Póliza de Ayuda Financiera - Nicklaus Children`s Hospital

PÓLIZA Y PROCEDIMIENTOS
FECHA DE ENTRADA EN
VIGENCIA:05/22/2015
PÁGINA: 1 DE 7
DISTRIBUCIÓN: TODO EL DEPARTAMENTO
N.º DE
REEMPLAZA: 22/05/2015
VERSIÓN:5
EXPEDIDA POR: GERENCIA DE CICLO DE INGRESOS
APROBADA POR: REBECCA FRANCE (ADMIN DIR REVENUE CYCLE), ROBERT MACKO (DIRECTOR PT
FINANCIAL SERV), TIMOTHY BIRKENSTOCK (SVP/CFO HEALTH SYSTEMS)
DESCRIPCIÓN DE LA PÓLIZA: PÓLIZA DE AYUDA ECONÓMICA
ALCANCE: Todo el sistema: Miami Children's Health System (MCHS) compuesto por Nicklaus
Children's Hospital (Hospital), su Fundación, Pediatric Specialists of America (Especialistas en
Pediatría de América) y otros organismos del MCHS, así como todos los empleados y contratistas de
tales entidades.
OBJETIVO: Garantizar que los ciudadanos de Estados Unidos que no puedan pagar las tarifas del
Hospital sean evaluados para determinar su aptitud para recibir ayuda económica, independientemente de
su raza, religión, origen étnico, nacionalidad, sexo, afección preexistente y discapacidades físicas
y/o mentales.
PÓLIZA/APTITUD: Las determinaciones relacionadas con la ayuda económica NO estarán basadas en
ni se verán afectadas por la raza, la religión, el origen étnico, la nacionalidad, el sexo, las afecciones
preexistentes ni las discapacidades físicas y/o mentales de conformidad con las normativas de la Ley de
Responsabilidad y Portabilidad de Seguro Médico (Health Insurance Portability and Accountability Act,
HIPAA). Las personas que no son ciudadanas de Estados Unidos no reúnen los requisitos para
recibir la ayuda económica.
El Departamento de Servicios Financieros del Paciente (Patient Financial Services, PFS) determinará
qué pacientes cumplen con los criterios para recibir ayuda económica/atención no compensada mediante
un procedimiento comprobable basado en las Pautas de pobreza federal del Departamento de Salud y
Servicios Sociales de los Estados Unidos (United States Department of Health and Human Services
Federal Poverty Guidelines) conforme a la siguiente disposición:
Deberán agotarse todos los intentos de reembolso de seguro (es decir, solicitar reembolso a Medicaid)
antes de que se considere la aptitud para recibir ayuda económica.
Se considerará que un paciente puede gozar del 100 % de ayuda económica/estado no compensado si los
ingresos familiares registrados durante los 12 meses anteriores corresponden al 200 % o menos de las
Pautas de pobreza federal del año en curso (publicadas en el Registro federal). Consulte el Anexo A.
Además, se considerará que un paciente puede gozar del 100 % de ayuda económica si la
responsabilidad del paciente sobre las tarifas del hospital y/o los honorarios de los médicos afiliados en
total que surjan de un único episodio de atención supera el 25 % de los ingresos familiares anuales.
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DESCRIPCIÓN DE LA PÓLIZA: PÓLIZA DE AYUDA ECONÓMICA
COMPROMISO PARA PROPORCIONAR ATENCIÓN MÉDICA DE URGENCIA: El Hospital
proporciona, sin discriminación, atención para afecciones médicas de urgencia a cualquier persona,
independientemente de si reúne los requisitos de ayuda en virtud de esta Póliza de ayuda económica.
El Hospital no tomará acciones que desalienten a las personas a procurarse atención médica de urgencia,
como por ejemplo, obligar a los pacientes del departamento de urgencias a pagar antes de recibir
tratamiento por afecciones médicas de urgencia o permitir actividades de cobro de deudas que interfieran
con la prestación, sin discriminación, de la atención médica de urgencia. Los servicios médicos de
urgencia, que incluyen traslados de urgencia, conforme a la Ley de Tratamiento de Emergencias Médicas
y Trabajo de Parto (Emergency Medical Treatment and Active Labor Act, EMTALA), se proporcionan a
todos los pacientes del Hospital de manera antidiscriminatoria, conforme a la póliza de EMTALA
del Hospital.
