Endocarditis Infeciosa

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
EPIDEMIOLOGIA

SEXO

EDAD

ENFERMEDAD CARDIACA SUBYACENTE
 Insuficiencia aórtica 24,2%
 Valvulopatía mitral reumática 23,6%
 Estenosis aórtica 17,8%
 Prolapso de válvula mitral 17,2%
 Válvula protésica
 Cardiopatía congénita 7,6%
 Esclerosis aórtica 4,5%
 Insuficiencia tricuspídea 3,2%
 Miocardiopatía hipertrófica 2,5%
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
FORMAS CLINICAS

Válvulas nativas

Prótesis valvulares

Usuarios de drogas vía parenteral (UDVP)

Marcapasos y desfibriladores
CRITERIOS DE DUKE PARA EL DIAGNOSTICO DE
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS MAYORES
 Hemocultivos positivos para endocarditis infecciosa
 Microorganismos típicos de E.I. en 2 hemocultivos separados:
S. viridans, S. bovis, HACEK, S. aureus o enterococo, en ausencia
de foco primario
 Hemocultivos persistentemente positivos definidos por la recuperación de un microorganismo compatible con E.I. de:
• Hemocultivos obtenidos con intervalos de más de 12 hs.
• 3 de 4 de los hemocultivos separados con un intervalo entre
el 1° y el último de por lo menos 1 h
HACEK: Haemophilus spp, Actinobacilus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella spp y Kingella Kingae
CRITERIOS DE DUKE PARA EL DIAGNOSTICO DE
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS MAYORES
 Evidencia de compromiso endocárdico:
 Ecocardiograma positivo para E.I.
• masa intracardíaca oscilante
• abscesos
• nueva dehiscencia parcial de una válvula protésica
 Nuevo soplo regurgitativo
CRITERIOS DE DUKE PARA EL DIAGNOSTICO DE
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS MENORES
 Factores predisponentes: enfermedad cardíaca subyacente, prótesis o
drogadicción por vía intravenosa.
 Fiebre > de 38°C
 Fenómenos vasculares: embolias arteriales mayores, infartos sépticos
pulmonares, aneurismas micóticos, hemorragia intracraneal, hemorragia
conjuntival, lesiones de Janeway.
 Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de
Roth, factor reumatoideo.
 Evidencia microbiológica: hemocultivos positivos, sin reunir las condiciones
de un criterio mayor o evidencia serológica de infección activa con
organismos compatibles con EI.
 Ecocardiograma: compatible con endocarditis infecciosa pero que no reúne
los criterios descritos previamente.
CRITERIOS DE DUKE PARA EL DIAGNOSTICO DE
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
DEFINITIVA:
A) Criterios patológicos:
Microorganismo demostrado en el cultivo o histología de la vegetación que
ha embolizado o en un absceso intracardíaco.
Lesiones patológicas: vegetación o absceso intracardíaco confirmados por
histología y que muestra endocarditis activa.
B) Criterios clínicos:
Dos criterios mayores, o
Un criterio mayor y tres criterios menores, o
Cinco criterios menores
POSIBLE: Hallazgos consistentes con E.I. que no reúnen los criterios de “definitiva” o
de “rechazada”.
RECHAZADA: Firme diagnóstico alternativo que explique las manifestaciones de
endocarditis, resolución de las manifestaciones de endocarditis, con
terapéutica antibiótica de menos de 4 días, o ausencia de evidencia
patológica de E.I. en la cirugía o autopsia.
MICROORGANISMO AISLADO DESPUES DE DIVERSOS
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS
Cavidades
Microorganismos aislados
 Bucal
Estreptocococos
Difteroides
S. epidermidis
 Vías respiratorias
Estreptococos
Difteroides
Haemophilus sp.
S. pneumoniae
S. epidermidis
 Aparato gastrointestinal superior
Estreptococos
Estafilococos
Difteroides
 Aparato gastrointestinal inferior
Enterococos
Bacilos gramnegativos
 Aparato urinario
Enterococos
Bacilos gramnegativos
 Aparato genital
Estreptococos
Enterococos
RIESGO ESTIMADO DE DESARROLLO DE ENDOCARDITIS
INFECCIOSA EN PATOLOGIA CARDIACA
Elevado
Prótesis cardíaca
