Taller de desnutrición 2015
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TALLER PARA EL SEMINARIO DE DESNUTRICIÓN ¿Qué es nutrición? ¿Cuáles son las condiciones de una “buena nutrición? ¿Cuántos son los requerimientos diarios de un niño? ¿Cómo es la pirámide de los alimentos? - Calorías? - Carbohidratos - Proteínas - Lípidos - Minerales: Na+, K+; Cl-, Ca++, Mg++, P- Oligoelementos - Vitaminas. ¿Qué fenómenos se debe identificar cuando una persona comienza el ayuno? ¿Después de cuánto tiempo de ayuno se debe pensar en colocar LEV de mantenimiento ó Alimentación por sonda? ¿Al cuanto tiempo de ayuno se debe pensar en colocar Nutrición parenteral total? ¿Cuál es la diferencia entre malnutrición y desnutrición? ¿Cómo es el proceso de deterioro de las funciones orgánicas durante la desnutrición? ¿Cuáles son los órganos de mayor replicación celular del organismo? ¿Qué es lo último que se afecta en periodos de desnutrición? ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la desnutrición? ¿Cuáles son las principales complicaciones de la desnutrición? ¿De qué se puede morir un niño con desnutrición? ¿Qué es el síndrome de recuperación nutricional? ¿Qué es el síndrome de realimentación? ¿Cómo se clasifica la desnutrición? ¿Para que sirven los percentiles, las desviaciones estándar, el z-score (puntaje-z)? ¿Para que sirve la clasificación de Waterloo? ¿Cómo se trata la desnutrición, cuanto dura el tratamiento? - fase inicial - fase de rehabilitación - fase de seguimiento ¿Cómo se trata una hipoglicemia en el desnutrido? ¿Cómo se sospechan las infecciones en el desnutrido? Y en tal caso como se tratan? ¿El desnutrido tiene riesgos al estar desvestido? ¿Cuándo y cómo se maneja el shock hipovolémico en el desnutrido? ¿Cómo se trata la deshidratación del desnutrido, qué peligros tiene? ¿Qué diferencia hay entre el S.R.O. (Suero de Rehidratación Oral), S.R.O. casero, y el ReSoMal/SoReMal ¿Cómo es la alimentación del desnutrido? ¿Cómo se prepara la mezcla F75 F100 F130- F150? Dosificación? ¿Qué suplementos/dosis requiere el desnutrido y por cuanto tiempo? ¿Cuándo se puede administrar hierro al desnutrido? ¿Cuándo requiere transfusión de glóbulos rojos un desnutrido? ¿Cuál es el tratamiento de las dermatosis del desnutrido? ¿Cómo se tratan los edemas del desnutrido? ¿Cuál es la indicación y dosificación de la furosemida en un desnutrido? ¿Cómo se evalúa/trata el estado neurológico/desarrollo del desnutrido? ¿Cuándo se traslada a hogar de recuperación nutricional? ¿Cuál es el Modelo de programa para el tratamiento lúdico? _______________________ -------------------------------------------------------------------------------------URGENCIAS OBSERVACION PEDIATRIA_________________________ -------------------------------------------------------------------------------------Fecha: 14 de Marzo Sara Vanegas FEMENINO Registro Civil - NIP: 1026139311 EDAD: 1 año(s) 1 mes(es) 13 dia(s) - Natural de: Caldas (Ant Remitida del Hosp. de Amagá HISTORIA: Remitido de Amagá Según la nota de remisión: por Vómito y diarrea. porque en 2 días no se le ha resuelto la diarrea Está en recuperación nutricional descrito con: FC:115 FR:25 PA / ?? T°: 37,5 Glasgow: 15/15 Peso: 7,5Kg Abdomen distendido y con dolor a la palpación. 