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GRUPO HOSPITALARIO MODELO
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Miércoles, 20 de febrero del 2008
El 15% de las parejas
tienen problemas de infertilidad
Las cifras que manejan los centros especializados en reproducción asistida indican que entre el 15 y
el 17% de las parejas tienen problemas para tener hijos, lo que significa alrededor de 800.000 en
toda España, cifra que se calcula aumenta cada año en 18.000 casos.
Las causas de la infertilidad, que
parece en aumento, tienen un
claro componente social, puesto
que el retraso en la búsqueda de
descendencia es una de las razones que, según los especialistas,
explican en buena medida esa
creciente dificultad para lograr
un embarazo. La edad idónea de
la mujer para tener hijos se sitúa
entre los 25 y los 30 años, a partir
de los 35 la fertilidad femenina
disminuye sensiblemente, desde
los 40 las posibilidades de sufrir un
aborto rondan el 40% y a partir de
los 45 la posibilidad de lograr una
gestación de forma espontánea
es casi excepcional. Si finalmente
se consigue un embarazo, se ha
comprobado que se incrementan
los riesgos y las probabilidades
de sufrir un parto prematuro es
tres veces mayor que entre las
mujeres jóvenes, y la posibilidad
de que se den enfermedades en
la gestación es entre tres y cinco
veces superior.
A los motivos sociales se suman los
médicos, entre los que se incluyen
desde alteraciones tiroideas, hasta
la obesidad o la anorexia, o factores ambientales como el consumo
de alcohol y tabaco o la exposición
a pesticidas... En un 40% de los
casos, las causas de la infertilidad
están vinculadas con trastornos
masculinos, como alteraciones
testiculares, patologías prostáticas,
alteraciones de la eyaculación, etcétera. De hecho, los expertos han
detectado una disminución del
recuento de espermatozoides, así
como de su movilidad y calidad.
Otro 40% de las causas de infertilidad se relacionan con trastornos
femeninos, como la menopausia
precoz, la endometriosis, lesiones
en las trompas de Falopio, anomalías uterinas...Y el resto de las
parejas reúnen causas mixtas que
explican sus dificultades para tener
familia.
Un año después
Pero, ¿cuándo debe recurrirse al especialista? Según los propios
expertos en reproducción asistida, cabe plantearse la existencia
de algún problema cuando ha transcurrido un año de relaciones
sexuales regulares sin que se produzca un embarazo.
En esa primera visita, generalmente el centro o unidad de reproducción asistida realiza una exploración general de ambos miembros de
la pareja para tratar de determinar cuál es el problema que origina
la infertilidad. Una exploración ginecológica normal, con ecografía
y citología, suele ser lo primero y, a partir de ahí, se acostumbran
a realizar exploraciones específicas. En el varón, un espermiograma
o análisis de semen permite cuantificar los espermatozoides y el
porcentaje de movilidad, y en el caso de la mujer se aconsejan el
estudio de las trompas, para comprobar si existe permeabilidad
tubárica, y un estudio hormonal para evaluar la función ovárica.
De manera general, se logra así enfocar el diagnóstico y, en consecuencia, el tratamiento para resolver el problema. De hecho, los
centros más avanzados en reproducción aseguran que, hoy por hoy,
existen alternativas posibles para la práctica mayoría de los casos.
De hecho, en muchas ocasiones aseguran los médicos que basta
con la prescripción de determinados fármacos o con realizar sencillas operaciones quirúrgicas para corregir determinadas anomalías
anatómicas. Cuando no es así, se recurre a procedimientos apoyados en la labor de un laboratorio de biología especializado en reproducción, con capacidad para tratar los óvulos y espermatozoides y
mejorar así su capacidad fecundante, así como los embriones, que
se cultivan para incrementar su capacidad de implantación.
Resultados
La aceptación de técnicas de fertilidad ha ido en
aumento y en la actualidad entre el 12 y el 18%
de los bebés nacen por medio de estas ayudas,
incorporadas al catálogo de servicios de la sanidad
pública.
La primera técnica de reproducción asistida que llegó a España fue la inseminación artificial en 1978,
año en el que se creó el primer banco de semen
y en el que, a nivel mundial, nació el primer bebé
probeta mediante fecundación in vitro. En España,
la primera niña española concebida mediante esta
técnica no llegaría hasta el año 1984 y, desde entonces se calcula que son alrededor de 90.000 los
pequeños nacidos por este procedimiento.
