p - CTO Enfermería

1. Sistema Simpático y
P
Parasimpático
i áti





Efectos. Tabla 9
Neurotransmisores :
SP-- Adrenalina, Noradrenalina
SP
PS
PS-- Acetilcolina
Dopaminérgico-- dopamina
Dopaminérgico
Indicaciones
Reacciones adversas.
adversas
Anfetamina
Acciones mediadas p
por el
S.SIMPÁTICO -ADRENÉRGICO








RECEPTORES: ALFA 1 y 22. BETA 1 y 22.
Taquicardia, contractilidad. Aumento gasto.
Broncodilatación
Broncodilatación.
Midriasis.
Vasoconstricción. HTA.
Inhibición digestión
Glucogenolisis, gluconeogénesis: hiperglucemia.
Li li i d
Lipolisis.de
Administración de Dopamina
p
y
Dobutamina








No administrar por via IV directa
Se administran en infusión (SSF, Glu-5%)
No utilizar si se observan cambios de color
Soluciones estables 24 h a TA
Ver tasa de infusión en ml/h en función de dosis
y peso del
d l paciente
i
(
(mcg/Kg/min)
/K / i )
Inicio y retirada de perfusión progresiva
Extremar cambios posturales,vigilar
posturales vigilar
extremidades distales (dedos manos y pies)
Tolerancia ((retirada p
paulatina del fármaco))
Consideraciones generales en la
administración
d i i t ió de
d M.
M cardiovasculares
di
l








Evitar mezclas múltiples y si son necesarias,
comprobar compatibilidad y estabilidad
Vigilar TA y ritmo cardiaco
Vigilar FC, ECG y diuresis
Administrar con bomba ( aleudrina, dopamina,
dobutamina, nitroprusiato)
Observar trastornos del SNC (entumecimiento
d llabios,
de
bi
llengua, ttemblores,
bl
visión
i ió borrosa,
b
mareos...)
Retirada paulatina
Vigilar hipoglucemia ( propranolol)
C t l N ureico,
Controlar
i
creatinina
ti i
sérica
é i (digoxina)
(di
i )
Alfa
Alfa--bloqueantes
Se incluyen entre los tratamientos de primera línea
por sus efectos favorables en el lipidograma y
el control de la glucemia
Prazosin
D
Doxazosin
i
Tamsulosina
Adenoma
Prostático
Benigno
Hipertensión
RAM:
Hipotensión
Cefalea
Ed
Edemas
EEII
Beta--bloqueantes
Beta
Reducción del rendimiento cardiaco
Disminución del tono simpático
Disminución de la liberación de renina
Reducción del retorno venoso

Beta--bloqueantes:
Beta

Cardioselectivos:

Alf
Alfa y betabeta
b t -bloqueantes
bl
t :
Betaxolol
Betaxolol,, Carvedilol,
Carvedilol, Propranolol
Atenolol,, Bisoprolol,
Atenolol
Bisoprolol, Celiprolol
Labetalol
Labetalol,, Carvedilol
RAM
Broncoconstricción,, diabetes,, hiperlipemia
p p
Insuficiencia cardiaca, bradicardia, hipotensión
Insomnio, pesadillas
Aplicaciones
p
terapéuticas
p
de
los Beta
Beta--bloqueantes
Hipertensión
p
arterial
Profilaxis de la muerte postinfarto: Propranolol
Insuficiencia cardiaca : Carvedilol
Arritmias cardiacas
Profilaxis de angina de pecho
Varices esofágicas sangrantes
Profilaxis de la migraña
Hipertiroidismo
p
Ansiedad “pánico de escena”
Glaucoma de ángulo abierto : Timolol
Contraindicaciones BETABLOQUEANTES
¡¡Asma!!
EPOC
Insuficiencia cardíaca descompensada
Angina de Prinzmetal
C
Claudicación
ó intermitente
Hi ti idi
Hipotiroidismo…
ANTICOLINÉRGICOS