26 de febrero de 2009 HLG: Hb: _ Hto: 32,6_ microcitos +, Leuc: 9,900_ PMNN:40% Linf:_45%, reactiv:- % Monoc_7% PMNE:-0,8% PMNB:-0,4% Eritrocitos:4´310.000_MCV:75,6(78-102) MCH:26 (vn:23-31), MCHC:34,5(vn:32- 36) RDW:14 Plaq: 579.000 Creat: 0,6 Glucosa 71,5 10 de Marzo de 2009 HLG: Hb:12 _ Hto: 36,6 _ microcitos +, Leuc:15.580_ PMNN:% Linf:15.9_%, reactiv:- % Monoc_3,4% PMNE:-0,8 % PMNB:-0,3% Eritrocitos:4´740.000_MCV:77.3 (78-102) MCH25.3:(vn:23-31),MCHC:32.7 (vn:32-36) RDW: Plaq: 215.000 12 de Marzo de 2009 HLG: Hb:10,5 _ Hto: 35,9 _ microcitos +, Leuc:9.900_ PMNN:67,2% Linf:25,7_%, reactiv:- % Monoc2,8% PMNE0,2-% PMNB:-0,3% Eritrocitos:4´710.000_MCV:76,3(78-102)MCH:22,2(vn:23-31),MCHC:29,1(vn:32-36) RDW: 14,1 Plaq: 515 .000 1° CITOQUIMICO de ORINA sin fecha: pH: 5 color amarillo, aspecto Ligeramente Turbio , Densidad:1030 Nitritos: (-) Proteínas: +/++++, C. Cetónicos: (-) Glucosuria(-) HbUria:(-), Urobilinógeno: (-) Bilirrubina:(-) Leucocitos: /uL.../ AP, Bacterias: (-) __, moco cantidad media Células bajas: 0- 1 uratos amorfos 2° CITOQUIMICO de ORINA sin fecha: pH: 5 color amarillo, aspecto Ligeramente Turbio , Densidad:1030 Nitritos: (-) Proteínas: +/++++, C. Cetónicos: ++/++++ Glucosuria(-) sangre + Urobilinógeno: (-) Bbina(-) Leucocitos:+ ,Hematíes 0-1 Bacterias: (-) __, moco cantidad media Células bajas: 5, uratos amorfos COPROLÓGICO: sin fecha. Blanda, no se observan parásitos. “Y la remiten porque no responde al tratamiento médico.” INGRESO*** Paciente que hace en “Crecimiento y Desarrollo” le detectaron bajo peso: 7,5Kg, y la pasaron al programa MANÁ hospitalizada, llevaba aprox 15 días. Presentó hace 3 SEMANAS supuración por oído a , la madre cree que la trataron con penicilina. Hace 3- 4 días empezó con diarrea de bajo/mediano: 5-6 deposiciones por día y 4-5 vómitos escasos Al parecer no se deshidrató. Aquí solo lleva 2 deposiciones pastosas como con grasa y moco. No ha vomitado, se tomó un vaso de café con leche y platanitos R x S: Tuvo supuración por Oído derecho. Estornuda mucho y se rasca los ojos. La madre dice que en MANÁ ya estaba comiendo huevo y 6 comidas completas al día y le suspendieron la leche materna. La niña no camina todavía. ANTECEDENTES: PERSONALES: - Patológicos: EDA (Enfermedad Diarreica Aguda) a los 9 meses Otitis Media supurativa hace 5meses - Qx: Negativo -Traumáticos: Negativo - Alérgicos: no conocidos, No reacciones medicamentosas ni la familia incluyendo las del vómito. - Embarazo: N°: 1, madre de 17 años/ G:1 P:1 A: 0 , 43 semanas. “inducida” con Aceite de Ricino Parto: Cesárea por: Trabajo de parto prolongado, Apgar: posiblemente bueno, la madre dice que lloró rápidamente. Peso al nacer 3200?? , Talla:52??, PC: ??, Ruptura de Membranas: Intra parto / horas. Puerperio: Normal, dada de alta al día siguiente.. ictericia, hipoglucemia, hospitalización Nació con sinequias de labios mayores que corrigieron espontáneamente, ordenaron Ayerogen crema. TSH: le dijeron que normal Lactancia materna: 15 meses, suspendida por: pasó a MANÁ Después de los 9 meses casi lactancia materna exclusiva. Ablactación: 6 meses, Come huevo :yema desde los 6 meses, Clara desde los 8meses,zanahoria a veces. Carne, polo ó pescado c/15 dias. Hábito intestinal: con leche materna: diario y ahora con fórmula Láctea: cada 36-48 horas. - Desarrollo: sostén cefálico: 3 mes , sedestación:5 meses , gateo 6 meses: se sostiene de pie. Disílabos: 9 meses: mama, papa, tía, abayo,... Guardería, - Vacunas: completas (no trae el carnet) próxima cita en Abril No sabe si ha recibido la VIT A ó hierro Lo cuida: la madre, la abuela - Factores de riesgo: Guardería (-), Fumador pasivo (+: padre, abuelo), Animales: (-), AMBIENTALES: viven en una vereda en casa “de material”, Convive con: Madre (+), AbuelaM:(+), AbueloM:(+), Tía de 15 años (+), Padre (-): la ve cada 8 días, . FAMILIARES: PATOLÓGICOS: Madre: rinitis --, Padre: 17 años --, consanguinidad: NO, AbuelaM: cáncer de estomago, AbueloM: coronariopatía fumador-, AbuelaP: ¿? , AbueloP: ¿? Atopia/Asma/Rinitis: (+), Diabetes: (-), Hta: (+), Cáncer: (-), TBC: (-), Epilepsia:(-), Ttornos mentales: (-), Migraña: (-) Enfermedades congénitas (-) Descripción al ingreso: FC: 110 FR:28 PA / ?? T°:36,5 Glasgow: 15/15 Peso: 7,4 Talla: ?? PC: ?? Hidratada, Buen aspecto general. Abdomen: distendido pero blando, sin masas ni megalias. OBJETIVO: Reconoce a la mamá PA: 93/50 pam 65 FC :130/m FR :33/m sat 97% T : 37 °c AHI PESO 7,5Kg Talla 70cm Aspecto desnutrido no edemas Ojos: PICNR (Pupilas isocóricas normoreactiva) de 3 mm, reactivas a la luz. Fontanela puntiforme Boca: mucosa húmeda, lengua un poco atrófica difícil definir sin no tiene cándida. Oídos: salida de pus abundante Corazón ruidos cardiacos rítmicos (RsCsRs) , soplo sistólico II-III° C2-4. NO GALOPE Pulmones: murmullo normal sin ruidos agregados Abdomen blando un poco globuloso, NO DISTENDIDO hígado 3cm, no masas, .peristaltismo aumentado Neurológico: moviliza 4 extremidades, parece con sensibilidad normal Tono muscular normal, no alteración de pares craneanos Se sostiene de pie sola parece darle miedo caminar. Extremidades y Piel: emaciación visible, edema II°, piel descamativa Clasificación del paciente. Tipos de desnutrición Fisiopatología del proceso de desnutrición Explicación del fenómeno edemas Manejo propuesto en el servicio de Urgencias Hospitalización Indicación para el seguimiento. Justificación de furosemida?? Riesgo del proceso de realimentación y de recuperación nutricional. ________________________ -------------------------------------------------------------------------------------URGENCIAS OBSERVACION PEDIATRIA_________________________ -------------------------------------------------------------------------------------Fecha: 15 de Febrero de 2009 Duberney Bailarin MASCULINO Registro Civil - NIP: 103..... EDAD: 8 meses 12 dias - Natural de: Bajirá Fecha de Nacimiento: …/07/02 Residente en Dirección CLL 20- Teléfono: 461 5 Acompañante: Mamá: Elena Pérez- Padre: Ruben Sisben de hoja BENEFICIARIO HISTORIA: URGENCIAS: 14 de Febrero 2009 a las 16pm En la nota del ingreso describen que estaba enfermo desde el 11 de Febrero, con fiebre, diarrea y tos. Alimentado con colada de maizena. cel: 314 A la auxiliar de enfermería le dijeron que lo alimentaban con leche Colanta porque el padre no tenía trabajo. Descripción al ingreso: FC: 166/m *** FR:80**** PA / ?? T°: 39,5°c Glasgow: 15/15 Peso: 5Kg quejido, Queilitis, mucosa seca. Roncus, se insinúa pliegue llanto débil, emaciación visible , edemas en pies y manos ANTECEDENTES: PERSONALES: - Patológicos: gripas y diarreas - Qx: Negativo -Traumáticos: Negativo - Alérgicos: no conocidos, No reacciones medicamentosas ni la familia incluyendo las del vómito. - Embarazo: N°: 3 de 3 9 meses. Con amenazas de parto prematuro Parto: Vértice Espontáneo (PVE) sin complicaciones Apgar: posiblemente bueno, la madre dice que lloró rápidamente. Peso al nacer ella dice que cree que 2900 , Talla: ??, PC: ??, Puerperio: Normal, dada de alta al día siguiente.. Lactancia materna: 1 meses, suspendida por: se le secó, después siguieron con agua’panela en leche colanta y coladas - Vacunas faltan las de 4 meses - Desarrollo: ya se voltea. - Hermano en la misma situación. 2009/02/14 18:01 describe 4 dias con F°, inapetencia marcada, tos, rinorrea y SDR (Sindrome de dificultad respiratoria) FC 165:m FR:50/m Sat 95% con FiO2 0,21 hidratado pero pálido, RsCsRs ( Ruidos Cardiacos Rítmicos) ....sin soplos Lesiones de escabiosis, Neumonía vértice derecho confirmada en Rx Tórax Tolera la leche que se le ha dado pero han aumentado un poco las deposiciones. Persiste con d aunque satura bien. OBJETIVO En condiciones: aspecto desnutrido con edemas leves en manos y pies Alerta, reconoce a la mama, 92/50 pam. 59 FC: 155/m FR: 48/m sat 96% T : 36,3 °C Palidez extrema en palmas y plantas. Ojos: leve edema palpebral, PICNR (Pupilas isocóricas normoreactiva) mov oculares