gu ía atenc ió ndereacc ió nadversaalatransfus ió n

G u í a : A t e n c ió n d e R e a c c io n e s A d v e r s a s a la T r a n s f u s ió n
E S C U E LA D E S A LU D
G U ÍA
A T E N C IÓ N D E R E A C C IÓ N A D V E R S A A
L A T R A N S F U S IÓ N .
D IR IG I D O A :
A lu m n o s d e la c a r r e r a d e T é c n ic o d e L a b o r a t o r io C lí n ic o y B a n c o d e S a n g r e e n
la a s ig n a t u r a d e “ B a n c o d e S a n g r e I I”
P R E - R E Q U IS IT O :
T a lle r e s
b a n c o s a n g re I y II
A u to re s : T M . F e rn a n d o Z a m o ra n o
E U . E lia n a E s c u d e r o Z
D uocU C
G u í a : A t e n c ió n d e
R e a c c io n e s A d v e r s a s a la T r a n s f u s ió n
IN T R O D U C C IÓ N
P ro c u ra r
d u ra n te
la s e g u r id a d d e l p a c ie n t e e s u n o d e lo s a s p e c t o m a s im p o r t a n t e e n e l
una
a s e g u ra rs e
t r a n s f u s ió n .
E s
e s e n c ia l
q u e e l p a c ie n t e e s t a
e fe c tu a r
una
e v a lu a c i ó n
basa l
y
s ie n d o m o n it o r e a d o d u r a n t e y d e s p u é s d e la
t r a n s f u s ió n p a r a d e t e c t a r c u a lq u ie r e v e n t o a d v e r s o lo m a s r á p id a m e n t e p o s ib le .
E s t o a s e g u r a r a q u e a c c io n e s s a lv a d o r a s p u e d e n t o m a r s e r á p id a m e n t e .
La
t r a n s f u s ió n
A lg u n a s
después
de
de
s a n g u ín e a
e s ta s
la
puede
r e a c c io n e s
t r a n s f u s ió n ,
son
p e ro
e s t a r a s o c ia d a
agudas
lo s
y
e fe c to s
con
v a r io s
pueden
e fe c to s
a d v e rs o s.
a p a re c e r d u ra n te
c lí n ic o s
de
o tra s
son
o
poco
ta rd ío s,
a
veces después de m eses o años.
O B J E T IV O S
A l f in a liz a r e l t a lle r e l a lu m n o s e r á c a p a z d e :
I d e n t if ic a r á
lo s s í n t o m a s y s ig n o s d e r e a c c io n e s a d v e r s a s a la
t r a n s f u s ió n .
R e a l iz a r á e l m o n it o r e o d e u n p a c ie n t e q u e e s t r a n s f u n d id o
R e a l iz a r á p r o c e d im ie n t o s y t o m a r a d e c is io n e s a n t e u n a r e a c c ió n
a d v e r s a a la t r a n s f u s ió n , e n lo q u e s o n la s a c c io n e s in m e d ia t a s .
R E A L IZ A D O P O R
:
T e c n ó lo g o M é d ic o d e b a n c o d e s a n g r e , o p r o f e s io n a l d e l
á re a .
D U R A C IÓ N :
9 0 m in u t o s
N U M E R O D E A LU M N O S P O R D O C E N TE :
M á x im o 1 0 a lu m n o s
M A R C O T E O R IC O
Las
r e a c c io n e s
a d v e rs a s
pueden
o c u r r ir
con
to d o s
lo s
c o m p o n e n te s
s a n g u í n e o s p o r lo q u e e s ig u a lm e n t e im p o r t a n t e m o n it o r e a r a lo s p a c ie n t e s q u e
r e c ib e n p la s m a f r e s c o c o n g e la d o , c r io p r e c ip it a d o s o c o n c e n t r a d o d e p la q u e t a s
c o m o a q u e llo s q u e r e c ib e n s a n g r e t o t a l o g ló b u lo s r o jo s .