ATROPINA : acciones
i
cardiovasculares
di
l

Bromuro de ipratropio
Inhibe
hib secreción
ió de
d moco y broncoconstricción
b
t i ió .
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO DE LA
DEPRESIÓN Y LA MANÍA
IV Curso de Actualización en
Farmacología Clínica para
enfermería
CLASIFICACIÓN
 Antidepresivos Tricíclicos (ADT):
* Imipramina,
Imipramina amitriptilina,
amitriptilina nortriptilina,
nortriptilina doxepina
(1ª Generación)
* ISRS (Inh selectivos de la recaptación de
Serotonina)
* Fluoxetina, Paroxetina, Fluvoxamina, Sertralina,
Citalopram, Escitalopram y Trazodona.
IV Curso de Actualización en Farmacología Clínica para
Enfermería
ADT E ISRS
ACCIONES FARMACOLÓGICAS
 Acción Analgésica:
* Empleado en dolor neurogénico o no.
* Cuando el dolor forma parte de somatización de la DM.
* Amitriptilina, clomipramina, trimipramina

Acción Anticolinérgica:
* Determina efectos adversos por bloqueo muscarínico
* ADT más pronunciada

Efectos cardíacos:
* Bloqueo de receptores alfa-1: hipotensión y palpitaciones
* ADT más pronunciados
IMAOS
Son AD con eficacia comparable a los ADT clásicos. Debido
a sus interacciones y efectos adversos solo se usan cuando
otros están contraindicados o no hay respuesta.
Moclobemida, Selegilina
El EA más grave es la reacción tiramínica, producida
al consumir alimentos ricos en tiramina,, dando lugar
g a
crisis hipertensivas y hepatotoxicidad
Se deben evitar alimentos como quesos
quesos, productos
fermentados, cerveza, vino, chocolate, hígado,
legumbres
EFECTOS
CT S A
ADVERSOS
S S
E ell 5% d
En
de llos pacientes
i t pueden
d aparecer EA graves
Los ISRS presentan menos EA que los ADT clásicos:
Dependen del bloqueo de receptores centrales:
ISRS
ADT
 GI: Anorexia, náuseas
 Bloqueo colinérgico
 Neu: Cefalea, ansiedad
 Bloqueo alfa-1
 Der: Exantema, sudoración
 Bloqueo Dopa
 Sex: Anorgasmia, impotencia
 Otros
IV Curso de Actualización en Farmacología Clínica para
Enfermería
EDUCACIÓN AL PACIENTE
La Depresión no es un defecto de personalidad o falta de
carácter. Es un desorden neuroquímico del SNC:







Todos los AD son igualmente
efectivos..
efectivos
La mayoría experimentan EA
EA..
Se deben tomar a la misma hora
hora..
La respuesta es retardada (4-6
sem).
sem)
).
Se deben tomar al menos 6-9
meses..
meses
Los AD no producen adicción.
adicción.
Si se interrumpen bruscamente
bruscamente::
(Síndrome de retirada)
LA MANIA: EL LITIO




El litio mejora tanto la fase
maníaca como depresiva
(7070-80%
80%).
Su efecto comienza 1 o 2
semanas tras inicio.
inicio
En fase depresiva acción
similar a AD clásicos
Pérdidas de control:
(Neuroléptico/Bzds o AD)
Efectos Adversos
 Alteraciones GI, Anorexia
 Sacudidas, convulsiones
 Ataxia,
At i somnolencia
l
i
 Bocio, Diabetes insípida
Estrecho Margen
Terapéutico
MONITORIZACIÓN
PARKINSON
TTO ENF DE PARKINSON
1.LEVODOPA
1.
LEVODOPA
BIPERIDENO
2 ANTICOLINERGICOS
2.ANTICOLINERGICOS
2.
TRIHEXIFENIDILO
1.AMANTADINA
1.
AMANTADINA
CARBIDOPA
L-DOPA
TERAPIA
BASICA
+
BENSERAZIDA
Fluctuaciones en rpta
p motriz
Efecto beneficioso durante 5-7 años
A
Aumento
d efectos
de
f
2ª
TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA:
ANTIPSICÓTICOS
Ó
IV Curso de Actualización en Farmacología Clínica para enfermería.
CLASIFICACIÓN
 Antipsicóticos Típicos (clásicos)
* Clorpromazina, Flufenazina, Levomepromazina,
P f
Perfenazina,
i
Ti
Tioridazina,
id i
T
Trifluooerazina.
ifl
i
p
, Zuclopentixol,
p
Pimozida.
* Haloperidol
* Amisulprida, Sulpirida, Tiaprida.
 Antipsicóticos Atípicos
* Clozapina.
Clozapina
* Olanzapina, Quetiapina, Risperidona,
p
Ziprasidona,
Aripiprazol
AP TÍPICOS/ATÍPICOS
ACCIONES FARMACOLÓGICAS

