado normal
Presione
sobre desgarros
Continúe la atención:
Verifique el tono
Vigile el sangrado
Verifique los signos vitales
Aliente el amamantamiento
Útero duro
Sangrado normal
Sangrado normal
Útero blando
Útero blando
Masajee el útero
Repita medicación
Masajee el útero
Repita medicación
Útero duro
Sangrado normal
Comprima
el útero
Duro
Sangrado normal
Cuidados avanzados
Mantenga abrigada
Continúe los
cuidados
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Reservados todos los derechos
ISBN 978-1-943408-04-7
Continúe los
cuidados
Continúe los
cuidados
Continúe los
cuidados
Útero duro
Sangrado
abundante
Útero blando
Sangrado
abundante
Presione desgarros
Comprima el útero
Útero duro
Sangrado normal
Continúe los
cuidados
Cuidados
avanzados
Mantenga
abrigada
33
- Seguir los pasos del Plan de Acción hará que
el equipo tenga la posibilidad de prevenir y
tratar una hemorragia.
- La práctica frecuente es responsabilidad de
todo el equipo.
EJERCICIO 3
Practicando para cuando se presente
un problema
- Divida a los participantes para que haya seis
participantes con un simulador.
- Hay dos escenarios que necesitan
diferente preparación del simulador.
Placenta retenida:
- Comience la simulación después de que el
bebé ha nacido.
- El facilitador no suelta la placenta durante
la tracción controlada del cordón.
- Informe al participante el tiempo que ha
transcurrido desde el nacimiento (30 y 60
minutos).
- Pídales a los participantes que demuestren
los cuidados que se le brindan a una mujer
que tiene una placenta retenida.
Hemorragia debida a atonía:
- Una vez que la placenta ha salido, ajuste la
cinta cervical.
- Dígales a los participantes que la madre ha
recibido cuidados de rutina durante la tercera
etapa del parto con uterotónico que y la
placenta ha salido.
- Abra el tanque de sangre y deje el
útero blando.
- Pídales a los participantes que demuestren
los cuidados que se le brindan a una mujer
que tiene una hemorragia debido a
una atonía.
Para ambos escenarios:
- Guíe a los participantes según sea
necesario usando el Plan de Acción y brinde
retroalimentación.
- Pídale a cada participante que practique
ambos escenarios mientras el facilitador le
brinda retroalimentación.
EJERCICIO 4
Dominando la atención durante la
tercera etapa
- Cuando aún estén en grupos de seis
participantes o menos, guíelos por los
diferentes escenarios: atención de rutina
de la tercera etapa, placenta retenida, atonía
y hemorragia con diferentes respuestas y
combinaciones de ellas.
- El facilitador deberá hacer que el simulador
responda en función de lo que hacen los
participantes. Por ejemplo, después de que
la placenta ha salido, mantenga el útero
blando hasta que el participante comience
a hacer el masaje. Si hay atonía, disminuya el
flujo de sangre desde el tanque después que
se ha administrado el medicamento y se ha
realizado el masaje. Varíe los escenarios para
que los participantes no puedan saber qué
sucederá a continuación.
- Haga que los participantes que no participan
en el escenario vayan siguiendo el caso en el
Plan de Acción.
- Bríndele retroalimentación a cada
participante al finalizar cada escenario.
Insumos de la actividad
-Simulador
- Todos los equipos e insumos
- Cada participante debe tener su Guía del
Proveedor abierta en el Plan de Acción
Verificación de conocimiento: respuestas: 1) a 2) c 3) b 4) a 5) c 6) b 7) a 8) b 9) d 10) b 11) b 12) b 13) a 14) a 15) a
Puntos clave
34b
1
2
Ayudando a las Madres a Sobrevivir
3
Sangrado después del Parto
Sangrado después del Parto
Plan de Acción
Prepárese para el parto
Plan de Acción
Prepárese para el parto
Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar)
Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar)
Plan de Acción
Prepárese para el parto
Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar)
10UI
ACTIVIDADES
DE APRENDIZAJE
o
200mcg x3 = 600mcg
10UI
Administre la medicación en 1 minuto
Practicando para cuando se presenta un problema
Dominado la atención durante la tercera etapa
o
Realice tracción controlada del
cordón para extraer la placenta
Realice tracción controlada del
cordón para extraer la placenta
¿Salió
la placenta?
Sí
¿Salió
la placenta?