A u to re s : T M . F e rn a n d o Z a m o ra n o
E U . E lia n a E s c u d e r o Z
D uocU C
2
G u í a : A t e n c ió n d e
L a s r e a c c io n e s
15
m in u t o s
p a r t ic u la r ,
de
lo s
s e v e ra s s e
una
R e a c c io n e s A d v e r s a s a la T r a n s f u s ió n
p re s e n ta n
t r a n s f u s ió n . E s
p a c ie n t e s
m ás
c o m ú n m e n te
im p o r t a n t e
in c o n s c i e n t e s
deben
que
ser
d u ra n te
to d o s
lo s
lo s
p r im e r o s
p a c ie n t e s
m o n it o r e a d o s
y, en
d u ra n te
e s te
p e r io d o y d u r a n t e lo s p r i m e r o s 1 5 m in u t o s d e c a d a u n id a s u b s ig u ie n t e p o r p a r t e
d e l r e s p o n s a b le d e e s t e a c t o .
C o m p lic a c io n e s
agudas
de
la
tra n s fu s ió n . L a s
r e a c c io n e s
agudas
pueden
o c u r r ir r á p id a m e n t e d e s p u é s d e la t r a n s f u s ió n ( d e n tr o d e 2 4 h o r a s ) . P u e d e n s e r
c a lif ic a d a s
a m p lia m e n t e
en
la s
tre s
s ig u ie n t e s
c a te g o ría s
de
a c u e rd o
con
su
s e v e r id a d y la r e s p u e s t a c lí n ic a a p r o p ia d a :
R e a c c io n e s L e v e s . r e a c c io n e s a lé r g ic a s , u r t ic a r ia le s .
R e a c c io n e s
r e a c c io n e s
m o d e ra d a m e n te
f e b r ile s
n o
s e v e ra s .
h e m o lí t ic a s ,
r e a c c io n e s
p o s ib le
u r t ic a r ia le s
c o n t a m in a c ió n
s e v e ra s ,
b a c t e r ia n a
( s ig n o s p r e c o s e s ) , p ir o g e n o s .
R e a c c io n e s q u e p o n e n e n r ie s g o la v id a . H e m ó lis is a g u d a in t r a v a s c u la r ,
c o n t a m in a c ió n
b a c t e r ia n a
y
shock
s é p t ic o ,
s o b re c a rg a
de
v o lu m e n ,
r e a c c io n e s a n a f ilá c t ic a s , in ju r ia p u lm o n a r a s o c ia d a a t r a n s f u s io n e s .
C o m p lic a c io n e s ta rd ía s d e
l a t r a n s f u s i ó n . L a s c o m p lic a c io n e s t a r d í a s d e l a
t r a n s f u s ió n c a e n e s e n c ia lm e n t e d e n t r o d e d o s c a t e g o r í a s .
I n f e c c io n e s t r a n s m it id a s p o r t r a n s f u s ió n : V I H
1 y 2 , H e p a t it is v ir a l B y C ,
S í f ilis , E n f e r m e d a d d e C h a g a s , C it o m e g a lo v ir u s ( e n in m u n o d e p r im id o s ) ;
o t r o s p a t ó g e n o s a s o c ia d o s s o n
el H TLV
I y II. E n
o tro s p a ís e s e s ta
la
M a la r ia , p a r v o v ir u s h u m a n o B 1 9 , e t c .
N O T A : R e v is a e s ta s p a to lo g ía s y a q u e e s p a rte d e lo q u e d e b e s s a b e r
y e l d o c e n te te p o d rá p re g u n ta r a l re s p e c to
O tra s
c o m p lic a c io n e s
ta rd ía s
de
la
t r a n s f u s ió n .
E s ta s
pueden
o c u r r ir
d í a s , m e s e s o a u n a ñ o s d e s p u é s d e q u e la t r a n s f u s ió n , a lg u n a s d e e lla s
son
de
r e a c c ió n
in jie r t o
h e m o lí t ic a s
v e rs u s
ta rd ía , p ú rp u ra
huésped,
s o b re
c a rg a
p o s t t r a n s f u s ió n , e n f e r m e d a d
de
h ie r r o
(e n
p a c ie n t e s
qu e
r e c ib e n t r a n s f u s io n e s r e p e t ic a d a s ) .
