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PARANINFO DIGITAL
MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
ISSN: 1988-3439 - AÑO IX – N. 22 – 2015
Disponible en: http://www.index-f.com/para/n22/232.php
PARANINFO DIGITAL es una publicación periódica que difunde materiales que han sido presentados con anterioridad
en reuniones y congresos con el objeto de contribuir a su rápida difusión entre la comunidad científica, mientras adoptan una
forma de publicación permanente.
Este trabajo es reproducido tal y como lo aportaron los autores al tiempo de presentarlo como COMUNICACIÓN DIGITAL en
FORO I+E “Impacto social del conocimiento” - II Reunión Internacional de Investigación y Educación Superior en
Enfermería – II Encuentro de Investigación de Estudiantes de Enfermería y Ciencias de la Salud, reunión celebrada del
12 al 13 de noviembre de 2015 en Granada, España. En su versión definitiva, es posible que este trabajo pueda aparecer
publicado en ésta u otra revista científica.
Síndrome de Guillain-Barré. A propósito de un caso
Autores José Luna Aljama, María Dolores Parra Moreno, José Luis
Serrano Carmona
Título
Centro/institución
Ciudad/país
Dirección e-mail
Hospital Universitario Reina Sofía
Córdoba, España
[email protected]
RESUMEN
El síndrome de Guillain-Barré, es una polineuropatía inflamatoria aguda de cara´cter
progresivo, como consecuencia de la inflamación de los nervios periféricos secundaria a
factores inmunológicos. Se describe el caso de un paciente con síndrome de GuillainBarré, sin antecedentes personales de importancia, sin datos de infecciones en los
últimos meses que inicia un cuadro de debilidad muscular y parestesias en miembros
inferiores acompañado de un proceso diarreico. Su evolución fue buena y su diagnóstico
se confirmó con electromiograma (EMM).
TEXTO DE LA COMUNICACIÓN
Introducción
El síndrome de Guillain-Barré (SGB), denominado también polineuropatía
desmielinizante inflamatoria aguda1, se caracteriza por la instauración de forma aguda
de un cuadro clínico que consiste en debilidad e incluso parálisis, que habitualmente
comienza en extremidades inferiores y se extiende progresivamente al resto del
organismo2,3, siendo generalmente la recuperación de estos pacientes total o con
secuelas mínimas4.
Se trata de un trastorno autoinmune, es decir, el sistema inmunológico del cuerpo
comienza a atacar al propio cuerpo5,6, asociándose normalmente a una infección viral
del tracto respiratorio o gastrointestinal previa6,7. También se han descrito casos de SGB
relacionados con vacunaciones recientes8, neoplasias hematológicas9 y enfermedades
del tejido conectivo10.
El síndrome de Guillain-Barré puede afectar a cualquier persona. Puede atacar a la
persona en cualquier edad y ambos sexos son igualmente propensos a padecer este
trastorno2.
Entre las manifestaciones típicas, podemos encontrar11,12,13:
Síntomas típicos:
a) Debilidad muscular o pérdida de la función muscular (parálisis).
- La debilidad comienza en los pies y las piernas y puede progresar hacia arriba hasta
los brazos y la cabeza.
- Puede empeorar rápidamente entre 24 y 72 horas.
- Puede comenzar en los brazos y progresar hacia abajo.
- Puede ocurrir en los brazos y las piernas al mismo tiempo.
- Puede ocurrir únicamente en los nervios craneanos.
- En los casos leves, es posible que no ocurra ni la parálisis ni la debilidad.
b) Falta de coordinación.
c) Cambios en la sensibilidad.
d) Entumecimiento, disminución de la sensibilidad.
e) Sensibilidad o dolor muscular (puede ser similar al dolor por calambres).
Síntomas adicionales que pueden aparecer son:
- Visión borrosa.
- Dificultad para mover los músculos de la cara.
- Torpeza y caídas.
- Palpitaciones (sensación táctil de los latidos del corazón).
- Contracciones musculares.
Síntomas de emergencia en donde se debe buscar ayuda médica inmediata:
- Dificultad para deglutir.
- Babeo.
- Dificultad respiratoria.
- Ausencia temporal de la respiración.
- Incapacidad para respirar profundamente.
- Desmayos.
Las principales medidas terapéuticas incluyen plasmaféresis y la administración
intravenosa de inmunoglobulinas14,15,16.
El objetivo de este trabajo es exponer un caso clínico dando a conocer los problemas
que reporta el síndrome de Guillain-barré y elaborar un plan de cuidados de enfermería.
Caso clínico
Paciente adulto varón de 40 años que acude a la consulta por presentar cansancio y
"sensación de adormecimiento" en ambos pies de dos días de evolución y también
diarrea desde hace una semana.
Antecedentes personales del paciente: fumador, no diabetes, no HTA, obeso. No
alergias medicamentosas. No intervenciones quirúrgicas.