El registro de la Sociedad Española de Fertilidad refleja que, en la actualidad, de cada cien nacimientos que se producen en España, casi dos son fruto
de las técnicas de reproducción asistida. Según los
datos, aproximadamente el 54% de las madres que
han recurrido a la reproducción asistida superan los
36 años y el 70% de ellas tienen un bebé.
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Miércoles, 20 de febrero del 2008
Una ley avanzada
Aunque su tramitación no estuvo exenta de polémica, la
aprobación de la Ley de Reproducción Humana en febrero del 2006 dio un paso más en torno a una legislación
que ha sufrido diferentes reformas en la última década.
Las principales novedades introducidas tienen que ver
con aspectos ampliamente discutidos y que requirieron la
participación de los comités de ética. Uno de los cambios
que generó mayor debate tuvo que ver con la posibilidad
abierta con el diagnóstico preimplantacional: en casos
excepcionales podrá autorizarse con fines terapéuticos
para terceros, es decir, los padres de un niño enfermo
podrán concebir otro para que pueda curar o salvarle la
vida al primero preseleccionando los embriones idóneos
para ello.
a la investigación, ya que se generaliza la posibilidad de
investigar con los preembriones que no utilicen las parejas, previo consentimiento expreso para ello. Aunque
el número máximo de embriones transferibles continúa
siendo tres, con la regulación se eliminó la limitación
correspondiente a los ovocitos a fecundar en cada ciclo,
que eran tres, evitando así a la mujer la necesidad de
someterse a sucesivos tratamientos de estimulación con
fármacos. Tampoco establece la legislación una edad límite para someterse a técnicas reproductivas, que queda
a criterio del médico, y se establece de forma expresa
que no podrá discriminarse a las mujeres en el uso de las
técnicas de reproducción por su opción sexual o estado
civil, ni tampoco a las personas con discapacidades.
Pero no sólo en este aspecto resulta avanzada la normativa española, sino también en otros, como en lo relativo
Otro de los cambios introducidos es que se deja abierta la
puerta a la aplicación de técnicas nuevas de reproducción
diferentes a las ya acreditadas, siempre y cuando exista
autorización sanitaria expresa para su práctica provisional, tutelada y siempre en el terreno de la experimentación de los avances científicos. Directamente relacionado
con ello, la norma reforzó el papel asesor de la Comisión
Nacional de Reproducción Asistida, a cuyo informe deberán someterse todas las innovaciones técnicas que
se pretendan aplicar. Además, la ley contemplaba ya la
creación de un registro nacional de donantes óvulos y espermatozoides (un mismo donante no podrá tener más
de seis hijos biológicos) y de actividades de los centros de
reproducción.
En otros temas, la nueva ley siguió la filosofía vigente en
Europa, como, por ejemplo, la prohibición expresa de la
clonación con fines reproductivos, al igual que la prácitca
de las denominadas madres de alquiler.
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Miércoles, 20 de febrero del 2008
Hospital Nª Sª de la Esperanza
Avda. de las Burgas, 2
(Campus Sur Universitario)
15705 Santiago de Compostela
Tel.: 981 93 41 12
Fax: 981 93 41 14
[email protected]
www.zygos.es
Dra. María Graña Barcia
Profesora Titular de la Facultad de Medicina. Universidad de Santiago de Compostela
Directora de ZYGOS, Centro Gallego de Reproducción
EL DIAGNÓSTICO GENÉTICO
PREIMPLANTACIONAL (DGP)
INTERRUMPE LA TRANSMISIÓN
DE ENFERMEDADES HEREDITARIAS
Esta técnica permite aumentar la tasa de gestaciones
de embriones sanos
Se sabe que la especie humana, desde el punto de
vista reproductivo es la menos eficaz de las especies
animales. Se estima que más del 65% de los abortos del
primer trimestre se deben a alteraciones cromosómicas
del embrión, por lo que el aborto espontáneo debe considerarse como un mecanismo natural de selección de la
especie humana. Pero la naturaleza no siempre es capaz
de impedir la evolución de estos embarazos y permite el
nacimiento de niños con anomalía cromosómica o genética que, siendo compatibles con la vida, tendrán repercusión sobre su salud en diferentes etapas de su existencia.
Entre el 3-4 % de los individuos nacidos presentan defectos congénitos de mayor o menor gravedad, siendo las
alteraciones genéticas una de las principales causas.
La detección precoz de estas alteraciones permite
definir y establecer medidas que garanticen la integridad
de los individuos.
En Medicina Reproductiva, la aplicación de técnicas
especiales ha permitido incorporar el Estudio Genético
de los embriones antes de ser transferidos al útero materno. La técnica de estudio se conoce como Diagnóstico
Genético Preimplantacional (DGP) y con ella se evita la
transmisión de enfermedades hereditarias y la transferencia de embriones con anomalías cromosómicas (en
número o estructura).
