Procesos hematológicos y oncológicos Lupus eritematoso

LVI Congreso Nacional de la SEHH / XXX Congreso Nacional de la SETH. Programa Educacional
Tabla 3. Trombocitopenia inducida por heparina: probabilidad pretest
LAS 4 “T”
2 puntos
1 punto
0 puntos
Trombocitopenia
Caída > 50% o nadir 20-100x109/L
Caída 30-50% o nadir 10-19x109/L
Caída < 30% o nadir < 10x109/L
Tiempo
5-10 días o <1 día reexposición en un mes
>10 días
<5 días, no reexposición
Trombosis
Probada: necrosis cutánea, trombosis
Recurrente o sospechada
No
eTiología
No otra causa
Posible
Definitiva
dad hepática como causa de trombocitopenia aislada
de origen desconocido fue valorada en 203 pacientes a
los que se realizó estudio de médula ósea. En la mitad
de los casos con médula normal se diagnosticó cirrosis
hepática. Las causas más frecuentes fueron hepatitis
grasa (47%) seguida de alcohol e infección por VHC10.
En una serie de 354 pacientes con hígado graso no alco‑
hólico la frecuencia de trombocitopenia fue del 29%11.
Ocasionalmente puede ocurrir en cirróticos en los
que no se palpa el bazo y no tienen evidencia de hiper‑
tensión portal. Se encuentra también en hepatitis C y
tratamientos con interferón. En todos los pacientes con
trombocitopenia inexplicada debe buscarse hepatopa‑
tía, incluso cuando las pruebas de función hepática sean
normales.
Procesos hematológicos y oncológicos
La presencia de adenopatías, esplenomegalia, fiebre,
anemia, leucocitosis, leucopenia o blastos señala que
la trombocitopenia es secundaria. En hospitalización
un porcentaje considerable de trombocitopenias son
debidas a un tratamiento quimioterápico hematológi‑
co u oncológico. En el cáncer también pueden actuar
la afectación medular metastásica y microangiopatías
tales como CID o PTT.
El diagnóstico de trombocitopenia inmune primaria
se hace por exclusión de otros procesos hematológi‑
cos y de las trombocitopenias secundarias inmunes o
no. Constituye un proceso agudo, desencadenado por
infección viral o vacunación, aunque en el adulto se
vuelve crónico en un 80%. La PTI generalmente no se
asocia a otros procesos, por lo que es un diagnóstico
improbable en el paciente ingresado.
La presencia de esquistocitos en la extensión de
sangre junto con la trombocitopenia es diagnóstico de
anemia hemolítica microangiopática (CID, PTT, SUH,
preeclampsia o hipertensión maligna).
Coagulación intravascular diseminada
Una reducción en el recuento plaquetario o un descen‑
so progresivo es un marcador muy sensible de CID.
La trombocitopenia está presente en el 98% de los
casos de CID, con un recuento inferior a 50x109/L en el
50%12. Se correlaciona con marcadores de generación
de trombina puesto que la agregación plaquetaria indu‑
cida por trombina es la principal causa del consumo de
plaquetas13. Por otra parte, es importante recordar que
la trombocitopenia no es específica para el diagnósti‑
co de CID: muchas de las causas de CID como sepsis
o leucemia aguda pueden causar trombocitopenia en
ausencia de CID13. La Sociedad Internacional de Trom‑
bosis y Hemostasia (ISTH) recomienda la utilización de
un sistema de puntuación sencillo para el diagnóstico de
CID que incluye la trombocitopenia14 (Tabla 4).
Trombocitopenia dilucional
Aparece durante la cirugía o poco después. Todo paciente
sometido a cirugía mayor tendrá un descenso en la cifra
de plaquetas. Un tratamiento con 15-20 unidades de con‑
centrado de hematíes en 24 horas, en ausencia de trans‑
fusión de plaquetas, condiciona recuentos plaquetarios
entre 47-100x109/L y 25-61x109/L15. El cuadro no es grave
y las plaquetas se recuperan en los siguientes 3 a 5 días.
Angioplastia primaria en infarto agudo de miocardio
Se trata de una complicación poco frecuente (2,5%) en
pacientes tratados con estatinas, abciximab, eptifibatide
Lupus eritematoso diseminado. Síndrome
antifosfolípido
La trombocitopenia es frecuente. La historia y la
exploración revelan otros hechos de la enfermedad,
pero ocasionalmente se presenta como primera mani‑
festación.
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Tabla 4. Sistema de puntuación para el diagnóstico de CID (ISTH 2001)
Valoración de riesgo: ¿Tiene el paciente un proceso que pueda
originar CID?
Determinar plaquetas, tiempo de protrombina, fibrinógeno y PDFn
• Plaquetas: >100.000/μL = 0, <100.000/μL = 1, <50.000/μL = 2
• Dímero D: normal = 0, incremento moderado = 2, incremento
elevado = 3
• Tiempo de protrombina: incremento <3” = 0, incremento 3”-6” =
1, incremento >6” = 2
• Fibrinógeno: >100 mg/dL=0, <100 mg/dL=1
Calculo score: >5: compatible dL, <5: sugestivo de CID. Repetir
pruebas cada 24 h.