GUIA CAMBIO DE POSICIONES

MECANICA CORPORAL Y POSICIONES TERAPEUTICAS
Elaborada por Liz Beth Mendivelso
DEFINICION
La mecánica corporal comprende las normas fundamentales que deben respetarse al realizar la
movilización o transporte de un peso para utilizar el sistema músculo esquelético de forma eficaz, y
evitarla fatiga innecesaria y la aparición de lesiones en el profesional de salud.
Las posiciones son las formas de alineamiento y disposición relativa de las partes del individuo, que
adopta por sí mismo o con la ayuda del personal de enfermería, para un fin determinado.
Cuando el paciente permanece sin movilización del sistema musculo esquelético en cama, o su movilidad
disminuye o desaparece, puede perder fuerza y tono muscular y, si no se establece un plan adecuado de
movilizaciones, pueden aparecer contracturas y atrofia muscular, anquilosis articular, etc. En cambio en
otras ocasiones es necesaria la restricción de la movilidad (consolidación de fracturas).
INDICACIONES

Estancia prolongada en la cama.

Prevenir y evitar ulceras por presión.

Facilitar funciones fisiológicas normales.

Examen de tórax, abdomen, miembros superiores e inferiores y diferentes procedimientos.

Postoperatorio y ayuda terapéutica.
CONTRAINDICACIONES

De acuerdo a la condición del paciente. (inmovilidad, problemas respiratorios, traumatismos.).
PRECAUCIONES

Utilizar soportes y cojines en pacientes que deben permanecer en una posición por tiempo
prolongado, dejando las articulaciones en ligera flexión.

Permitir que el paciente se sienta cómodo y evitar que cualquier movimiento desaloje algún
medio invasivo.

Para el personal de salud se recomienda hacer una correcta manipulación de cargas, mantener la
espalda recta, buscar equilibrio corporal y mantener los pies separados, uno siempre en dirección
del movimiento.

Utilizar dos o más personas para movilizar al usuario cuando su condición así lo requiera.

Nunca haga caminar a un paciente que se sienta mareado, se vuelve sudoroso al pararse, tenga
dolor de pecho, problemas respiratorios, tenga lesión de alguna extremidad inferior o sospeche
que tenga lesión de columna.

Siempre que movilice, levante o cargue a un paciente, recuerde moverlo en bloque.

Mantenga la cabeza y cuello del paciente en posición neutral, si sospecha de una lesión de
cabeza, cuello o columna tome todas las precauciones necesarias.

El movimiento será conforme la lesión y/o padecimiento que presente el lesionado, y tomando en
cuenta su situación:
Inconsciente o consiente.
Si coopera parcialmente
Si coopera totalmente.
EQUIPO Y MATERIAL





Soportes
Almohadas
Cojines
Silla
Sabanas
PROCESO DE ENFERMERIA
Fase 1 : Valoración
La valoración en salud integra el estudio de aspectos biológicos, psicológicos y sociales del individuo. Esta
valoración requiere de la elaboración de una historia clínica o en nuestro caso de salud completa,
mediante una entrevista al paciente, la familia, o los cuidadores utilizando como herramientas la
observación, la comunicación, la auscultación, la palpación, la percusión y la revisión documental. Es
importante recordar que en la fase de valoración se deben obtener información completa del estado
general del paciente, esta debe incluir: anamnesis general, anamnesis por sistemas, exámen físico, al igual
que los datos obtenidos de laboratorios y medios diagnósticos entre otros. Revise los instrumentos de
registro de enfermería (notas de enfermería, control de signos vitales, etc.) Organice la información
obtenida, valídela, regístrela y comuníquela al equipo de salud.
Para fines prácticos en este manual se encuentran las guías de valoración por sistemas corporales las
cuales se relacionan con los diferentes procedimientos a realizar. Consulte la guía de valoración de
enfermería: referido al sistema musculo esquelético.
Fase 2: Diagnostico
Posibles diagnósticos de enfermería



Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con reposo prolongado en cama
Riesgo potencial de desalojo de medios invasivos relacionado con movilización del paciente.
Potencial alteración del patrón de la comodidad relacionado con dolor durante la movilización
evidenciado por alteración en los signos vitales.
Fase 3 Planeación