C uando
o c u rre
p o r p r im e r a
vez
una
r e a c c ió n
agu da
puede
s e r d if í c il d e c id ir
a c e r c a d e s u t ip o y s e v e r id a d y a q u e in ic ia lm e n t e lo s s í n t o m a s y s ig n o s p u e d e n
n o s e r e s p e c í f ic o s o d ia g n ó s t ic o s . S i n e m b a r g o c o n la e x c e p c ió n d e la r e a c c ió n
u r t ic a r ia l
a lé r g ic a
y
la s
r e a c c io n e s
f e b r ile s
no
h e m o lí t ic a s
to d a s
son
p o t e n c ia lm e n t e f a t a le s y r e q u ie r e n tr a t a m ie n t o u r g e n t e .
A u to re s : T M . F e rn a n d o Z a m o ra n o
E U . E lia n a E s c u d e r o Z
D uocU C
3
G u í a : A t e n c ió n d e
R e a c c io n e s A d v e r s a s a la T r a n s f u s ió n
T a b la 1 G u ía p a ra e l re c o n o c im ie n to d e la s re a c c io n e s tra n s fu s io n a le s a g u d a s .
C a t e g o r ia
S ig n o s
S in t o m a s
C a u s a s P r o b a b le s
1 Leve
R e a c c ió n c u tá n e a
P r u r ito ( p i c a z ó n )
H ip e r s e n s ib ilid a d
lo c a liz a d a :
( le v e )
U r tic a r ia
E r u p c ió n
2
E n r o je c im ie n to
A n s ie d a d
H ip e r s e n s ib ilid a d ( m o d e r a d a -
M o d e ra d a m e n te
U r tic a r ia
P r u r ito
s e v e ra )
s e v e ra
E s c a lo fr ío s
P a lp ita c io n e s
R e a c c io n e s tr a n s fu s io n a le s
F ie b r e
D is n e a le v e
fe b r ile s n o h e m o lític a s :
C a n s a n c io
c e fa le a
o
A n tic u e r p o s c o n tr a
T a q u ic a r d ia
L e u c o c ito s y p la q u e ta s
o
A n tic u e r p o s c o n tr a
p r o te ín a s in c lu y e n d o
Ig A
3 R ie s g o V ita l
E s c a lo fr ío s
A n s ie d a d
H e m ó lis is a g u d a in tr a v a s c u la r
F ie b r e
D o lo r
C o n ta m in a c ió n b a c te r i a n a y
C a n s a n c io
T o r á x ic o
s h o c k s é p tic o
H ip o te n s i ó n
D o lo r c e r c a
S o b r e c a r g a d e v o lu m e n
(c a íd a
d e l s itio d e
A n a fila x is
e n P A s is tó lic a )
in fu s ió n
In ju r ia p u l m o n a r a s o c ia d a a
T a q u ic a r d ia
D is tr e s
tr a n s fu s io n e s
(a u m e n to
r e s p ir a to r i o /
2 0%
d ific u lta d
20%
fre c u e n c i a
r e s p ir a to r i a
c a r d ia c a )
D o lo r lu m b a r
H e m o g lo b in u r ia
C e fa le a
( o r in a r o j a )
d is n e a
S a n g ra m i e n to
in e x p lic a d o
(C ID )
E n
un
p a c ie n t e
in c o n s c ie n t e
o
a n e s t e s ia d o , la
h ip o t e n s ió n
y
e l s a n g r a m ie n t o
in c o n t r o la d o p u e d e n s e r lo s ú n ic o s s ig n o s d e u n a t r a n s f u s ió n in c o m p a t ib le .
E n
un
p a c ie n t e
c o n s c ie n t e
que
p re s e n ta
una
r e a c c ió n
h e m o lí t ic a
s e v e ra
t r a n s f u s io n a l, lo s s í n t o m a s y s ig n o s p u e d e n a p a r e c e r m u y r á p id a m e n t e – d e n t r o
d e m in u t o s d e la in f u s ió n d e 5 - 1 0 m l d e s a n g r e .