Las personas con historia familiar de enfermedad
hereditaria tienen un riesgo “elevado” de transmitir esta
condición a sus descendientes. Estas enfermedades son
más frecuentes en la población de lo que cabría esperar.
Así; la Retinosis Pigmentaria una dolencia que ocasiona
degeneración de la retina, dando lugar a una pérdida
gradual de la visión y que en algunos casos conduce a la
ceguera, afecta en España a más de 15.000 personas y
se estima que unas 500.000 son portadoras de los genes
que causan la enfermedad y por tanto posibles transmisores. En ZYGOS, hemos conseguido interrumpir esta
enfermedad mediante el estudio DGP a los embriones de
una paciente portadora de esta alteración.
Otra enfermedad que origina serios problemas de
salud es la Neurofibromatosis con sus variantes (Tipo
I, Tipo II) y distintas manifestaciones clínicas. La mas
común, conocida también como enfermedad de von
Recklinghausen es una de las enfermedades genéticas
mas frecuentes que afecta a 1 de cada 3.000 personas.
Se debe a una alteración en un gen del cromosoma 17
que ocasiona manchas color café con leche y nódulos en
la piel. Son más de 3000 enfermedades en las que están
identificados los genes alterados, entre ellas está Atrofia
Muscular Espinal, Beta Talasemia, Distrofia Miotónica,
Enfermedad de Huntington, Síndrome del X-Fragil, Síndrome de Marfan y otras.
Nuestro Centro, ha hecho posible el nacimiento de
niños libres de enfermedades como en el caso de las
citadas anteriormente y la Fibrosis quística, Adrenoleucodistrofia o “enfermedad de Lorenzo”, Síndrome de Alpont
o la Hemofilia. En otras patologías se han seleccionado
embriones (varones o hembras) por padecer enfermedades ligadas al cromosoma X.
Entre las últimas investigaciones se encuentra la
identificación de genes relacionados con patología coronaria hereditaria como el Síndrome del intervalo QT
largo Congénito. La alteración se debe a que se codifican
proteínas anormales, responsables del automatismo cardíaco. Su incidencia es de 1 cada 5.000 personas, siendo
más frecuente en mujeres. Las manifestaciones clínicas
se presentan en forma de síncopes durante el ejercicio
físico, pudiendo ocasionar muerte súbita.
ZYGOS, en su decisión de incorporar y ofrecer los
últimos descubrimientos al servicio de la reproducción,
ha establecido un acuerdo de colaboración con HEALTH
IN CODE, compañía especializada en el diagnóstico molecular de cardiopatías y consejo genético, a pacientes
con miocardiopatías hereditarias de base genética. En
estos casos, una de las principales inquietudes de los
afectados de patologías cardíacas hereditarias como la
Miocardiopatía Hipertrófica o la Miocardiopatía Dilatada
es la transmisión de dicha enfermedad a sus descendientes. Su frecuencia es elevada, de 1 cada 500 individuos y
sus manifestaciones clínicas pueden llegar a provocar la
muerte súbita del paciente.
El diagnóstico genético pre-implantacional (DGP)
posibilita conocer el código genético de los embriones,
lo que permite concebir hijos libres de enfermedad hereditaria e interrumpe, de este modo, su transmisión a
generaciones posteriores
La esterilidad o infertilidad de causa genética que se
manifiesta clínicamente por fallos de implantación o abortos de repetición, se debe generalmente a anomalías en
los óvulos o en los espermatozoides.
En individuos con cariotipo alterado por translocaciones equilibradas, en las que no hay pérdida ni ganancia
de material genético sino intercambio del mismo entre
cromosomas, no tienen repercusiones médicas aunque
suelen presentar problemas de fertilidad. La importancia
de realizar el DGP en los pacientes que presentan una
translocación equilibrada, es que algunos ovocitos o espermatozoides heredarán la translocación equilibrada y
otros un desequilibrio, ocasionando abortos, fallos de implantación o el nacimiento de niños con problemas físicos
y/o mentales, por lo que en estos casos también estaría
indicado realizar la selección de los embriones.
Abortos de Repetición
La existencia de dos o más abortos, que sucedan en
el primer trimestre de la gestación, debe hacer sospechar
la existencia de anomalías cromosómicas en el embrión,
que pueden ser originadas por alteración en el óvulo o
espermatozoide o bien durante el proceso de la fecundación. Las evidencias demuestran que después de dos o
más abortos, las probabilidades de tener un embarazo a
término, con el nacimiento de un hijo sano son escasas, lo
que suele indicar una causa recurrente en alguno de los
miembros de la pareja.