Se planea con los cambios de posición evitar lesiones en piel, tejidos celular subcutáneo y demás
estructuras musuculoesqueleticas.
Evitar desacondicionamiento físico en el paciente.
Disminuir el gasto de energía muscular.
Mantener una actitud funcional en el paciente.
Prevenir anomalías en el sistema musculo esquelético y nervioso periférico.
Brindar comodidad y seguridad el paciente.
Contribuir a la exploración física en el paciente.
Permitir la aplicación de tratamientos y demás procedimientos diagnósticos.
Fase 4 Aplicación
ACCIÓN
Antes de iniciar nuestro procedimiento debemos conocer las medidas
de asepsia antisepsia, los tipos de aislamiento y los principios de la
mecánica corporal: Espalda recta, buscar el equilibrio corporal y
mantener pies separados.
FUNDAMENTO
Este conocimiento previo evitara la existencia
de infecciones cruzadas y hará que dicho
procedimiento se haga mas consciente
evitando lesiones en el personal de salud que
realiza dicho procedimiento.
Adapte el área en que se realizará la actividad, retirando los objetos
que entorpezcan el procedimiento.
Los obstáculos que existan en la unidad
interferirán en la movilización del paciente y
pueden ocasionar accidentes tanto al personal
como al usuario.
Aumente la estabilidad colocando la cama o camilla en la posición
apropiada, amplié la base de sustentación (separando los pies y
adelantando uno respecto al otro) y descendiendo el centro de
gravedad (flexionando las piernas).
El uso apropiado de la mecánica corporal evita
posibles lesiones en le personal de salud y
facilita la movilización y traslado del usuario.
Realice lavado clínico de manos antes de realizar el procedimiento, si
el paciente se encuentra en aislamiento haga uso de las normas
completas de bioseguridad.
Reduce la transferencia de microrganismos y
la presencia de infecciones cruzadas.
Comuníquese de
forma clara y apropiada a las condiciones
psicológicas y culturales del paciente. Explique el procedimiento que
va a realizar, su indicación, la forma, el tiempo aproximado del
mismo e indíquele como puede colaborar.
La comunicación es un derecho del paciente;
mejora la interacción enfermera(o)- paciente,
el conocimiento disminuye la ansiedad,
promueve la expresión de miedos y temores y
puede mejorar el proceso de colaboración por
parte del paciente.
Asegúrese de poder con el peso del paciente y si considera que no
puede, solicite ayuda.
Servirse del propio peso para contrarrestar el
peso del paciente requiere menos energía en
el movimiento, siempre teniendo en cuenta no
sobrepasar el peso soportado.
Prepare y tenga a la mano los implementos necesarios para la
movilización como tendidos, soportes y pida ayuda si la considera
necesaria.
El mantener en la unidad los implementos y
demás requerimientos necesarios facilita el
procedimiento tanto para el personal como
para el usuario haciéndolo más corto y menos
estresante para el paciente.
Aísle al paciente, por medio de un biombo o división para darle
privacidad y preservar la intimidad de otros profesionales, pacientes,
acompañantes y visitantes. Si se encuentra en una habitación
individual cierre la puerta y explique a la familia la necesidad de salir
mientras se realiza el procedimiento.
La privacidad, confidencialidad e intimidad son
derechos fundamentales de los pacientes los
cuales se encuentran enmarcados por la
legislación y la normatividad general de las
instituciones.
Mantenga un ambiente agradable, cómodo y confortable con una
temperatura apropiada en la medida que sea posible.
El ambiente en el que el paciente se encuentra
contribuye
a
que
colabore
con
el
procedimiento y disminuye traumatismos con
el mismo.
DECUBITO DORSAL O SUPINO
Tomado de http://enfermeriaua0811.wetpaint.com/page/Posiciones+de+los+pacientes+encamados
En la posición anatómica el paciente permanece con las manos a
Aumentar la comodidad y relajación del
cada lado del cuerpo, brazos extendidos, pulgares de aducción y
paciente.
manos de pronación. La cabeza se mantiene erecta y los pies
Sitúa al paciente en una nueva posición,
dirigidos hacia delante. Las rodillas y los dedos en ligera flexión.
disminuyendo la posibilidad de una lesión de
la piel.
Indicaciones:
Esta posición permite relajar los músculos
· Examen de tórax, abdomen, miembros superiores e inferiores.
abdominales.
· Postoperatorio.
· Estancia prolongada en cama.
· Cirugía vascular procedimientos ortopédicos y quirúrgicos.
· Palpación de las mamas.
Contraindicaciones:
· Ancianos.
· Enfermedades pulmonares.
· Estancia prolongada en cama.
El paciente en decúbito supino o dorsal descansa sobre su espalda,
con la cabeza y los hombros ligeramente elevados, para lo cual
bastará una pequeña almohada. La curvatura lumbar se sostendrá
mejor con otra almohada.
Si el paciente no tiene apoyo para los muslos estos tienden hacia la
rotación externa, dos almohadas contra las caras externas de los
mismos por debajo del trocánter femoral, conservarán alineados los
miembros inferiores. Las rodillas deberán estar en ligera flexión para
lograr la máxima comodidad; esto se consigue colocando una
almohada debajo de los muslos, inmediatamente por encima del
hueco poplíteo.
En el decúbito supino o dorsal los pies tienden a la flexión plantar,
esta flexión de ser prolongada puede ocasionar caída del pie (pie
péndulo) con contracción involuntaria de gemelos y sóleo.
