Parálisis Facial Periférica

Parálisis Facial Periférica
Dr. Chaverri Polini
Clase ORL#8 20/7/12
La parálisis facial periférica es una afección del nervio facial que produce la ausencia de
movimientos de los músculos de la cara del lado afectado, o sea una afección del nervio facial que
va a hacer que la mitad de los músculos de la cara no se muevan; porque hay parálisis facial
central que es de manejo neurológico que lo da el accidente cerebrovascular en la que se paraliza
la mitad del cuerpo y en la cara afecta contralateralmente por la decusación.
Es lesión nerviosa periférica más frecuente con incidencia 25 casos / 100 000 habitantes / año o
sea en 1 millón 250 casos y en Costa Rica que somos 4 millones serian hay 1000 parálisis
periféricas que se producen al año.
Presenta un amplio recorrido intraóseo que aumenta su vulnerabilidad (aproximadamente 30 mm)
x lo que la parálisis facial periférica es un problema desde muchos puntos de vista:
1.
estético
4.
comunicación
2.
emocional
5.
visuales
3.
social
Por eso hay que saberla tratar. El nervio facial es el 7mo par craneal y es el responsable de la
paralisis facial tiene un:
1.
origen real: dentro de la protuberancia y va a tener diferentes núcleos porque el nervio
facial va a tener varias funciones y va a tener 3 tipos de nucleo: motor, vegetativo y
sensitivo.
núcleo del facial
(motora)
núcleo lácrimo muco nasal (vegetativo)
núcleo salivar superior
(vegetativo)
ganglio geniculado
(sensitivo, vegetativo)
1.
origen aparente:
surco bulbo protuberancial
Las funciones del nervio facial son:
1.
motora para los musculos de la cara (mímica) y para el musculo del estribo para su
contracción.
2.
Sensitivopara parte de la oreja, CAE y timpano.
3.
Sensorialgusto en 2/3 anteriores de la lengua en lo q a salado, dulce y acido se refiere
porque el amargo es a nivel posterior (glosofaríngeo).
4.
secretorio  produce saliva, lagrimas y moco; no es el único que produce eso es el facial
mas otros en los que están involucrados en este proceso.
TALLO
1era porciónlaberintica. Tiene relación
anatómica con oído interno caracol y canal
semicircular, 4mm
Vemos como el
nervio atraviesa
ángulo
pontocerebeloso
y entra a un canal
oseo intrapetroso
en el hueso
temporal en el
peñascocon un
recorrido de
30mm en total. Se
divide en 3
porciones
(señaladas con las
flechas)
Esos 3 son el 7mo y 8vo
par craneal, salen juntos
de la parte lateral del
surco
bulboprotuberancial
Ganglio geniculado de aquí salen las 2 primeras
ramas intrapetrosas del nervio facial
2da porcióntimpanica a veces puede estar al
descubierto 10mm.En relación con oído medio, cara
interna de la la caja timpanica
3era porciónmastoidea, nervio sale por
agujero estilomastoideo que se encuentra por
detrás de la apófisis estiloides, 15mm
N. petroso
superficial
la foto esta mala lo que viene de 2do es la rama al m del estribo y la otra
sale la
rama de
mayor
y
menor
la cuerda del timpano que va a inervar los 2/3 anteriores de la lengua, una rama
sensitiva y una rama anastomotica con la “fosa yugular” con el vago.
En resumen: Trayecto del nervio facial en el tallo cerebral, el surco protuberancial de ahí sale el
facial, su origen aparente, para irse al angulo pontocerebelosa se mete en el conducto auditivo
interno y hace su primera porción intrapetrosa que es la laberíntica, la 2da porción la timpánica y
la 3era porción mastoidea y de ahí sale por el agujero estilomastoideo.
Ramas intratemporales del nervio facial
1.
nervio petroso superficial mayor
2.
nervio petroso superficial menor
3.
nervio del músculo del estribo
4.
cuerda del tímpano 2/3 anteriores de la lengua
5.
rama sensitiva del C.A.E.
6.
rama anastomótica de la fosa yugular
Fisiopatología
Se produce porque el nervio en su trayecto intrapetroso en algunas de las 3 porciones, hay un
conducto óseo y el nervio, por x motivo llámese trauma, llámese proceso viral o cualquier
etiología, se inflama. Recordemos q ese nervio tiene una irrigación arterial y venosa y le dan
oxigenación y vitalidad al nervio y ayudar a hacer todas sus funciones. Al inflamarse choca con las
paredes y de las paredes ya no puede expanderse y se va a “ahogar” o comprimir el nervio,
disminuyendo la irrigación haciendo hipoxia y esto genera más inflamación y se vuelve un círculo
vicioso. Eso hace que el nervio deje de funcionar adecuadamente y provocar la parálisis facial. Esta
lesión puede ser segmentaria, total, de la primera porción, de la 2da o 3era. Hay lesiones
reversibles (neuropraxiainflamacion q resuelve con antiinflamatorios; axonotmesiscontucion
del nervio q cura con regeneracion) e irreversibles (neurotmesisdiseccion de nervio)
1.