E s
e s e n c ia l
m o n it o r e a r
de
c e rc a
al
p a c ie n t e
t r a n s f u n d id o ,
p a ra
d e te c ta r
la
e v id e n c ia m a s t e m p r a n a d e u n a r e a c c ió n tr a n f u s io n a l a g u d a .
D e s c r ib ir c o m o s e d e f in e m o n it o r e a r o q u e im p lic a
1.
M o n ito re o d e l p a c ie n te T ra n s fu n d id o .
1 . 1 . P a r a c a d a u n id a d T r a n s f u n d id a , m o n it o r e e a l p a c ie n t e e n la s s ig u ie n t e s
e ta p a s :
1 .1 .1 .
a n t e s d e c o m e n z a r la t r a n s f u s ió n
A u to re s : T M . F e rn a n d o Z a m o ra n o
E U . E lia n a E s c u d e r o Z
D uocU C
4
G u í a : A t e n c ió n d e
R e a c c io n e s A d v e r s a s a la T r a n s f u s ió n
1 .1 .2 .
a l c o m ie n z o d e la t r a n s f u s ió n
1 .1 .3 .
a lo s 1 5 m in u t o s d e l c o m ie n z o d e la t r a n s f u s ió n
1 .1 .4 .
a l m e n o s c a d a h o r a d u r a n t e la t r a n s f u s ió n
1 .1 .5 .
a l t e r m in o d e la tr a n s f u s ió n
1 .1 .6 .
a la s 4 h o r a s d e c o m p le t a d a la t r a n s f u s ió n .
1 . 2 . E n c a d a u n a d e e s t a s e t a p a s r e g is t r e la s ig u ie n t e i n f o r m a c ió n e n la h o j a
d e t r a n s f u s ió n o h o ja d e e n f e r m e r í a .
1 .2 .1 .
a p a r ie n c ia g e n e r a l d e l p a c ie n t e
1 .2 .2 .
te m p e ra tu ra
1 .2 .3 .
p u ls o
1 .2 .4 .
p r e s ió n a r t e r ia l
1 .2 .5 .
f r e c u e n c ia r e s p ir a t o r ia
1 .2 .6 .
b a la n c e
de
f lu id o s :
in g e s t a
de
f lu id o s
o ra l
y
endovenosa,
e lim in a c ió n u r in a r ia
1 . 3 . R e g is t r e :
1 .3 .1 .
H o r a d e c o m ie n z o d e la t r a n s f u s ió n
1 .3 .2 .
h o r a e n q u e la t r a n s f u s ió n e s c o m p le t a d a
1 .3 .3 .
v o lu m e n y t ip o d e t o d o s lo s p r o d u c t o s tr a n s f u n d id o s
1 .3 .4 .
n u m e ro
ú n ic o
de
d o n a c ió n
de
to d o s
lo s
p ro d u c to s
t r a n s f u n d id o s
1 .3 .5 .
2.
c u a lq u ie r e f e c t o a d v e r s o
M a n e jo
de
r e a c c ió n
t r a n s f u s io n a l a g u d a , p r im e r o
la s
re a c c io n e s
tra n s fu s io n a le s
r e v is e
la s
ag udas .
S i
o c u rre
e tiq u e ta s
de
la
un a
b o ls a
d e
s a n g r e y la id e n t id a d d e l p a c ie n t e . S i e x is t e a lg u n a d is c r e p a n c ia , s u s p e n d a
la t r a n s f u s ió n in m e d ia t a m e n t e y c o n s u lt e a l b a n c o d e s a n g r e .
2 .1 . C a te g o ría 1 L e v e .
2 .1 .1 .
R e d u z c a la v e lo c id a d d e la t r a n s f u s ió n .
2 .1 .2 .
C o m u n iq u e
al
T e c n ó lo g o
M e d ic o
o
M e d ic o
lo s
s ín to m a s
y
i n d iq u e
la
s ig n o s q u e p r e s e n t a e l p a c ie n t e .