Estas parejas tenían, hasta hace poco tiempo, escasas opciones reproductivas como era la adopción, recurrir
a ciclos de FIV con donación de gametos o bien realizar
estudio prenatal mediante amniocentesis o biopsia corial
y en caso de afectación fetal optar por un aborto terapéutico.
El DGP es una técnica que permite la identificación y
selección de embriones sanos en parejas con enfermedades hereditarias, cariotipo alterado, fallos de implantación
y abortos de repetición, antes de la transferencia al útero
ya que permite testar genética y cromosómicamente los
embriones, si bien es importante tener presente que
existe un bajo error diagnóstico debido a fenómenos de
mosaicismo embrionario.
Desde la aprobación de la nueva Ley de14/2006 de
26 de mayo de Reproducción Asistida, se permite realizar
el Diagnóstico a los embriones “para terceros” es decir
seleccionar aquellos embriones sanos que son histocompatibles con hermanos enfermos, para que una vez
nacidos esos niños, las células madre de la sangre de su
cordón umbilical puedan ser utilizadas para transplante a
su hermano.
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Miércoles, 20 de febrero del 2008
“Aquela fonte cristaiña”
de Xavier Muíños
IRAGA: “A fonte limpa”
El Instituto de Reproducción Asistida iniciado
por dos Santiagueses, el ginecólogo doctor José
Codesido y el farmacéutico analista Ernesto
Veiga, es un fiel seguidor de la tradición de la
escuela compostelana. Esta escuela comienza
cuando en 1831 se fundó en Santiago la Real
Academia de Medicina y Cirugía de Galicia, esta
entidad comenzó a realizar los primeros controles
de calidad de la práctica médica en Galicia y
Asturias, la academia respaldaba a los mejores
médicos, clínicos y profesores, esos primeros
controles de calidad de la Escuela Médica
Compostelana hizo que se conociera en adelante
por “A Fonte Limpa”.
Los tratamientos incorporan las últimas
novedades farmacológicas que dan una gran
seguridad para que sean lo menos dañinos para
la salud de la mujer combinandola con una
mayor facilidad de aplicación.
Porque Iraga es un centro abierto al exterior,
es socio fundador de la Asociación Nacional de
Clínicas de Reproducción Asistida ANACER y
participa activamente en su junta directiva. La
organización, que agrupa a numerosas clínicas
privadas de toda España, ha sido presentada
ante los medios de comunicación social por el
Ministerio de Sanidad y la Sociedad Española de
Fertilidad, como la primera iniciativa en Europa de
Centros Privados de Alta Calidad, constituyéndose
como referente en el ámbito de la medicina de la
reproducción humana. Su finalidad se centra en
garantizar la máxima calidad asistencial en este
tipo de tratamientos que en ocasiones puede llegar
a realizarse de forma poco personalizada o muy
masificada, logrando que las pacientes infértiles
que acuden a estos centros, consigan, además del
embarazo, un alto grado de satisfacción.
El Instituto de Reproducción Asistida de
Galicia (IRAGA) desde su incubación en los
últimos años del siglo que acabamos de dejar, y
ya desde sus inicios en el año 2000 ha buscado
la excelencia para todas las actividades que en
dicho centro se realizan.
Ubicado en el Centro Materno Infantil La
Rosaleda en una preciosa zona de chalets en el
ensanche compostelano y próximo a la estación
de ferrocarril, se ve desde un lateral de la calle de
La Rosa en cuyo subsuelo está uno de los nuevos
parking públicos de los que dispone Santiago, se
puede acceder a él tanto por la puerta lateral de la
maternidad como desde el Policlínico del mismo
nombre con el que conforman el más importante
centro asistencial privado de la capital gallega.
El centro en los últimos años ha sufrido una
profunda remodelación con una muy importante
inversión en infraestructuras y tecnología que
lo colocan en vanguardia y han hecho de él un
lugar agradable para que uno sea atendido de
sus dolencias, y sobre todo para la atención de
la mujer de forma integral, ya que es esta área, la
materno infantil, la más mimada por la dirección
del centro, dadas las especiales características de
los pacientes que atiende.
El estar integrados en un centro como “La
Rosaleda” hace que se beneficie de la confluencia
de los demás especialistas y servicios centrales
de calidad con los que trabajan en constante
colaboración.