Verifique el tono
Salió
la placenta
Verifique el tono
Salió
la placenta
No ha salido en 30 minutos
Aliente a vaciar la vejiga
Repita 10 unidades de oxitocina
Repita tracción controlada de cordón
No ha salido en 30 minutos
¿Está duro el útero?
Blando
¿Está duro el útero?
Blando
¿Está duro el útero?
Blando
Presione
sobre desgarros
Verifique el tono
Vigile el sangrado
Verifique los signos vitales
Aliente el amamantamiento
Cuidados avanzados
Mantenga abrigada
Presione
sobre desgarros
Comprima
el útero
Verifique el tono
Vigile el sangrado
Verifique los signos vitales
Aliente el amamantamiento
Cuidados avanzados
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5
Ayudando a las Madres a Sobrevivir
Plan de Acción
Prepárese para el parto
Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar)
Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar)
10UI
Verifique el tono
Masajee si está blando
¿Salió
la placenta?
o
10UI
200mcg x3 = 600mcg
Administre la medicación en 1 minuto
Aliente a vaciar la vejiga
Repita 10 unidades de oxitocina
Repita tracción controlada de cordón
Salió
la placenta
Sí
¿Salió
la placenta?
Verifique el tono
Salió
la placenta
Masajee si está blando
¿Está duro el útero?
Duro
¿La placenta
está completa?
Cuidado avanzado
Completa
Blando
¿Está duro el útero?
Masajee el útero
Duro
Duro
Continúe la atención:
Verifique el tono
Vigile el sangrado
Verifique los signos vitales
Aliente el amamantamiento
Salió
la placenta
No ha salido en 30 minutos
Aliente a vaciar la vejiga
Repita 10 unidades de oxitocina
Repita tracción controlada de cordón
No ha salido
en 60 minutos
¿La placenta
está completa?
Incompleta
Cuidado avanzado
Completa
Blando
¿Está duro el útero?
Incompleta
Cuidado avanzado
Blando
Masajee el útero
Masajee el útero
Duro
Duro
Duro
Blando
Blando
Masajee el útero
Repita la medicación
Masajee el útero
Repita la medicación
Duro
¿Es normal
el sangrado?
Duro
Blando
Sangrado abundante Sangrado abundante
Normal
Presione
sobre desgarros
Verifique el tono
Masajee si está blando
Blando
Normal
¿Salió
la placenta?
Aliente a vaciar la vejiga
Repita 10 unidades de oxitocina
Repita tracción controlada de cordón
Masajee el útero
Repita la medicación
¿Es normal
el sangrado?
Sí
No ha salido
en 60 minutos
Incompleta
Completa
El Minuto
de Oro
Realice tracción controlada del
cordón para extraer la placenta
No ha salido en 30 minutos
No ha salido
en 60 minutos
¿La placenta
está completa?
200mcg x3 = 600mcg
Corte el cordón entre 1-3 minutos
Realice tracción controlada del
cordón para extraer la placenta
No ha salido en 30 minutos
o
Administre la medicación en 1 minuto
El Minuto
de Oro
Corte el cordón entre 1-3 minutos
Realice tracción controlada del
cordón para extraer la placenta
Sí
Ayudando a las Madres a Sobrevivir
Sangrado después del Parto
El Minuto
de Oro
Corte el cordón entre 1-3 minutos
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Plan de Acción
Prepárese para el parto
200mcg x3 = 600mcg
Administre la medicación en 1 minuto
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Sangrado después del Parto
Plan de Acción
Prepárese para el parto
Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar)
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Ayudando a las Madres a Sobrevivir
Sangrado después del Parto
Comprima
el útero
Duro
Continúe la atención:
Verifique el tono
Vigile el sangrado
Verifique los signos vitales
Aliente el amamantamiento
Cuidados avanzados
Mantenga abrigada
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¿Es normal
el sangrado?
Duro
Blando
Sangrado abundante Sangrado abundante
Presione
sobre desgarros
Duro
Sangrado normal
Comprima
el útero
Duro
Sangrado normal
Continúe la atención:
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4
Duro
Blando
Sangrado abundante Sangrado abundante
Normal
Duro
Sangrado normal
Continúe la atención:
Duro
¿Es normal
el sangrado?
Duro
Blando
Sangrado abundante Sangrado abundante
Comprima
el útero
Duro
Sangrado normal
o
Duro
Masajee el útero
Repita la medicación
Duro
¿Es normal
el sangrado?