DECUBITO VENTRAL O PRONO
Tomado de http://enfermeriaua0811.wetpaint.com/page/Posiciones+de+los+pacientes+encamados
También llamado Decúbito Ventral. En esta posición el paciente
Permite situar
al paciente en una nueva
descansa sobre su abdomen y pecho, con la cabeza inclinada hacia
posición y disminuir el riesgo de lesión de la
un lado. Las medidas de sostén para el paciente en esta posición son
piel.
almohadas o rollos pequeños en el abdomen a nivel del diafragma,
para dar compensación a la curvatura lumbar y si se trata de una
Esta posición esta indicada para:
mujer, para disminuir el peso de su cuerpo sobre las mamas. Una
Prevenir contracturas en flexión de las caderas
almohada pequeña debajo de cada hombro, ayuda a sostener la
y rodillas.
alineación anatómica.
Permitir exploraciones de espalda (aunque
Cuando el paciente se encuentra en posición pronoventral, se ofrece
para
presión sobre las rodillas, para disminuirlo puede usarse un pequeño
Enfermos comatosos o inconscientes, pues
cojín bajo los muslos. Si el paciente desea una almohada para la
evita
exploraciones
eventos
se
de
usan
poco).
broncoaspiracion.
cabeza y no existe contraindicación, se le puede colocar una muy
Se
usa
en
enfermos
pequeña, que incluso puede favorecer el drenaje de las vías aéreas,
anestesia general para prevenir el vómito., en
debe cuidarse de todas formas que dicha almohada no tenga en
posoperatorio de columna y para cambios
hiperextensión la cabeza del paciente.
posturales.
Pueden emplearse almohadas:
· Bajo la cabeza.
· Un pequeño cojín bajo el diafragma, para evitar la hiperextensión
de la curvatura lumbar, la presión excesiva en las mamas y facilitar la
respiración.
DECUBITO LATERAL
Tomado de http://enfermeriaua0811.wetpaint.com/page/Posiciones+de+los+pacientes+encamados
Tomado de http://enfermeriaua0811.wetpaint.com/page/Posiciones+de+los+pacientes+encamados
anestesiados
con
El paciente se acuesta sobre un lado, con los brazos hacia adelante y
Disminuye el peso en el sacro, facilita ciertos
sus rodillas y cadera ligeramente flexionadas, la pierna de arriba más
tipos de drenaje y permite la relajación del
flexionada que la de abajo, el peso se apoya en las caras laterales del
paciente y confort.
iliaco y la escapula.
Indicaciones:
· Para hacer la cama ocupada.
· Para colocar medicamentos por vía rectal.
· Administración de medicamentos intramusculares.
· Higiene y masajes.
Conviene colocar almohadas:
· Bajo la cabeza, para favorecer el alineamiento
· Bajo el brazo superior, para elevar el brazo y el hombro.
· Detrás de la espalda, para mantener una buena alineación.
GINECOLOGICA O LITOTOMIA
Tomado de http://enfermeriaua0811.wetpaint.com/page/Posiciones+de+los+pacientes+encamados
La paciente esta acostada sobre la espalda con una almohada debajo
Para realizar procedimientos de aseo perineal,
de la cabeza, las piernas separadas y flexionadas, los pies apoyados
para la atención del parto, toma de citología y
en la cama.
otras
intervenciones vaginales, rectales y
vesicales.
SEMIPRONO O SIMS
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Es similar a la lateral, excepto que el peso del paciente apoya en las
La posición de Sims se utiliza frecuentemente
caras anteriores de los hombros y cadera, el brazo derecho se coloca
con pacientes que están inconscientes, porque
detrás y el izquierdo se flexiona en el hombro y el codo; la pierna
facilita el drenaje de la mucosa de la boca. Es
izquierda, bien flexionada en la cadera y la rodilla; y la pierna
una posición cómoda para otras muchas
derecha ligeramente en estas dos articulaciones.
personas incluidas las mujeres en el último
trimestre
del
embarazo.
Una
almohada
Indicaciones:
apoyada en el abdomen del paciente, dará
· Posición de seguridad, por lo que es ideal para el transporte de
sostén
accidentados.
Su indicación en principio puede ser en
· Exámenes rectales.
pacientes que no
· Administración de enemas y demás medicamentos vía rectal.
permite un buen drenaje de las mucosidades y
· Colocación de sondas rectales.
proporciona máxima relajación muscular, pero
· En pacientes inconscientes para facilitar la eliminación de
también puede ser aplicada en múltiples
secreciones.
ocasiones.
· Postoperatorio.
Facilita la relajación muscular.
Facilita el drenaje de mucosidades.
Se colocarán almohadas:
· Bajo la cabeza.
· Bajo el hombro y brazo superior.
· Bajo el muslo y pierna superior.
en
esta
pueden
posición.
deglutir, pues
FOWLER
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El paciente esta sentado con la cabecera de la cama elevada cuando
La posición de Fowler esta indicada en
menos en un ángulo de 45 grados, puede colocarse una almohada en
pacientes
la espalda apoyando la curvatura lumbar y otra en la cabeza y
cardiacos, puesto que con ella se logra la
hombros. El paciente se encuentra sentado sobre la cama, con las
máxima
extremidades inferiores extendidas y las superiores dirigidas hacia
Se utiliza para exploraciones de cabeza, ojos,
delante, pudiendo estar las manos apoyadas sobre la cama.
cuello, oídos, nariz, garganta y pecho. Es una
con
trastornos
expansión
respiratorios
o
torácica.
posición usada muy frecuentemente en las
Es una de las posiciones mas utilizadas en pacientes en cama. Es
exploraciones de los servicios de Otorrino-
una posición cómoda para el enfermo, sobre todo si se le facilitan