Acción Sedante/Ansiolítica:
* Los AP de baja potencia (clorpromazina) son los más sedantes
* Útiles
Útil en enfermos
f
agitados
it d o violentos.
i l t
* Sedantes pero no Hipnóticos (Dosis dependiente). Se produce
al inicio del tto.
tto
* Olanzapina y Risperidona (baja);
Quetiapina y Ziprasidona (Alta).
 Acción Antiemética:
* A dosis bajas, preventivo en náuseas y vómitos
EFECTOS ADVERSOS

Efectos Neurológicos: Extrapiramidalismo,
Extrapiramidalismo Discinesia tardía
tardía,
Sedación, empeoramiento cognitivo, convulsiones (APT).

Efectos
Ef
t anticolinérgicos:
ti li é i
S
Sequedad
d d de
d b
boca, estreñimiento,
t ñi i t
pérdida de memoria, retención urinaria, glaucoma.

Efectos CV: Hipotensión, alargamiento de QT (Tioridazina).

Efectos endocrinos: Hiperprolactinemia, aumento de peso,
disfunción sexual, hiperglucemia, hipercolesterolemia,
ginecomastia, amenorrea, disminución de GH.

Alergias: retinopatía pigmentaria (Tioridazina); Ictericia
colestásica (Clorpromazina); Agranulocitosis (Clozapina).

Termorregulación: Hipotermia e Hipertermia.(Fenotiazinas)
EA: AP ATÍPICOS
Clozapina Risperidona Ziprasidona
Quetiapina Olanzapina
Agranulocitosis
SI
NO
NO
NO
NO
Extrapiramidal
NO
A dosis alta
A dosis alta
NO
A dosis alta
Hipotensión
Alta
Moderada
Baja
Alta
Baja
Convulsiones
Co
u s o es
SI
S
Raras
a as
Raras
a as
NO
O
NO
O
Sedación
Alta
Baja
Alta
Alta
Baja
Anticolinérgico
SI
NO
NO
Moderado
SI
Taquicardia
SI
SI
SI
Moderada
NO
Aumento de
peso
SI
SI
Muy leve
SI
SI
Hiperprolactinemia
NO
SI
Raro
NO
NO
TRATAMIENTO DE LA
EPILEPSIA:
ANTIEPILÉPTICOS
ESPECTRO DE ACCION DE ANTIEPILEPTICOS
SEGÚN TIPO DE CRISIS
Medic
Mioclonicas
Parciales
Ausencias
Tonico
Tonico--clonicas
CBZ
no
no*
si
si
Clobazan
si
si
si
si
Clonazepan
si
si
si
si
Etosuximida
si
si
no
no
Felbamato
no
no
no
no
Fenitoina
no
no*
no
si
si
Fenobarbital
no
no
no
si
Ac valproico
p
si
si
si
si
CLASIFICACION DE ANSIOLITICOS
ANSIOLITICOS.
I.--Con efecto sedanteI.
sedante-hipnotico
hipnotico:
BDZ , Barbituricos, Meprobamato
II.--Agonistas parciales de serotonina:
II.
(buspirona,ipsapirona y gepirona)
III.--Otros bloqueantes de algún sistema vegetativo.
III.
,
Antihistaminicos antidepresivos, neurolepticos
bloqueantes β-adrenergicos.
BENZODIAZEPINAS
ACCIONES FARMACOLÓGICAS
 ANSIOLÍTICA
 SEDANTE
 ANTICONVULSIVANTE
 MIORRELAJANTE DEL SNC
 HIPNÓTICA
A dosis altas todas
las BZDs son
Hipnóticas
CLASIFICACION DE BDZ.
NOMBRE
ACCION
T1/2 (h)
USO
Brotizolam
Mida olam
Midazolam
Triazolam
Corta
Corta
Corta
5
1331
1.3-3.1
2.2
hipnotico
hipnotico
hipnotico
Alprazolam
Bromazepam
Lorazepam
Lormetazepam
Intermedio
Internmedio
Intermedio
Intermedio
6-20
6
20
10-20
9-22
8-10
ansiolitico
ansiolitico
Ansiolitico-hipnotico
hipnotico
Clorazepato
Diazepam
Halazepam
Larga
Larga
Larga
24-60
20-100
20
100
Ansiolitico-hipnotico
Ansiolitico-hipnotico
Ansiolitico
hipnotico
ansiolitico
EFECTOS ADVERSOS