SERVICIOS CUBIERTOS: Esta póliza solo se aplica a las tarifas relacionadas con servicios de
urgencia u otros servicios necesarios desde el punto de vista médico, que sean proporcionados por el
Hospital, y en todos los centros de atención ambulatoria del MCHS. Los servicios programados no
cumplen con los requisitos de ayuda económica. Se adjunta a esta póliza el Anexo B, que es un listado de
todos los prestadores, además del Hospital en sí, que proporcionan atención de urgencia u otra atención
necesaria desde el punto de vista médico en el Hospital, que especifica cuáles prestadores están cubiertos
por esta póliza y cuáles no lo están.
PROCEDIMIENTO PARA SOLICITAR AYUDA ECONÓMICA:
1. Para determinar si un paciente reúne los requisitos de esta Póliza de ayuda económica, el
garante debe completar y firmar un formulario de solicitud de evaluación financiera (consulte el
Anexo C). Se aceptarán los siguientes documentos como comprobantes de ingresos:
a.
b.
c.
d.
Formularios de retenciones federales.
Talones de pago.
Declaraciones de impuestos.
Formularios que aprueben o nieguen la indemnización por desempleo o indemnización
por accidentes laborales.
e. Verificación por escrito de salarios por parte del empleador.
f. Verificación por escrito de entidades de beneficencia pública o cualquier otro organismo
gubernamental que pueda dar fe del estado de los ingresos del paciente durante los
últimos 12 meses.
g. Una declaración firmada por el paciente o la parte responsable que reconozca que la
entrega de información falsa para estafar a un hospital con el objeto de obtener bienes o
servicios constituye un delito.
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DESCRIPCIÓN DE LA PÓLIZA: PÓLIZA DE AYUDA ECONÓMICA
2. Las cuentas que han cumplimentado el procedimiento de aptitud establecido se aprueban teniendo
en cuenta ciertos criterios en el saldo:
$200,000 o más:
b. $100,000 a $199,999:
c. $10,001 a $99,999:
d. Menos de $10,000:
a.
Director financiero
Director administrativo, Ciclo de ingresos
Director, Servicios financieros del paciente
Gerente, Servicios financieros del paciente
3. El Gerente de Servicios del cliente (Customer Service) y/o el Director de Servicios financieros
del paciente examinan la solicitud de evaluación financiera teniendo en cuenta los criterios
establecidos en esta Póliza de ayuda económica y aprueban o rechazan la petición.
a. Aprobado:
El supervisor de Servicios financieros del paciente cancela las tarifas
adeudadas como Beneficencia.
b. Denegado:
Se notifica al garante y se inicia el proceso de cobro.
FUNDAMENTOS DEL CÁLCULO DE LOS MONTOS COBRADOS A LOS PACIENTES:
1. A continuación de la determinación de aptitud conforme a esta póliza, ya no se le cobrará a un
paciente que reúne los requisitos para recibir ayuda económica la atención de urgencia o
cualquier otra atención necesaria desde el punto de vista médico, excepto los montos que
habitualmente se cobran a quienes poseen un seguro que cubra dicha atención (montos
habitualmente cobrados [amounts generally billed, AGB]). El Hospital calcula los AGB con el
Método de Medicaid prospectivo (Prospective Medicaid Method), lo que significa que el Hospital
determina los AGB para cualquier atención de urgencia u otra atención necesaria desde el punto
de vista médico proporcionada a una persona que reúne los requisitos para recibir ayuda
económica utilizando el proceso de facturación y codificación que el Hospital utilizaría si la
persona fuera beneficiario de Medicaid y fijando los AGB correspondientes a la atención en el
monto que Medicaid autorizaría por la atención (que incluye el monto que Medicaid reembolsaría
y el monto que el beneficiario debería pagar en forma de copago, coseguro y deducibles).