2 .1 .3 .
E s p e re
in d ic a c i o n e s .
E s
p o s ib le
q ue
e l
m e d ic o
a d m in is t r a c ió n d e a n t ih is t a m í n ic o s in t r a m u s c u la r .
2 .1 .4 .
S i
no
hay
m e jo r í a
C lin ic a
d e n tro
de
30
m in u t o s
o
si
lo s
s í n t o m a s y s ig n o s e m p e o r a n s e r á t r a t a d a c o m o c a t e g o r í a 2 .
2 .2 . C a te g o ría 2 m o d e ra d a m e nte s e v e ra .
2 .2 .1 .
S uspenda
la
t r a n s f u s ió n . C o m u n iq u e
a l T e c n ó lo g o
M e d ic o
o
M e d ic o lo s s í n t o m a s y s ig n o s q u e p r e s e n t a e l p a c ie n t e .
2 .2 .2 .
A
e q u ip o
in d ic a c ió n
de
de l
in f u s ió n
y
m e d ic o
o
m a n te n g a
T e c n ó lo g o
la
v ía
M e d ic o
venos a
r e e m p la c e
p e r m e a b le
con
e l
un a
s o lu c ió n s a l in a .
2 . 2 . 3 . E n v ié
la
b o ls a
d e l h e m o c o m p o n e n te
con
e l e q u ip o
de
in f u s ió n
a l
b a n c o d e s a n g re . A
in d ic a c ió n d e l T e c n ó lo g o M e d ic o s o l ic it e u n a
m u e s tra
fre s c a
c o a g u la d a
de
y
o r in a
1
y
nuevas
a n t ic o a g u la d a ) d e
una
m u e s tra s
vena
A u to re s : T M . F e rn a n d o Z a m o ra n o
E U . E lia n a E s c u d e r o Z
D uocU C
de
s a n g re
(1
o p u e s ta
a l s it io
d e
5
G u í a : A t e n c ió n d e
in f u s ió n
con
R e a c c io n e s A d v e r s a s a la T r a n s f u s ió n
un a
s o l ic it u d
a p ro p ia d a
al
banco
de
s a n g re
p a ra
e s t u d io s .
2 .2 .4 . D e p e n d ie n d o
de
la
e v a lu a c ió n
m e d ic a
el
p a c ie n t e
r e c ib ir á
t r a t a m ie n t o .
2 .2 .5 . S i n o
h a y m e jo r í a
c lí n ic a
d e n tro
de
15
m in u t o s o
s i l o s s ig n o s
y
s í n t o m a s e m p e o r a n , s e r á tr a t a d a c o m o C a t e g o r í a 3
2 .3 .
C a t e g o r í a 3 R ie s g o V it a l.
2 .3 .1 . S u s p e n d a
la
t r a n s f u s ió n .
C o m u n iq u e
al
T e c n ó lo g o
M e d ic o
o
M e d ic o lo s s í n t o m a s y s ig n o s q u e p r e s e n t a e l p a c ie n t e .
2 . 3 . 2 . A in d ic a c ió n d e l m e d ic o o T e c n ó l o g o M e d ic o r e e m p la c e e l e q u ip o
d e in f u s ió n y m a n t e n g a la v í a v e n o s a p e r m e a b le c o n u n a s o lu c ió n
s a lin a .
2 . 3 . 3 . E n e s t o s c a s o s lo s p a c ie n t e s n e c e s it a t o d o u n t r a t a m ie n t o m e d ic o
q u e d is m in u y a n lo s p o s ib le s d a ñ o s d e la r e a c c ió n a d v e r s a .
2 . 3 . 4 . E n v í e la
b o ls a
d e l h e m o c o m p o n e n te
c o n e l e q u ip o
de
in f u s ió n
a l
b a n c o d e s a n g re . A
in d ic a c ió n d e l T e c n ó lo g o M e d ic o s o l ic it e u n a
m u e s tra
fre s c a
de
c o a g u la d a
in f u s ió n
y
con
o r in a
1
y
nuevas
a n t ic o a g u la d a ) d e
un a
s o l ic it u d
una
a p ro p ia d a
m u e s tra s
vena
al
de
o p u e s ta
banco
de
s a n g re
(1
a l s it io
d e
s a n g re
p a ra
e s t u d io s .