IRAGA se ha potenciado al máximo la estabilidad
laboral en todos los niveles de atención para así
conseguir la continuidad en la atención a las
parejas.
IRAGA está a la vanguardia tecnológica en
todos los sistemas diagnósticos y terapéuticos.
Una de estas tecnologías fundamentales es
la ecografía y dado que su director es un
reconocido ecografista, ha contado desde sus
comienzos con la última tecnología ecográfica
pues un buen diagnóstico es la base para obtener
un buen resultado, aplicando técnicas Doppler
o en tres dimensiones bien en el diagnóstico o
en el control de los tratamientos o como ayuda
en la colocación de los embriones en el lugar
idóneo del útero de la mujer.
El equipo de IRAGA esta formado
por personas con alta cualificación y
de reconocido prestigio, con gran
experiencia clínica y en
el laboratorio, pero
también docente e
investigadora. En
Iraga tel: 981 55 29 47 www.iraga.net
Los resultados de los tratamientos son además
publicados anualmente a través del único registro
nacional que existe en la actualidad, IRAGA es
uno de los tres centros públicos y privados de
Galicia y el único de la provincia de La Coruña
que ha participado en los últimos años en el
registro de la Sociedad Española de Fertilidad
(SEF), lo que garantiza una información veraz de
las posibilidades reales de los tratamientos.
En estos años de dedicación exclusiva al
diagnóstico, tratamiento y aplicación de controles
de calidad en las técnicas de reproducción
asistida, IRAGA, ha sido sometido a numerosos
controles internos como externos y no ha
escatimado esfuerzos, así en el 2007 fue sometida
a una exhaustiva inspección por parte de una
empresa canadiense especializada en clínicas de
reproducción y ahora ha certificado su sistema
de GESTIÓN DE LA CALIDAD conforme a los
requisitos exigidos por la norma de referencia
ISO 9001:2000, con la auditora SGS, siendo el
primer centro de Reproducción de Galicia
en obtenerla, que aporta un paso más a
la hora de valorar la calidad, asegurar la
reproducibilidad de los métodos, ofrecer
buenos resultados en cuanto a tasas de
embarazo y conseguir la satisfacción
de los pacientes y estar en el camino
de excelencia que estos se merecen.
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Miércoles, 20 de febrero del 2008
Alternativas para dar vida
En función de la problemática de cada
caso, el especialista recomienda una u
otra técnica de reproducción asistida,
generalmente siguiendo un orden
escalonado para ir consumiendo etapas
de cara a la consecución del embarazo.
La inseminación artificial es el más
sencillo de los métodos y consiste en la
colocación del semen en el interior del
útero de la mujer una vez preparado
en laboratorio, a fin de seleccionar y
concentrar los espermatozoides con
mayor movilidad, y tras la estimulación
del ovario con sustancias inductoras a
fin de conseguir varios óvilos. La pareja,
en este caso, debe asumir el riesgo de
un embarazo gemelar, cifrado en un
15-20%. La inseminación se realiza
generalmente durante dos días seguidos
tras la ovulación, en las consultas y sólo
exige que, tras ser depositado el semen,
la mujer permanezca unos minutos en
reposo. Los resultados obtenidos en
los centros más acreditados indican
que en 13 de cada 100 ciclos se logra
la gestación. El índice de éxito en las
parejas asciende al 60% en las parejas
que se someten a cuatro ciclos. Un
porcentaje de los embarazos logrados,
alrededor del 15%, no llegan a término
y se malogran.
En el caso de que la esterilidad masculina
o la existencia de enfermedades
congénitas transmisibles desaconseje
el uso del semen paterno, se puede
recurrir a los bancos de donantes de
semen, opción que se ofrece también
a las mujeres sin pareja que deseen
ser madres. Las medidas de seguridad
que se establece en estos bancos son
estrictas, de modo que no sólo se estudia
a los donantes y a las muestras cedidas
para descartar cualquier patología, sino
que las muestras se congelan durante
un período antes de su uso a modo
de cuarentena para repetir pruebas de
manera previa a la inseminación. Con
el semen de donante, los resultados de
éxito por ciclo ascienden, en los centros
con mejores tasas, al 25% y alcanza el
80% en pacientes con hasta seis ciclos
realizados.
Fecundación in vitro e ICSI
Todos aquellos casos en los que no se
resuelve el problema de la infertilidad
con la inseminación suelen converger
en los tratamientos de Fecundación in
vitro (FIV) y la denominada inyección
intracitoplasmática de espermatozoides
(ICSI), a la que se atribuye la solución a
la casi práctica totalidad de esterilidades
masculinas.
