Anemias en pediatría

ANEMIAS EN
PEDIATRÍA
INT. MÓNICA TIZNADO
VII Año MEDICINA
USACH
DEFINICIÓN
Se entiende por anemia la disminución
de la concentración de hemoglobina por
debajo del límite inferior para la edad,
sexo y condición fisiológica.
La anemia es un signo objetivo, clínico y
de laboratorio que en la mayoría de los
casos traduce presencia de enfermedad.
CONCENTRACIÓN DE HB POR EDADES
EDAD
( MESES/AÑOS )
PREMATURO
RECIÉN NACIDO
1 – 3 DÍAS
1 SEMANA
2 SEMANAS
1 MES
2 MESES
3 – 6 MESES
6 MESES – 2 AÑOS
2 – 6 AÑOS
6 – 12 AÑOS
12 – 18 AÑOS
HOMBRE
MUJER
HEMOGLOBINA ( GR/DL)
PROMEDIO
LIMITE INFERIOR
( - 2DS )
9,0
7,0
16,5
13,5
18,5
14,5
17,5
13,5
16,5
12,5
14,0
10,0
11,5
9,0
11,5
9,5
12,0
10,5
12,5
11,5
13,5
11,5
14,0
14,5
12,0
13,0
CLASIFICACIÓN
FISIOPATOLÓGICA
ALTERACIÓN EN LA PRODUCCIÓN DE GR
• Alt. Proliferación progenitores eritroides
• Alt. Maduración Serie Eritroide
- Alt. Maduración nuclear
- Alt. Maduración Citoplasmática
ALTERACIÓN DE GR MADUROS
• Anemias Hemolíticas
- Intracorpusculares
- Extracorpusculares
• Hemorrágicas
CLASIFICACIÓN
MORFOLÓGICA
•
ANEMIAS MICROCÍTICAS HIPOCRÓMICAS
( Ferropénicas, Talasemias, Sideroblásticas, Inf. Crónicas )
•
ANEMIAS MACROCÍTICAS
( Carencia B12 – Ac. Fólico , Alt. DNA, Diseritropoyéticas,
Hipotiroidismo, Enf. Hepática, Hemólisis activa )
•
ANEMIAS NORMOCÍTICAS NORMOCRÓMICAS
( Aplásicas, Hemolíticas, Infiltración medular,
Hemorragias, Enfermedades crónicas )
•
ANEMIAS CON ANORMALIDADES MORFOLÓGICAS
ESPECÍFICAS
( Esferocitosis, Ovalocitosis, Falciforme, GR fragmentados )
INTERPRETACIÓN DEL HEMOGRAMA
• Hematocrito / Hemoglobina
• VCM
RN: 119
4m – 2 a : 77
6 a – 12 a : 85
2 a - 6 a :80
Adulto : 90
CHCM
RDW
( 34 ± 2 mg/dl )
(*) Niño : 11,5 – 14,5 %
< 30 : Hipocromía
• Recuento Reticulocitario
N :  1.5 %
IR : % Reticulocitos x ( Hcto Pcte / Hcto Normal )
Factor de Corrección
FC : Hcto 45 % : 1 35% : 1.5 25% : 2 15 % : 2.5
ANEMIAS DEL RECIEN NACIDO
ANEMIAS POR HEMORRAGIAS
• Durante la gestación , el parto o tras el nacimiento.
• Diferenciar entre pérdidas agudas y crónicas,
también entre hemorragias externas e internas.
Principales Etiologías :
• Gestación : Hemorragia Placentaria
• Parto : Vasos Umbilicales rotos, Alt. Inserción
Placentaria , Drenaje postural
• RN : HIC ( RNPT ), Cefalohematomas,
Hemorragias Abdominales , Trastornos de la
coagulación.
