Cetoacidosis diabética

Cetoacidosis diabética
Int. Juan Pablo Bernales Miranda
Int. Sergio Escobar Hormazabal
Dr. Infante
Hospital El Pino
Pediatría - 2005
Introducción
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Descompensación aguda de DM 1
Estado catabólico agudo
Desequilibrio metabólico
Caracterizado por Hiperglicemia, deshidratación,
desequilibrio electrolítico y acidosis metabólica.
15 a 20% al momento del diagnóstico*
*Guías Clínicas AUGE Diabetes Mellitus tipo 1. MINSAL 2005
Fisiopatología
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Desencadenante: desbalance insulina y
hormonas contrareguladoras:
Catecolaminas
 Corticoides
 Glucagón
 Hormona de crecimiento
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Fisiopatología
Glucagón
•Carnitina
(acyl
Carnitina
Transferasa)
Dism. Insulina
Aum. H. Catabólicas
1. Baja utilización glucosa periférica
2. Aumento producción hepática
Aum. Lipólisis
transporte ac grasos
de tej. adiposo a higado
HIPERGLICEMIA
Cetogénesis
•Ac acetoacetico
•B-hudroxibutirico
ACIDOSIS METABÓLICA
Glucosuria
Poliuria
Deshidratación
Depleción electrolítica.
Clínica
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20-25% presentación inicial de DM1
Intensificación de síntomas clásicos de DM
Vómitos, poliuria y deshidratación
Respiración de Kussmaul
Aliento cetónico
Dolor abdominal (abdomen agudo)
Compromiso de conciencia
Hallazgos de laboratorio
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Glucosuria
Cetonemia
Cetonuria
Hiperglicemia
Acidosis metabólica
Leucocitosis es frecuente
Elevación de amilasa sérica
Behrman. Nelson Tratado de Pediatría, 15ª edición
Diagnóstico diferencial
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Hipoglicemia
Uremia
Gastroenteritis
Acidosis láctica
Intoxicación por salicilatos
Encefalitis
MANEJO
Manejo
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Historia y examen físico completo
Hospitalización Inmediata
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¿Sala o UTI?
Exámenes Diagnósticos
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Glicemia (>250)
pH y gases (<7,3; bicarbonato <15 mEq/lt)
Cetonemia
Cetonuria
Manejo
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Exámenes para tratamiento
Monitoreo con glicemia capilar
 Electrolitos plasmáticos
 Nitrógeno ureico
 Calcemia
 Fosfemia
 pH y gases
 Cetonemia
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Manejo
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Exámenes complementarios
ECG
 Rx de tórax
 Orina completa
 Hemo y urocultivo
 Otros, según el caso
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Manejo
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Determinar la causa (80% desencadenante)
Falta de aplicación de insulina (no diagnosticada
previamente) 25%
 Infecciones (25 a 37%)
 Suspensión de insulina, mala técnica de aplicación
(20%)
 Pancreatitis, gigantismo, Sd. Cushing,
feocromocitoma, neuroblastoma, hipertiroidismo,
traumatismos severos, etc (5 a 10%)
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Manejo
*Guías Clínicas AUGE Diabetes Mellitus tipo 1. MINSAL 2005
Manejo
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Pilares básicos del tratamiento
Expansión de volemia e hidratación
 Corregir acidosis y alt electrolíticas
 Administración de insulina
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Manejo
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Rehidratación
Repone volemia
 Mejora estado ácido-base
 Disminuye hormonas contrareguladoras
 Disminuye glicemia hasta 18%
 No frena cetogénesis
 Reponer requerimientos y déficit (grado de DH)
 En forma lenta (bajar gradualmente la osmolaridad)
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Manejo
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Corregir electrolitos y acidosis
Añadir potasio precozmente, reponer durante toda la
infusión endovenosa
 Acidosis: bicarbonato (si pH<7,0)
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Insulina: corrección del metabolismo
intermediario. Insulina cristalina en bic o sc, en
acidosis
Complicaciones del Tratamiento
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Edema cerebral (lo más frecuente)
Edema pulmonar
Hipoglicemia
Trombosis microvascular
Bibliografía
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Diabetes Mellitus tipo 1. Garantías explícitas en
salud, guía clínica MINSAL 2005
Behrman, Kliegman, Arvin. Nelson, tratado de
pediatría. Pags 2048-2070
Meneghelo, Pediatría