sobre una nueva observacion de a me bi as is urinaria

Por los Doctores
RICARDO BERNARDI
y RICARDO ESQUIVEL
SOBRE UNA NUEVA OBSERVACION
DE
A M E B I AS I S
URINARIA
OOR
g e n t i l eza del d i s t i n g u i d o colega D r . A b e l P i a g g i o ,
la o p o r t u n i d a d
de p r e s e n t a r l e s u n a
observación
tenemos
de
arnebíasís
u r i n a r i a , en u n a e n f e r m a q u e n o s f u e r a r e m i t i d a p a r a su d i a g n ó s t i c o ,
Se t r a t a de A .
I'., a r g e n t i n a ,
cíe 11
tarios, n i p e r s o n a l e s d i g n o s de m e n c i ó n
aquel
colega,
indolora,
quien
tolal,
fué requerido
consume
y de
.años de edad,
sin a n t e c e d e n t e s
y p e r t e n e c i e n t e a la clientela
porque
mediana
la < n h r m a
intensidad,
presentaba
sin
piuría
p o h q u i u r i a , con ausencia t a m b i é n de m a n i f e s t a c i o n e s generales
to, etc. ) desde hacía 2 4
Con
el t r a t a m i e n t o
hematuria,
su
sin
cesar,
por
heredi-
privada
una
de
hematuria
macroscópica,
(fiebre,
ni
decaimien-
horas.
hemostático,
lo q u e
que le i n s t i t u y e r a
nos
fué enviado
al
el colega,
quinto
disminuyó
día
de
la
comenzada
enfermedad.
En
esa lecha
estado actual
(82
—-1 * de A b r i l
dd
corriente
año—
constatamos
k i l o s de p e s o ) ,
buen a p e t i t o , a p i r e x i a .
un
excelente
— A u s e n c i a de p u n t o s d o l o r o s o s renales y n rete ra les.
—Discreta
bematuria
— A la c i s t o s c o p í a :
por ambos;
sin
coágulos.
mucosa
y
a pesar de d í a se p u d o
meatos
normales;
eyaculación
v i s u a l i z a r el í n d i g o - c a r m í n
sanguinolenta
a los 5
minutos
p o r los d o s l a d o s .
Hl
informe
Hospital
Rawson
del
análisis
por
de
indicación
a f e c c i ó n , c e r t i f i c a b a la presencia
sin bacilos
de Koch,
la
orina
que
su
medico,
de
cíe sangre,
traía
la
a las
p u s , albúmina
enferma
48
horas
(OJO
realizado
de
grs.
por
( s e x t o de e n f e r m e d a d )
g é r m e n e s clásicos la i n v e s t i g a c i ó n de amebas,
de amebas
d i ó el s i g u i e n t e r e s u l t a d o :
siguiente
abundantes
de
for-
disentéricas.
El e s t u d i o r a d i o l ó g i c o del a p a r a t o u r i n a r i o era n o r m a l :
s i m p l e , c o m o el u r o g r a m a
comprobar.
mil),
en el q u e s o l i c i t á b a m o s a d e m á s de los
h e m a t í e s , p u s , escasos colibacilos, ausencia de K o c h y g o n o c o c o s y presencia
man vegetativas
el
su
p e r o con escasos cuJibaciíos.
Hl e x a m e n b a c t e r i o l ó g i co del s e d i m e n t o de la o r i n a r e a l i z a d o al dia
de n u e s t r o e x a m e n
en
iniciada
descendente con Uroselcctán,
como
t a n t o la
radiografía
los colegas
podrán
D e b i d o a la p r e s e n c i a
tático, r e e m p l a z á n d o l o
d e las a m e b a s ,
m a c r o s c ó p i c a d e s a p a r e c i ó a la J í
bacteriológico
del
se le s u s p e n d i ó
p o r la nulfo-emciina,
sedimento
el t r a t a m i e n t o
én las d o s i s c o r r i e n t e s .
inyección
urinario
( 4 " d í a del
realizado
a
la
q u i n t o d i a de t r a t a m i e n t o n o a c u s ó h e m a t í e s , p u s . ni
La
tratamiento)
sexta
hemos-
bematuria
y el
inyección,
examen
decimo-
amebas.
D o s m e s e s m á s t a r d e v o l v i m o s a e x a m i n a r a la e n f e r m a , c o n s t a t a n d o su
estado
general
y
la
ausencia
absoluta
de
síntomas
urinarios
y
sangre,
buen
macros-
cópicamente.
La
zada
última
su
vez
la v i m o s ,
enfermedad,
la o r i n a
el d í a
continuaba
no evidenciaba
aquellos
su
12 del c o r r i e n t e ,
buen
estado
y
el
a los
3
meses
examen
del
de
comen-
sedimento
de
elementos.
COMENTARIOS
Esta nueva observación de amebiasis urinaria, nos p e r m i t i r á
insistir en el seno de esta Sociedad, c o m o lo h e m o s hecho en u n a
publicación reciente sobre su frecuencia en s i n t o m a t o l o g í a urinaria.
