Epidemia de Fiebre del Valle del Rift en Sudáfrica y riesgo de

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Informe día 04/05/10
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EPIDEMIA DE FIEBRE DEL VALLE DEL RIFT EN SUDAFRICA y RIESGO DE APARICIÓN DE
CASOS IMPORTADOS
En el informe diario de alertas de 22.03.2010 se informó de un brote de Fiebre de Valle del Rift
(FVR) en 3 provincias de Sudáfrica, que continúa en evolución:
A fecha de 30.04.10, el Mº de Sanidad de Sudáfrica ha comunicado 166 casos y 15 fallecimientos desde
el comienzo del brote, registrados en 5 provincias: Free State (105), Eastern Cape (9), Northern Cape (48)
Western Cape (1) y North West (1) y 2 casos de origen desconocido. Mientras la mayoría de los casos
comunicados han tenido contacto directo con ganado infectado por el virus de la FVR o están
relacionados epidemiológicamente con granjas en las que hay casos confirmados en animales de FVR,
hay un número de casos en los que la ruta de transmisión es actualmente desconocida. La
exposición a mosquitos infectados en estos casos no se puede descartar en este momento.
El Mº de Sanidad y el de Agricultura y Pesca de Sudáfrica están llevando a cabo las investigaciones del
brote y la implementación de las medidas de control, incluyendo el desarrollo mensajes para la población
para la reducción del riesgo y guías para trabajadores sanitarios que faciliten la identificación y notificación
de casos, investigación de laboratorio, manejo de casos clínicos, control de la infección hospitalaria, así
como medidas de salud pública para la prevención y control y vacunación de los animales en las zonas no
afectadas.
Por otro lado, el 27.04.10 las autoridades alemanas informaron a la OMS de un caso confirmado
por laboratorio de FVR en un viajero que regresó a Alemania después de un viaje a Sudáfrica del
17.03.10 al 08.04.10. El caso, junto con tres compañeros de viaje visitó áreas rurales y reservas de caza a
lo largo de la costa de Eastern Cape y provincias de Western Cape. El 07.04.10 desarrolló síntomas y
signos incluyendo fiebre, cefalea y exantema. Sus compañeros de viaje comunicaron síntomas similares.
Las autoridades alemanas están actualmente investigando las circunstancias alrededor de la infección en
el caso confirmado.
Figura 1. Distribución de casos humanos y animales de FVR en Sudáfrica desde el 01.01.10 hasta el
29.04.10. Fuente ECDC.
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Evaluación actual del riesgo realizada por la OMS
Impacto para la salud pública: SI. Sudáfrica está experimentando actualmente una epidemia de
FVR con miles de animales afectados en 7 provincias a lo largo de una extensa área geográfica. Además,
en 5 de estas provincias se han confirmado 166 casos por laboratorio en humanos, incluidos 15
fallecimientos. La mayoría de estos casos refieren contacto con ganado infectado por FVR. Se están
realizando esfuerzos para evaluar el riesgo ecológico y el impacto en la salud pública.
Inusual o inesperado 1: SI. La FVR es una enfermedad enzoótica en Sudáfrica y se han
comunicado brotes limitados de FVR en 2008-2009. Este suceso es inusual debido al alto número de
animales y humanos afectados y la considerable difusión geográfica del área afectada, en comparación
con años recientes. El último gran brote de FVR ocurrido en Sudáfrica sucedió en 1974-76.
Difusión internacional: SI. El epicentro de FVR continúa en la provincia de Free State que está
cerca de Lesotho. Puede existir un riesgo de infección para viajeros internacionales que visitan áreas
rurales o provincias afectadas y que tengan contacto con tejidos o productos de animales infectados o con
mosquitos infectados.
Interferencia con el comercio internacional: SI. Los humanos no juegan un papel en la difusión
de la FVR y no se ha documentado transmisión de humano a humano. Sin embargo la FVR se puede
diseminar de forma internacional a través del movimiento de animales infectados desde Sudáfrica a otros
países, principalmente en las regiones de África del sur. La exportación de animales de Sudáfrica está
estrictamente regulada. La FVR es un riesgo en viajeros que regresen de áreas enzoóticas.
Recomendaciones de la OMS
La OMS no recomienda la restricción de viajes desde o hacia Sudáfrica. Sin embargo recomienda
que los viajeros a Sudáfrica, especialmente aquellos que pretendan visitar granjas o reservas de caza,
eviten el contacto con tejidos o sangre animal, beber leche sin pasterizar o sin cocinar y comer carne
cruda. Todos los viajeros deberían tomar precauciones contra la picadura de mosquitos (utilización de
redes antimosquitos y repelentes insecticidas).
Los profesionales sanitarios relacionados con la medicina de viajes y turismo deben ser conscientes de la
situación actual de la FVR en el Sudáfrica a fin de proporcionar asesoramiento y cuidado apropiado.
