GCL 2.1-20160205-115556

2015
[PROTOCOLO PREVENCIÓN
EVENTOS ADVERSOS ASOCIADOS A
PROCESOS QUIRÚRGICOS]
COD CM/PAB/003
Versión: N º 1.1
Característica: GCL 2.1
Elaborado por: Enfermera Supervisora
Pabellón. Francy Oportus N.
Enero 2015.
Revisado por: Comité de Calidad
Enero 2015
Aprobado por: Dirección Médica
Enero 2015
de
Próxima Revisión: 2018
Nº Páginas: 09
[PROTOCOLO PREVENCIÓN EVENTOS ADVERSOS
ASOCIADOS A PROCESOS QUIRÚRGICOS]
COD CM/PAB/003
Versión: N º 1.1
Elaboración: 2015
Vigencia: 2018
Páginas: 2 de 9
CLÍNICA MAYOR
ÍNDICE
1.
INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVOS
3. ALCANCE
4. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA
5. RESPONSABLE DE LA EJECUCION
6. DEFINICIONES
7. DESARROLLO
7.1. Descripción del procedimiento
7.2. Requisitos mínimos en Pausa de Seguridad
8. DISTRIBUCIÓN
9. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO
10. INDICADOR
11. ANEXOS
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COD CM/PAB/003
Versión: N º 1.1
Elaboración: 2015
Vigencia: 2018
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CLÍNICA MAYOR
1. INTRODUCCIÓN
La seguridad de los pacientes constituye uno de los principales objetivos de la atención en
salud en la actualidad. La cirugía en un componente esencial de la asistencia sanitaria que, a
pesar de su costo – eficacia en cuanto a vidas salvadas y discapacidades evitadas, conlleva
riesgos para el paciente, tanto desde el punto de vista de complicaciones asociadas como de
accidentes producto del tipo de atención y los procedimientos efectuados. Estos riesgos
deben ser minimizados y prevenidos por las instituciones de salud.
El presente protocolo establece la realización de lista de chequeo para cirugía segura previa
al inicio de ésta, asegurando que todos los procedimientos previos hayan sido realizados, de
forma de minimizar los riesgos y que este hecho quede documentado.
2. OBJETIVO
Establecer un sistema de monitoreo que permita reducir al mínimo la ocurrencia de Eventos
Adversos durante el proceso quirúrgico, estableciendo medidas de prevención e
identificando los factores de riesgos evitables.
3. ALCANCE
El presente protocolo aplica para Servicio de Pabellón de Clínica Mayor.
4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA




Protocolo Identificación de pacientes, Clínica Mayor.
Protocolo abandono cuerpo extraño en sitio quirúrgico.
Protocolo Evaluación Pre anestésica, Clínica Mayor.
Protocolo Consentimiento Informado, Clínica Mayor.
5. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN
Será responsables de la aplicación del procedimiento la Enfermera (o) y /o Matrona de
servicio de pabellón.
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CLÍNICA MAYOR
6. DEFINICIONES
Lista de chequeo para seguridad en cirugía: documento institucional que permite el
chequeo preoperatorio, se aplica en tres procesos durante el trascurso de la cirugía; antes de
la inducción anestésica, antes del cierre cavidad operatoria y al término de la cirugía.
7. DESARROLLO
7.1 Descripción del procedimiento
 Enfermera recepciona a paciente en área de intercambio de camillas, verificando que
brazalete de Identificación este instalado, corrobora los datos con el paciente o tutor
responsable y ficha clínica, además verificará existencia de Consentimiento
Informado firmado.
 Una vez confirmados los datos del paciente, ingresará a pabellón para su
preparación.
 Una vez que el equipo quirúrgico esté completo, Enfermera(o) y/o Matrona clínica
antes de la inducción anestésica confirmará a viva voz Lista de chequeo,
completando formulario(Anexo 1), este formulario se divide en tres etapas que se
detallan a continuación:
1. Antes de la inducción de la anestesia:
Confirmará verbalmente:
 Identidad del paciente con brazalete de identificación previamente chequeado (para
prevenir cirugía en paciente equivocado)
 El lugar anatómico de la intervención (para prevenir cirugía del lado equivocado)
 Procedimiento a realizar (para prevenir error del tipo de cirugía)
 Si existen antecedentes de alergias a medicamentos
 Si el paciente posee el ayuno correspondiente de acuerdo al tipo de anestesia
 Vía venosa permeable
 Exámenes preoperatorios solicitados.
2. Antes de la incisión de la piel
Cirujano confirma verbalmente:
 Que procedimiento se efectuará
 Cuanto estima durará la intervención
 En cuanto estima las pérdidas hemáticas (clasificadas en < 200 ml o >200 ml)
 Si existe paso o evento crítico a considerar.
 Si el paciente requiere prevención de enfermedad trombo embolica.
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Enfermera verifica
 Enfermera y cirujano verifican requerimientos específicos solicitados a pabellón;
insumos, equipos, necesidad de radiografía intraoperatoria, necesidad de biopsia rápida.
 Indicadores que aprueban la esterilización del instrumental quirúrgico a utilizar
 Verifica administración de profilaxis quirúrgica con antimicrobianos en los últimos 60
minutos.
Anestesiólogo confirma verbalmente:
 Control de seguridad anestésico completo: equipamiento, insumos y fármacos
 Informa a Enfermera (o) y/o Matrona sobre necesidad de requerimiento especial durante
la cirugía o postoperatorio.
Una vez que todos los parámetros anteriores sean verificados Enfermera (o) y/o Matrona
firmara formulario al igual que cirujano, de esta formara se dará inicio a la cirugía.