ANEMIAS HEMOLÍTICAS
•
•
•
•
Enfermedad Hemolítica Neonatal ( Rh )
Incompatibilidad ABO / Grupos menores
Infecciones ( Sepsis )
Acidosis / Hipoxemia
• Anemias Hemolíticas Congénitas
- Microesferocitosis Familiar
- Déficit Enzimáticos
- Hemoglobinopatías
ANEMIA ANERITROBLÁSTICA
Sd. De Diamond Blackman
• Definición:Anemia aneritroblástica
congénita, macrocítica, normocrómica, sin
reacción reticulocitaria.
• Se manifiesta clínicamente entre el 1er y el
3er mes de vida.
• Criterios Dg :
Definición + MO con celularidad normal +
Depresión precursores serie roja + Leucocitos
normales o disminuídos + plaquetas
normales o elevadas.
• 25% asociado a anomalías congénitas
( Esqueléticas, Renales y Cardíacas )
ANEMIAS DEL LACTANTE
ANEMIA FISIOLÓGICA
• Adaptación fisiológica que determina la caída
progresiva de la Hemoglobina en el lactante,
llegando a su valor más bajo entre el 2do y el 3er
mes de vida.
ETIOLOGÍA
• Mayor disponibilidad de O2
( Desviación a derecha curva Hb, disminución de
Eritropoyetina, GR en la MO y Reticulocitos en sangre
periférica )
• Menor vida media de los GR
( Promedio : 50 – 70 días )
• Aumento de Volumen circulante
( Aumento del Volumen Plasmático )
OTRAS ANEMIAS DEL LACTANTE
• ANEMIA POST HEMORRAGIA
( Secundaria a hemorragias no tratadas del
período de RN )
• ANEMIA POR ENF.HEMOLÍTICA DEL RN
• ANEMIA ANERITROBLÁSTICA
• ANEMIA HEMOLÍTICA
( Carencia de Vitamina E : anisocitosis,
poiquilocitosis, GR fragmentados, menor vida
media GR, Hemólisis)
ANEMIAS DEL LACTANTE MAYOR
ANEMIA FERROPÉNICA
• Desglobulización más frecuente del niño
• Secundaria a falta de suplementación ( depósitos
insuficientes )
• CC : Sd. Anémico ( gran tolerancia )
Clínica se intensifica con infecciones intercurrentes.
LABORATORIO :
• Hemograma , Rcto. Reticulocitos, Cinética del Fe
( Ferremia, SIBC, % Sat, Ferritina sérica )
ETAPAS :
• Disminución depósitos ( disminución ferritina)
• Modificación Fe plasmático ( disminución ferremia,
alza transferrina,disminución % Sat )
• Anemia Microcítica Hipocrómica
ANEMIA FERROPÉNICA
MANEJO
•
•
•
•
PROFILÁCTICO
Considerar peso de nacimiento
Dependerá de la alimentación que reciba el
lactante ( LM o Fórmula láctea )
Dosis : 1-2 mg/kg/día Fe elemental (c/12hrs)
Mantener hasta el año de vida
TRATAMIENTO
• Dosis : Fe elemental 3-4 mg/kg/día (c/12 hrs) por
3-4 meses
• Control : Crisis Reticulocitaria ( 7-10 días)
Normalización serie roja ( 1.5 – 2 meses )
• Mantener tratamiento hasta repletar depósitos
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
• Secundaria al déficit orgánico de folatos , que
provoca una síntesis defectuosa del DNA
• El DOF se produce por aumento de los
requerimientos ( crecimiento, infección ) y/o por
disminución de los aportes ( Dieta/ SDA ).
• También existen DOF sín anemia ( Ttos. Oncológicos
/ Ttos. Anticonvulsivantes )
LABORATORIO:
• Hemograma, Folatos séricos ( N: 3-15 µ/ml) y
eritrocitarios ( N: 150-200µ/ml)
ETAPAS:
• Pre – anemia : Baja del folato sérico, Alt. Morfología
Leucocitos, disminución del folato eritrocitario.
• AM : desglobulización, “pancitopenia”
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
• HEMOGRAMA CARACTERÍSTICO:
Policariocitos (macropolicitos), Macrocitosis,
Megalocitosis, Megaloblastos, Anisocitosis,
Poiquilocitosis,Normocromía, Reticulocitos normales.