Normal
10UI
Blando
Masajee el útero
Blando
Duro
Blando
Sangrado abundante Sangrado abundante
Verifique el tono
Vigile el sangrado
Verifique los signos vitales
Aliente el amamantamiento
Cuidado avanzado
Masajee el útero
Repita la medicación
Duro
Continúe la atención:
Incompleta
Completa
Duro
Blando
Presione
sobre desgarros
¿La placenta
está completa?
Cuidado avanzado
Duro
Masajee el útero
Repita la medicación
Si los participantes tienen acceso a internet, pueden acceder
al Módulo electrónico de Aprendizaje para HPP, creado por
Jhpiego, UNFPA, OMS e Intel en:
http://reprolineplus.org/learning-opportunities/course/
managing-postpartum-hemorrhage.
Salió
la placenta
Masajee el útero
Duro
Normal
Verifique el tono
No ha salido en 30 minutos
Aliente a vaciar la vejiga
Repita 10 unidades de oxitocina
Repita tracción controlada de cordón
No ha salido
en 60 minutos
Incompleta
Completa
Duro
¿Es normal
el sangrado?
¿Salió
la placenta?
Masajee si está blando
¿La placenta
está completa?
Cuidado avanzado
Masajee el útero
Duro
Sí
No ha salido
en 60 minutos
Incompleta
Completa
Los participantes podrán practicar el manejo de dos casos
en este módulo, atonía uterina y retención de placenta. Los
participantes podrán seguir los casos de la Sra. M y la Sra. B
mientras ellos, valoran, diagnostican, manejan y evalúan la
atención en ambos casos. Se incluyen videos cortos de Medical
Aid Films en esta sesión. En la página web de Medical Aid Films
http://medicalaidfilms.org/our-films/emergency-obstetricnewborn-care-skilled/.
pueden encontrar videos sobre HPP, que incluyen extracción
manual de placenta y reanimación neonatal.
Realice tracción controlada del
cordón para extraer la placenta
No ha salido
en 60 minutos
¿La placenta
está completa?
El Minuto
de Oro
Corte el cordón entre 1-3 minutos
Aliente a vaciar la vejiga
Repita 10 unidades de oxitocina
Repita tracción controlada de cordón
Masajee si está blando
200mcg x3 = 600mcg
Administre la medicación en 1 minuto
El Minuto
de Oro
Corte el cordón entre 1-3 minutos
Sí
o
10UI
200mcg x3 = 600mcg
Administre la medicación en 1 minuto
El Minuto
de Oro
Corte el cordón entre 1-3 minutos
Masajee si está blando
Ayudando a las Madres a Sobrevivir
Ayudando a las Madres a Sobrevivir
Sangrado después del Parto
Normal
Duro
Duro
Blando
Sangrado abundante Sangrado abundante
Presione
sobre desgarros
Comprima
el útero
Duro
Sangrado normal
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34
Sangrado después del parto - Verificación de conocimientos
Elija la mejor respuesta para cada pregunta o enunciado
Encierre la letra que corresponda a la respuesta correcta
1.
¿Cuáles de las siguientes listas contienen las tres PRINCIPALES causas de sangrado después del parto?
a. Útero blando, placenta retenida y desgarro perineal
b. Útero blando, malaria y deshidratación
c. Placenta retenida, malaria y desgarro perineal
d. Útero blando, parto gemelar y desgarro perineal
2. ¿Cuáles de las siguientes listas contienen los tres pasos del Manejo
Activo de la Tercera Etapa del Parto?
a. Administrar uterotónico, extraer la placenta manualmente y
verificar si hay desgarros
b. Cortar el cordón, esperar la salida de la placenta y administrar
un uterotónico
c. Administrar un uterotónico, ejercer una tracción controlada del cordón y verificar el tono del útero
d. Esperar la salida de la placenta, verificar si hay desgarros y verificar
el tono del útero
3.
Según la Organización Mundial de la Salud, se le debe administrar
un medicamento uterotónico a la madre:
a. Inmediatamente antes del nacimiento del bebé
b. Dentro del primer minuto después del nacimiento del bebé
c. Dentro de los cinco minutos después del nacimiento del bebé
d. Dentro de una hora después del nacimiento del bebé
4.
¿Cuál es el medicamento que no tiene ningún requisito de
temperatura para ser almacenado?
a.Misoprostol
b.Oxitocina
c. Ergometrina
5.
