¿Enfermedades en vías de eliminación? DIFTERIA

¿Enfermedades en vías de eliminación?
DIFTERIA
Magda Campins Martí
27.517 casos (1940)
Introducción
vacuna
Último caso en España
Último caso en Cataluña
Difteria en el mundo (OMS, 2014)
7.321 casos declarados
86% cobertura vacunal DTP (3 dosis)
Sólo 30% países alcanzan cobertura vacunal ≥ 80%
Brote de difteria en Rusia (1986-2003)
De: ECDC
Coberturas vacunales DTP
Difteria en Europa
- casos importados de la antigua URSS -
• Turquía.................... 69 casos (1993)
• Finlandia..................10 casos (1993-1996)
• Inglaterra.................. 9 casos (1993-1997)
• Alemania.................. 8 casos (1993-1996)
Difteria en Europa (ECDC, 2009-2013)
102 casos declarados (C. diphtheriae + C. ulcerans)
31 casos (19 por C. diphtheriae)
Letonia (14 casos) (único país con transmisión autóctona)
Casos importados: Suecia (2), Inglaterra (4), Francia (6), Alemania (4), Bélgica (1)
a
d
a
in
1983
il m
e
ir a 1986
e
t
f
i
D
28 mayo 2015
Hospital de Olot
Niño de 6 años consulta en urgencias por odinofagia de 4 días de evolución (24/5),
malestar general, fiebre, no tolerancia oral y aumento diámetro cuello.
Exploración física: pseudomembranas amígdalas. Se remite muesta al CNM (ISCIII).
Inicio tratamiento ampilicila EV y cambio a eritromicina a las 24 horas.
30 mayo 2015
PCR + Corynebacterium diphtheriae toxigénica.
31 mayo 2015
Traslado UCIP H. Vall d’Hebron. Inicio trat. Penicilina G EV.
1 junio 2015
Inicio tratamiento antitoxina diftérica equina (Francia y Rusia)
5 junio 2015
Confirmación por Laboratorio colaborador OMS (Londres)
27 junio 2015
Miocarditis, plaquetopenia, fallo renal, exitus
Investigación epidemiológica
NO VACUNADO (decisión de los padres). Hermana de 12 meses no vacunada
No viajes, no contacto conocido con personas de riesgo
19-20 mayo 2015
Casa de colonias (Palamós) (57 niños)
Estudio de contactos (3-4 junio 2015) (144 personas):
- 7 familiares cercanos del caso (padres, hermana, abuelos)
- 57 niños de casa de colonias + 4 monitores
- todos los compañeros de clase del colegio
- profesores del colegio
- personal sanitario Hospital Olot y Hospital Vall d’Hebron
Frotis faringoamigdalar (estudio portadores)
Revisión estado vacunal (1 dosis recuerdo si > 5 años última dosis)
Profilaxis antibiótica (penicilina G benzatina IM) a los familiares y
personal sanitario alto riesgo de exposición.
Investigación epidemiológica
Estudio portadores:
8 niños + (cepa idéntica) (asintomáticos) (todos vacunados) (todos contactos colonias)
9 junio 2015
frotis FA a los 28 convivientes de niños portadores
1 adulto + (cepa idéntica) (madre de un niño portador)
Medidas adoptadas:
1.Aislamiento respiratorio domiciliario de los portadores
2.Tratamiento con penicilina G benzatina de portadores y sus convivientes
3. Control negativización FFA a los 15 días (sólo 2 negativos)
4. Tratamiento con eritromicina 10 días a los 6 portadores que siguen +
5. Se requieren 2 muestras faríngeas negativas (> 24 horas) para desaislar
Investigación epidemiológica
Revisión estado vacunal niños P-3 a 6º Primaria (3.101 alumnos)
50 no vacunados (1,5%)
Sólo 3 aceptaron vacunación
¿ Obligatoriedad vacunación sistemática ?
¿ Medidas disciplinarias médicos que no recomiendan vacunar ?
¿ Libertad individual vs problemas de salud pública ?
¿ Hay riesgo de reintroducción
de la difteria en España ?
