FAC 2-09 CB AGUILAR.pmd

COMUNICACIONES BREVES
COMUNICACIONES BREVES
Obstrucción del tracto de entrada y del tracto de salida
del ventrículo izquierdo por mixomas múltiples
JULIO A. AGUILAR*, CARMEN SUMMERSON†, ROCIO JIMENEZ‡
Se presenta el caso de una mujer de 28 años, con historia de disnea y palpitaciones. El ecocardiograma
reveló la presencia de múltiples masas heterogéneas, pediculadas, móviles en el interior del ventrículo
izquierdo. El eco convencional Doppler y codificado a color demostró obstrucción del tracto de entrada
y de salida del ventrículo izquierdo, causada por las masas intracavitarias, lo cual producía un gradiente
de presión transmitral de 20 mmHg, y de 85 mmHg entre la aorta y el ventrículo izquierdo. Se realizó
cirugía cardíaca, resecando cinco masas tumorales conjuntamente con su base de implantación. El
estudio anatomopatológico de las piezas quirúrgicas confirmó que se trataba de mixomas.
Rev Fed Arg Cardiol 2009; 38: 92-94
Palabras clave: Ecocardiografía. Mixoma ventricular. Obstrucción intracavitaria.
L
os mixomas cardíacos representan el tumor cardíaco benigno más frecuente del adulto. Son más habituales en el sexo femenino y, si bien pueden ocurrir en
cualquier etapa de la vida, son mucho más frecuentes
entre los 30 y los 60 años. Generalmente es único, aunque también hay formas de aparición múltiple. La
aurícula izquierda es la localización más común, seguida en frecuencia por aurícula derecha, biauriculares,
ventrículo derecho, ventrículo izquierdo, válvula
aórtica, cava inferior y múltiple asentamiento.1,2 Los
mixomas del ventrículo izquierdo suelen ser pediculados y se observan en un grupo de población más joven
que los mixomas localizados en otras cámaras.3 Presentamos un caso inusual de mixomas múltiples con
localización en el ventrículo izquierdo.
En la auscultación cardíaca se detectó un soplo sistólico
I/IV en foco aórtico. El 2º ruido era normal y existía frémito
en carótidas. En foco mitral, la presencia de un retumbo
diastólico corto. El electrocardiograma mostró únicamente
datos de crecimiento de la aurícula izquierda e hipertrofia del ventrículo izquierdo con sobrecarga sistólica leve.
La telerradiografía de tórax mostró cardiomegalia de grado I con un flujo pulmonar normal. Se realizó ecocardiograma transtorácico. En la imagen bidimensional se observaron múltiples masas heterogéneas, pediculadas,
móviles en el interior del ventrículo izquierdo, implantadas a nivel del tracto de salida, septum interventricular y
Caso clínico
Paciente femenino de 28 años de edad, sin antecedentes de cardiopatía preexistente, referida a la consulta de
cardiología por presentar fatiga, episodios de palpitaciones frecuentes y disnea de grandes esfuerzos en los últimos 3 años.
Hospital General Regional Nº 20 del IMSS. Tijuana, Baja
California, México.
* Servicio de Cardiología.
†
Departamento de Ecocardiografía.
‡
Departamento de Cirugía Cardiotorácica.
Domicilio postal: Julio A. Aguilar Linares. Calle José Clemente Orozco 2468-401. 22320 Zona Rió, Tijuana. Baja
California. México.
e-mail: [email protected]
La versión digitalizada de este trabajo está disponible en
www.fac.org.ar
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Figura 1. Ecocardiografía bidimensional, en proyección apical de
4 cámaras, que muestra la presencia de grandes masas de aspecto homogéneo en el interior del ventrículo izquierdo. AD: aurícula
derecha. T: tumoración. VD: ventrículo derecho.
Revista de la Federación Argentina de Cardiología
JULIO A. AGUILAR
OBSTRUCCION DEL TRACTO POR MIXOMAS
Figura 2. Eco Doppler color en apical de 4 cámaras. En la aurícula
izquierda se observa una región de flujo convergente proximal al
área valvular mitral, y flujo turbulento a través del orificio restrictivo. T: Tumoración.