Endocarditis previa
Cardiopatías congénitas cianóticas complejas
Conductos o desvíos sitémico-pulmonares
Moderado
Disfunción valvular adquirida
Prolapso valvular mitral con regurgitación y/o valvas engrosadas
Miocardiopatía hipertrófica
Otras malformaciones cardíacas congénitas
Mínimo (no se recomienda profilaxis)
Cirugía de revascularización miocárdica previa
Prolapso valvular mitral sin regurgitación
Soplos funcionales o inocentes
Marcapasos o desfibriladores implantados
Comunicación interauricular (CIA) aislada
Corrección quirúrgica de CIA, CIV o conducto arterioso
Fiebre reumática o enfermedad de Kawasaki previa sin disfunción valvular
NECESIDAD DE PROFILAXIS DE ACUERDO CON EL PROCEDIMIENTO
Profilaxis recomendada
Profilaxis no recomendada
Instrumentaciones
dentales o de la vía
respiratoria
superior
-Procedimiento dental con posible
sangrado gingival o mucoso (limpieza
dental, extracción dental, flúor)
-Amigdalectomía y/o adenoidectomía
-Cirugía con compromiso de mucosa
-Broncoscopia con broncoscopio
rígudo
-Procedimiento dental sin sangrado
(anestesia troncular, tratamiento con
anestesia troncular)
-Intubación orotraqueal
-Fibrobroncoscopia con biopsia o sin
ella
-Colocación de diábolos timpánicos
Instrumentaciones
genitourinarias o
gastrointestinales
-Cirugía prostática, citoscopia y
dilatación uretral
-Cateterización uretral con infección
urinaria
-Escleroterapia de várices esofágicas
-Colangiografía retrógrada
-Cirugía biliar o cirugía con
compromiso mucoso intestinal
-Histerectomía vaginal*
-Parto vaginal
-Operación cesárea
-Circuncisión
-Procedimientos sin infección
(cateterización uretral, aborto
terapéutico, curetaje uterino)
-Remoción del dispositivo uterino
-Eco transesofágico*
-Endoscopia gastrointestinal*
Otros
*En casos de riesgo elevado, la profilaxis es opcional
-Cateterismo cardíaco, incluyendo
angioplastia con balón y colocación
de stent
-Marcapasos cardíacos
PROFILAXIS PARA INSTRUMENTACIONES DENTALES ORALES O DE LA
VIA RESPIRATORIA SUPERIOR EN PACIENTES CON RIESGO
Profilaxis habitual
Amoxicilina 2 g por vía oral, una hora antes del procedimiento.
En pacientes imposibilitados de ingerir medicación oral: ampicilina 2 g IM o IV
en los 30 minutos previos al procedimiento.
Pacientes alérgicos a la penicilina
Clindamicina, 600 mg una hora antes del procedimiento
o
cefalexina o cefadroxil,* 2 g una hora antes del procedimiento
o
azitromicina o claritromicina, 500 mg una hora antes del procedimiento
Pacientes alérgicos a la penicilina e imposibilitados de ingerir medicación oral
Clindamicina, 600 mg IV 30 minutos previos al procedimiento
o
cefazolina,* 1 g IV 30 minutos previos al procedimiento
* En individuos con reacciones de hipersensibilidad inmediata a la penicilina (urticaria,
edema angioneurótico o anafilaxia) no deben utilizarse cefalosporinas.
PROFILAXIS PARA INSTRUMENTACIONES
GENITOURINARIAS O GASTROINTESTINALES
Pacientes de riesgo elevado
Ampicilina 2 g IM o IV más gentamicina 1,5 mg/kg (sin exceder los 120 mg), 30
minutos antes del procedimiento; 6 h después, ampicilina 1 g IM o IV o amoxicilina 1 g
por vía oral.
Pacientes de riesgo elevado alérgicos a ampicilina/amoxicilina
Vancomicina 1 g IV más gentamicina 1,5 mg/kg (sin exceder los 120 mg). Comenzar
una hora antes y finalizar a los 30 minutos de iniciado el procedimiento.
Pacientes con riesgo moderado
Amoxicilina 2 g por vía oral una hora antes del procedimiento o ampicilina, 2 g IM o IV
dentro de los 30 minutos de comenzado.
Pacientes con riesgo moderado, alérgicos a ampicilina/amoxicilina
Vancomicina 1 g IV una hora antes y finalizar a los 30 minutos de comenzado el
procedimiento
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Sitio web de la 1ª Cátedra de
Clínica Médica y Terapéutica
y de la Carrera de Postgrado
de Especialización en Clínica Médica de la U.N.R.