Las pocas observaciones existentes obedecen a que n o se piensa en ella c o m o agente p r o d u c t o r de infección urinaria y, p o r lo
t a n t o , que n o se especifique y exija su investigación en los análisis del s e d i m e n t o de la orina.
Nosotros
aleccionados
por
maestros C a s t e x y G r e e n w a y
la
indiscutible
autoridad
de
los
y d i s t i n g u i d o s profesores de nuestra
Escuela c o m o G o y e n a , Vaccarezza, M a z z a , Stafieri, lo m i s m o que
N i ñ o , quienes se o c u p a r o n
de la localización
intestinal
y
extra-
intestinal de la ameba histológica, deseamos d e m o s t r a r a los disting u i d o s u r ó l o g o s que este p a r á s i t o es p a t ó g e n o del a p a r a t o
nital
y que
como
el bacilo
debe
ser
buscado
de Koch
y el
sistemáticamente
en
el
urogesedimento
colibacilo.
Su m a n i f e s t a c i ó n clínica es p o l i m o r f a ; p o i a q u i u r i a .
piuria y
b e m a t u r i a c o m o s í n t o m a s o b j e t i v o s , d e n t r o de un c u a d r o de pielonefritis
(Chalmers
y
cilindruria y edemas
vesicales evidentes
OFarrel);
nefritis aguda,
con
( P a t z e t a k í s y W a l t o n ) ; cistitis
hematuria,
con
lesiones
(Fischer, B a y m a y A l í n g o , 'Ara van t i n o s y Mí-
chiailídís) ; vesículítis
( H i ñ e s ) ; e p i d i d i m i t i s e infección
testicular
( S c o t t W h a r t o n ) , etc.
N o s o t r o s p u b l i c a m o s dos casos: el p r i m e r o se t r a t a b a de u n
blenorrágico
crónico,
secundaría a u n a
que
presentaba
localización
una
intestinal:
píelonefrítís
amebiana
y el s e g u n d o se refería
a u n a p í e l o n e f r í t í s i z q u i e r d a con quistes de a m e b a en la o r i n a .
45
A m b o s e n f e r m o s c u r a r o n r á p i d a m e n t e con una serie de s u l f o emetina.
El c u a d r o clínico h a b i t u a l de esos e n f e r m o s , corresponde
de una bacilosis renal
( p i u r i a y h e m a t u r i a ) ; n o s o t r o s d i r e m o s que
descartado el bacilo de Koch por su frecuencia c o m o agente
ductor
(1/3
de las piurías son
mucha constancia
y cuidado
otros diagnósticos.
aparecer
con
al
tuberculosas),
la ameba
histolítica
pro-
debe buscarse
con
antes de pensar en
M a s d i u n a h e m a t u r i a , y piuría pueden des-
el h a l l a z g o
de la ameba
y su
tratamiento
con
la
emetina.
La orina debe ser e x a m i n a d a
i n m e d i a t a m e n t e de emitida,
o
recogida en un t e r m o esterilizado hasta el m o m e n t o de su análisis.
E n c u a n t o a los m é t o d o s de coloración y r e c o n o c i m i e n t o de
la ameba no e n t r a m o s en detalles por n o c o r r e s p o n d e m o s .
A continuación
r e p r o d u c i m o s para t e r m i n a r las conclusiones
de n u e s t r o a r t í c u l o aparecido en " L a
Semana
Médica"
del
2 de
Febrero del corriente año.
¡"
La amebiasis es una afección m á s frecuente de lo que
se piensa.
2"
Ls necesario buscar la ameba
histolítica sistemática y
c u i d a d o s a m e n t e en el s e d i m e n t o en fresco de las h e m a t u r i a s , piurías,
cilindrurias, así c o m o en los t r a s t o r n o s u r i n a r i o s diversos
quiuria,
(pola-
disuria).
y
C u a n d o en el s e d i m e n t o u r i n a r i o e x a m i n a d o en fresco
se encuentren
elementos sospechosos de ser amebas, la
coloración
específica las identificará.
4" —
La infección urinaria es casi siempre secundaria a u n a
localización
5"
intestinal, a u n q u e existen f o r m a s p r i m i t i v a s .
- P u e d e n e n c o n t r a r s e f o r m a s quísticas o vegetativas indis-
t i n t a m e n t e en el s e d i m e n t o
urinario.
_ _ El t r a t a m i e n t o básico es la e m e t i n a , p u d i é n d o s e
pletar con los arsenícales del t i p o del S t o w a r s o l
boca o en enema, R i v a n o l , etc.
y Yatren,
compor
jCj'revisía
^ d e
j^rgeniina
ta
452
7'-' — Es necesario insistir en la b ú s q u e d a de las amebas
en las o r i n a s desde el p u n t o de vista etiológico, terapéutico y p r o filáctico,
E s t a m o s bien seguros que si los e s t i m a d o s colegas se e m p e ñ a n
en su h a l l a z g o , aparecerán r á p i d a m e n t e más observaciones y curarán más e n f e r m o s .