laringología.
almohadas para la cabeza, espalda, curvatura lumbar, brazos, etc.
En esta posición los principales puntos de apoyo están en los talones,
sacro y parte del hueso coxal.
Una variedad de la posición de Fowler es Fowler modificada;
básicamente es la misma que la anterior, la diferencia estriba en el
arqueamiento de la articulación de la rodilla.
También se modifica la posición de Fowler, cuando el paciente una
vez sentado se inclina y reposa sobre una cama o varios
almohadones.
Esta última modificación se emplea en algunas patologías
respiratorias, proporciona fuerza supletoria para exhalar el aire
inspirado.
Indicaciones:
· Posición muy empleada en las exploraciones de otorrinolaringología.
· Pacientes con problemas respiratorios (asma, EPOC, enfisema, etc).
· Para relajar los músculos abdominales.
· Pacientes con problemas cardíacos.
· Exploraciones de cabeza, ojos, cuello, oído, nariz, garganta y pecho.
Pueden colocarse almohadas:
· Detrás del cuello y hombros.
· Detrás de la zona lumbar.
· Bajo los antebrazos y manos, para evitar la tensión en los hombros
y sujetar los brazos y manos, si el paciente no los utiliza.
· Debajo y los lados de la parte superior de los muslos.
· Bajo el tercio inferior de los muslos.
· Bajo los tobillos, para elevar los talones.
SEMIFOWLER
Tomado de http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/semi-Fowler+position
Favorece el descanso y facilita la respiración
El paciente este semisentado con la cabeza y los hombros
en pacientes con dificultad para respirar.
ligeramente elevados en ángulo de 30 grados.
Mejora la expansión torácica y la ventilación
pulmonar.
Facilita
la
realización
de
determinadas actividades de la vida cotidiana
como comer, beber, ver televisión.
GENUPECTORAL
Tomado de http://enfermeriaua0811.wetpaint.com/page/Posiciones+de+los+pacientes+encamados
También conocida con el nombre, aunque menos frecuente, de
Se usa en intervenciones rectales y ayuda en
posición mahometana. El paciente adopta una posición similar a la
la eliminación de gases.
que adoptan los mahometanos para sus prácticas religiosas.
Proporciona
El paciente se arrodilla apoyado sobre su pecho, poniendo las
descanso.
caderas hacia arriba y apoyando los hombros en la cama, así como la
cabeza de forma lateral.
Se emplea esta posición en los exámenes de recto y colon, así como
en curaciones específicas de la zona perianal.
Las rodillas estarán ligeramente separadas y los muslos
perpendiculares a la cama, la cabeza estará vuelta hacia un lado y,
los miembros superiores colocados en la forma que desee el
paciente.
comodidad
al
paciente
y
TRENDELEMBURG
Tomado de http://enfermeriaua0811.wetpaint.com/page/Posiciones+de+los+pacientes+encamados
El paciente permanece en decúbito dorsal se eleva el pie
Esta posición es útil para mejorar el aporte
de la cama hasta un plano oblicuo de 45 grados respecto
sanguíneo cerebral, en pacientes en estado de
al suelo, la cabeza queda más baja que los pies.
shock o con lipotimias.
Se utiliza esta posición en cualquier situación en que se requiera
aumentar el riego sanguíneo del cerebro y en algunas intervenciones
Para el drenaje de secreciones bronquiales.
quirúrgicas. En esta postura hay que colocar a los pacientes con
Evitar las cefaleas después de una punción
shock.
lumbar.
Una variedad de esta posición es aquella en que el enfermo está en
decúbito supino con el cuerpo inclinado, la cabeza más baja que el
tronco y las extremidades inferiores flexionadas por la rodilla, es
importante que las caderas estén más altas que el tórax. Se utiliza
para aplicar lavados vaginales.
Indicaciones:
· Mejora de la circulación cerebral sanguínea.
· Lipotimias o síncopes.
· Conmoción o shock.
· Para el drenaje de secreciones bronquiales.
· Evitar las cefaleas después de una punción lumbar.
· Hemorragias.
· Cirugía de los órganos pélvicos.
Posición de ROSER O DE PROETZ
Tomado de http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2010/07/posicion-roser-o-proetz.html
Indicaciones:
El paciente se halla en decúbito supino con la cabeza colgando, con
· Intubación traqueal.
el objetivo de mantener el cuello en hiperextensión.
· Exploraciones faringeas.
· Reanimación cardiorespiratorias.
· En ciertas intervenciones quirúrgicas (bocio).
· Lavado del pelo de pacientes en cama.
Después de realizar el cambio de posición deje al paciente cómodo,
Reduce el riesgo de eventos adversos
proporcione medidas de seguridad: barandas elevadas, sistemas de
inmovilización, verifique la adecuada posición de medios invasivos.
Coloque el timbre de llamado al alcance de la mano del usuario.
Pregunte al paciente si queda cómodo y verifíquelo.
Brinda seguridad. Favorece la oportunidad en
la atención
Permite fortalecer la comunicación efectiva
entre enfermero y paciente.
Realice lavado clínico de manos.
Disminuye la transmisión de microorganismos.
Elabore el registro en notas de Enfermería teniendo en cuenta: fecha,
hora, tipo de movilización realizada, tolerancia al procedimiento.
Permite realizar el seguimiento clínico y
documentar los procesos.
Fase 5 : Evaluacion: Al finalizar el procedimiento se debe haber logrado en el paciente mayor
comodidad y confort durante su estancia , evitando complicaciones haciendo uso de la mecânica corporal
y facilitando la realizacion de procedimentos y manejos terapêuticos.
BIBLIOGRAFIA