2. El Hospital no factura ni espera el pago de las tarifas brutas/totales de personas que reúnen los
requisitos para recibir ayuda económica según los términos de esta póliza.
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DESCRIPCIÓN DE LA PÓLIZA: PÓLIZA DE AYUDA ECONÓMICA
MEDIDAS A TOMAR EN CASO DE INCUMPLIMIENTO DE PAGO: Encontrará información
adicional sobre las medidas que puede tomar el Hospital en caso de incumplimiento de pago en una
Póliza de facturación y cobro separada. El público general puede obtener una copia gratuita de esta
póliza separada del Hospital a través de la información de contacto que se menciona a continuación.
MEDIDAS PARA DIFUNDIR MASIVAMENTE LA DISPONIBILIDAD DE AYUDA
ECONÓMICA: El Hospital difunde masivamente esta Póliza de ayuda económica, el formulario de
solicitud y el resumen de esta póliza en un lenguaje simple en su sitio web e implementa medidas
adicionales para difundir masivamente la póliza en las comunidades atendidas. Además, el Hospital
se adapta a todas las poblaciones significativas cuyo dominio del idioma inglés es limitado y traduce
esta póliza, el formulario de solicitud y el resumen de esta póliza en un lenguaje simple a los idiomas
primarios hablados por tales poblaciones.
INFORMACIÓN DE CONTACTO DEL HOSPITAL:
Sitio web: https://www.nicklauschildrens.org/patients-and-families/financial-assistanceprogram.aspx
Teléfono: 786-624-5888
Por correo postal:
Nicklaus Children’s Hospital
Attn: PFS Customer Service
3100 SW 62 Avenue
Miami, FL 33155
En persona:
Eligibility Assistance Services Department
3100 SW 62 Avenue
Miami, FL 33155
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ANEXO A
PAUTAS DE POBREZA
PAUTAS
INTEGRANTES
DE LA FAMILIA
2
3
4
5
6
7
8
PAUTAS DE
POBREZA
SEGÚN HHS*
PARA EL 2015
INGRESOS
FAMILIARES
$15,930
$20,090
$24,250
$28,410
$32,570
$36,730
$40,890
200 % DE LAS
PAUTAS DE
POBREZA
SEGÚN HHS
INGRESOS
FAMILIARES
$31,860
$40,180
$48,500
$56,820
$63,140
$73,460
$81,780
PARA FAMILIAS CON MÁS DE 8 INTEGRANTES,
AGREGUE LO SIGUIENTE POR CADA INTEGRANTE.
$4,160
$8,320
*HHS
Departamento de Salud y Servicios Sociales del Gobierno de los Estados
Unidos (U.S. Government Department of Health and Human Services)
La autorización para anular esta guía requerirá la aprobación del CEO o CFO.
FAMILIA: Una familia es un grupo de dos o más personas vinculadas por nacimiento,
casamiento o adopción que viven juntas. Todas las personas vinculadas de este modo se
consideran integrantes de una familia. Por ejemplo, si una pareja casada de mayor edad,
su hija y el marido de esta y sus dos hijos, y el sobrino de la pareja de mayor edad
vivieran en la misma casa o departamento, todos ellos se considerarían integrantes de una
misma familia.
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DESCRIPCIÓN DE LA PÓLIZA: PÓLIZA DE AYUDA ECONÓMICA
REFERENCIAS:
https://www.federalregister.gov/articles/2015/01/22/2015-01120/annual-update-of-the-hhspoverty-guidelines
ANEXO B LISTADO DE PROVEEDORES
https://www.nicklauschildrens.org/NCH/media/docs/pdf/List-of-Providers-(Attachment-B).pdf
ANEXO C SOLICITUD DE AYUDA ECONÓMICA
https://www.nicklauschildrens.org/NCH/media/docs/pdf/Financial-Evaluation-Application(Attachment-C).pdf
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