Reacciones Adversas: somnolencia, sedación, ataxia,
disartria, incapacidad de repuesta, incoordinación motora.

Administración IV: Hipotensión y depresión respiratoria en
administración rápida.
p
Interacciones:: barbitúricos, alcohol, opioides
Interacciones
opioides,, antiH,
antiH,
sedantes; cimetidina, disulfiram
disulfiram,, alcohol, fenobarbital y
fenitoina..
fenitoina

C t i di
Contraindicaciones:
i
 Absolutas: Alergia, glaucoma, miastenia
 Relativas: EPOC, Apnea, Embarazo, Lactancia
SINDROME DE ABSTINENCIA
FACTORES
Duración
Potencia
ABSTINENCIA
Suspensión
Dosis
SE MINIMIZA
Menor dosis
No suspender
de golpe
Tratamientos
cortos
TOLERANCIA/DEPENDENCIA
TOLERANCIA
A dosis altas y periodos prolongados.
A efectos sedantes y anticonvulsivantes.
anticonvulsivantes
Más rápido a hipnótico que a ansiolítico
DEPENDENCIA
Psicológica
g
y física ((incluso a dosis bajas)
j )
SÍNDROME DE
ABSTINENCIA
 Insomnio, disforia, irritabilidad
 Temblor, sudoración, palpitaciones
 Trastornos de percepción.
BZDs EN EL ANCIANO
CARACTERÍSTICAS ESPECIALES
 Deficiencias en la biotransformación hepática
 Mayor
M
sensibilidad
ibilid d a la
l acción
ió farmacológica
f
ló i
RECOMENDACIONES
 BZDs que no se acumulen (Alprazolam)
 BZDs que no sufran biotransf Hepática
p
Lorazepam.
p
* Oxazepam,
 Ajustar dosis al 50% del adulto.
INTOXICACION POR BDZ
- Antidoto: flumazenilo (ANEXATE).
- 0.5
0.5--1 mg via IV.
- Si (+)
mantener perfusion 2mg (20 ml
en 500ml de SG5%)) a ppasar cada 4 h ((0.1(0.1-0.5 mg/h)
g )
La falta de reaccion a 5 mg de flumacenilo sugiere
que la causa principal de sedacion no es una BDZ
OPIOIDES
Actúan a nivel del sistema nervioso central a través
de su fijación a receptores específicos, mu, kappa y
delta.
Tolerancia
Obliga a ir aumentando la dosis para
conseguir el mismo efecto analgésico.
Dependencia
p
Pulsión a ingerir el fármaco de
manera continua y periódica para el
efecto deseado.
SELECCIÓN DE OPIOIDES
CODEÍNA
DIHIDROCODEÍNA
Opioides
débiles
DEXTROPROPOXIFENO
TRAMADOL
BUPRENORFINA
PETIDINA
MORFINA
Opioides
FENTANILO
potentes
OXICODONA
METADONA
SELECCIÓN DE OPIOIDES
MORFINA
Fármaco de elección en dolor severo
severo.
Broncoconstricción,depresión
respiratoria nauseas y vómitos
respiratoria,
vómitos,
estreñimiento,, miosis, hipotermia,
retención urinaria.
 Administración por cualquier vía.
 Efectos adversos escasos, predecibles y controlables.
 Dependencia y tolerancia
 No tiene techo terapéutico.
ESCALERA ANALGÉSICA O.M.S.
FÁRMACOS ADYUVANTES
Siempre deben administrarse conjuntamente con
analgésicos
COANALGÉSICOS Ti
Tienen efecto
f t directo
di t sobre
b ell control
t l del
d l dolor,
d l
relacionado con su causa y mecanismo de acción
CARBAMAZEPINA, AMITRIPTILINA,GABAPENTINA
DEXAMETASONA
COADYUVANTES No tienen efecto analgésico propio, pero aumentan
umbral del dolor
HIPNÓTICOS, ANSIOLÍTICOS
PARACETAMOL Y AINEs
¿Cómo actúan los AINEs?
Bloquean el enzima ciclooxigenasa (COX)
cox
cox--1
Citoprotección
p
de la mucosa gástrica
g
cox
cox--2
Liberación de mediadores inflamatorios
Inhibición de la formación de prostaglandinas
EFECTO ANALGÉSICO,
ANALGÉSICO ANTIPIRÉTICO Y ANTIINFLAMATORIO
SELECCIÓN DE AINEs
PARACETAMOL
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
IBUPROFENO
NAPROXENO
DICLOFENACO
DEKETOPROFENO
KETOROLACO
PIROXICAM
INDOMETACINA
METAMIZOL O DIPIRONA
CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN
DE AINEs
EFICACIA
Eficacia analgésica similar
Diferencias en poder antiinflamatorio
Variabilidad interindividual
TOXICIDAD
Gastrointestinal
Renal
Hepática
Anafilaxia cruzada
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL
Local