Beverly Douglas Witter. TRATADO DE ENFERMERIA PRÁCTICA. 4ta Edición. Nueva editorial
interamericana, México.

Instituto Mexicano del Seguro Social, MANUAL DE HOSPITALIZACIÓN DE ADULTOS Y MENORES,
3ra.Edic., impreso en español en México.

Rosales Barrera Susana, Reyes Gomes Eva, FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA, 2da. Editorial. El
manual moderno, México, DF, 2002.

BERMAN, AUDREY. Kozier y Erb fundamentos de enfermería: conceptos, proceso y
prácticas .Pearson Educacion.2008.

REYES GÓMEZ, EVA. Fundamentos de enfermería: ciencia, metodología y tecnología .Editorial
Manual moderno. 2010





ALBERTE, MONTSE, ED. Nuevo manual de la enfermería .Editorial océano. 2008
ELORZA MARTÍNEZ, GUSTAVO DE, ED. Manual de enfermería Zamora Bogotá, Zamora editores
2008.
ALBERTE, MONTSE, ED. Nuevo manual de la enfermería. Barcelona, editorial oceano. 2008.
http://enfermeriaua0811.wetpaint.com/page/Posiciones+de+los+pacientes+encamados
http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2010/07/posicion-roser-o-proetz.html
BASES DE DATOS
Nursing Skills