3. Antes del cierre cavidad Operatoria.
Arsenalera confirma verbalmente recuento de insumos críticos (compresas y gasas),
Enfermera (o) y /o Matrona registrara en formulario pausa de seguridad el recuento
completo. (prevención de abandono de cuerpo extraño en sitio quirúrgico)
4. Antes que el paciente abandone el pabellón
Enfermera confirma verbalmente con el equipo quirúrgico
 Nombre del procedimiento realizado
 Corrobora con Arsenalera recuento correcto de compresas, gasas, agujas e
instrumental(prevención de abandono de cuerpo extraño en sitio quirúrgico)
En el caso de que durante la cirugía se haya tomado muestras biológicas para estudio,
Enfermera (o) y /o Matrona deberá verificar y dejar constancia que estos fueron
correctamente rotulados según Protocolo de registro, rotulación, traslado y recepción de
biopsias.
Enfermera pregunta a cirujano y anestesiólogo:
 ¿Hay preocupaciones claves para la recuperación y manejo del paciente?, registrando en
ficha clínica.
 ¿A dónde irá el paciente ? recuperación, unidad de paciente crítico
 Enfermera (o) y/o Matrona adjuntaran Formulario lista de chequeo para cirugía segura
ficha clínica del paciente.
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CLÍNICA MAYOR
7.2 Se consideran como requisitos mínimos que debe contener el registro del
formulario lista de chequeo para cirugía segura:




Lista de chequeo registra en medidas de prevención: identificación con brazalete del
paciente
Lista de chequeo registra en medidas de prevención: localización quirúrgica marcada
Lista de chequeo registra en medidas de prevención: Confirmación verbal del
procedimiento
Lista de chequeo registra en medidas de prevención: confirmación de recuento de
compresas, gasas, agujas e instrumental.
8. DISTRIBUCIÓN




Comité de Calidad.
Dirección Médica.
Servicio Médico Quirúrgico.
Servicio de Pabellón y Recuperación.
9. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO
Enfermera Supervisora de Servicio de Pabellón y Recuperación es responsable de; medir el
indicador, elaborar, implementar y evaluar los planes de mejora, así como también velar por
el estricto cumplimiento del protocolo y en conjunto con Comité de Calidad efectuar y
proponer modificaciones al documento que en la práctica se precisen.
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10. INDICADOR
Característica
Definición
Indicador
GCL 2.1 se aplican medidas de prevención de los eventos adversos
(EA) asociados a la atención: Prevención de eventos adversos
asociados a procesos quirúrgicos.
del % de registros de cirugías realizadas en las que se aplica lista de
chequeo según Protocolo.
Formula
Criterios
Dimensión
Justificación
(Nº de registros de cirugías realizadas con lista de chequeo aplicada
según protocolo en el Trimestre/ Nº Total registros de cirugías
realizadas auditadas en el Trimestre) x 100
Protocolo Prevención de Eventos Adversos asociados a Proceso
Quirúrgico de Clínica Mayor.
Umbral
Seguridad del paciente.
Reducir al mínimo la ocurrencia de eventos adversos durante el proceso
quirúrgico.
Fichas Clínicas de los pacientes operados.
Lista de chequeo.
Pauta de Auditoria.
95 %
Periodicidad
Trimestral.
Responsable
Supervisora del Servicio de Pabellón y Recuperación.
Informa a
Unidad de Calidad.
Fuente de datos
7
11. ANEXOS.
Anexo 1: Lista de chequeo para cirugía segura
Anexo 2: Pauta de Supervisión.
Nota:
En columna “Total que Cumple”, debe registrar con un  si cumple o con una “x” sino se cumple.