Efecto directo de los AINES.
Sistémica

Inhibición de la síntesis de PGs.
Factores de riesgo:
• Antecedente
• Mayores
• Dosis
de hemorragia digestiva o perforación.
de 65 años. ¿gastroprotección?
elevada de AINES.
• Asociación
soc ac ó
de varios
a os AINES.
S
• Asociación
de AINES con corticoides o anticoagulantes.
• Tipo
de AINE. (AAS, piroxicam,diclofenco)
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL
(grupos de AINEs)
RIESGO BAJO
PARACETAMOL, METAMIZOL E IBUPROFENO.
RIESGO MEDIO
LA MAYORÍA DE LOS AINES
AINES.
RIESGO ELEVADO
AAS, PIROXICAM, KETOPROFENO.
TOXICIDAD HEPÁTICA
Potencial hepatotóxico diferente según los AINEs
R ti d d
Retirados
dell mercado
d por RAM ((ej:
j d
droxicam)
i
)
Los más hepatotóxicos:
p
glafenina,, sulindaco,,
g
diclofenaco, fenilbutazona, AAS
Paracetamol: 10-15 g necrosis centrolobulillar; 3-4 g en
hepatopatías descompensadas y alcohólicos.
AAS: Síndrome de Reye en niños con viriasis.
TOXICIDAD RENAL
Reducen la velocidad de filtración y el flujo renal
Estados de perfusión baja con oliguria
Insuficiencia renal funcional
Retención de sodio y agua
g
Edemas, insuficiencia cardíaca e hipertensión
Piroxicam, indometacina
Sulindaco, AAS
Nefritis intersticial
Todos los AINEs
OTROS EFECTOS
HEMATOLÓGICOS
Disminución de la agregación plaquetaria: excepto
dipirona, paracetamol y fenacetina.
Alargamiento
g
del tiempo
p de sangría:
g
AAS y butazonas.
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
8-20% pueden desencadenar ataque de asma:
cualquier AINE.
NEUROLÓGICOS
Cefaleas vértigo
Cefaleas,
vértigo, confusión : Indometacina.
Indometacina
CARDIOVASCULARES
I
Insuficiencia
fi i
i cardíaca,
dí
agravamiento
i t d
de lla HTA.
HTA
ELECCIÓN DEL ANALGÉSICO EN
CONDICIONES ESPECIALES
Insuficiencia Renal: no administrar AINEs.
Diátesis hemorrágica /tratamiento con
anticoagulantes orales / heparina: evitar AINEs.
metamizol, paracetamol y/o opiáceos menores
Hipersensibilidad a AINEs: paracetamol o opiáceos
Alteraciones respiratorias: monitorizar la saturación
de O2 en tratamiento con opioides.
opioides
CONSIDERACIONES EN LA
SELECCIÓN DE AINEs
• Posibilidad de alternativas
alternati as no farmacológicas.
farmacológicas
• Si no existe inflamación o es mínima: paracetamol
b j dosis
bajas
d i de
d ibuprofeno.
ib
f
• Si no suficiente: diclofenaco o naproxeno.
• NO combinar AINEs con igual perfil farmacológico.
• Esperar
p
tiempo
p suficiente p
para q
que actúen.
• Evitar asociaciones con corticoides,anticoagulantes,
tabaco alcohol,
tabaco,
alcohol etc.
etc
• Contraindicados en ulcus péptico activo.
• Precaución en disfunción renal
renal, cardíaca y hepática
hepática.
• Eficacia probada mejor que reciente comercialización.
1 Tratamiento de la HTA
1.Tratamiento






