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SANGRADO
NASAL Ó EPISTAXIS
Por el Dr. Antonio Córdoba
Especialista en Otorrinolaringología
adultos y niños.
Hospital Chiriquí, 3er piso, consultorio 302
Teléfono: 6151-9392
Su nombre se deriva del griego y signi ca « uir gota a
gota» y se de ne como la salida de sangre al exterior
por vía anterior (plexo de Kiesselbach) o posterior
(arteria esfenopalatina y arterias etmoidales), de origen
endonasal, retronasal o extranasal, causada por la
ruptura de los elementos vasculares que garantizan la
irrigación de las fosas nasales, senos perinasales y la
nasofaringe, de lo cual no está exento ningún grupo de
edades.
Por la riqueza de la vascularización de las fosas nasales,
es más propenso a la incidencia como las di cultades
terapéuticas así como también por las múltiples causas
locales y generales que pueden provocar el sangrado.
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Epistaxis posterior: generalmente ocurre en las ramas
de las arterias esfenopalatinas, la sangre proviene
de la parte posterior de las fosas nasales, y es difícil
visualizar el sitio de la hemorragia. Esta va desde
moderada a gran cuantía, es menos frecuente que
la anterior corresponde a un (10%), la mayoría de las
veces se presenta en pacientes adultos, y es de más
difícil solución.
¿Por qué sangra nuestra nariz?
El sangrado nasal o Epistaxis, puede tener múltiples
causas para ello se ha clasi cado en dos tipos de
causas más probables.
Las Causas Locales:
•Microtraumatismos (hurgado – rascado de fosas
nasales)
•Resfriado común
•Rinitis, especialmente al rinitis alérgica
•Factores
ambientales
(sequedad
ambiental,
humedad, altura)
•Traumatismos
Cuando nuestra cavidad nasal sangra es importante
•Cuerpos extraños
determinar la ubicación anatómica del sangrado. Es
•Tumores (neoplasias, pólipos y broangiomas
necesario establecer una anamnesis (historia de la
•Idiopáticas (de causa desconocida)
enfermedad) completa, exhaustiva y dinámica, con el
objetivo de determinar los factores desencadenantes
Las causas sistémicas:
locales o sistémicos. Al mismo tiempo se debe realizar
un examen físico de la cavidad endonasal (rinoscopia
•Uso de Fármacos (abuso de descongestionantes, AAS
anterior), retronasal (rinoscopia posterior), oral y de la
y anticoagulantes / antiagregantes)
faringe (orofaringoscopia). Para lograr la visualización
•Enfermedades infecciosas (gripe, escarlatina, ebre
del área sangrante, es necesario e indispensable
tifoidea)
limpiar las fosas nasales de coágulos mediante
•Enfermedades cardiovasculares (HTA, arteriosclerosis)
aspiración para realizar un buen diagnóstico clínico.
•Enfermedades
Este sangrado tiene su localización en dos partes:
leucemias, anemia aplásica)
hematológicas
(coagulopatías,
•Enfermedades endocrinas (gestación, diabetes,
Epistaxis anterior: corresponde al 90% de todas las
feocromocitoma)
epistaxis, y su incidencia es por estar comprometido
•Enfermedades renales (nefritis)
el plexo de Kiesselbach. Generalmente la mayoría es
•Otras - Enfermedad de Rendu-Osler-Weber
de leve a moderada cuantía, y son más frecuentes
en jóvenes y niños, es fácil de solucionar y de buen
Otro factor que ayuda a determinar el diagnóstico
pronóstico.
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y puede ser tomado como referencia es la edad del
paciente, en tanto puede ayudar a orientar a saber la
causa de la hemorragia Nasal.
Cuando el sangrado es:
En Infantes: las posibles causas
relacionadas a esta edad
encontramos:
• La In amación de la mucosa: los procesos in amatorios
pueden producir hemorragia nasal. El catarro común,
el sarampión, la escarlatina y la rubéola son los más
frecuentes.
• Cuerpos extraños: los cuerpos extraños presentes en
las fosas nasales pueden causar cuadros hemorrágicos
poco abundantes, pero repetidos, sobre todo, los
cuerpos extraños orgánicos, que aumentan de volumen
al hidratarse.
