Cumplimiento de los intervalos de seguridad entre la realizacion de

Cumplimiento de los intervalos de seguridad
entre la realización de la anestesia neuroaxial
y la administración de fármacos inhibidores
de la hemostasia
M Morales, JE Poquet, M Rovira, A Prat,
FV Ronda, JF Comellas
Hospital ASEPEYO Sant Cugat
Sant Cugat del Vallés (Barcelona)
Introducción
„
20 casos de hematomas epidurales (asociados a anestesias
espinales) comunicados en España entre 1996 y diciembre
2002.
Castillo y cols. Hematomas raquídeos con
compresión medular relacionados con las
anestesias neuroaxiales en España.
Rev Esp Anestesiol Reanim; 2003;50:504.
Objetivo
„
Valoración del cumplimiento de los tiempos de
seguridad entre la administración de la medicación
antitrombótica y la realización de anestesia espinal
en nuestro hospital.
J.V. Llau Pitarch y cols. Guía Clínica de fármacos inhibidores de
la hemostasia y anestesia regional neuroaxial.
Rev Esp Anestesiol Reanim 2005; 52: 413
Métodos
„
Análisis prospectivo de los casos consecutivos de cirugía
programada en los que se realizó anestesia espinal, durante
el mes de noviembre 2005.
Un solo procedimiento quirúrgico por paciente
Total Cirugías
Programadas
n = 278
Procedencia de
los pacientes
Anestesias
Neuroaxiales
n = 111
Ambulatorios
n = 96
Ingresados
n = 15
Resultados
„
Sexo: 9:1 (m:f)
„
Edad media: 38,7 años (± 11,2 años)
„
Enfermedades asociadas: 18 pacientes (16,2%)
HTA
(n = 6)
Asma (n = 4)
Diabetes (n = 2)
VHC+ (n = 2)
Diagnóstico
33%
30%
16%
21%
Meniscopatía y rotura ligamentosa de
rodilla
Fx óseas en EEII
Hernia inguinal
Procedimientos quirúrgicos
31%
12%
41%
16%
Artroscopia rodilla
Hernioplastia
Osteosíntesis huesos largos EEII
Otros
Resultados
Tratamientos asociados
96 pacientes ambulatorios:
„
1 AAS (se retiró 7 días antes del ingreso)
„
Ninguno clopidogrel
„
1 enoxaparina a dosis profilácticas
15 pacientes hospitalizados:
„
Enoxaparina a dosis profilácticas.
PREOPERATORIO
PREOPERATORIO
Enoxaparina
POSTOPERATORIO
POSTOPERATORIO
Interv.
Interv.>12
>12hh
nn==11
11
nn==16
16
(14,4%)
(14,4%)
Interv.
Interv.<12
<12hh
nn==55
nn==111
111
nn==109
109
(98,2%)
(98,2%)
Intervalo
Intervalo
>>66hh
nn==69
69
(63,3%)
(63,3%)
Intervalo
Intervalo
<<66hh
nn==40
40
(36,7%)
(36,7%)
Resultados
„
Prescripción médica de los tiempos de seguridad:
„
11 pacientes (9,9%), en órdenes postoperatorias.
Resultados
„
En el 58,6% de los casos se cumplieron los tiempos de
seguridad.
„
Ningún paciente presentó clínica compatible con
hematoma epidural.
Conclusiones
„
Potenciar el cumplimiento de los intervalos de seguridad
entre la administración de inhibidores de la hemostasia
y la realización de anestesia espinal mediante:
9
Métodos de divulgación de los protocolos más efectivos.
9
Recomendar que los médicos incluyan los tiempos de
seguridad pre y postoperatorios en la prescripción
médica.
9
Que dichos intervalos se incluyan también en los
programas informáticos de prescripción asistida