Diuréticos : hidrosaluretil
Inhibidores adrenérgicos : atenolol
Inhibidores de la ECA: captopril
Bloqueantes de receptor ATAT-1 de
angiotensina: losartan
Antagonistas del calcio: nifedipino
Vasodilatadores directos : nitropusiato
2.Insuficiencia Cardiaca
Sïndrome complejo, caracterizado por anomalías de la función ventricular
izquierda y de la regulación neurohormonal, se acompaña de intolerancia al
ejercicio, retención de líquidos y reducción de la longevidad.
Reducción volumen minuto
Congestión
pulmonar
Taquicardia
Activación SNS y SRAA
Dilatación
ventricular
Edemas
Ed
Vasoconstricción
Reduccción flujo
renal
Reducción supervivencia
Aumento
A
t d
de precarga
Y poscarga
2.Tratamiento de la ICC
Se emplean fármacos que aumentan la contractilidad
(inotropicos +), reductores de la precarga y poscarga
(vasodilatadores venosos y arteriales)







Diuréticos de alto techo:
techo:
Furosemida, Torasemida
Diuréticos ahorradores K:
K: Espironolactona
Inhibidores de ECA : Captoprilo, Enalaprilo
Digoxina
Carvedilol
Vasodilatadores:
Hidralazina,
Hidralazina Minoxidilo,
Minoxidilo Nitratos
Estimulantes cardiacos:
cardiacos:
Dopamina, Dobutamina
Levosimendan
Toxicidad y RA de digoxina
Estrecho margen terapéutico (rango 1,2
1 2 ng/ml)
Requiere monitorización de niveles séricos
Aumenta su toxicidad en : hipokalemia
hipercalcemia
insuficiencia renal






Arritmias cardiacas, bradicardia, extrasístoles
Prolongación PR,
PR acortamiento QT
Anorexia, naúseas, vómitos
C f l
Cefalea,
neuralgias,
l i
delirio
d li i , alucinaciones
l i
i
Visión borrosa, discromatopsia (amarillo
(amarillo--verde)
Ginecomastia, galactorrea
Indicaciones
Insuficiencia cardíaca con fibrilación auricular.
Otras insuficiencias cardíacas.
Fibrilación auricular
Contraindicaciones.
Wolff--Parkinson
Wolff
Parkinson--White.
White
Bloqueo AV.
Alteraciones de la conducción
intraventricular.
“Wolff
“Wolff--ParkinsonParkinson-White: una
contraindicación p
para el uso de
digoxina”
Tratamiento de la cardiopatía isquémica (angina)
Los fármacos reducen frecuencia y contractilidad cardiacas, el
retorno venoso y la p
presión arterial restableciendo el equilibrio
q
entre la demanda y la oferta de oxígeno en el miocardio