Evaluación del riesgo para la Unión Europea realizada por el ECDC
A raíz de la identificación de un caso importado en Alemania, el ECDC ha realizado una
evaluación del riesgo en la que valora el riesgo para viajeros a Sudáfrica en el contexto de la Copa de
Fútbol del Mundo.
Entre los meses de junio y julio de 2010, Sudáfrica albergará la Copa FIFA, para la que se esperan
373.000 visitantes. La proporción de visitantes europeos se desconoce. Es probable que la mayoría de
los viajeros que acudan a la copa se concentren en las ciudades donde se jueguen los partidos. Sin
embargo, es posible que algunos viajeros visiten áreas rurales y reservas de caza. En el contexto del
brote de FVR en Sudáfrica, no se pueden excluir nuevos casos importados entre los viajeros que tengan
contacto directo con ganado infectado en áreas donde esté circulando la FVR o que hayan sido picados
por mosquitos infectados. Junio y julio son meses de invierno y las condiciones meteorológicas son
menos favorables para los mosquitos. El riesgo de infección se puede considerar mínimo para los
viajeros que permanezcan en áreas urbanas o en áreas que no estén afectadas por el brote de FVR. En
ausencia de transmisión directa de humano a humano no hay riesgo secundario de transmisión en
aviones en relación con un pasajero virémico.
1
La FVR se registró por primera vez en Sudáfrica en 1950 y se han producido brotes importantes en 1955 y
entre 1974 y 1976. Se estima que durante los brotes de 1974-76 ocurrieron 10-20.000 casos. Se notificaron pequeños
brotes en 2008 en las provincias de Mpumalanga, Gauteng y North West. En 2009, se comunicaron brotes localizados
en las provincias de Kwa-Zulu Natal, Mpumalanga y Northern Cape.
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En esta evaluación, el ECDC concluye:
1. El riesgo de casos importados de FVR desde países endémicos hacia Europa no es nuevo, ya que
la enfermedad es endémica en varios países. La detección de este caso importado en Alemania no
indica un cambio en la epidemiología, sino un aumento de la conciencia de los médicos sobre la
posibilidad de infección por FVR entre los viajeros que regresan enfermos.
2. La Copa FIFA 2010 atraerá unos 370.000 viajeros en Sudáfrica, pero este número representa sólo
una fracción de todos los visitantes que se esperan en ese periodo del año en Sudáfrica
3. El comienzo del invierno austral en el momento de la copa FIFA disminuirá la capacidad del
mosquito de transmitir el virus y por tanto el riesgo de los visitantes de adquirir la enfermedad.
4. El aumento de la concienciación y la difusión activa de información a visitantes puede contribuir
a la identificación de casos importados y a que médicos y microbiólogos sean más conscientes del
riesgo.
5. El riesgo de ocurrencia de casos secundarios en Europa a través de transmisión humano- humano
es probablemente inexistente. Otros modos de transmisión como la picadura de mosquito,
transfusión sanguínea o transmisión nosocomial son improbables, pero no pueden ser excluidos.
6. Se debería recordar a los viajeros las medidas preventivas para evitar la exposición a FVR. Los
médicos y microbiólogos debería considerar la FVR en el diagnóstico diferencial en viajeros que
regresan de Sudáfrica y de otras áreas endémicas.
7. En resumen, no se requieren medidas de salud pública adicionales en la situación actual.
Evaluación del riesgo para España
En España, al igual que en Europa, existe un riesgo de aparición de casos importados de FVR
a partir de personas procedentes de países endémicos. El riesgo de ocurrencia de casos secundarios a
través de transmisión humano- humano es probablemente inexistente.
Sin embargo, España, tanto por la proximidad con el continente africano (siendo lugar de tránsito
obligado de aves migratorias y personas) como por las condiciones climáticas, similares a las de zonas
donde hay transmisión de enfermedades vectoriales, es un país que podría verse afectado por este tipo de
enfermedades.
El riesgo vendría determinado por la extensión geográfica de vectores ya establecidos (p.ej. Culex
sp., Aedes albopictus o diferentes especies Anophelinas) o por la importación e instalación de vectores
sub-tropicales adaptados a sobrevivir en climas menos cálidos y más secos. Sin embargo, para el
establecimiento de auténticas áreas de endemia se necesitaría la conjunción de otros factores, tales como
el aflujo masivo y simultáneo de reservorios animales o humanos y el deterioro de las condiciones sociosanitarias y de los servicios de Salud Pública.
Por ello, si bien el riesgo de transmisión autóctona de la infección es prácticamente inexistente,
debe hacerse un seguimiento de la situación y evolución de la infección tanto en ganado como en
humanos en países vecinos, que podrían suponer un riesgo de importación de vectores infectados.
Se recomienda que:
1. Se refuercen las recomendaciones a viajeros a áreas endémicas, haciendo hincapié en las
precauciones contra la picadura de mosquitos y que se evite el contacto con tejidos o sangre
animal, beber leche sin pasterizar o sin cocinar y comer carne cruda.