2.
la axonostenosis
la axonocaquexia
Se refiere a disminución del calibre y por
compresión hipoxia
Etiologia hay muchas pero las principales se agrupan en los siguientes grupos
1.
otítica  se refiere a 2 entidades que son: OMA o colesteatoma. Cualquiera se puede
complicar con una parálisis facial. La OMA la da porque el nervio facial puede estar
dehiscente la 2da porción de la porción timpánica y al estar lleno de pus, puede comprimir
el nervio y producir parálisis. El colesteatoma, como es hueso y se puede introducir en la
porción timpánica puede invadir el nervio. Entonces si uno tiene un paciente con dolor,
enrojecimiento timpánico y paralisis facial, el diagnostico OMA; o otorrea crónica y se
observa el colesteatoma y la paralisis facialse diagnostica el colesteatoma. REFERIR
URGENTE.
2.
Traumática se ve en traumas de cráneo, por fracturas, puede ser inmediato(si es
directamente sobre la porción petrosa del hueso y interrumpe el canal) o mediato (si se
edematisa área circundante a la porción petrosa pero se tarda más en manifestarse) de
hasta 3 semanas después. En este grupo también entra la iatrogenia durante cirugía de
oído se lesione el nervio facial con una fresa, una roca y le produzca un daño del n. facial y
el paciente sale con una parálisis
3.
Zosteriana por Varicela Zoster se vio cuando vimos el Sd. De Ramsay Hunt en la que hay
erupción vesicular y oreja aumentada de tamaño concomitante una paralisis
facial.Tratamiento con esteroides y antivirales
4.
Tumoralrara x tumor del nervio facial o tumor en la glandula parótida o alguna
estructura vecina al nervio. Hay otros tumores raros que solo podrían verse con RM o TAC.
5.
a frigori o de Bell o por HSV-1 causa más frecuente de parálisis facial son el 85 % de los
casos y diagnóstico de exclusión
1.
criterios:
1.
inicio súbito
2.
paresia o parálisis de todo un grupo muscular de al menos un lado de la cara
3.
ausencia de signos otológicostimpanos normales, todo es perfecto
4.
ausencia de signos del sistema nervioso central
Una vez hecho el diagnostico por historia clínica se hace:
Examen físico
1.
examen general ORL
2.
examen de pares craneales
3.
evaluación del nervio facial
Examen clínico de la motricidad de la cara
La mayoría recupera
1.
puntaje de cada grupo muscular:
Normal es 20/20
2.
Sin respuesta...........0
con tratamiento
3.
Respuesta mínima...1
oportuno que es
Parálisis facial puede
4.
Respuesta lenta........2
cuando aparece la
que tenga 3/20
5.
Respuesta normal.....3
paralisis
La simetría en reposo se valora de 0 a 2
Se estudian los siguientes seis grupos musculares:
1.
frontal (arrugar la frente)
2.
orbiculares de los párpados (cerrar los ojos fuerte)parpado es inervado
x 3er par
pero los orbiculares de los parpados es el facial.
3.
elevador de la nariz (arrugar la nariz)
4.
orbiculares de los labios (silbar)
5.
zigomático (reirse en forma forzada)
6.
mentoniano (arrugar el mentón)
Examenes paraclinicos
1.
audiológicos
2.
imágenes
3.
eléctricos
Estudios topográficos y funcionales
1.
test de Schirmer sirve para producir lagrimas, si no produce lagrimas del lado afectado
es que está lesionado en la 1era porción del nervio intrapetroso, si llora es después del
ganglio geniculado
2.
impedanciometría  ante estimulo sonoro fuerte para ver la contracción del m del estribo
3.
gustometría química y eléctrica
4.
estudio salivar
5.
estudio de la zona de Ramsay Hunt  sensibilidad
6.
reflejo de la tos ve la anastomosis con la “fosa yugular”
7.
examen muscular
Esos son exámenes para ver en donde está la lesión.
Sindromes topográficos
1.
1.
1.
1.