Ataque agudo:
Nitratos vía sublingual (3 dosis/5 ´)
Oxigenoterapia,ECG,canalizar vía
AAS (75(75-325 mg)
Morfina PRN

Sit
Situación
ió emergencia:
emergencia
i :
Dopamina, Dobutamina,
Levosimendan

P
Prevención
ió :
Parches nitroglicerina y formas retard
Beta
Beta--bloqueantes ( A. esfuerzo)
Antagonistas
A t
i t calcio
l i (A.
(A Vasoespástica)
V
á ti )
Nicorandilo
Efectos adversos de los nitratos
Cefalea
C
f
Hipotensión arterial
Taquicardia refleja
Isquemia cerebral
Dependencia
p
((administración intermitente))
Tolerancia (retirada paulatina del fármaco)
 Nitroglicerina: Se absorbe al plástico
 Nitroprusiato: Proteger Luz
Diluir en 500 cc de Glc-5%
Evitar extravasación
1.3 Vasodilatadores Directos
Su potente acción vasodilatadora origina
t
taquicardia
i di refleja
fl j y retención
t ió hid
hidrosalina,
li
por llo que
se asocian siempre a un diurético y un betabloqueante
Hipertricosis
Hidralazina
Minoxidilo
Nitroprusiato
p
Diazoxido
Síndrome
lupus like
Por vía parenteral en
crisis hipertensivas
1.4 Inhibidores de la ECA
Su potente acción vasodilatadora origina
q
refleja
j y retención hidrosalina,, p
por lo q
que
taquicardia
se asocian siempre a un diurético y un betabloqueante
RAM
Hipotensión
p
Tos seca
Hiperpotasemia
IRA
Captoprilo
Enalaprilo
Fosinoprilo
Lisinoprilo
Perindoprilo
Cilazaprilo
HTA
ICC
POST-INFARTO
NEFROPATÍA
DIABÉTICA
É
1.4 Bloqueantes del receptor
At
At--1 de la angiotensina
Bloqueantes selectivos de los receptores AT-1
Se administran en toma única diaria
P
Presentan
t menos efectos
f t adversos
d
RAM
MENORES
Losartán
L
tá
Irbesartán
E
Eprosartán
tá
Candesartán
V l tá
Valsartán
HTA
ICC
1.1.Diuréticos
Se consideran medicamentos de primera elección
deben vigilarse la función renal y las reacciones adversas

Tiazidas
Tiazidas::

Diuréticos del Asa:
Asa:

Diuréticos ahorradores de K:
K:
Clortalidona, Hidroclorotiazida
Clortalidona,
Hidroclorotiazida,,
Xipamida
Furosemida,, Torasemida
Furosemida
Amilorida,
Amilorida,
Espironolactona
1.1.Diuréticos
DIURETICOS
TIAZIDAS
Clorotiazida
Indapamida
INDICACIONES
Hipertensión
arterial
CONTRAINDICACI
ONES
EFECTOS
SECUNDARIOS
. Hipopotasemia
Filtrado glomerular . Hiperuricemia
< 25 ml / min
. Hipercalcemia
.Hiperglucemia
D. DEL ASA
Furosemida
Torasemida
IC leve o moderada Anuria
Estados
Embarazo
edematosos,,
Hipersensibilidad
refractarios--agudos
refractarios
Hipertensión grave
. Hipopotasemia
. Hiponatremia
. Hiperuricemia
. Ototoxicidad
AHORRADORES
DE POTASIO
Espironolactona
Amilorida
Triamtereno
Hiperaldosteronism
o
Estados
edematosos
ICC
. Impotencia
. Ginecomastia
.
Hiperpotasemia
Hiperpotasemia
Diabetes mellitus
Insuficiencia renal
Toma de IECAs
1 5 Antagonistas del calcio
1.5
Vasodilatadores coronarios, cerebrales o periféricos
Verapamilo
Dilti
Diltiazem
RAM
Taquicardia
Retención
Hidrosalina
Amlodipino
A
l di i
Nifedipino
Ni di i
Nicardipino
Nitrendipino
Ni di i
Nimodipino
Arrítmias
supraventriculares
HTA
Angina Pecho
H
Hemorragia
i cerebral
b l
Enf. Raynaud
Migraña...
Tratamiento de emergencias
hipertensivas
Nitroprusiato sódico
Nitroglicerina
g
IInfusión
f ió IV d
de 00,25-10
25 10
Mcg/Kg/min
Nicardipina
p
Infusión IV de 5-15 mg/hora
Infusión IV de 5-100
Mcg/min
IV
Diazóxido
Bolo
B
l IV de
d 1-2
1 2 mg/Kg
/K
Infusión IV de 15-30 mg/min
Hidralazina
Labetalol
Via IV: 10-20
10 20 mg
Via IM 10-50 mg
Bolo IV 20-80
20 80 mg10 min
Infusión IV de 2 mg/min
2.Tratamiento de la ICC
Se emplean fármacos que aumentan la contractilidad
(inotropicos +), reductores de la precarga y poscarga
(vasodilatadores venosos y arteriales)