2. Se informe a los Servicios Sanitarios sobre la posible aparición de casos importados
procedentes de áreas de riesgo.
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ANEXO I: Información sobre la enfermedad
La Fiebre de Valle del Rift (FVR) es una zoonosis viral que afecta primariamente a animales,
pero que también tiene la capacidad de infectar a humanos y puede tener altas tasas de morbi-mortalidad.
Está causada por un virus del género Phlebovirus (Familia Bunyaviridae).
La enfermedad se identificó por primera vez en ganado en 1931 en Kenia. Es una enfermedad
febril aguda que afecta a animales domésticos (como ganado, búfalos, ovejas, cabras y camellos). Ocurre
en regiones del este y sur de África, pero también en la mayoría de las regiones subsaharianas y del oeste
de África, Madagascar, Arabia Saudí y Yemen. Las epidemias ocurren en general en años de abundantes
lluvias a través de la transmisión por mosquitos. La FVR se transmite entre rumiantes generalmente por
mosquitos Aedes y Culex, pero también pueden transmitirla mosquitos Anopheles.
La transmisión a humanos ocurre principalmente a través del contacto directo o indirecto con
sangre u órganos de animales infectados, pero también a través de la picadura de mosquitos. La OMS
informa de que existe alguna evidencia de que los humanos se podrían infectar a través del consumo de
leche no pasteurizada ni cocinada de animales infectados. Hasta la fecha no hay evidencia de transmisión
de humano a humano ni de transmisión a trabajadores sanitarios que han tomado las medidas de control
estándar. No ha habido evidencia de brotes de FVR en áreas urbanas. La viremia que se produce durante
los primeros días de la enfermedad en humanos, permite encontrar el virus en la sangre y los tejidos y por
lo tanto podría representar un riesgo teórico para la donación de sangre, células y tejidos. La duración de
la viremia en casos asintomáticos o presintomáticos es desconocida. Se ha comunicado también
transmisión vertical.
Aproximadamente el 50% de las personas infectadas permanecerán asintomáticos, mientras que
otros, después de un periodo de incubación de 2 a 6 días presentarán un leve cuadro pseudogripal de 4 a
7 días de duración. Un pequeño porcentaje de casos puede desarrollar síntomas más graves como
lesiones retinianas, que pueden resultar en pérdida de visión uni o bilateral, meningoencefalitis con una
tasa de letalidad del 1% y la forma hemorrágica que incluye fallo hepático y hemorragias con una letalidad
del 50%.
El diagnóstico de FVR aguda puede realizarse utilizando diferentes métodos. Las pruebas
serológicas como ELISA pueden confirmar la presencia de anticuerpos IgM específicos contra el virus. El
virus se puede detectar en sangre durante las fases precoces de la enfermedad o en tejidos postmortem
mediante una variedad de técnicas, incluyendo el crecimiento del virus, pruebas de detección de antígenos
y RT-PCR.
No hay un tratamiento específico ni vacuna disponible. Las medidas de protección incluyen
manejar animales enfermos y productos animales con el equipo de protección adecuado y minimizar las
picaduras de mosquitos mediante el uso de mosquiteras y repelentes de insectos, llevando ropas de
manga y pantalón largo y evitar la actividad exterior en los momentos de mayores picaduras de las
especies vectoras.
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Figura 1. Distribución geográfica de FVR en animales. Fuente CDC.
Países con enfermedad endémica y brotes importantes de FVR Gambia, Senegal, Mauritania, Namibia,
Sudáfrica, Mozambique, Zimbabwe, Zambia, Kenya, Sudan, Egipto, Madagascar, Arabia Saudí y Yemen
Países que tienen algunos casos, aislamiento periódico del virus o evidencia de serología de FVR:
Botswana, Angola, RD del Congo, Congo, Gabon, Camerún, Nigeria, Republica Centroafricana, Chad,
Niger, Burkina Faso, Mali, Guinea, Tanzania, Malawi, Uganda, Etiopía, Somalia
Enlaces de interés:
Nota informativa sobre la FVR de OMS http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs207/en/
OIE: http://www.oie.int/eng/maladies/Technical%20disease%20cards/RIFT%20VALLEY%20FEVER_FINAL.pdf
CDC: http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/spb/mnpages/dispages/rvf.htm
Reliefweb: http://www.reliefweb.int/rw/rwb.nsf/db900sid/VVOS-84WMSQ/$File/full_report.pdf
Arbozoonet: http://www.arbo-zoo.net/about_2/about-arbo-zoonet_16.htm
Ministerio de Sanidad de Sudáfrica http://www.doh.gov.za/
Instituto Nacional de Enfermedades Transmisibles (de Sudáfrica) http://www.nicd.ac.za/
OIE http://www.oie.int/wahis/public.php?page=event_summary&reportid=8967
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