MANEJO:
PROFILÁCTICO
• En pacientes predispuestos
• Dosis: 0.5 mg /día de Acido fólico
TRATAMIENTO
• Dosis: 1 mg/día de Acido fólico
• Mantener el tratamiento 1 mes tras
normalización de serie roja (± 2 meses )
• Déficit de Vitamina B12 : aporte parenteral
ANEMIAS DEL PREESCOLAR Y
ESCOLAR
PRINCIPALES ANEMIAS
• La presencia de anemia de cierta cuantía en
este grupo etario, traduce por lo general una
enfermedad de base subyacente.
ETIOLOGÍAS :
• Hemólisis
• Aplasias
• Secundarias a Enfermedades crónicas
• ( Renales, Endocrinas, Hepáticas,
Colagenopatías , Infecciosas , etc )
• Hemorragias
• Carenciales ( Sd. de mala absorción )
ANEMIAS HEMOLÍTICAS
• Grupo de anemias secundarias a la disminución
de la vida media de los GR
• CLASIFICACIÓN
INTRACORPUSCULARES
• Alteración de la Membrana ( Microesferocitosis)
• Enzimopatías Eritrocitarias
• Alteración de la Hemoglobina
EXTRACORPUSCULARES
• Inmunológicas
• Mecánicas
• Infecciosas / Tóxicas
• Alteración Lípidos plasmáticos
ANEMIAS HEMOLÍTICAS
LABORATORIO
• Hemograma :
Elementos de destrucción y regeneración
( Microesferocito, Burr cells, GIC, Reticulocitos )
• Haptoglobinemia :
Disminuída( N: 30 – 160 mg%)
• Bilirrubinemia :
Aumento fracción no conjugada.
• Otros :
Sobrevida globular, Hemoglobinemia, Hemoglobinuria,
CO, Estudios de fragilidad, Electroforesis de HB, Test
Coombs, etc.
ANEMIAS APLÁSICAS
• Síndrome caracterizado por pancitopenia
periférica con medula ósea hipocelular.
• Máxima incidencia : 3 -5 años
PATOGENIA:
•
•
•
•
•
Defecto Intrínseco Cel.Madres Hematopoyéticas
Función anormal de la Célula Madre
Inhibición de la Célula Madre (normal o alterada)
Alteración microambiente medular
Falta de Cofactores Hematopoyéticos
ANEMIAS APLÁSICAS
CLASIFICACIÓN:
ADQUIRIDAS
Idiopáticas
Medicamentos
Sust.Químicas
Radiaciones
Infecciones
Leucemias
Tumores
CONGÉNITAS
Anemia de Fanconi
Anemia Aplásica Fliar
Anemia Aplásica c/ TCP
Disqueratosis Congénita
Sd. Shwachman-Diamond
Anomalías Metabólicas
Congénitas
ANEMIAS APLÁSICAS
CUADRO CLÍNICO - LABORATORIO
• AA MODERADA :
Sd. Hemorragíparo, Infecciones , Anemia de instalación
tardía (pudiendo llegar a IC)
• AA SEVERA :
Celularidad de MO < 25% o < 50% con Cels.
Hematopoyéticas < 30% + granulocitos < 500/mm3 ,
Plaquetas < 20.000 mm3 o anemia con reticulocitos < 1%
Anemia normocrómica, macrocítica, con reticulocitos
disminuídos, elevación de FE sérico y el % de Sat de la
Transferrina, disminución granulocitos, Trombopenia.
Reducción de la serie mieloide, megacariocítica y
eritroblástica en menor medida
ANEMIAS APLÁSICAS
TRATAMIENTO
DE SOSTÉN
• Sustitución Celular
- Transfusión de Eritrocitos (Hb<6 gr/dl)
- Transfusión de Granulocitos (< 200/mm3)
• Prevención de las Infecciones (neutropenia)
REESTABLECIMIENTO FUNCIÓN MEDULAR
• Tratamiento Hormonal ( Androgenoterapia)
• Inmunoterapia
• Transplante de Médula Osea
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