Someterse a una FIV significa pasar
por múltiples fases, ya que es preciso
estimular el ovario, extraer los
ovocitos, inseminarlos, cultivarlos en
laboratorio hasta contar con embriones
en diferentes fases de desarrollo y,
finalmente, transferirlos al útero.
Para la estimulación se utilizan
fármacos, generalmente inyecciones, y
la extracción de los ovocitos se realiza,
tras la visita preanestésica, mediante
una punción que requiere ingreso
por unas horas en un centro dotado
con todas las medidas de seguridad
quirúrgica,
Una vez que se tienen los óvulos,
comienza el trabajo de laboratorio para
inseminarlos con el semen previamente
seleccionado y tratado. Junto a la
fórmula más convencional, depositando
los espermatozoides sobre los óvulos y
dejando a la naturaleza actuar, la ICSI
acorta el camino, puesto que, mediante
una inyección se introduce un único
espermatozoide dentro del ovocito. Se
trata este de un método especialmente
indicado para problemas severos de
esterilidad masculina, ya que los expertos
han conseguido espermatozoides en
casos de ausencia total en el eyaculado,
al retirarlos mediante una pequeña
intervención al varón en el testículo o en
el epidídimo, y han logrado también el
Donación de ovocitos
Un método básico en la actualidad dentro
de los tratamientos contra la esterilidad es
recurrir a la donación de ovocitos de una
mujer anónima cuando las parejas tienen
problemas para concebir por diversas causas.
Generalmente, esta opción es una alternativa
viable para mujeres que no tienen ovarios
o que, aún teniéndolos, no les funcionan
o generan óvulos de mala calidad; aquellas
con enfermedades hereditarias por las que
requieren de la donación para tener hijos
sanos; las que sufren abortos de repetición
relacionados con la calidad de los óvulos o las
que hayan quedado estériles a consecuencia
de tratamientos con quimioterapia o
radioterapia.
Para hacer posible la gestación, estas parejas
necesitan que una mujer, anónimamente y de
forma altruista y solidaria, decida someterse
al tratamiento hormonal para madurar los
óvulos, con sus correspondientes controles
y analíticas, así como a la extracción de los
mismos mediante punción y aspiración en
un proceso ambulatorio que, no obstante,
debe realizarse bajo sedación anestésica
y en un centro debidamente acreditado y
autorizado para ello. Previamente, se somete
a la donante, de entre 18 y 35 años, a un
exhaustivo examen médico.
Una vez realizada la extracción de óvulos,
se realiza la inseminación con el semen del
varón y, si se produce la fecundación, se lleva
a cabo el proceso de transferencia de los
embriones al útero de la receptora.
máximo aprovechamiento en muestras
congeladas.
Para el cultivo in vitro del embrión se han
desarrollado también distintos métodos
en busca del medio más idóneo para su
desarrollo, como el que se reproduce
en centros como el IVI utilizando células
del epitelio endometrial humano. De
tres a seis días dura el cultivo, tras lo
cual los embriones están listos para
su transferencia, que puede ser en el
útero, la más común, o en las trompas.
El máximo de embriones que se
transfieren son tres dado el riego de
embarazos múltiples y en los centros
con mejores resultados las tasas de
embarazo con FIV e ICSI ronda el
cincuenta por ciento.
Los embriones que no se utilizan
se someten a un proceso de
criopreservación, congelándolos para
repetir el proceso en el caso de no
obtener el embarazo o para utilizaciones
futuras. Las gestaciones con embriones
congelados han sido, hasta ahora, más
difíciles, aunque en los últimos años
los resultados prácticamente se han
equiparado.
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Cordón umbilical
En noviembre del 2006, el Consejo de
Ministros aprobó el decreto que regula
las normas de calidad y seguridad para la
donación y uso de células y tejidos humanos,
que afecta a los bancos de cordón umbilical.
El decreto dio luz verde a los bancos privados,
cuyas unidades han de estar a disposición no
sólo para uso del donante, sino de cualquier
enfermo que las precise a través de la red
internacional de bancos. Esta posibilidad
debe ser comunicada a los padres antes de
la extracción y la regulación fijó también la
prohibición de establecer contraprestaciones
económicas por la donación de células. La
filosofía de la donación altruista fue así la vía
elegida para compatibilizar la existencia de
los bancos públicos y privados.