• Los traumatismos: fundamentalmente por maniobras
de rascado de la zona vascular de Kiesselbach.
• Epistaxis esencial: crisis frecuentes de hemorragias
sin causa aparente. Generalmente sangra el área de
la mancha vascular. No es raro que se trate de una
predisposición hereditaria. (Discrasia Sanguínea)
En la pubertad: aparecen cuadros
hemorrágicos ligados a alteraciones
endocrinas como por ejemplo:
• Enfermedad de Werloff: coincide siempre con un
síndrome de metrorragias más o menos mani esto.
• Angio broma juvenil: se trata de un tumor benigno
desde el punto de vista histológico y maligno por
su comportamiento clínico. Se observa en el sexo
masculino, cursa con hemorragias repetidas, de
ubicación posterior que lleva a graves anemias agudas.
La asociación de sexo masculino, edad adolescente, con
epistaxis y obstrucción nasal unilateral, deben inducir a
la sospecha de este diagnóstico.
• Desviación del tabique nasal: en muchos de estos
pacientes, la mucosa nasal queda expuesta a los factores
ambientales.
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En el adulto las causas
generales pueden ser:
•Hipertensión arterial: es responsable de
gran número de epistaxis recidivantes. Causa
cuadros graves, generalmente originados
en la parte posterior de las fosas nasales.
Es la forma de hemorragia que ocasiona los
problemas terapéuticos más importantes.
•En el embarazo: generalmente durante
los primeros meses, es frecuente la rinitis
congestiva y la epistaxis. Las crisis son
frecuentes y desaparecen espontáneamente
después del parto.
Es
necesario
tener
presente
las
enfermedades hemorragíparas, y en estos
casos las maniobras locales de inspección
deben ser mínimas por el riesgo de provocar
o agravar el proceso creando nuevas zonas
sangrantes. Su etiología puede ser variada
(distintos
procesos
de
la
hemostasia,
vascular, plaquetario o propio de la
coagulación):
Síndrome Vasculopático: generalmente se
debe a malformaciones congénitas, como
la telangiectasia hemorrágica hereditaria o
enfermedad de Rendú-Osler-Weber.
Síndrome
Trombocitopénico
-
Trombocitopático: está representado por
los cuadros de púrpuras (leucemias agudas,
reticulosis, aplasias medulares, la enfermedad
de Werloff y reacciones medicamentosas,
fundamentalmente,
la
aspirina,
las
sulfamidas y los antiin amatorios).
Síndrome
coagulación
Coagulopático:
de
carácter
dé cit
de
hereditario
(hemo lia), o adquirido (dé cit de vitamina
K, secundario a tratamientos anticoagulantes
o a enfermedades hepáticas).
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El Diagnóstico
• Abordaje endonasal de arterias etmoidales
• Abordaje externo de arteria etmoidal anterior
Es importante determinar si la hemorragia proviene
o no de vasos de las fosas nasales, ya que se debe
diferenciar de Hemoptisis, Hematemesis, Tumores
sangrantes en orofaringe, laringe y rinofaringe
El Tratamiento de la Epistaxis
Anterior
Hay casos en los que la indicación
quirúrgica es la primera opción que
se debe manejar para:
• Pacientes con sangrado severo y profuso
• Fracaso de taponamiento correctamente realizado.
• Epistaxis recidivantes
• Endoscopía de Fosas Nasales o Fibronasofaringoscopia
• Compromiso hemodinámico severo por Discracias
• Cauterización con sustancias químicas
Sanguíneas o trastornos de la coagulación.
• Cauterización con galvanocauterio
• Taponamiento anterior con gasa vaselinada o
esponjas expandibles
Recomendaciones generales en
sangrados espontáneos
• Nitrato de plata 10%
• Taponamiento Anterior con gasa y merocel.
• Intentar estar sentado o en cama semi-incorporado
• Dieta blanda y fría
El Tratamiento de la Epistaxis
Posterior
• Evitar consumo de aspirina, tabaco y alcohol
• Prescindir de realización de ejercicio físico durante
unos días
• Abordaje endonasal de la arteria esfenopalatina
• Abordaje transmaxilar de arteria maxilar interna
• Ligadura de la arteria carótida externa a nivel del
cuello
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• Evitar estornudos