¿Cuáles de las siguientes dosis de medicamentos uterotónicos es CORRECTA para el Manejo Activo de la Tercera Etapa del Parto?
a. Misoprostol: 800 mcg
b. Misoprostol: 1200 mcg
c. Oxitocina : 10 unidades
d. Oxitocina : 40 unidades
6. ¿Con qué frecuencia se debe verificar el sangrado y el tono
uterino después de la salida de la placenta?
a. Cada 10 minutos durante las primeras seis horas después
del parto
b. Cada 15 minutos durante las primeras dos horas después
del parto
c. Cada una hora durante las primeras 24 horas
d. Una vez al día durante la primera semana después del parto
7.
Si una madre está sangrando, pero su útero está duro y la placenta
salió completa, ¿cuál de las siguientes acciones es la MÁS correcta?
a. Verificar si hay desgarros
b. Administrar una segunda dosis de uterotónico
c. Llenar la vagina de la madre con gasa
d. Preguntarle a la madre si tiene VIH
8. Si no ha recibido capacitación para suturar y si la madre está
sangrando por un desgarro visible, ¿cuál de las siguientes
acciones es la MÁS correcta?
a. Llenar la vagina de la madre con gasa
b. Usar una técnica limpia para aplicar presión mantenida sobre el
desgarro con una gasa limpia
c. Masajear el útero para detener el sangrado
9.
Si la placenta salió completa, el útero está blando y no responde
a los masajes, ha recibido dos dosis de uterotónico y no puede ver
desgarros, pero continúa sangrando en forma abundante,
¿cuál ahora es la acción MÁS correcta?
a. Hacer que se ponga en cuclillas y puje
b. Administrarle antibióticos
c. Ofrecerle algo para comer
d. Aplicar compresión bimanual
10. Cuando se traslada una paciente a un centro de cuidados de
mayor complejidad debe dejar al bebé con la familia.
a.Verdadero
b.Falso
11. Si el útero está duro, la madre nunca tendrá una hemorragia
posparto.
a.Verdadero
b.Falso
12. ¿Qué tipo de cuidado de posparto es el MÁS CORRECTO para una
madre que ha recibido compresión bimanual por sangrado
abundante?
a. El mismo tipo de cuidado que a otra madre. Si el sangrado se
se ha detenido, ella está bien.
b. Cuidados avanzados porque ha perdido mucha sangre y puede
sangrar nuevamente.
c. Atención en el hogar lo antes posible después del parto para que
pueda descansar
d. Cuidados avanzados para que se le pueda extirpar el útero
13. Si la placenta salió en forma completa, el útero está duro y no
puede ver desgarros, pero la madre continúa sangrando en forma
abundante, debe recurrir a un proveedor de cuidados avanzados
para que ayude a tratar a la madre.
a.Verdadero
b.Falso
14. Un flujo de sangre lento desde la vagina después del parto que no
se detiene puede ser un signo de hemorragia posparto.
a.Verdadero
b.Falso
15. Si la placenta no ha salido en una hora o la madre sangra
abundantemente, se debe obtener ayuda avanzada
inmediatamente.
a.Verdadero
b.Falso
Sangrado Después del Parto:
Listas de verificación de habilidades
Instrucciones que los participantes deben leer:
• En cada estación, suponga que está solo en un centro de salud rural que no tiene capacidad para cirugías ni transfusión de sangre. Ud. tiene
todo el equipo y los insumos necesarios para un parto vaginal normal.
• Se le brindará toda la información necesaria al empezar cada estación del OSCE (Cuando haya comenzado el OSCE).
• Pídale al evaluador que le clarifique cualquier pregunta antes de empezar. Cuando haya comenzado el Examen Clínico Objetivo
Estructurado (OSCE sigla en ingés), el evaluador no podrá brindar más información.
• Tendrá 4 minutos para completar cada estación.
• Hable con la paciente que esté frente a usted y atiéndala como lo haría en la vida real.
• Sea explícito al verbalizar sus opiniones clínicas y las decisiones subsiguientes.
• Si administra un medicamento, debe especificar lo que está administrando, la dosis, la vía y por qué lo administra.
Nombre del participante.......................................................................................................................... Fecha....................................
Atención de rutina durante la tercera etapa del parto:
Verificación de habilidad #1
Instrucciones para el examinador:
• Revise las instrucciones para el participante.
• Comience con el bebé sobre el abdomen del simulador.
• Para el corte del cordón, observe lo siguiente: 1) cambio de guantes o retiro del primer par si tiene dos;
2) corte después de administrar el uterotónico.
• Observe solamente, no intervenga en la demostración del participante.
• Al final de la evaluación, se brindará retroalimentación a todos los participantes.