Para los bancos de célulcas de cordón con
fines autólogos (para su utilización pro el
propio donante), la legislación establece
requisitos que garanticen los máximos
niveles de calidad y fija que ha de ofrecerse
información adecuada a las familias sobre
las posibilidades de estas prácticas, además
de la obligatoriedae de suscribir un seguro
que cubra los costes de procesamiento,
preservación y almacenamiento por si se
ceden o envían las muestras a otro centro
para ser usadas por un paciente distinto al
donante. Además, la promoción y publicidad
de los centros y servicios están sometidas
a la inspección y control que fija la ley, de
modo que la difusión falsa, engañosa o
tendenciosa se considera incompatible con la
autorización de las actividades a los centros o
establecimientos.
Aunque las aplicaciones de las células madre
de cordón umbilical están todavía en pleno
proceso de expansión, entre los argumentos
para aprovechar el momento del parto
y conservar una muestra se encuentra la
posibilidad de, en un futuro y en el caso de
ser necesario, emplearla para el tratamiento
de enfermedades como leucemias. Se trataría
de utilizar esas células para realizar trasplantes
sino en el propio niño (ya que la mayoría de
las enfermedades dela infancia que requieren
un trasplante tienen una base genética y,
por lo tanto, pueden estar presentes en las
células del cordón), sí en un hermano. Junto a
la disponibilidad inmediata, sin demoras en la
búsqueda, los bancos privados señalan entre
las principales ventajas de la conservación
que las tasas de superivencia se incrementan
de forma notable, por encima del 70%,
cuando los trasplantes se realizan entre
hermanos compatibles.
El hecho de preparar la donación durante el
embarazo significa además la realización de
exámenes clínicos y analíticos exhaustivos a
la madre y al bebé para aportar las máximas
garantías de cara a una extracción que se
realiza en el momento del parto, de forma
sencilla, indolora y sin ningún riesgo. El
valor de las células madre de la sangre del
cordón umbilical radica en su capacidad para
replicarse y diferenciarse en diferentes clases,
de modo que sus posibilidades en la medicina
regenerativa están todavía por explorar, con
el aval de que los tejidos que crecen a partir
de las células madre eluden cualquier tiepo
de rechazo. Su vida, además, es más larga
que la de las procedentes de la médula ósea,
y su obtención no plantea dilemas éticos.
Miércoles, 20 de febrero del 2008
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Miércoles, 20 de febrero del 2008
GRUPO HOSPITALARIO MODELO
ENTREVISTA
Paloma Ron y Adolfo Sola, embrióloga y ginecólogo del Grupo Hospitalario Modelo
“La Maternidad Belén es un
centro de referencia en FIV con
más de 20 años de experiencia”
La doctora Ron y el doctor Sola
lideran el laboratorio y el equipo
ginecológico especializado en
infertilidad de la Maternidad
Belén. Trabajan conjuntamente,
aunque el laboratorio da servicio
también a otros tres equipos de
ginecólogos externos.
miembros de la pareja deben
acudir al especialista para
buscar las causas y las posibles
soluciones. Es él quien debe
orientar e indicar el tratamiento
más adecuado.
¿Por dónde hay que empezar?
¿Cuál es el primer paso?
vez logrado, el embarazo puede
considerarse normal.
¿Cuál es el porcentaje de
eficacia, por su experiencia?
P.R. Depende mucho de la
paciente. En la Maternidad
Belén la tasa de éxitos estaría
entre un 30 y un 50%, pero
es muy variable. La edad es
determinante.
Cuando
se
superan los 35 ó 40 años, resulta
cada vez más complicado.
Hemos ido mejorando en
estudios previos, técnicas de
FIV, seleccionamos mejor los
embriones… Pero todavía queda
mucho.
A algunas mujeres puede
asustarles la posibilidad de
un embarazo múltiple…
P.R. Hoy ya no se ven casos
de trillizos o cuatrillizos, como
antes. Al principio, debíamos
implantar varios embriones
para conseguir resultados. Al
mejorar las técnicas de cultivo,
fue incrementándose el grado
de implantación embrionario,
lo que implica poner menos
embriones pero de mayor
calidad. De hecho, ahora la ley
permite implantar un máximo
de tres.
El doctor Sola está especializado en el tratamiento
de la infertilidad
¿Existen
ahora
más
dificultades para concebir
que hace años? Si es así,
¿cuáles serían las causas de
ello?
P.R. La incorporación de la mujer
al mundo laboral ha retrasado
la edad de ser madre y eso
es un handicap importante.
Además, también se detectan
más problemas de infertilidad.
En la actualidad, un 17% de las
parejas tienen problemas para
tener hijos, frente al 13% de
hace años. Las causas pueden
ser múltiples: el ritmo de vida,
la calidad del semen… todo
influye.