COBERTURAS VACUNALES EN ESPAÑA
(2012-2013-2014)
DTPa (3 d., 1er año)
96,3
95,6
96,6
DTPa (4ª d., 2º año)
93,1
92,3
94,6
dTpa (5ª d., 4-6 años)
87,7
89
91,6
dT (6ª d., 14-16 años)
74,6
77,1
80,6
De: Ministerio de Sanidad
Pais Vasco
(2009)
- 2014
¿ Circula C. diphtheriae en Europa ?
¿ Hay portadores ?
10 países (Bulgaria, Estonia, Letonia, Lituania, Grecia, Italia, Finlandia, Irlanda, UK,
Turquía)
968 personas con infección respiratoria vías altas
6 casos + C. diphtheriae toxigénica (2 Letonia y 4 Lituania)
Lecciones aprendidas y retos
1. Disponibilidad de antitoxina diftérica
- necesidad de garantizar un stock centralizado en Europa (ECDC, OMS,…)
2. Capacidad diagnóstico microbiológico
- PCR, cultivo y kits para el transporte de muestras al laboratorio de referencia
3. Acceso inmediato a información sobre el estado vacunal (detección no vacunados)
- registros informatizados de vacunación de la población
4. Mejorar y reforzar la información sobre los beneficios de la vacunación
- campañas de promoción de la vacunación
5. Asegurar el diagnóstico precoz de enfermedades “olvidadas”
- formación de los médicos
Friedrich Loeffler (1852-1915)
Descubridor de la bacteria (1884) (bacilo de Loeffler)
Emile Roux (1853-1933)
Descubridor de la toxina (1988)
Emil Behring (1854-1917)
Gaston Ramon (1886-1963)
Descubridor antitoxina diftérica (1891)
Descubridor anatoxina o toxoide (1923)
El garrotillo.
Sesión administración suero antidiftérico
Instituto de Salud Carlos III, 1996
Complicaciones de la difteria
- Muerte (5-10% casos) (hasta 20% en niños < 5 a. y adultos >40 a.)
- Complicaciones neurológicas (neuropatía periférica) (15-20% casos)
- Miocarditis (10-25% casos) (responsable del 50-60% de muertes)
*Long S. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases (4th ed.), 2012
*Pink Book. CDC, 13th ed., 2015
Reacciones adversas de la vacuna (DT) en niños
- Fiebre > 38ºC (9-35% vacunados) - Reacción anafiláctica (0,65-3 casos x 1.000.000 dosis)
- Irritabilidad (50-60% vacunados)
- Vómitos (10-15% vacunados)
- Pérdida de apetito (22-26%)
* Bohlke et al., 2003
- Llanto persistente (5-6%)
* Canadian Medical Association, 2002
* Green Book, Public Health England, 2013
Difteria
Formas clínicas: Difteria respiratoria y difteria cutánea
Agente causal: Corynebacterium diphtheriae, Corynebacterium ulcerans,
Corynebacterium pseudotuberculosis.
Patogenicidad: exotoxina (manifestaciones locales y efectos sistémicos)
Letalidad: 5-10%
Periodo de incubación: 2-7 días
Transmisibilidad: 7 días antes de inicio síntomas hasta 2-3 semanas (sin tto.)
Portadores: capacidad de diseminación durante 6 meses
Protección vacunal: 95,5% (3 dosis) y 98,4% (5 dosis)
Ni la enfermedad ni la vacunación confieren inmunidad para toda la vida
Impacto de la vacunación en España (1930-2009)
Enfermedad
Año máxima
incidencia
Nº casos
Nº casos
año 2010
% cambio
Tos ferina
1985
60.564
722
98,8
Tétanos
1983
90
8
91,1
Difteria
1940
27.517
0
100
Poliomielitis
1959
2.132
0
100
Sarampión
1983
301.319
274
99,9
Rubéola
1983
161.772
10
99,9
Parotiditis
1984
286.887
2.521
99,3
Fuente: Instituto de Salud Carlos III. Elaboración: Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad.
Último caso en España: 1986
Último caso en Cataluña: 1983
https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/416108/Diphtheria_Guidelines_Final.pdf
IMPACTE DE LES VACUNES, EE.UU. (19002005)
* CDC. Pink Book, 2007