Lea lo siguiente al participante:
Está solo en un centro rural y al iniciar este escenario, acaba de asistir a una madre durante el parto y ha colocado al bebé sobre el abdomen de la mujer.
Lista de verificación de habilidades
Marque la casilla adecuada para cada frase:
1.1
Después del nacimiento del bebé, el proveedor verifica si hay un
segundo bebé
1.2
Le comunica a la madre qué medicamento se le está administrando
1.3
Administra un uterotónico dentro del primer minuto después del
nacimiento del bebé
1.4
Le comunica a la madre por qué se le administra el medicamento
1.5
Corta el cordón y observe si:
1. Se cambia los guantes o se retira el primer par.
2. Corta el cordón después de administrar el uterotónico
1.6
Aplica contra tracción cuando aplica una tracción controlada del cordón
1.7
Aplica una tracción controlada del cordón solo cuando la paciente tiene
una contracción
1.8
Usa ambas manos para recibir la placenta
1.9
Rota suavemente la placenta durante la salida
1.10
Evalúa el tono del fondo uterino inmediatamente después de la salida
de la placenta
1.11
Verifica si la placenta está completa
1.12
Verifica el sangrado de la mujer
Sí
No
Se realizó
según el
estándar
NO se
realizó
según el
estándar
Puntaje…../12 - Aprueba SI/NO (marque uno) - Puntaje de aprobación para3a etapa del parto de
rutina = 9
35b
Nombre del participante.......................................................................................................................... Fecha....................................
Nombre del participante.......................................................................................................................... Fecha....................................
Complicación durante la tercera etapa del parto:
Verificación de habilidad # 2
Complicación durante la tercera etapa del parto:
Verificación de habilidad # 3
Instrucciones para el examinador:
• Revise las instrucciones para el participante.
• Mantenga la placenta adherida en el simulador durante todo el escenario.
No la suelte durante la tracción controlada del cordón.
• Si el participante dice que se debe trasladar a la mujer, pregúntele: «¿Qué se debe hacer con el bebé?».
• Al finalizar el escenario, si el participante dice que se debe trasladar a la mujer, diga:
«Descríbame su plan de traslado».
• Observe solamente, no intervenga en la demostración del participante.
• Al final de la evaluación se brindará retroalimentacion a todos los participantes.
Instrucciones para el examinador:
• Revise las instrucciones para el participante.
• Coloque la placenta en un contenedor a su lado y tire de la cinta cervical para cerrarla antes de iniciar el
escenario.
• Comience con un útero blando que no se contrae. Haga que el sangrado comience en forma moderada,
luego auméntelo.
• Si el participante dice que se debe trasladar a la mujer después de realizar una compresión bimanual,
pregunte: «¿Por qué no puedo quedarme aquí? Mi sangrado está disminuyendo».
• Observe solamente, no intervenga en la demostración del participante.
• Al final de la evaluación, se brindará retroalimentación a todos los participantes.
Lea lo siguiente al participante:
Ud. está solo en un centro de salud rural, administró un uterotónico dentro de 1 minuto después del
nacimiento, aplicó tracción controlada del cordón durante las contracciones y vigiló el sangrado de la madre
durante los últimos 30 minutos. La madre permanece estable pero continúa sangrando lentamente, y la
placenta no ha salido.
Lista de verificación de habilidades
Marque la casilla adecuada para cada frase:
2.1
Repita 10 UI de oxitocina IM
2.2
Aplica una tracción controlada del cordón en cada contracción
2.3
Protege el útero mientras aplica una tracción controlada del cordón
2.4
Identifica que la placenta puede estar retenida
2.5
Identifica que la madre debe ser trasladada
2.6
Cuando el evaluador pregunta qué se debe hacer con el bebé,
el participante responde que el bebé deberá permanecer con la madre.
2.7
Se comunica con respeto y brinda la información necesaria a la madre y
a su familia en todo momento.
2.8
Si
No
Se realizó
según el
estándar
NO se
realizó
según el
estándar
Si el participante dice que se debe trasladar a la madre, dígale:
«Descríbame su plan de traslado». ¿Es un plan adecuado a la realidad?
Puntaje…../8 - Aprueba SI/NO (marque uno) - Puntaje de aprobación para Complicación = 6
Lea lo siguiente al participante:
Ud. está solo en un centro de salud rural. Ha administrado 10 unidades de oxitocina por vía intramuscular y
aplicado tracción controlada del cordón durante 3 contracciones; como resultado, la placenta ha salido.