3.
P r o t o c o lo
p a ra
la
in v e s t ig a c ió n
de
una
r e a c c ió n
a d v e rs a . C a d a
banco
d e
s a n g r e d is p o n e d e p r o c e d im ie n t o s p a r a in v e s t ig a r la s r e a c c io n e s a d v e r s a s ,
e s ta
debe
c o n c l u ir
en
a lg u n a
causa
y
p ro p o n e r
m o d if ic a c io n e s
a
lo s
p r o c e d im ie n t o s u o t r o s p a r a q u e n o s e r e p it a n . U d . lo s d e b e c o n o c e r
IN S U M O S Y E Q U IP O S N E C E S A R IO S P A R A E L T A L L E R
1.
H o ja d e T r a n s f u s ió n
2.
H o ja d e e n f e r m e r í a .
3.
P a c ie n t e s im u la d o c o n e s t a d o c r it ic o
4.
I n s u m o s d e s c r it o s e n e l m o n it o r e o
D E S C R IP C IO N D E L P R O C E D IM IE N T O
A C T IV ID A D E S .
1.
L o s a lu m n o s b u s c a r a n e l s ig n if ic a d o d e lo s c o n c e p t o s s e ñ a la d o s c o m o
s í n t o m a s y s ig n o s d e r e a c c io n e s a d v e r s a s a la tr a n s f u s ió n .
2.
S im u la r a n e l m o n it o r e o d e u n p a c ie n t e q u e e s t r a n s f u n d id o .
3.
S e r á n s im u la d a s r e a c c io n e s a d v e r s a s a la t r a n s f u s ió n
.
B IB L IO G R A F Í A D E M A R C O
T E O R IC O .
A u to re s : T M . F e rn a n d o Z a m o ra n o
E U . E lia n a E s c u d e r o Z
D uocU C
6
G u í a : A t e n c ió n d e
1.
U s o c lí n ic o d e la
R e a c c io n e s A d v e r s a s a la T r a n s f u s ió n
S a n g r e e n m e d ic in a , o b s t e t r ic ia , p e d ia t r í a y n e o n a t o lo g í a ,
c ir u g í a y a n e s t e s ia , t r a u m a
y q u e m a d u r a s . O r g a n iz a c ió n M u n d ia l d e la S a l u d .
2.
A B C d e la T r a n s f u s ió n . S e g u n d a E d ic ió n . M a r c e la C o n t r e r a s . A ñ o 1 9 9 4 .
3.
M anual de
N o r m a s y P r o c e d im ie n t o s . B a n c o
de
S a n g re
H o s p it a l d e
T a lc a
2001
4.
w w w . m in s a l. c l
B a n c o d e s a n g re
N o m b r e d e l a lu m n o : . . .. .. .. . .. .. .. .. . .. . . .. .. . .. .. .. .. . .. .. .. .. . ..
F e c h a : . . .. .. . .. .. .. .. . .. .. .. .. . .. .. .. .. . .. .. .. .. . . N o t a . .. . .. .. .. .. . .. .. .. .. ..
A T EN CIÓ N
D E R EA CCIO N ES A D V ER S A S A
LA
T R A N S FU S IÓ N
1.
Logrado
N o
Logrado
I d e n t if ic a a l m e n o s 3
S ín to m a s
S ig n o s d e u n a r e a c c ió n A d v e r s a
2.
R e a l iz a e l m o n it o r e o d e u n p a c ie n t e q u e s e tr a n s f u n d e
3.
I d e n t if ic a la s d is t in t a s r e a c c io n e s a d v e r s a s a la
t r a n s f u s ió n
A u to re s : T M . F e rn a n d o Z a m o ra n o
E U . E lia n a E s c u d e r o Z
D uocU C
7