Figura 3. Eco Doppler color en apical de 5 cámaras. Se observa
la presencia de flujo turbulento a nivel del tracto de salida del
ventrículo izquierdo. T: tumoración.
pared posterior, en íntimo contacto con el aparato
subvalvular mitral (Figura 1). El estudio Doppler demostró anomalías significativas del flujo valvular mitral
y del flujo a nivel del tracto de salida, calculando un
gradiente máximo transvalvular mitral de 20 mmHg y
un gradiente sistólico máximo instantáneo de 85 mmHg
entre el ventrículo izquierdo y la aorta. En la imagen
bidimensional con Doppler codificado a color se observó, en la aurícula izquierda, una región de flujo convergente proximal al área valvular mitral y flujo turbulento a través del orificio restrictivo (Figura 2). A nivel del
tracto de salida del ventrículo izquierdo se observó la
presencia de flujo turbulento (Figura 3). Se realizó estudio ecocardiográfico transesofágico para visualizar las
zonas de implantación y demostrar la ausencia de afección estructural y funcional del aparato subvalvular
mitral, confirmándose los hallazgos del estudio
transtorácico previo. No se observaron tumores adicionales en ninguna otra cámara cardíaca.
Ante la evidencia de tumoraciones en ventrículo izquierdo se decidió realizar cirugía cardíaca. Se efectuó
intervención bajo circulación extracorpórea, con hipotermia moderada y cardioplejía cristaloide, y accediendo a la cavidad ventricular izquierda a través del septo
interauricular mediante una atriotomía derecha, y por
vía transvalvular mitral se apreciaron tres tumoraciones
grandes y dos muy pequeñas, pediculadas, adheridas
al tabique interventricular, pared lateral y posterior, que
se resecaron conjuntamente con su base de implantación. Las válvulas mitral y aórtica fueron normales. El
estudio anatomopatológico de las piezas quirúrgicas
confirmó que se trataba de mixomas. La paciente evolucionó favorablemente y fue dada de alta al décimo día
del postoperatorio.
DISCUSION
Los tumores cardíacos más frecuentes son metastásicos. Los tumores primarios son raros, siendo benignos en un 75%; de estos, un 50% corresponde a
mixomas.
El mixoma es un tumor intracavitario, móvil,
pediculado o sésil, generalmente con una base de implantación. En la presentación más frecuente en la
aurícula izquierda suele estar adherido por su pedículo
de implantación al septum interauricular. Su forma es
redonda o polipoide, de color blanco-gris y con una
consistencia blanda y gelatinosa. Los mixomas cardíacos pueden ser asintomáticos y descubrirse en una exploración ecocardiográfica.
Los mixomas sintomáticos presentan una clínica
muy variada que depende, básicamente, del tamaño y
la localización del tumor. Las manifestaciones usuales
son los síntomas generales, así como los derivados de
los fenómenos embólicos, la disfunción valvular y la
obstrucción al flujo sanguíneo intracardíaco.4 Los tumores intracavitarios izquierdos pueden producir compromiso en el llenado ventricular, o bien obstrucción en
el tracto de salida ventricular, con la simulación de
valvulopatías de diverso tipo, en especial estenosis
mitral o estenosis aórtica o pulmonar.5-7 El tamaño del
tumor y también las distintas posiciones del cuerpo
pueden determinar la gravedad de la obstrucción
valvular. Los síntomas varían desde la disnea por insuficiencia cardíaca o el síncope, hasta la muerte súbita por obstrucción completa.
Documentamos un caso poco frecuente, en una paciente con mixomas múltiples que causaban obstrucción del tracto de entrada y del de salida del ventrículo
izquierdo.
Vol 38 Nº 2
Abril-Junio 2009
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COMUNICACIONES BREVES
SUMMARY
LEFT-VENTRICULAR TRACT OBSTRUCTION
CAUSED BY MULTIPLE MYXOMAS
In this report we describe the case of a 28 year-old woman
who had dypsnea and palpitations. We performed transthoracic echocardiography, that showed multiple mobile masses
in the left ventricle, attached to the endocardial surface by a
narrow stalk. Conventional and color Doppler examination
revealed left ventricular inflow and outflow tract obstruction
caused by the masses that produced a transmitral pressure
gradient of 20 mmHg, and 85 mmHg between the aorta and
left ventricle. Open heart surgery was performed. Five masses
were removed, and histologic examination confirmed the
myxomal etiology.
Key words: Echocardiography. Ventricular myxoma.
Intracavitary obstruction.
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La principal distinción de las piedras magnéticas es su sexo. La clase que se
encuentra en Troya es negra, del sexo femenino, y por consiguiente está
privada de poder de atracción.
PLINIO EL VIEJO
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Revista de la Federación Argentina de Cardiología