Lista de verificación de habilidades
Marque la casilla adecuada para cada fraseo:
3.1
Verifica el tono del útero y lo masajea
3.2
Verifica el sangrado de la mujer
3.3
Verifica si la placenta está completa
3.4
Re-evalúa el útero y el sangrado
3.5
Administra una segunda dosis de medicación y comunica la dosis, la vía
y el motivo para administrarla
3.6
Re-evalúa el sangrado y el tono, y masajea el útero
3.7
Se coloca guantes largos o improvisa con dos pares de guantes
3.8
Le explica a la mujer que aplicará una compresión bimanual
3.9
Aplica compresión bimanual
3.10
Toma la decisión de trasladar a la madre
3.11
Le explica a la madre que se la deberá trasladar para que reciba cuidados
avanzados
3.12
Responde correctamente la pregunta de la madre: «¿Por qué no puedo
quedarme aquí? Mi sangrado está disminuyendo.» (Porque está en riesgo
de tener complicaciones que no pueden tratarse en este centro o es
«un riesgo muy alto», «podría sangrar nuevamente», o «no tenemos
sangre aquí»)
Si
No
Se realizó
según el
estándar
NO se
realizó
según el
estándar
Puntaje…../12 - Aprueba SI/NO (marque uno) - Puntaje de aprobación para Complicación = 8
35
Agradecimientos
Ayudadando a las Madres a Sobrevivir
- Sangrado después del parto
Rotafolio del facilitador
Jhhpiego es una organización internacional de salud sin fines de lucro que está afiliada a The Johns Hopkins University. Durante 40 años, Jhpiego ha
fortalecido a los trabajadores de campo de la salud mediante el diseño y la implementación de soluciones eficaces, prácticas y de bajo costo que fortalecen
los servicios de atención de salud de las mujeres y sus familias. Al poner en práctica diariamente innovaciones de salud basadas en evidencias, Jhpiego se
esfuerza por eliminar las barreras al cuidado de la salud de calidad para las poblaciones más vulnerables del mundo.
Editores
Cherrie Evans, DrPH, CNM
Jhpiego
Baltimore, MD
Peter Johnson, PhD, CNM
Jhpiego
Baltimore, MD
Editores asociados
Bonnie Dowling, MPH, MSN
Jhpiego
Baltimore, MD
Barbara Deller, CNM, MPH
Jhpiego
Baltimore, MD
Sheena Currie, RM, MEd
Jhpiego/MCHIP
Washington, DC
El paquete de capacitación Ayudando a las Madres a Sobrevivir - Sangrado después del Parto - fue concebido y diseñado por un equipo de la Oficina de
Liderazgo Técnico de Jhpiego con el apoyo del equipo de Salud Materna de MCHIP, y usa conceptos educativos y diseño creado para Ayudando a los
Bebés a Respirar (HBB por sus siglas en inglés), un programa desarrollado por la Asociación Americana de Pediatría.
.............................................................
Agradecemos profundamente a nuestros socios y colegas de todo el mundo que trabajan con nosotros para reducir la incidencia de la principal
causa de muerte materna, la hemorragia posparto. Nos gustaría agradecer especialmente a quienes nos brindaron orientación en el desarrollo de
estos materiales: la Confederación Internacional de Parteras (ICM), la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), el Fondo
de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Programa Integrado de Salud Materna e
Infantil (MCHIP) y la Academia Americana de Pediatría (AAP). También deseamos agradecerles a nuestros colegas de la India, Malawi y
Zanzíbar, quienes aportaron pruebas de estos materiales.
Evaluación y análisis de datos
Cherrie Evans, DrPH, CNM
Eva Bazant, DrPH, MPH
Jhpiego
Baltimore, MD
Comité editorial de Ayudando a los Bebés a Respirar
Susan Niermeyer, MD, MPH, FAAP
William J. Keenan, MD, FAAP
George A. Little, MD, FAAP
Nalini Singhal, MD, FRCPC, FAAP
Editor de diseño educativo
Harald Eikeland
Stavanger, Noruega
Ilustrador/Director artístico
Anne Jorunn Svalastog Johnsen
Stavanger, Noruega
Este trabajo fue posible gracias al aporte generoso de la Fundación Lardear para la Medicina de Urgencias, Stavanger, Noruega, y Jhpiego, una
organización afiliada a The Johns Hopkins University. Queremos agradecer especialmente a Tore Laerdal por su innovación, espíritu compasivo y
dedicación a salvar las vidas de madres y recién nacidos.
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