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INFECCIOSAS/SIDA
23/04/2007
Carmen Fernández. Barcelona
Ampicilina y ceftriaxona son más útiles en la endocarditis
El Servicio de Enfermedades Infecciosas del Valle de Hebrón, de Barcelona, publica en Annals of Internal
Medicine la utilidad de una combinación alternativa (ampicilina y ceftriaxona) al tratamiento convencional
de la endocarditis enterocócica para evitar su nefrotoxicidad.
La combinación de ampicilina y ceftriaxona es efectiva para el tratamiento de la endocarditis por Enterococcus
faecalis y supone una alternativa para pacientes con riesgo de nefrotoxicidad, un problema que presenta el
tratamiento convencional con penicilina clásica y aminoglucósidos. Esta evidencia la publica el Servicio de
Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario del Valle de Hebrón, de Barcelona, en el último número de la
revista Annals of Internal Medicine.
Según ha explicado el jefe del servicio, Albert Pahissa, esta enfermedad no es muy frecuente (en el centro, que es
de referencia, ven unos 40 casos al año), pero afecta a personas de edad avanzada y tiene una mortalidad muy
elevada, de entre el 40 y el 50 por ciento. A ello se añade que han aparecido resistencias a los aminoglucósidos,
que se suministran convencionalmente como tratamiento de primera elección en combinación con penicilina
clásica. Los aminoglucósidos, además, presentan un efecto indeseado notable: toxicidad renal y ótica.
"En el año 1992 conocimos en un congreso americano una experiencia de asociación entre penicilina clásica y
cefalosporina de tercera generación para potenciar el efecto de la primera y pensamos que podía ser de utilidad
para el problema que nos encontrábamos en el caso de los pacientes con endocarditis por Enterecoccus faecalis".
Con esa idea comenzaron un trabajo en laboratorio que luego llevaron a experimentación con conejos (publicaron
varios estudios en prensa internacional) y, finalmente, a la clínica. Con la colaboración de Carmen Torres, de la
Universidad de La Rioja, en Logroño, y especialistas de varios centros de toda España que aportaron casos,
probaron primero la combinación alternativa (ampicilina más ceftriaxona) en los casos en los que el enterococo se
mostraba resistente al tratamiento convencional. Como los resultados fueron satisfactorios, pasaron a los
pacientes con función renal normal pero ya mayores y a los que presentaban riesgo de toxicidad renal.
Lo que han publicado ahora, sobre una muestra de 43 enfermos, es el uso de ampicilina y ceftriaxona como terapia
de primera elección (alguno de los casos recibió tratamiento convencional durante un plazo inferior a diez días).
"Hemos visto un 80 por ciento de éxito en el tratamiento de la endocarditis y un riesgo renal nulo", ha asegurado
Pahissa.
Toxicidad variable
La toxicidad de los aminoglucósidos depende principalmente de la duración del tratamiento, de la edad del
paciente y de la cantidad total de fármaco administrada. La endocarditis enterocócica generalmente afecta a
pacientes mayores, por lo que se considera que éstos deberían beneficiarse de terapias menos tóxicas. "Los
resultados obtenidos en la pequeña cohorte de nuestro estudio son muy prometedores en este sentido y son el
resultado de lo que debe ser una investigación médica completa: comenzar por el laboratorio, pasar por la
experimentación animal y llegar a la clínica para, después de recoger suficiente evidencia, aportar una mejora
sustancial a la terapia".
En este trabajo han colaborado el Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi y Sunyer de Barcelona
(Idibaps) y los hospitales de Bellvitge y Germans Trias, de Barcelona; Gregorio Marañón, La Princesa, Doce de
Octubre y Ramón y Cajal, de Madrid; Cruces de Baracaldo; Virgen del Rocío, de Sevilla; Reina Sofía, de Córdoba;
Juan Canalejo, de La Coruña, y Mutua de Tarrasa, en Barcelona.
'(Annals of Internal Medicine 2007; 146: 574-579)'.
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