A.S. Indudablemente, la edad de
la mujer es la causa principal de
las dificultades para concebir y
el único problema para el que no
hay tratamiento. Pero también el
hombre tiene mucho que ver con
los problemas de esterilidad.
¿Cuándo una mujer debe
empezar a pensar en la
reproducción asistida para
tener hijos?
A.S. La mujer no debe “pensar” en
someterse a ningún tratamiento.
Cuando pasan unos dos años
buscando descendencia, los dos
A.S. Una vez asumido que se
tiene un problema y que se
necesita ayuda, hay que hacer un
estudio a fondo tanto a la mujer
como al hombre. En función de
los resultados, el especialista
opta por una solución u otra.
En el momento en que se
apunta a la reproducción
asistida como tratamiento
más adecuado, ¿cómo se
desarrolla el proceso?
P.R. Cuando tenemos claro el
problema, se opta por la técnica
más sencilla posible que nos
ofrezca posibilidades de éxito.
De forma muy resumida: si
hablamos de inseminación
artificial, se toma una muestra
de semen y se coloca en el
útero de la mujer en fechas de
ovulación, de manera que la
fecundación se produce en el
cuerpo de la mujer. En el caso de
la fecundación in vitro, se extraen
ovocitos mediante una punción
y se fecundan con el semen
de la pareja en el laboratorio.
Días después, se transfieren
los ovocitos fecundados al útero
de la mujer. Se administran
suplementos hormonales para
facilitar la implantación y, una
Ustedes son embrióloga y
ginecólogo, ¿cuál es el papel
de cada uno?
A.S. Somos un equipo y
trabajamos en cadena. El
ginecólogo explora a la pareja,
detecta el problema y propone el
tratamiento. Extrae los ovocitos
y se los pasa al embriólogo, que
los fecunda en el laboratorio,
los cuida y selecciona los
embriones más adecuados para
devolvérselos al ginecólogo,
quien los implanta en el útero
de la paciente.
Dr. Adolfo Sola y Dra. Paloma Ron, ginecόlogo y embriόloga
del Grupo Hospitalario Modelo
P.R. Este centro siempre ha
pretendido ofrecer una asistencia
integral a la mujer en el campo
de la ginecología y la obstetricia
y el laboratorio de reproducción
es una parte esencial de ese
servicio. Tratamos de buscar
soluciones a los problemas de
nuestras pacientes.
Por eso se creó el laboratorio
hace 20 años. En ese tiempo
hemos realizado unos 2000
ciclos de FIV con un importante
porcentaje de éxitos. Esto
nos ha permitido ganarnos la
confianza de nuestras pacientes
y convertirnos en un centro de
referencia en esta materia.
El año pasado pusieron en
marcha un programa de
donación de ovocitos. ¿Cómo
está funcionando?
A.S.
Es
un
programa
perfectamente instaurado y que
está dando unos resultados
óptimos. Anticipa la actuación
del laboratorio de FIV en el
estudio y selección de las
donantes. Y ofrece la posibilidad
de ser madres a mujeres sin
función ovulatoria, ya sea por
edad o por otros motivos.
¿Qué me pueden decir sobre
la congelación de óvulos?
P.R. Es una técnica muy
prometedora, pero todavía
experimental. Hasta el año
2005 apenas habían nacido
en el mundo un centenar de
niños gracias a ella, pero los
últimos estudios, especialmente
con la técnica de vitrificación,
están arrojando datos muy
prometedores. Nosotros ya
estamos
preparados
para
empezar a aplicarla, pero
estamos pendientes del permiso
administrativo que, confiamos,
llegará en breve.
La congelación puede preservar
la fertilidad de la mujer por
distintos motivos: un cáncer,
una extirpación ovárica, la
edad u otras causas. También
puede ser útil para el trabajo
de los laboratorios de FIV, a la
hora de evitar la formación de
preembriones supernumerarios
y en los programas de donación
de ovocitos, que nos permitirá
facilitar el proceso y hacerlo
más seguro. Pero, como decía,
aún es pronto.
En el caso del ginecólogo,
¿es
importante
la
especialización?
A.S.
La
especialidad
en
ginecología es muy amplia y
no se puede ser buenísimo en
todo. Yo puedo atender partos,
cesáreas, ecografías o tumores,
pero lo mío es el tratamiento de
la infertilidad. La especialización
conlleva una mejor atención al
paciente.
Apostar por un centro
determinado requiere un
elevado grado de confianza.
¿Por qué inclinarse por la
Maternidad Belén?
La doctora Ron es la directora del laboratorio de FIV
de la Maternidad Belén