normales Cuello no rigidez de nuca Tórax: retracciones intercostales no tiraje Corazón ruidos cardiacos rítmicos (RsCsRs) , sin soplos. Pulmones: crépitos basales Abdomen blando, depresible, hígado 3cm, no masas no megalias. escaso paniculo adiposo, se insinua pliegue Neurológico: moviliza 4 extremidades, buen tono muscular Piel y cabello: ralo, quebradizo, de varios tonos de marron a rubio 14/02/09 19:16 HLG: Hb: 7.52_ Hto29.3: _ microcitos ++ Leuc: 3.400_ PMNN 64.3:% Linf31.4:_%, reactiv:- % Monoc3.23_% PMNE0.599:-% PMNB0.489:-% Eritrocitos: 3.160.000_MCV70.5: (78- 102) MCH: 20.9 (vn:23-31) , MCHC:30.5 (vn:32 - 36) RDW: 19.3 Plaq: 129.000 PCR: 38.1/L ANÁLISIS Paciente ingresa con cuadro febril en malas condiciones y con reactantes de fase aguda casi a niveles de sepsis quien está por debajo del percentil 3 Llega en malas condiciones, y la nota dice que llevaba enfermo desde el 11 de febrero. CUADRO CLÍNICO compatible con el KWASHIORKOR. si se da alimentación completa con todos sus requerimientos antes de 10días: tiene riesgo elevado de Sind de Realimentación que incluye síndrome de mal absorción, diarrea osmótica, insuficiencia cardiaca, las arritmias por entrada de K+, Mg+ a la célula, e incluso las convulsiones. El déficit probable de oligoelementos y posible de fosfatos puede dar incluso rabdomiolisis, se necesita hasta para formar ADN En esto pacientes no siempre se ve el cuadro clásico de Candidiasis oral: puede parecer la lengua atrófica: se adiciona micostatin. Cuando la fase séptica y metabólico se estabilice se debe evaluar la situación familiar SE debe ubicar un posible centro de recuperación nutricional pues esto se puede demorar un mes o más. Hermano de 2 años con desnutrición. ORDENES MEDICAS Peso: 4,5Kg Kg SC 0,26 1. Hospitalizar en pediatria 2. Oxigeno si satura <93% 3. Dextrometer c/8horas. 4. Control de signos vitales cada 4horas. Avisar: pa: > 110/70 ó <85/45 FC: > 140/min ó <70/min FR: > 40/min ó < 20min. ó Sat <93% 5. Ojalá lactancia materna a libre demanda Dieta 6. Cateter heparinizado si tolera la vía oral 7. Preparar Suero de Rehidratación oral como si fuera Resomal: sales de rehidratación oral: 1/2 sobre Agua 500cc Azucar 5 gr (1 cucharadita dulcera: la mediana) Mineralin 1 cucharada sopera Ofrecer por vía oral: 2 onzas con cada deposición diarreica 8. Si tolera el suero Oral ofrecer después de 6 horas: FORMULA F75 OFRECER: 2,5 onzas cada 4 horas. preparar asi: Leche maternizada 150mL ( 5 onzas) Aceite 10mL Cereal 15gr ( Los cereales pueden ser: ***CEREALES/HARINAS Arroz cocido sin sal ............................ 120gr ó Cereal de arroz industrializado (Cerelac......35gr Pan ......................1 y 1/2tajada...................30g) Nota: al cocinar Arroz 40g.....aumenta a 120grcon el agua. 9. Acetaminofén 2cc jarabe cada 6 horas solo si fiebre alta o dolor 10. Dipirona 65 mg IV cada 6 horas: solo si con el acetaminofén no mejora fiebre o dolor 11. Amikacina: 80mg IV cada 24horas: IV lentísimo, pasar mínimo en 1 hora 12. Nistatina/ Micostatin 2cc cada 6 horas por VO, dejar impregnada la boca hacerlo después de limpieza de la boca con agua bicarbonatada 13. Ranitidina 5mg IV cada 12horas. Por 48horas 14. Vitamina A 100.000 uds via oral o sonda hoy, mañana y en 14días. 15. Ácido Fólico 5mg VO dosis única, después 1 mg VO cada 24hoas. 16. Multiviamina tableta. 1/2 cada 24 horas. (centrum junior) 17. Crotamitón: aplicar en todo el cuerpo, cada 12 horas por 5 días. Después repetir igual a las 2 semanas. A los padres darle el instructivo de Escabiosis. 18. Lubricar la piel con aceite de cocina sin utilizar , cada 12 horas. 19. Coprológico seriado, rotavirus 20. Hemocultivos #2 . Cr, Na+,K+,Cl-, Ca++, Mg++, P21. Evaluación por trabajo Social.