Diuréticos de alto techo: Furosemida, Torasemida
Inhibidores de ECA : Captoprilo,
C t
il Enalaprilo
E l
il
Digoxina
Carvedilol
Vasodilatadores:
Hidralazina,, Minoxidilo,, Nitratos
Estimulantes cardiacos:
Dopamina, Dobutamina
Levosimendan
Toxicidad y efectos adversos de
digoxina
Estrecho margen terapéutico (rango 1,2
1 2 ng/ml)
Requiere monitorización de niveles séricos
Aumenta su toxicidad en : hipokalemia
hipercalcemia
insuficiencia renal






Arritmias cardiacas, bradicardia, extrasístoles
Prolongación PR,
PR acortamiento QT
Anorexia, naúseas, vómitos
C f l
Cefalea,
neuralgias,
l i
delirio
d li i , alucinaciones
l i
i
Visión borrosa, discromatopsia (amarillo
(amarillo--verde)
Ginecomastia, galactorrea
3.Tratamiento de la cardiopatía
isquémica
é
(angina)
Los fármacos reducen frecuencia y contractilidad cardiacas, el
retorno venoso y la presión arterial restableciendo el equilibrio
entre la demanda y la oferta de oxígeno en el miocardio


Ataque agudo:
Nit t via
Nitratos
i sublingual
bli
l
Situación emergencia:
Dopamina, Dobutamina,
Levosimendan


Prevención :
P
Parches
h nitroglicerina
it
li
i
y formas
f
retard
t d
Beta
Beta--bloqueantes ( A. esfuerzo)
Antagonistas calcio (A. Vasoespástica)
Nicorandilo
Tratamiento de las arritmias cardiacas
Los antiarrítmicos (AR) tienen en común dificultar la transmisión del
impulso
p
cardiaco.La elección del tratamiento tiene mucho de
empírico debido a la multicausalidad de la arrítmia y al mecanismo
multiple de los fármacos
Clase I a:
 Clase I b:
 Clase I c:
 Clase II :
 Clase III:
III
 Clase IV:
 Otros:

Procainamida
Lidocaína, Mexiletina, Fenitoína
Propafenona, Flecainida
Beta--bloqueantes
Beta
Amiodarona
i d
Verapamilo, Diltiazem
Adenosina, Digoxina
1. BRONCODILATADORES
Agonistas adrenérgicos.
 Anticolinérgicos.
Anticolinérgicos.
 Metilxantinas
Metilxantinas..

2. CO
CORTICOIDES
CO
S
- EPOC grave: 30mg prednisona (2 semanas)
- Agudizaciones: 0,5mg/kg
0 5mg/kg (1
(1-2
2 semanas)

Ví oral.
Vía
l

Vía inhalada: EPOC grave, pérdida
espirométrica
p
rápida,
p
respuesta
p
p
previa a
corticoides orales.