Se realiza exploración física completa en el que no se encuentra ningún hallazgo clínico
de interés asociado a la sintomatología que refiere el paciente. No refiere fiebre, ni
infección respiratoria en las semanas previas. Diagnóstico al alta: GEA (gastroenteritis
aguda). Tratamiento domiciliario: dieta astringente e hidratación adecuada.
96 horas más tarde acude de nuevo a la consulta refiriendo "que puede mover los pies
pero es incapaz de levantarse sin ayuda desde la posición de sentado", persistiendo
además la clínica por la que había consultado los días previos. En la exploración física
se aprecia debilidad (fuerza 4/5) en miembros inferiores con arreflexia rotuliana y
aquílea. Marcha independiente con torpeza, siendo el resto de exploración neurológica y
por aparatos anodina.
Ante la sospecha de polineuropatía desmielinizante aguda se remite el paciente a
Urgencias, donde queda ingresado posteriormente en la planta de Neurología del
hospital.
Se realizó analítica completa que fue normal. Velocidad de sedimentación globular
(VSG) 13 mm en la primera hora. Cuantificación de inmunoglobulinas normal. Líquido
cefalorraquídeo (LCR): glucosa 58 mg/dl, 2 leucocitos, proteínas 76 mg/dl,
lactatodeshidrogenasa (LDH) 21 U/l. Estudio microbiológico negativo.
Resultado del Electromiograma: datos compatibles con polineuropatía simétrica de
predominio desmielinizante y que afecta al componente motor de carácter moderado.
El día del ingreso, tras estudio del LCR y posterior confirmación con electromiograma,
el cuadro se interpretó como síndrome de Guillain-Barré, por lo que se inició
tratamiento con inmunoglobulina intravenosa a dosis 0,4 g/kg/día durante 5 días.
Valoración de Enfermería. Plan de cuidados durante la hospitalización17,18,19,20,21.
Siguiendo las necesidades establecida
(North
American Nurses Diagnostics Association
NOC y NIC.
1. Necesidad básica alterada: Moverse y mantener una postura adecuada. El
diagnóstico enfermero más importante detectado es:
A. Deterioro de la movilidad física (00085) r/c el deterioro neuromuscular m/p
limitación de la amplitud de movimientos.
NOC: Movilidad (0208)
o Indicadores:
 Mantenimiento de la posición corporal (020802)
 Ambulación (020806)
 Marcha (020810)
NIC: Ayuda al autocuidado (1800)
 Actividades:
 Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida
diaria ajustadas al nivel de capacidad (180002)
 Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia
(180003)
 Enseñar a los padres / familia a fomentar la independencia, para
intervenir solamente cuando el paciente no pueda realizar la
acción dada (180006)
Terapia de ejercicios: ambulación (0221)
 Actividades:
 Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la
deambulación y evite lesiones (022101)
 Aplicar / proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o
silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente no
camina bien (022103)
 Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites
de la seguridad (022115)
Terapia de ejercicios: control muscular(0226)
 Actividades:
 Ayudar a mantener la estabilidad del tronco y/o articulación
proximal durante la actividad motora (022604)
 Ayudar al paciente a colocarse en las posiciones de sentado / de
pie para el protocolo de ejercicios, si procede (022608)
2. Necesidad básica alterada: Mantenimiento de la higiene personal y protección de
la piel. El diagnóstico enfermero mas importantes detectado es:
B. Déficit de autocuidado: baño/higiene (00108) r/c deterioro de la movilidad,
debilidad y cansancio m/p la incapacidad para lavar total o parcialmente el
cuerpo.
NOC: Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD) (0300)
o Indicadores:
 Come (030001)
 Realiza su higiene (030006)
 Cambia de posición solo (030012)
NIC: Ayuda con los autocuidados: baño higiene (1801)
 Actividades:
 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de
asumir el autocuidado (180107)
 Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de
dientes y jabón de baño) (180108)
Cuidados perineales (1750)
 Actividades:
 Ayudar con la higiene (175006)
 Mantener el perineo seco (175011)
3. Necesidad básica alterada: evitar los peligros del entorno y evitar dañar a los
demás (Seguridad). El diagnóstico enfermero más importante detectado es:
C. Riesgo de caídas (00155) r/c alteración del equilibrio y deterioro de
movilidad física.
la
NOC: Conocimiento, prevención de las caídas (1828)
o Indicadores:
 Descripción del uso correcto de dispositivos de ayuda (182801)
 Descripción del uso y propósito de los mecanismos de seguridad
(182802)
 Descripción de medicamentos que aumentan el riesgo de caídas
Estado de seguridad: caídas (1912)
o Indicadores:
 Número de caídas de la cama (191204)
NIC: Prevención de caídas (6490)
 Actividades:
 Identificar déficits cognoscitivos o físicos del paciente que puedan
aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado (649037)
 Responder a la luz de llamada inmediatamente (649049)
 Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para
evitar caídas de la cama, si es necesario (649052)
 Proporcionar al paciente dependiente medios de solicitud de ayuda
cuando el cuidador esté ausente (649047)
4. Necesidad básica alterada: Trabajar y sentirse realizado (autorrealización). El
diagnóstico enfermero mas importantes detectado es:
D. Baja autoestima situacional (00120) r/c cambios del desarrollo.
NOC: Autoestima (1205)
o Indicadores:
 Verbalización de autoaceptación (120501)
 Comunicación abierta (120507)
 Sentimientos sobre su propia persona (120519)
NIC: Potenciación de la autoestima (5400)
 Actividades:
 Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar la situación
actual (540022)
 Animar al paciente a identificar sus virtudes (540003)
 Reafirmar las virtudes personales que identifiquen al paciente (540027)
 Ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los demás
(540009)
5. Necesidad básica alterada: Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad. El
diagnóstico enfermero mas importantes detectado es:
E. Disposición para mejorar los conocimientos (00182) manifestado por interés en
el aprendizaje.
NOC: Conocimiento: fomento de la salud, durante la estancia hospitalaria
(1823)
o Indicadores:
 Descripción de prevención y control de la infección (182313)
NIC: Facilitar el aprendizaje (5520)
 Actividades:
 Repetir la información importante (552033)
 Ajustar la instrucción al nivel de conocimientos y compresión del
paciente (552003)
6. Necesidad básica alterada: sueño y descanso. El diagnóstico enfermero más
importante detectado es:
F. Insomnio (00095) r/c ansiedad y malestar físico, m/p informar de una
disminución de su estado de salud y observación de falta de energía.
NOC: Sueño (0004) durante la estancia.
o Indicadores:
 Patrón del sueño (000403)
 Sueño ininterrumpido (000406)
NIC: mejorar el sueño (1850)
 Actividades:
 Agrupar las actividades para minimizar el numero de despertares;
permitir ciclos de sueño de al menos 90 minutos (185001)
 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para
favorecer el sueño (185002)
 Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama
(185004)
Evolución y seguimiento del paciente
Durante el ingreso los signos de debilidad muscular que habían sido leves progresaron,
refiriendo también el paciente torpeza en ambas manos. El paciente permaneció
ingresado hasta constatarse la remisión de los síntomas, iniciando durante el ingreso
tratamiento rehabilitador, siendo capaz al alta de deambular de forma independiente. El
paciente ha seguido controles en consultas de Neurología recuperando a los diez meses
el déficit de fuerza.
Discusión/Conclusión
Actualmente se desconoce el motivo por el cual algunas personas se ven afectadas por
el síndrome de Guillain-Barré, lo que si se sabe es que el sistema inmunológico del
cuerpo ataca al propio cuerpo. Hasta este momento no existe cura alguna conocida para
este síndrome, sin embargo, hay terapias que reducen la gravedad de la enfermedad y
aceleran la recuperación en la mayoría de los pacientes. Hay también cierto número de
formas de tratar las complicaciones de la enfermedad1,2,3,4.
Distintos estudios han logrado demostrar que la realización de plasmaféresis o la
administración precoz de inmunoglobulinas es útil en el tratamiento de estos
pacientes14,15,16.
La complejidad de esta enfermedad comporta la necesidad de una planificación de
cuidados excelente, y multidisciplinar. Los cuidados de enfermería se han de enfocar en
cubrir las necesidades y actividades básicas de la vida diaria de estos pacientes,
teniendo en cuenta los riesgos potenciales que son muchos, con la finalidad de aumentar
la calidad de vida de éstos. Pero además existe el cuidado necesario del componente
psicológico derivados de la situación aguda por la que una persona sana, en pocas horas
ve como su cuerpo se deteriora sintiéndose incapaz de hacer nada, llegando a estar
tetrapléjico incluso. Es por eso imprescindible que el equipo de enfermería
constantemente cubra el apoyo emocional y psicológico tanto a la persona como a la
familia durante su estancia hospitalaria.
Todo ello, hace que la rápida actuación por parte de enfermería y la realización de un
plan de cuidados hospitalario para estos pacientes, disminuya la evolución de las
secuelas en número y en severidad, evitando también otras complicaciones y ayudando
al paciente a controlar la ansiedad sobre su nueva situación de salud.
Para ello, se establece un plan de cuidados hospitalario de enfermería, teniendo en
cuenta que una vez recibida el alta hospitalaria, dichos pacientes requerirán otro tipo de
cuidados, en los que cabe destacar los procesos de rehabilitación y atención
psicológicas.
En el caso presentado se recomienda que el profesional de enfermería que proporciona
el cuidado, tenga un amplio conocimiento de la enfermedad y de los distintos métodos y
técnicas específicas que se pueden emplear para ayudar al paciente a obtener un alto
grado de independencia funcional al final de la recuperación y que las secuelas sean las
menos posibles. También es importante establecer vínculos con los cuidadores, ya que
mediante la relación efectiva se logrará el alcance de los objetivos, tanto en el ámbito
hospitalario, como a nivel domiciliario, favoreciendo el cuidado integral del paciente.
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Available from:
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