1.
síndrome suprageniculado motor total; secretorio
total: lacrimal y salivar; gustativo; sensitivo.
síndrome infrageniculado y supraestapedial motor
total; secretorio parcial: salivar; gustativo; sensitivo
síndrome infraestapedial y supracordal motor a
excepción del músculo del estribo; secretorio parcial:
salivar; gustativo; sensitivo.
síndrome infracordal y suprasensitivo motor a
excepción del músculo del estribo; sensitivo.
síndrome extracraneano motor a excepción del
músculo del estribo.
Tratamiento
1.
médico principalmente
2.
quirúrgico: sobretodo x trauma
3.
rehabilitatorio DE FIJO NOO!! NO SIRVE. Los mandan al CENARE a rehabilitar pero por
ejemplo la paralisis de Bell se quita sola puede entonces coincide con los masajes y
piensan que si sirve pero en realidad es la patología autolimitada no la rehabilitación.
Paralisis de bell
1.
tratamiento médico
díficil establecer el beneficio de un tratamiento médico dado el carácter favorable de la
enfermedad, ya que la mayoría son autolimitadas, se quitan solas más de la mitad sin tratamiento;
o sea teóricamente solo se le tendría q dar tratamiento solo a los otros tipos. El problema es que si
no se le da el tratamiento en el momento oportuno, o sea cuando aparece y a un mes después no
se le ha curado, y se empieza el tratamiento ya es tarde solo al 30% se les cura, por eso a todas se
les da tratamiento.
2.
esteroides desinflaman el nervio, ESTE ES EL TX DE ELECCION
3.
antivirales  solo en la 1era semana y si es de Bell o zosteriana
1.
prednisona 1 mg por kilo por día por dos o tres semanas; luego bajar dosis en 9d.
2.
3.
cuidados del ojo con lágrimas artificiales (para evitar ulcera corneal! Y cerrarse el ojo para
dormir y taparlo) cada hora y lentes oscuros
aciclovir 400 mg cada 4 h. por una semana o valaciclovir 1000 mg cada 8h por una
semana o brivudina (brivox) 125mg por día por siete días
Patología auditiva en el adulto
Patologia del CAE
1.
forúnculo del conducto auditivo externo
2.
otitis externa difusa
3.
otitis externa maligna
4.
micosis
Sordera de conducción
5.
eczema del conducto
6.
Psoriasis y dermatitis seborreica
La otitis media crónica y la
7.
cuerpo extraño
otosclerosis puede cursar
8.
taco de cera
sordera conductiva
Patologia oído medio
evolucionar a mixta y
1.
otitis media aguda
evolucionar a neurosensorial
2.
obstrucción tubaria
3.
otitis media crónica
1.
Otitis serosa
2.
otitis media crónica simple
3.
Otitis media crónica colesteatomatosa
4.
otoesclerosis
Otosclerosis
1.
antecedente: raza blanca, bilateral, sexo 2 a 1 mujeres, tercera y cuarta década de la vida
1.
síntomas: pérdida auditiva, acúfenos, rara vez vértigo
2.
signos: tímpanos normales
3.
tx: quirúrgico: estapedectomía se reemplaza el estribo por una prótesis
Sorderas neurosensoriales IRREVERSIBLES EXCEPTO sordera súbita y fluctuante
1.
cocleares
3.
de origen
2.
retrococleares
central(tallo)
SNS coclear
1.
sordera súbita dejar de oír súbitamente desde punto de vista neurosensoria., o sea con
audiometría en mano para descartar conductiva. Solo pueden dar sordera neurosensorial.
2.
sordera fluctuantea veces oyen bien a veces mal neurosensorialmente; solo pueden dar
sordera neurosensorial
3.
trauma acústico agudo
4.
trauma de cráneo
Sordera conductiva, mixta o neurosensorial
5.
laberintitis viene
OMC
6.
sorderas por ototóxicos antibióticos lesionan coclea
Sordera neurosensorial
7.
presbiacusia
8.
sorderas inducidas por ruido
SNS retrococlear sordera neurosensorial ASIMETRICA SINTOMA #1
tumores del ángulo ponto-cerebeloso
1.
neurinoma del acústico
2.
meningioma
3.
colesteatoma
4.
quiste aracnoideo
5.
neurinoma de otros pares craneales
Acufeno es la percepción de un sonido no engendrado por una vibración del mundo exterior e
inaudible por el entorno es una percepción sonora, es decir un fenómeno psicosensorial ubicado a
nivel de la corteza auditiva
Al interrogatorio se le pregunta si es el acúfeno unilateral o bilateral?; es el acúfeno continuo o
intermitente?; características del acúfeno: agudo, grave; síntomas asociados: pérdida auditiva?
Causa acufenos
cualquier patología del oído externo, oído medio, oído interno, de la vía auditiva y de los centros
corticales de la audición